重大手术报告分析汇总制度2017.10.01
医院和科室重大 特殊手术报告审批管理制度
医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度一、背景介绍在现代医学领域，重大特殊手术是指那些在术前、术中或术后可能出现严重并发症或风险较高的手术，需要特殊审查和监管。
为了确保患者的安全和手术操作的准确性，医院和科室需要建立一套科学完善的重大特殊手术报告审批管理制度。
二、制度目的本制度旨在规范医院和科室对重大特殊手术的报告、审批和管理，确保患者的安全和手术操作的准确性，提高医疗质量和服务水平。
三、适用范围本制度适用于医院内的所有科室以及进行重大特殊手术的医生和患者。
四、制度内容1. 手术报告的内容和格式要求1.1 报告内容应包括手术名称、患者基本信息、手术目的、手术方法、术前准备、手术风险评估、操作步骤、术后处理计划等。
1.2 报告格式要求应统一，包括文字简洁明了、图表清晰有序、术语准确无误等。
2. 报告的提交和审批流程2.1 手术医生应在手术前提交手术报告给本科室主任。
2.2 计划参与手术的其他医生应在手术前阅读和审批手术报告，并提出意见或建议。
2.3 本科室主任应在手术前审查手术报告并决定是否批准手术。
2.4 如手术涉及跨科室合作，需要其他科室的参与和意见，相关科室负责人或专家需参与手术报告的审批。
2.5 手术报告未经批准不得进行任何手术操作。
3. 报告的存档和管理3.1 审批通过的手术报告应按照规定进行存档。
3.2 存档包括电子存储和纸质存储，确保报告的安全可靠。
3.3 存档时应标明手术日期、医生姓名和科室信息。
4. 制度的执行和监督4.1 医院和科室领导应确保本制度的执行和监督，并定期进行相关培训和检查。
4.2 常态化的手术质量评估和反馈机制应与本制度相结合，对手术操作的安全性和准确性进行监督和评估。
4.3 经核实的违反本制度的行为将严肃追责，包括医疗纠纷的处理和法律责任的追究。
五、总结和展望医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度的建立和实施，对于确保患者的安全和手术操作的准确性有着重要的意义。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程一、引言随着医疗技术的不断发展，重大手术在医疗中变得越来越常见。
为了确保患者的安全和手术的准确性，建立一个完善的重大手术报告审批制度及流程是非常重要的。
二、重大手术报告的定义及目的重大手术报告是指需要提交给医院管理层或专家委员会审批的手术报告。
它的目的在于通过对手术内容、难度以及风险的评估，确保医院能够提供适当的设备、技术和人力资源，同时保证患者的安全。
三、重大手术报告审批制度的建立1. 制定审批范围与标准：为了明确哪些手术需要报告审批，医院需制定明确的审批范围与标准，包括手术类型、手术风险、手术难度等。
2. 确定审批程序：审批程序应包括报告的提交、专家评审、决策与反馈等环节。
医院可以设立专门的委员会负责审批，并明确各个环节的时间要求和责任人。
3. 设立报告评估指标：为了能够准确评估手术的重要性和风险，医院应设立相应的指标，例如手术类型、手术难度系数、潜在并发症等，并为每个指标设定相应的评分标准。
四、重大手术报告审批流程的具体执行1. 患者及术前评估：在决定进行重大手术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、检查结果等，以便更好地了解患者的情况，并作出相应的手术决策。
2. 报告的提交：医生需要按照医院制定的要求，编写完整的重大手术报告，并提交给相关部门或委员会进行审批。
3. 专家评审：医院的专家评审委员会将对提交的手术报告进行评估，包括手术的风险、难度等指标的评分，并给予相应的意见。
4. 决策与反馈：在评审结束后，医院管理层将根据专家委员会的意见、手术报告的内容以及医院的设备和技术实力等综合考虑，做出最终的决策，并将结果及时反馈给医生。
五、重大手术报告审批制度的优势1. 确保手术安全：通过对重大手术进行详细评估和审批，可以减少手术风险，提高手术的安全性。
2. 分配资源合理：通过对医院设备、技术和人力资源的需求评估，可以更好地分配资源，确保手术顺利进行。
3. 改善医疗质量：在逐步完善的重大手术报告审批制度下，医院可以持续改进手术技术和质量，为患者提供更优质的医疗服务。
(完整版)医院重大手术报告审批制度与程序
浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：1.1.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；1.2.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；1.3.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；1.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；1.5.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；1.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
2.报告审批程序：2.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
2.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
2.3.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
2.5.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
医院手术审批及重大手术报告制度
医院手术审批及重大手术报告制度一、各级医师参加手术范围实习医师只能在医师指导下做简单的一级手术，进修医师手术范围同住院医师，但必须在上级医师指导下进行。
初级住院医师在上级医师的帮助指导下，熟练掌握一级手术及做二级手术的助手，也可担任二级手术的术者。
高年职住院医师应掌握二级手术，做好三、四级手术的助手，在上级医师指导下，也可担当个别三级手术者。
主治医师熟练地掌握二级手术，在上级医师指导较熟练地掌握三级手术，高年资主治医师可配合主任医师开展四级手术，在主任医师帮助下，也可以担当四级手术的术者。
主任(副主任)医师参加各类手术，指导下级医师开展好手术，并负责监督检查手术质量。
特殊患者，如领导、老干部、侨胞或外宾等患者的手术，由主任(副主任)医师或主治医师担当术者。
二、手术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
(1)一、二级手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。
(2)三级手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗管理部门备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)jWj风险手术;(4)本单位新开展的手术及四级手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；(7)任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动。
(8)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《执业医师法》有关规定办理相关手续。
3、四级手术和特殊患者手术，由主管医师报科主任，由科室上报医疗管理部门，必要时请业务院长审批。
4、夜班、节假日急诊手术，超出本人手术范围的应请示上级医师审批，并指导手术操作。
重要手术报告审批制度
重要手术报告审批制度
一、本制度所述的重要手术包括重大手术和特殊手术两类。
重大手术指的是手术过程复查，技术要求高，风险度大的手术，包括各种四级手术、合并多种基础疾病手术、可导致功能障碍的重要脏器切除手术、首次开展的新技术手术等；特殊手术指的是致残性手术、可能引起毁容的手术、具有纠纷隐患的手术、外请专家手术和特殊人群（80岁以上个体、特殊保健对象、港澳台人员）手术等。
二、重要手术实施前，必须进行术前讨论，以明确手术指征和目的，确定术式、麻醉方式和手术人员，并充分评估手术风险，论证为规避风险需采取的措施和备选方案；对于重大手术，还应同时邀请麻醉医师及相关专业医师参加。
三、术前讨论后，由术者将讨论的结论性意见向患者或其家属集中告知，并完成相关的知情同意程序。
四、填写《重要手术审批表》，分别由主管医师、患者或家属以及科主任签字后报医务科。
若系致残性手术，需同时附送患者个人申请和授权委托书，由医务科及分管院长审核。
五、重要手术需经审批同意后方可实施。
术后24小时内，手术医师应向医务科及分管院长报告手术情况。
六、审批后的《重要手术审批表》随病历归档。
医院重大手术报告审批制度与程序
医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。
为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。
该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。
二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。
2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。
3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。
4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。
三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。
（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。
（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。
2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。
（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。
（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。
3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。
（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。
（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。
4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。
（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。
（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。
5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。
（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。
（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大手术报告、审批制度
重大手术报告、审批制度
一、重大手术包括需多科协作手术、疑难手术、新开展手术、患有心
血管疾病、糖尿病、血液病、休克等疾病以及年老体弱患者的高风险手术。
以及老红军、地厅级以上在职或离退休干部、外籍人员、港澳台胞的大中型手术。
二、符合第一条手术患者入院时，主管医师必须立即向所在科室主
任或负责人报告。
三、科主任或负责人接到报告后，并及时亲自主持对重大手术病人的
检查、诊断与治疗，制定出详细全面的诊疗方案并报告医教处。
四、医教处人员及时到科室协调，便于重大手术患者得到及时、便
捷、准确的手术治疗。
五、老红军、地厅级以上的在职或离退休干部、外籍人员、港澳台
胞的手术病人，医教处接到报告后，应立即报告分管院领导和
主要院领导。
院领导应负责组织安排手术。
六、重大手术患者在术前，主管医师必须填写手术审批表，依次经
科主任或负责人，系统主任，医教处，分管院领导签字方可手
术。
七、急诊手术，采取口头或电话按规定程序报告，但必须在三天内
补办手术审批手续。
八、符合重大手术的老红军、地厅级以上在职或离退休干部、外籍
人员、港澳台胞在入院时和手术时，医院必须报告市卫生局。
医院重大事件报告制度(三篇)
医院重大事件报告制度第一条目的为及时准确地掌握并妥善处置紧急重大事项，避免工作失误，特建立重大事项报告制度。
第二条适用范围1、上级部门交办的重要事项及完成情况；2、项目立项、申报、评定及项目资金分配情况；3、突发性事件、事故、问题；4、工作中出现重大失误情况；5、外联业务中出现重大问题不能解决的事项；6、需要报告的其他重大事项。
第三条事项报告程序及事件处理1、凡需要报告的重大事项由报告部门或个人用书面、口头或其他形式报告，能事前报告的事要事前报告，事前无法报告的，事后应及时补报。
2、发生重大或突发事件，负有报告义务的人员应将有关信息向公司负责人报告，确保及时、真实、准确、完整、没有虚假、严重误导性陈述或重大遗漏。
负责人应立即赶到现场处理，同时尽快口头向上级主管领导报告，并根据事发情节决定是否报告公安、消防等机构协助处理。
3、凡重大突发事件应急报告，必须在第一时间（____小时内）报告主管领导；一般事件要（____小时内）报告部门主管；可先用电话口头报告，然后再补报文字报告。
来不及报送详细情况的，可先进行初报，然后根据事态进展和处理情况，随时进行续报；4、上级负责人对下级报告的重要事项，属自身职责范围的要及时答复或处理，自身难以处理的，要及时上报。
因自身答复不及时或处理不当或应上报而未上报的，造成后果的要追究当事人责任。
5、报告对象必须及时按要求如实报告，并严格按批复意见办理，办结后将办理情况向受理人写出书面汇报或口头汇报。
对一些影响发展全局的突发事件，因本部门或当事人原因导致未及时上报而造成严重后果的，要追究当事人和部门负责人的责任。
医院重大事件报告制度（二）第一条目的为及时准确地掌握并妥善处置紧急重大事项，避免工作失误，特建立重大事项报告制度。
第二条适用范围1、上级部门交办的重要事项及完成情况；2、项目立项、申报、评定及项目资金分配情况；3、突发性事件、事故、问题；4、工作中出现重大失误情况；5、外联业务中出现重大问题不能解决的事项；6、需要报告的其他重大事项。
重大(疑难)手术报告审批制度
重大（疑难）手术报告审批制度
为保证手术医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律、法规，特制定本制度：
一、在开展下列手术时，须履行报告审批制度
（一）重大手术和高难度治疗措施：
1、截肢、独眼患者行白内障手术等治疗项目。
2、需两个科室以上共同完成的重大手术。
3、病情严重、复杂的病例。
4、操作难度高的手术。
5、变性手术。
6、特殊病人绝育、去势手术。
（二）治疗存在高风险因素：
1、年龄在80岁以上的高龄患者。
2、有复合伤或伴有严重合并症。
3、心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。
（三）诊断不明确且风险较大的探查手术。
（四）新技术在院内的首例临床应用。
（五）高风险手术，且治疗效果不确定者。
（六）有纠纷苗子的病例。
（七）无病理依据的特殊病人的化疗。
二、报告审批的规程
（一）请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告，事后补充书面报告材料。
（二）经科室讨论需要手术（治疗），手术指征明显，无绝对手术禁忌症，由科室填写《重大手术审批单》，报科主任审批后，由医务科分管（副）科长审批。
（三）对开展的重大手术不得瞒报、漏报、谎报，医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保审批把关的有效性。
重大手术报告审批管理制度26117
重大手术报告审批管理制度一、重大手术界定重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、报告审批范围凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。
凡属下列之一的可视作特殊手术：1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞：患者系特殊保健对象,如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人;2、各种原因导致毁容或致残;3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；4、同一病人24小时内需再次手术者；5、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）;6、邀请外院医师来院参加手术者；7、人体器官移植手术；8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术；9、重大的心手术以及临床实验、研究性手术；10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的.三、报告审批程序:1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记录入病历。
2、重大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字.3、主管医师填写《重大手术审批单》，经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准.4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。
审批后《重大手术审批单》一份存于病历，一份由医教科备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、重大手术审批单必须填写齐全，字迹清楚,手续完备。
重大手术报告制度
重大手术报告制度第一篇：重大手术报告制度重大手术麻醉报告制度一、术前提交全科会议讨论；二、责任麻醉医生对病人情况进行详细的回报，科主任组织科室集体讨论，分析麻醉的难点、重点与可能发生的问题，确定麻醉方案、监测手段、术中维护的重点与紧急预案并要求与外科医生讨论手术方案与配合，与病人及家属充分沟通；三、由外科主管医师填写《重点监控病人情况备案检查表》并由科室主任签字审核，手术开始前上报医务处审批；四、与相关科室协商制定术后病人的继续治疗方案；五、与家属洽谈，达成共识，并签署麻醉同意书；第二篇：重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度一、重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术。
我院界定的重大手术包括：（一）我院《手术分级管理办法》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；（二）预知预后不良或危险性很大的手术；（三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；（四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；（五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；（六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；（七）邀请省级专家来院参加的手术；（八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。
二、报告审批程序及要求（一）科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。
主管医师负责填写《重大手术审批报告单》，科主任签字后，在手术前三天上报医务科审核。
（二）医务科审阅《重大手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度是确保医疗质量和患者安全的重要环节。
以下是一份内容丰富的医院重大手术报告审批制度，字数超过2000字。
一、引言医院重大手术报告审批制度旨在规范医院重大手术的审批流程，确保手术安全、有效，提高医疗服务质量，维护患者权益。
本制度适用于我院所有重大手术的审批工作。
二、重大手术的定义与范围1. 定义：重大手术是指具有较高风险、可能对患者生命安全产生重大影响的手术。
2. 范围：（1）涉及患者生命安全的手术；（2）涉及重要脏器、可能导致功能障碍的手术；（3）手术难度大、技术要求高的手术；（4）手术费用较高的手术；（5）其他经医院认定为重大手术的手术。
三、重大手术报告审批流程1. 术前评估（1）患者病情评估：由主管医师对患者病情进行全面评估，包括病史、体检、辅助检查等，明确手术指征和手术风险。
（2）手术方案制定：根据患者病情和手术风险，制定合理的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、术后治疗方案等。
（3）患者及家属告知：主管医师应向患者及家属详细告知手术风险、手术方案、术后可能出现的并发症等，确保患者及家属充分了解并同意手术。
2. 报告提交（1）主管医师需提交以下材料：a. 患者基本信息；b. 病情及手术风险评估；c. 手术方案；d. 患者及家属知情同意书；e. 相关辅助检查报告；f. 其他需要提交的材料。
（2）报告提交：主管医师将报告提交至科室主任，科室主任负责审核报告内容，确保报告完整、准确。
3. 科室审批（1）科室主任审批：科室主任对报告进行审核，如有需要，可组织科室讨论，充分评估手术风险和可行性。
（2）科室会议讨论：对于高风险、高难度手术，科室主任可组织科室会议讨论，邀请相关专家参与，形成讨论意见。
4. 医院审批（1）医务科审核：医务科对科室提交的手术报告进行审核，对报告的完整性、准确性进行评估。
（2）医院审批：医务科将报告提交至医院审批委员会，审批委员会对手术报告进行审议，形成审批意见。
医院重大、疑难、特殊手术报告审批制度
重大、疑难、特殊手术报告审批制度为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。
本制度适用于大手术以上类型。
一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
因此各级手术必须在各级医师职权范围审批与实施。
凡四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定重大探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
1..重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签署意见后报医教科，由业务副院长审批后才能手术。
2．未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
三、特殊手术1、被手术者系外宾、华侨、港澳台同胞、特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士等。
2、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术、存在医疗纠纷的再次手术。
3、各种诊断不明的重大探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术或危险性很大的手术等。
4、麻醉风险大的手术。
5、可能导致毁容或致残的手术。
6、高龄患者伴有慢性疾病、需多学科支持的手术。
7、手术操作复杂、预知预后不良或危险性很大的手术。
8、邀请国内著名专家来院参加的手术；9、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大手术(包括急诊情况)报告审批制度与流程
重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。
具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。
现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。
一、疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
二、急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
手术报批目录1、去功能手术。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度是指医疗机构为确保手术安全和质量，对重大手术进行审批和监控的制度。
重大手术是指风险高、操作复杂、需要特殊技术和资源支持的手术，包括心脏手术、脑部手术、器官移植手术等。
下文将从制度背景、制度要求、执行流程和效果评估等方面进行详细介绍。
制度背景：重大手术的风险较高，手术过程复杂，需要团队协作以及特殊技术和设备支持，一旦出现意外事故，后果将不堪设想。
为了保证患者的安全和手术质量，提高医疗机构的管理水平，相关部门和卫生管理机构相继出台了重大手术报告审批制度。
制度要求：1.手术报告的内容应包括患者的基本信息、病情描述、手术目的、手术方案、手术风险评估等。
2.手术报告要经过明确的审核流程，包括科室内部的审核、专家组的评审和相关部门的审批。
3.审批机构应有专业资质，成员应具有相应的专业背景和经验。
4.审批机构应按照一定的标准和指导意见进行评审，对手术方案的合理性、手术风险的评估等进行科学判断。
执行流程：1.医疗机构内部成立重大手术审批工作小组，由专家组成，负责收集、审核和评审手术报告。
2.患者就诊时，医生会根据患者的病情和诊断结果，判断是否需要进行重大手术，并向患者解释手术的风险和必要性。
3.如果医生判断需要进行重大手术，则将手术报告提交给审批工作小组。
4.审批工作小组对手术报告进行详细评审，包括手术方案的可行性和合理性、手术风险的评估等，提出建议和意见。
5.审批工作小组将手术报告和评审结果提交给相关部门进行审批，待审批通过后，方可进行手术。
6.手术完成后，医疗机构应将手术结果及时上报给审批部门，以供监控和评估。
效果评估：1.减少手术风险：通过手术报告的审批，可以避免一些不必要的手术，减少手术风险。
2.提高手术质量：审批过程中可以对手术方案进行评估和优化，提高手术的技术水平和质量。
3.规范医疗行为：制度的执行要求医疗机构按照标准和流程进行手术，规范医疗行为。
4.监控和评估：报告系统可以对手术进行监控和评估，及时发现问题并采取措施。
重大（包括急诊）手术报告审批
重大（包括急诊）手术报告审批重大（包括急诊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务部审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。
2、医务部审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
医务科根据情况报上级审签凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论重大手术报告审批工作流程审签同意后方可进行手术填写《重大手术审批表》上报医务科讨论记录记入病程由上级医师审阅签字重大（特殊）手术审批表申报科室：申报日期：****年**月**日患者姓名：性别：年龄：手术日期：****年**月**日时分手术名称：手术级别：□一级□二级□三级□四级麻醉方式：特殊手术类型（在□中打√）1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。
重大手术报告制度
重大手术报告制度重大手术报告制度一、手术报告、审批即手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况,向患方告知,经全科会诊讨论手术风险及并发症,同意手术,患方接受手术并由科主任签字,填写《重要手术审批单》上报医务科的一种规范手术管理的手段。
二、我院界定的重大手术为:（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
（6）干部病人(省、市、校领导,省内外知名人士)的手术。
（7）可能导致毁容或致残的手术。
（8）大器官移植手术。
三、医疗组教授和主管医师必须共同向患方认真、详细交代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情6况。
患方认真填写手术志愿、知情同意书,签字按手印。
填写《重要手术审批单》前,须经全科会诊,并充分做好术前准备，经科室主任审批签字、盖章。
由主管医师向医务科报告或审批。
四、医务科工作人员首先查阅《重要手术审批单》,包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室会诊情况、科室主任审批情况。
审批后一式两份,存于病历一份,医务科备案一份。
手术审批制度(含急诊、重大手术)一、一般手术,如阑尾炎、单纯乳房切除术、神经压榨、急性脓胸引流、膀胱结石取出、鞘膜积液,一般四肢手术(不含截肢)、内镜检查等由主治医师负责(二级医师)、科主任(三级医师)批准,由有一定经验的高年资住院医师或主治医师担任手术者(进修医师担任手术者必须在主治医师或高年资住院医师指导下进行)。
二、重大手术、各种复杂的矫形术及移植术等可能导致患者残废者,应经科主任或院长、业务副院长批准,由主任、副主任医师担任手术者或负责指导手术。
三、凡危险性较大的手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时,除术前讨论外7应由有经验的主治医师或主任、副主任医师担任,同时报医务科和院长批准。
重大手术报告分析汇总制度2017.10.01
峨眉山东区医院重大手术报告分析汇总制度为确保我院重大手术运行安全得到规范、有效控制，根据我院《重大、疑难手术报告制度》管理规定，对临床手术科室的重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量实施监督管理工作，并规定如下：一、此项工作归医务科管理，质控办负责督查考评。
医务科要制定医院《重大手术报告工作质量评价标准》，严格审核临床科室重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量，以切实保障各项重大手术安全运行。
二、医院质控办遵照《重大手术报告工作质量评价标准》，每季度汇总各临床科室《重大手术报告审批单》、医务科《重大手术报告工作质量考评表》，作出《重大手术报告工作质量季度评价报告》，提出整改意见，反馈临床科室落实整改。
三、医院学术管理委员会定期召开例会，审核医院各项重大手术的质量监管情况，修订新的制度和质控标准、工作流程与规范，使得医院重大手术安全控制纳入常态监管体系。
四、各手术科室及全体医护人员应严格遵守《重大、疑难手术报告制度》、各项医疗核心制度、围手术期管理制度，以及与医疗技术规范、流程，共同协作，保证我院的各项重大手术科学、安全、顺利实施。
五、凡申请重大手术报告审批出现★单否”项目者，必须即刻整改到合格为止。
科室必须对其不规范行为进行考核，以保证科室医疗质量与手术安全。
如有科室不作为，监管不到位者，质控办将据其事实，以及所致严重后果，对科室负责人及当事人予以50-500元处罚。
六、凡有违反《围手术期管理制度》、医疗技术操作规程，发生严重不良后果，并同时术前未报告者，医院将按相关责任大小，由科室与个人共同分担分摊由此造成的部分经济赔偿。
以上规定，望各有关部门、科室认真遵照执行。
附件一、《重大手术报告工作质量评价标准》附件二、《重大手术报告工作质量考评表》附件三、《重大手术报告工作质量考评季度汇总表》医院学术管理委员会二〇一七年六月十日峨眉山东区医院重大手术报告工作质量评价标准医务科2017年6月10日峨眉山东区医院重大手术报告工作质量考评表科别：得注：此表完成后，与院领导审批后的《重大手术审批单》，一同复印，复印件交科室带回，并与科室《术前讨论记录》，在医务科存档。
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峨眉山东区医院
重大手术报告分析汇总制度
为确保我院重大手术运行安全得到规范、有效控制，根据我院《重大、疑难手术报告制度》管理规定，对临床手术科室的重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量实施监督管理工作，并规定如下：
一、此项工作归医务科管理，质控办负责督查考评。
医务科要制定医院《重大手术报告工作质量评价标准》，严格审核临床科室重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量，以切实保障各项重大手术安全运行。
二、医院质控办遵照《重大手术报告工作质量评价标准》，每季度汇总各临床科室《重大手术报告审批单》、医务科《重大手术报告工作质量考评表》，作出《重大手术报告工作质量季度评价报告》，提出整改意见，反馈临床科室落实整改。
三、医院学术管理委员会定期召开例会，审核医院各项重大手术的质量监管情况，修订新的制度和质控标准、工作流程与规范，使得医院重大手术安全控制纳入常态监管体系。
四、各手术科室及全体医护人员应严格遵守《重大、疑难手术报告制度》、各项医疗核心制度、围手术期管理制度，以及与医疗技术规范、流程，共同协作，保证我院的各项重大手术科学、安全、顺利实施。
五、凡申请重大手术报告审批出现★单否”项目者，必须即刻整改到合格为止。
科室必须对其不规范行为进行考核，以保证科室医疗质量与手术安全。
如有科室不作为，监管不到位者，质控办将据其事实，以及所致严重后果，对科室负责人及当事人予以50-500元处罚。
六、凡有违反《围手术期管理制度》、医疗技术操作规程，发生严重不良后果，并同时术前未报告者，医院将按相关责任大小，由科室与个人共同分担分摊由此造成的部分经济赔偿。
以上规定，望各有关部门、科室认真遵照执行。
附件一、《重大手术报告工作质量评价标准》
附件二、《重大手术报告工作质量考评表》
附件三、《重大手术报告工作质量考评季度汇总表》
医院学术管理委员会
二〇一七年六月十日
重大手术报告工作质量评价标准
医务科
2017年6月10日
重大手术报告工作质量考评表
科别：
科室《术前讨论记录》，在医务科存档。
医务科考评负责人：年月日
峨眉山东区医院
重大手术审批登记表
注：1、重大择期手术，必须完成科内或院内术前讨论同意手术后，由手术医生提前一天申报；申报表经审批后，其复印件交医教科附于此表后备查。
峨眉山东区医院
重大手术报告工作质量考评季度汇总表
峨眉山东区医院
质控办关于重大手术报告工作
评价意见汇总
质控办负责人：年月日。