小儿肥胖症与营养不良贫血
肥胖儿、体弱儿管理
体弱儿管理 制度
1、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，维生素D缺乏佝偻病，
营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神 经精神发育迟缓，中度以及上肥胖，常见畸形等。 2、一经发现体弱儿，立即进行登记，建立体弱儿管理档案。 3、对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析，并及时与家长 取得联系，采取相应的治疗方法，,每月测身高、体重一次，平时加强 全日观察，发现问题，及时防治，并把情况通知家长。要配合医院治疗， 直至该幼儿得到完全纠正为止。 4、对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根据气候变化适当增减衣服， 睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹，避免受凉。加强体格锻炼，在传 染病流行季度少去公共场所，避免交叉感染，及时做好预防用药。发生 呼吸道感染时督促按时服药并配合治疗。观察一年恢复后,立即转入健 康儿童管理。 5、反复消化道感染的幼儿，每三个月测体重一次，观察体重变化，饮 食上给予易消化的食物。就餐时不催饭，掌握进食量。发生消化道感染 时督促按时服药。半年内未发生消化道感染就可转入健康儿童管理。 6、进餐时让体弱儿先洗手先吃；睡觉时让体弱儿先睡后起；户外游戏 时注意为体弱儿增减衣服，适当调整活动量。
治疗
健康宣传，合理营养 多食含铁丰富的食 物：如动物类食品、猪血、 猪肝、黑木耳等 餐后食用含维生素C丰富的果汁如橘汁， 药物治疗：中度以上的贫血必须用铁剂治疗3 个月，常用的铁剂有：硫酸亚铁、乳酸亚铁、 琥珀酸亚铁等，采用小剂量用药，即：按铁元 素2毫克/公斤体重计算，每周日服1次，连续 12周。补铁的同时应口服维生素C，以便铁的 吸收。
发生传染病后的管理
1、隔离传染源：患者隔离，对疑有传染病的 儿童和工作人员实行检疫 2、彻底消毒切断传染源。 3、接触者的检疫：目的是观察传染病的早期 症状，以早期发现发病人，缩小传播范围。在 检疫期间，托幼机构不能接纳新生，减少班级 间接触，各班工作人员要固定，其他生活制度 照常进行； 4、保护易感儿。对接触传染病的易感儿采取 药物预防和被动免疫，如肌注丙种球蛋白等。
主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-营养性疾病患儿的护理
主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-营养性疾病患儿的护理[单选题]1.4个月佝偻病患儿多见的骨骼改变是A.方颅B.手镯征C.肋膈沟D.颅骨软化E.肋骨串珠正确答案：D（江南博哥）参考解析：3～6个月婴儿易出现颅骨软化，重者可出现乒乓球样感。
掌握“专业知识-维生素D缺乏性佝偻病临床表现”知识点[单选题]2.营养不良患儿的早期表现为A.皮下脂肪减少B.消瘦C.体重不增D.精神不振E.血浆蛋白下降正确答案：C参考解析：营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
掌握“专业知识-营养不良临床表现、并发症、治疗要点”知识点[单选题]3.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现是A.睡眠不安，易惊B.肌肉松弛C.多汗、低热D.骨骼系统改变E.枕秃正确答案：D参考解析：激期除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。
掌握“专业知识-维生素D缺乏性佝偻病临床表现”知识点[单选题]4.判断营养不良程度的重要指标之一是A.躯干皮下脂肪厚度B.腹部皮下脂肪厚度C.臀部皮下脂肪厚度D.面部皮下脂肪厚度E.四肢皮下脂肪厚度正确答案：B参考解析：营养不良时患儿皮下脂肪最先消失的部位为腹部，其次为躯干、臀部、四肢、面部。
故腹部皮下脂肪厚度判断营养不良程度的重要指标之一。
掌握“专业知识-营养不良临床表现、并发症、治疗要点”知识点[单选题]5.维生素D缺乏性佝偻病出现最早的骨骼改变是A.郝氏沟B.方颅C.颅骨软化D.“O”型腿E.手镯或脚镯正确答案：C参考解析：颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病出现的最早骨骼改变，以后可相继出现其他改变。
掌握“专业知识-维生素D缺乏性佝偻病临床表现”知识点[单选题]6.8个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.方颅B.肋膈沟C.手镯征D.颅骨软化E.肋骨串珠正确答案：A参考解析：一般3～6个月佝偻病患儿可见颅骨软化，6个月以后小儿可见手镯征，7～8个月患儿可见方颅，1岁左右患儿可见肋骨串珠和肋膈沟。
幼儿营养学》课程标准
幼儿营养学》课程标准本课程的目标是让学生掌握幼儿营养学的基础知识，了解幼儿生长发育对营养的需求规律，掌握幼儿相应的喂养要求、食物选择方法和平衡膳食措施，以及营养性疾病的防治措施。
同时，培养学生的实际营养指导能力，提高其从事幼儿教育工作的操作能力和职业素养。
二）课程内容本课程的内容主要涵盖以下方面：1.幼儿营养学基础知识，包括营养素的分类、功能和作用等。
2.幼儿生长发育对营养的需求规律，包括不同年龄段幼儿的生长发育特点和营养需求。
3.促进学前儿童生长发育的营养因素，包括饮食结构、食物选择和食品安全等。
4.幼儿相应的喂养要求、食物选择方法和平衡膳食措施，包括母乳喂养、人工喂养和辅食添加等。
5.营养性疾病的防治措施，包括缺铁性贫血、维生素缺乏病和肥胖等。
四、教学方法与手段本课程采用多种教学方法和手段，包括课堂讲授、案例分析、实验操作、实指导、小组讨论和互动交流等，以提高学生的研究积极性和参与度。
同时，还将利用多媒体教学手段和实际案例分析等方式，增强教学的实用性和操作性。
五、考核方式本课程的考核方式包括平时成绩、实验成绩和期末考试成绩，其中平时成绩占总评成绩的30%左右，实验成绩占总评成绩的30%左右，期末考试成绩占总评成绩的40%左右。
考核内容主要涵盖学生对幼儿营养学基础知识的掌握程度、实指导能力和职业素养等方面。
发展特点了解学前儿童的心理发展特点，如认知、语言、情感、社交等方面的发展，以及与营养相关的心理因素，如偏食、挑食等。
课堂讲授、案例分析、图片讲解教室二了解学前儿童营养需求及合理膳食掌握学前儿童的营养需求，如能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，以及合理膳食的原则和方法，如平衡膳食宝塔、食物搭配等。
课堂讲授、案例分析、PPT讲解教室了解学前儿童常见营养性疾病及其防治掌握学前儿童常见营养性疾病的症状、发病原因、预防和治疗方法，如缺铁性贫血、佝偻病、贫血等。
课堂讲授、案例分析、图片讲解教室二掌握各类食品的营养价值及加工贮藏对食品中营养素的影响了解各类食品的营养成分、营养价值，以及加工、贮藏等因素对食品中营养素的影响，如蛋白质、维生素等。
体育与健康《营养不良与肥胖》教学设计
《营养不良与肥胖》教学设计
【教学内容】
《营养不良与肥胖》
【教学活动背景分析】
四年级学生正处在身体发育的重要时期，受家庭环境影响生活环境和饮食习惯正时刻影响着学生的健康。
班级中的学生大部分身体比较健康，但也有部分学生有明显的营养不良和肥胖的现象。
通过全班集体交流讨论，学生自主归纳营养不良与肥胖的危害和原因。
【教学活动目标】
1、了解什么是营养不良与肥胖。
2、了解肥胖和营养不良的危害。
3、了解造成肥胖和营养不良的原因。
【描述本活动最适合的教学对象年龄及参加者数量】
小学四年级25人
【教学活动材料清单】
问答卷每人一张
【教学活动步骤】
一、填写问卷，引入课题。
1、学生根据自身实际情况填写问答卷。
（课前每人发一张问答卷）
2、全班交流问答卷结果，教师初步了解学生的饮食认识和。
儿童营养及营养性疾病
数量和速度不够用，必须从食物获得；
非必需营养素：指可在体内合成，且合成
数量和速度能够满足人体需要，食物缺少也无妨。
营养水平指标
估计平均需要量：estimated average requirements，EAR 推荐摄入量：recommended nutrient intakes，RNI 适宜摄入量：adequate intakes，AI 可耐受最高摄入量：tolerable upper level， UL
维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency
❖ 维生素D不足所致钙磷代谢异常的慢性营养性疾病 ❖ 北方多于南方 ❖ <2岁多见 ❖ 卫生保健提高，逐年下降。
维生素D来源与转化
❖ 来源：动物和植物
光
内原性 皮肤7-脱氢胆固
醇胆骨化醇维生素D3
外源性 植物麦角固
重度营养不良
营养不良临床分度标准
轻度
体重低于均值 15%～25%
腹壁皮脂厚度 0.8～0.4cm
身长/高
正常
中度
25%～40% ＜ 0.4cm 稍低于正常
重度
> 40% 消失 明显低于正常
肤色、弹性 正常或苍白 稍苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失
肌张力肌肉 精神
基本正常 正常
降低、松弛 烦躁不安
明显降低、萎缩
1,25-（OH）2D生理功能
85%循环1,25-（OH）2D与DBP结合，15%与白蛋白结合, 0.4%游离形式与靶细胞结合(肠、肾、骨、免疫细胞)发挥效应 1.促进小肠粘膜合成Ca结合蛋白CaBP，增加Ca吸收; 2.增加肾小管对钙磷重吸收，减少尿磷排出; 3.促进成骨细胞增殖、合成碱性磷酸酶及骨钙素，促进骨骼矿化；间叶
儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理
第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官的功能低下。
（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25% 25%～40% 40%以上腹部皮褶厚度0.4～0.8cm＜0.4cm 消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
儿童肥胖症及营养不良调查分析
卫 生 与 健 康
刘淼 （黑龙 江省 医院儿 科 黑龙 江 哈尔 滨 １ ５００３６）
【摘 要】在人 们 更加重视 健康水 平 的２ｌ世纪 ，为预防 和 治疗 儿童肥 胖症和 营养 不良提 供依据 。并希 望以此使 儿童肥 胖症及 营养不 良得
到社会 的高度 重视 。
【关键 词 ｌ儿童肥 胖 症 营养 不 良 恶劣 影响 关 注 重视
【中 图 分 类 号 ｌ Ｒ１ ５ ３
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编号 】１６７４－０７４２（２０１Ｏ）０６（ａ）－Ｏ１４６－０１
１ 儿童 肥 胖 症及 营养 不 良现 状 的调 查 儿 童 的 营 养状 况 是 衡 量 儿 童 健康 的 灵敏 指 标 ，指标 向两 个 方
（２）社 会 因素 。人 们膳 食 的 变迁 ，体 内 最 深 的 莫过 于菜 篮 子 丰 富 了 ，餐 桌上 的 菜 肴丰 盛 了 ，下饭 馆 ，吃 快 餐 的机 会 增 多 。另 外 ，实 行 的 独生 子 女 政 策 ，儿 童 得 到 了更 多 的 关 爱 和 保 护 ，也 是 引起 儿 童 肥 胖 的 主要 外在 因素 之 一 。
儿童 肥 胖症 的 危 害 ：肥胖 对 儿 童 的健 康 成长 非 常不 利 ，不 仅会 造 成 儿 童 活动 便 ，心 肺 功 能 障 碍 ，运 动 能 力 下降 ，对 环 境 变化 的应 变能 力 降低 ，而 且 对 儿 童 的 心 理 健 康 也 会 带 来 很 大 的 负 面 影 响 。 肥胖 还 会影 响 到孩 子 成 年 以后 的 生 活 质量 。长 期 的调 查 显 示 ，８０％ 的 儿 童 肥 胖 会 延 续 到 成 年 ，成 为 日后 高血 压 、糖 尿 病 、冠 心 病 、胆 石 症 、通 风 、脂肪 肝 、肝 硬 化 等 一 系列 的 富 贵 病 的 重 要 原 因 。肥胖 还 可 导 致 儿 童 性 发 育 障 碍 ，而 造 成 性 激 素 分 泌 紊 乱 。典 型 的标 志 是 男性 女 性 化 ，和 女 性性 发 育 不 良 ，成 年 后可 能 发 生性 无能 和 生 殖 无能 。而 肥 胖 症 造 成 儿 童 的 心 理 损 害 远 比 生 理 损 害 严 重 。肥胖 症 对 儿 童 的 个 性 、气 质 、性 格 以 及 日后 的 交 往 能 力 发展 都 有 久 远 的 不 利 影 响 。
护师考试辅导：儿科护理学之营养性疾病患儿的护理
第四章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致→低血糖；并发症脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。
临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间（三）临床表现营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。
结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
儿童六病防治知识
儿童七病防治
1、佝偻病：主要症状可见出汗、烦躁、夜惊及骨骼改变等，甚至可见鸡胸，O 型或X型腿。
预防措施：提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，每日户外活动应在一小时以上，要补充适量钙和鱼肝油。
2、小儿营养性缺铁性贫血：主要症状可见小儿面、口唇、甲床苍白，食欲不振，精神萎靡，易烦躁，注意力不集中，易感冒。
预防措施：提倡母乳喂养，合理搭配食物，尽量供给富有铁、锌、维生素的食品和动物性食物。
3、小儿肺炎：主要症状有发烧、烦躁、咳嗽、喘憋、鼻翼煽动，口周或指甲青紫等症状。
预防措施：室内经常开窗通风，增加对寒冷的适应能力，防止急性呼吸道感染，避免与呼吸道病人接触。
4、小儿腹泻：容易发生脱水、酸中毒，要及时治疗。
预防措施：关键要注意饮食卫生，使用过的物品要彻底消毒。
5、单纯性肥胖症：表现为体态肥胖，少食少动，智力发育和性发育正常。
预防措施：自幼注意预防肥胖，避免过食，宣传母乳喂养。
婴儿4个月内不加固体食物，增加经常性体力活动。
6、营养不良：表现为患儿面色及脸结膜苍白、乏力，厌食及消寝，皮下脂肪少，肌肉松弛，头发干枯，体重减轻或不增。
预防措施：合理喂养，按时添加辅食，制定合理的生活制度，预防各种传染病和矫治先天畸形。
7、锌缺乏：主要表现不易治愈的慢性腹泻、脱发和皮炎。
也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能底下等表现。
预防措施：人乳是婴儿重要的锌来源，牛乳中的含锌量不低于人乳，但不易吸收。
营养不良、肥胖
营养不良分度标准表
疾病 程度
I度
体重低 于正常
皮下脂肪及 肌肉情况
身长
正常
精神状态
正常或稍差
15％～25 仅腹部皮褶厚度减少， 为 ％ 0.8～ 0.4cm 25％～40 腹部皮褶厚度近于消 ％ 失，在0.4cm 以下 40％以上 腹部皮褶厚度完全消 失，老人貌显著消瘦
Ⅱ度
较正常 低 明显低 于正常
（四）药物疗法
• 消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）以 助消化。 • 维 生 素 ， 肌 注 维 生 素 B12 ， 每 次 50 ～ 100μg ，每日或隔日 1 次， 10 次为一疗程。 可有增进食欲的作用。 • 输血浆或全血 少量多次,病情严重者用 • 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等高价营养 液。
（三）调整饮食
• 1.能量供应 • 根据病情的轻重，消化功能的强弱，以 及病儿对食物的耐受能力，给予合理的饮 食。 • 一般第I、Ⅱ度营养不良病儿的消化能力 尚好，以调整饮食为主，给以足够的热量。 • Ⅲ度营养不良病儿，因组织器官功能低 下，特别是消化功能低下，供给的热量应 由少渐增。
• 开始可给160～240千焦耳/公斤/天 • 〔40～60kcal／公斤/天 ）， • 若消化吸收较好可逐渐增加到 • 480～560千焦耳／公斤/天 • 〔120～140kcal／公斤/天 〕， • 待体重接近正常后，再恢复到正常生理需 要的热量。
并发症；
•
营养不良病儿抵抗力差，易于继发各种感染， 如上吸呼道感染．支气管肺炎、口腔炎、小儿腹 泻、败血症、结核病、中耳炎及尿路感染。 • 迁延不愈的病几有时突然发生自发性低血糖症， 出现面色灰白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停 等。若不及时静脉注射葡萄糖进行抢救，可因呼 吸衰竭死亡。 •
人教版体育与健康第3节《营养不良与肥胖》word教案
人教版体育与健康第3节《营养不良与肥胖》word教案松林店中心学校祁晓庚【指导思想与理论基础】最新一期“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，在中国青青年中，营养不良与超重肥胖同时存在。
营养不良与肥胖成为儿童健康的两大威逼。
为了学生躯体健康，我们应正确教诲学生良好的生活和饮食适应。
【教学活动背景分析】四年级学生正处在躯体发育的重要时期，受家庭环境阻碍生活环境和饮食适应正时刻阻碍着学生的健康。
班级中的学生大部分躯体比较健康，但也有部分学生有明显的营养不良和肥胖的现象。
通过全班集体交流讨论，学生自主归纳营养不良与肥胖的危害和缘故。
【教学活动目标】1、了解什么是营养不良与肥胖。
2、了解肥胖和营养不良的危害。
3、了解造成肥胖和营养不良的缘故。
【描述本活动最适合的教学对象年龄及参加者数量】小学四年级25人【教学活动材料清单】问答卷每人一张【教学活动步骤】一、填写问卷，引入课题。
1、学生依照自身实际情形填写问答卷。
（课前每人发一张问答卷）2、全班交流问答卷结果，教师初步了解学生的饮食认识和适应。
3、引入课题目前，肥胖和营养不良是威逼儿童健康的两大营养问题。
什么缘故会产生肥胖和营养不良呢？今天，我们就一起来学习一下如何预防营养不良与肥胖症。
营养不良与肥胖（板书课题）二、你明白吗?1、什么是营养不良？（出示图片）教师简述什么是营养不良：营养不良是因食物营养未达到膳食供给量标准，机体的消化、吸取、利用功能障碍或因生理、生活、劳动、病理等缘故对营养消耗过多所引起的一种慢性营养缺乏性疾病。
2、营养不良有什么危害？学生自主阅读资料了解营养不良的危害。
儿童长期的营养不良，专门是5岁以下儿童的营养不良，不但阻碍体格发育，而且阻碍智力发育，还可造成全身各系统功能紊乱，免疫功能低下，易患多种疾病，也会对以后的劳动生产力造成极大的负面阻碍，有研究说明在儿童2岁前发生的生长迟缓将会对他的整个一生发生阻碍。
全国5岁以下中、重度营养不良患病率为18.0％，其中生长迟缓率为9.9% 、低体重率为5.9%及消瘦率为2.2%。
儿童肥胖症 医学术语
儿童肥胖症医学术语
与营养不良相反，这是一种长期能量摄入超过消耗，活动过少，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。
一般认为按身高的体重超过标准平均值20%即可称为肥胖；也有认为按年龄的体重超过同年龄平均值2个标准差以上即为肥胖。
可按超重数量分为轻、中、重三度肥胖。
轻度者超过标准体重二个至四个标准差之间，中度者超过三个至四个标准差之间，重度者超过四个标准差以上。
对于肥胖儿童的膳食要从平衡善始与合理营养开始，少吃淀粉类食品和甜食。
设法满足小儿食欲，避免饥饿感。
应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。
必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。
食品应以蔬菜、水果、杂粮，米饭为主，还要有适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。
膳食管理需要家长和患儿的长期合作，才能获的满意效果。
治疗小儿肥胖症需要做哪些化验检查
治疗小儿肥胖症需要做哪些化验检查是指同性别按身高计算标准体重超过其20%者。
肥胖程度分为三度:轻度肥胖，体重超过正常标准体重的20%～30%;中度肥胖，体重超过标准体重的30%～50%;重度肥胖，体重超过标准体重的50%以上。
临床上，肥胖分为单纯性肥胖和症状性肥胖两种，这里只介绍单纯性肥胖，它可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期，其次为学龄前期(5～6岁)，以及青春期(前期)，患儿食欲极好，喜食淀粉零食及油脂类食物，明显肥胖者用力后气短、不好动等。
(1)血脂测定:血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、β-脂蛋白(β-LD)正常或偏高。
(2)血糖等测定:血糖和糖耐量试验正常，少数患者可呈耐糖量下降;血胰岛素测定，多数增高。
(3)血和尿游离皮质醇测定:正常或略增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇正常或偏高。
(4)血瘦因子(leptin)测定:降低。
小儿肥胖症检查项:1. 尿17-羟类固醇(17-OH)2. 尿17-酮类固醇(17-KS)3. 血清(浆)葡萄糖(GLU或BG)4. 总胆固醇(TC)5. 血清三酰甘油(TG或STG)6. 脂蛋白(a)[LP(a)]尿17-羟类固醇(17-OH)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/24小时尿(μmol/24h尿)【正常值】0～2岁，1.4～2.8微摩/24小时尿；儿童，2.8～15.5微摩/24小时尿；成人男性，8.3～27.6微摩/24小时尿；成人女性，5.5～22微摩/24小时尿。
【临床意义】(1)增高:可见于肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征)、肾上腺皮质瘤、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进、肥胖症、正常妊娠后期、应激综合征、女性男性化等。
(2)降低:可见于原发性肾上腺皮质功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全、垂体功能减退、甲状腺功能减退、肝硬化等。
尿17-酮类固醇(17-KS)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/24小时尿(μmol/24h尿)【正常值】2岁前，≤3.5微摩/24小时尿；2～6岁，≤7.0微摩/24小时尿；6～10岁，3.5～14.0微摩/24小时尿；14～16岁，17～42微摩/24小时尿；成人男性，23～76微摩/24小时尿；60岁以上男性，可低至3微摩/24小时尿；成人女性，21～52微摩/24小时尿。
《儿科护理学》课件——营养不良
I度（轻）
II度（中）
15%-25%
25%-40%
0.8-0.4cm <0.4cm
正常
低于正常
消瘦 皮肤
不明显 干燥
明显 干燥、苍白
肌张力 精神状态
正常 正常
明显降低 肌肉松弛 烦躁不安
III度（重） 40%以上
消失 明显低于正常， 常低于P3 皮包骨样 苍白、干皱， 无弹性，可出现淤点 肌张力低下 肌肉萎缩 萎靡，反应低下 抑制与烦躁交替
蛋白质：总蛋白<40g/L 、白蛋白<20g/L, 低蛋白水 肿
脂肪代谢：血清胆固醇浓度 ，肝脏脂肪变性 碳水化合物：糖原不足，血糖偏低 水、电解质：
细胞外液相对较多，低渗性 低渗脱水、酸中毒 低钾血症、低钙血症 体温：偏低
病理生理
2.各系统功能低下 • 消化系统：消化液 、消化酶活性 、胃肠蠕动 、
（1）减少每日食物供能总量 （2）食物的选择 （3）培养良好的饮食习惯
少量多餐，杜绝过饱，不吃夜宵和零食
护理措施
2.运动疗法
运动项目的选择：有效、容易坚持、非竞争性 运动量的制订：根据耐受力，以运动后轻松愉快、
不感到疲劳为度
3.心理护理
家长态度：避免过忧、经常指责小儿 正确引导：正确认识自我，消除自卑 鼓励社交：创造机会，鼓励参加力所能及的活动 鼓励参与：制订饮食控制和运动计划
护理措施
（2）选择食物的原则
适合患儿的消化能力，符合营养需要
蛋白质摄入 1.5-2.0g/kg/d
3.0-4.5g/kg/d
补充维生素及矿物质
鼓励母乳喂养 无母乳或母乳不足者，可给予稀释牛奶
近来世界卫生组织推荐一种“F－100”的治疗奶 方
儿科护理学(第八章)
（二）护理评估
第二节 小儿肥胖症
（三）
（四）
护理诊断: （1）营养失调: 与摄入高能量食物过多、运动过少有关。（2）自我形象紊乱: 与肥胖导致自身形体变化有关。（3）社交障碍: 与肥胖造成的心理障碍有关。
护理目标: 患儿每日进食量逐渐减少，运动逐渐增多；患儿逐渐恢复自信心；家长和患儿能说出肥胖症的危害及预防肥胖症的方法。
（五）护理措施
第三节 维生素D缺乏性佝偻病
（五）护理措施
维生素D缺乏性手足搐搦症
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第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin deficiency）又称佝偻病性低钙惊厥, 多见于6个月以内的小儿。
第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症
第一节 营养不良
（一）病因
第一节 营养不良
（二）护理评估
询问患儿的喂养史、饮食习惯, 注意婴幼儿有无喂养不当、年长儿有无挑食或偏食等；有无消化系统疾病、传染病等；是否为双胎、多胎、早产。
1. 健康史
第一节 营养不良
（二）护理评估
（1）体重改变: 最初表现为体重不增，继而体重下降。（2）皮下脂肪减少: 皮下脂肪减少最先累及腹部，以后为躯干、臀部、四肢，最后为面颊，因此判断腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为3度。
血清总钙低于1.75～1.88 mmol/L或血清离子钙低于1 mmol/L。
第一节 营养不良
（五）护理措施
第一节 营养不良
（五）护理措施
第一节 营养不良
（五）护理措施
第一节 营养不良
（五）护理措施
第一节 营养不良
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（3）幼儿期
每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体 格生长情况
避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度 ，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施 。
采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮 食习惯。
养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动 ，尽量不看电视或电子媒体。
危险因素：
对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素 评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血 压等。
2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。 4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。
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治疗
(2)限制碳水化合物：食物中的碳水化合物供能量以占膳食的 40％～45％为宜。对于重度单纯性肥胖症患儿也至少应占20 ％，以维持人体器官的能量代谢，特别是大脑的能量供给， 同时防止酮症的发生。要严格控制患儿晚餐后零食和睡前的 饮食。
(3)保证蛋白质及其他营养素的供给：蛋白质、维生素和微量 元素仍按体重计算量供给。为满足食欲，可给含纤维素较多 的蔬菜，并严格控制零食。
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治疗
2、增加体格锻炼： 3、药物：不主张应用 4、解除精神负担：
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5. 管理
对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或 BMI曲线图进行生长监测。
对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监 测体重，酌情进行相关辅助检查。
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蛋白质代谢
内分泌变化
尿酸Leabharlann 糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕
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临床表现
体重明显超过同龄儿： 骨骼发育正常或提前： 通气功能不良： 内分泌代谢紊乱： 心理障碍：
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诊断
体重：
超重：体重超过同性别、同身高参照人群 均值10%-19%者
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（4）学龄前期
开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳 食；
避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式 尽量少看电视或电子媒体。 每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食
状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
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4．医学评价
肥胖：体重超过同性别、同身高参照人群 均值20%。
轻度肥胖：20%-29% 中度肥胖： 30%-49% 重度肥胖：>50%
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2、体质指数（body mass index BMI）：体重和身 高平方的比值.
肥胖： BMI大于同年龄、同性别的第95百分位数。 超重：第85-95百分位数，具有肥胖的风险
4g/kg
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治疗
1、饮食控制：控制体重增加过快同时需兼顾儿童的生 长所需，因此需依据生长检测数据调整。
(1)控制能量的摄入：必须使摄入的能量低于身体总消耗 的能量，长期供给患儿能减轻体质量、容易坚持并能促 进生长发育的饮食。建议能量摄入控制在1000～ 1500kcal／d。即低能膳食。
根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。
对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续 增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一 步诊治。
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蛋白质——能量营养不良
（Protein-Energy Malnutrition, PEM）
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定义
如：高密度饮食、不规律进餐、不食早餐、经常 外出就餐、摄入过多软饮料及西式快餐等饮食模 式与儿童肥胖率的迅速增加密切相关。
（2）运动量不足：缺乏体育运动和日常体力活动 较少，热能消耗低于一般正常儿，相对剩余热能 增多导致肥胖。
（3）内分泌、遗传代谢性疾病：肥胖体型的遗传
以及家庭生活习惯的影响。内分泌及神经系统疾
指由于各种原因所致蛋白质和能量缺乏所 致的一种营养缺乏性疾病，常伴有其他 营养素的缺乏。
3岁以下婴幼儿多见，特征为体重明显减轻、 皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴全身各组织脏 器不同程度的功能低下及新陈代谢失常
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儿童营养特点
蛋白质： 4kcal/g
8-15%
脂肪:
9kcal/g
婴儿： 35%-45% 年长儿：25%-30%
碳水化合物: 4kcal/g
>2岁： 55-65%
婴儿：110kcal/kg， 每增加3岁 减去10kcal/kg 15岁： 60kcal/kg
2g/kg 3.5g/kg
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3．干预措施
1、健康教育：
2、不同年龄段预防措施
（1）孕后期：保持孕期体重正常增长，避免出生时体重过重 或低出生体重。
（2）婴儿期：提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上
继续母乳喂养至2岁。 控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。 监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。 避免低出生体重儿过度追赶生长。
小儿肥胖症与营养不良贫血
主要内容
肥胖 蛋白质——能量营养不良
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定义
肥胖症（obesity）是由于能量摄入长期超过人 体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范 围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占 95%～97%。
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2.病因
（1）摄入过多：
病可影响脂肪或碳水化合物的代谢失调而引起肥
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4、出生体重过大或小于胎龄儿： 5、其他：
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病理生理
营养素摄入 > 机体消耗 多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
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病理生理
肥胖
脂肪代谢
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压
合并症：
根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，
以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、
糖耐量异常等合并症。
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儿童营养特点
儿童对能量的需要：
基础代谢率：60% 食物的热力作用： 7-8% 活动消耗：15-20kcal/kg 生长所需: 25-30% 排泄消耗：<10%