重大手术报告审批管理制度
医院和科室重大 特殊手术报告审批管理制度
医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度一、背景介绍在现代医学领域，重大特殊手术是指那些在术前、术中或术后可能出现严重并发症或风险较高的手术，需要特殊审查和监管。
为了确保患者的安全和手术操作的准确性，医院和科室需要建立一套科学完善的重大特殊手术报告审批管理制度。
二、制度目的本制度旨在规范医院和科室对重大特殊手术的报告、审批和管理，确保患者的安全和手术操作的准确性，提高医疗质量和服务水平。
三、适用范围本制度适用于医院内的所有科室以及进行重大特殊手术的医生和患者。
四、制度内容1. 手术报告的内容和格式要求1.1 报告内容应包括手术名称、患者基本信息、手术目的、手术方法、术前准备、手术风险评估、操作步骤、术后处理计划等。
1.2 报告格式要求应统一，包括文字简洁明了、图表清晰有序、术语准确无误等。
2. 报告的提交和审批流程2.1 手术医生应在手术前提交手术报告给本科室主任。
2.2 计划参与手术的其他医生应在手术前阅读和审批手术报告，并提出意见或建议。
2.3 本科室主任应在手术前审查手术报告并决定是否批准手术。
2.4 如手术涉及跨科室合作，需要其他科室的参与和意见，相关科室负责人或专家需参与手术报告的审批。
2.5 手术报告未经批准不得进行任何手术操作。
3. 报告的存档和管理3.1 审批通过的手术报告应按照规定进行存档。
3.2 存档包括电子存储和纸质存储，确保报告的安全可靠。
3.3 存档时应标明手术日期、医生姓名和科室信息。
4. 制度的执行和监督4.1 医院和科室领导应确保本制度的执行和监督，并定期进行相关培训和检查。
4.2 常态化的手术质量评估和反馈机制应与本制度相结合，对手术操作的安全性和准确性进行监督和评估。
4.3 经核实的违反本制度的行为将严肃追责，包括医疗纠纷的处理和法律责任的追究。
五、总结和展望医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度的建立和实施，对于确保患者的安全和手术操作的准确性有着重要的意义。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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重大手术报告审批制度
阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。
按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。
凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、立案。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。
1、对重大手术，科室必须先进行讨论。
主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。
医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度目录1. 重大手术报告审批制度的重要性1.1 保障患者权益1.1.1 审批过程的公正性1.1.2 保障医疗安全1.2 规范医疗行为1.2.1 防止过度治疗1.2.2 提升医疗质量2. 重大手术报告审批制度的实施效果2.1 降低医疗风险2.1.1 预防手术风险2.1.2 减少医疗事故2.2 提高医疗效率2.2.1 优化资源配置2.2.2 加强协作沟通3. 重大手术报告审批制度存在的问题与解决措施3.1 审批流程不畅3.1.1 加强信息化建设3.1.2 健全监督机制3.2 审批标准不一致3.2.1 统一制定标准3.2.2 加强专业培训3.3 审批周期过长3.3.1 简化审批流程3.3.2 增加审批人员内容1. 重大手术报告审批制度的重要性1.1 保障患者权益1.1.1 审批过程的公正性重大手术报告审批制度的设立，能够确保患者在接受手术治疗过程中的合法权益得到保障。
通过公开透明的审批流程，患者可以了解手术的必要性和风险，避免被医生盲目推荐手术。
1.1.2 保障医疗安全审批制度的实施可以有效监管医护人员的行为，降低手术风险，减少医疗事故的发生，提高患者的治疗安全性。
1.2 规范医疗行为1.2.1 防止过度治疗重大手术报告审批制度能够规范医生的行为，避免不必要的手术，减少患者因过度治疗而遭受的伤害，确保治疗的必要性和有效性。
1.2.2 提升医疗质量通过审批制度，医院可以加强对医疗过程的监督和管理，进一步提升医疗服务的质量，确保患者得到正确的诊疗和手术治疗。
2. 重大手术报告审批制度的实施效果2.1 降低医疗风险2.1.1 预防手术风险通过审批制度，可以及时识别手术风险，对于高风险手术可以进行更加细致的评估和准备，避免手术风险的发生。
2.1.2 减少医疗事故规范的审批制度有助于降低医疗事故的发生率，提高患者手术的成功率和康复率，减轻医护人员的心理压力。
2.2 提高医疗效率2.2.1 优化资源配置审批制度可以有效优化医疗资源的配置，避免资源浪费和重复利用，提高医院的运作效率和服务质量。
医院重大手术报告审批制度与程序
医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。
为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。
该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。
二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。
2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。
3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。
4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。
三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。
（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。
（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。
2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。
（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。
（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。
3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。
（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。
（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。
4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。
（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。
（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。
5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。
（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。
（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大手术报告审批制度及流程培训
附件1
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具体流程
依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要 求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行 术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手 术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要 时医务科派人参加。
具体流程
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案 等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
具体流程
填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签 字后报医务科审核。
具体流程
医务科主任负责审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认 真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意 书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后， 方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长 审批，审签同意后方可进行手术。
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
重大手术报告审 批制度及流程
汇报人姓名
医务科 2018年4月15日
目的
为降低手术风险，保证 医疗质量，根据我院菏 医发【2012】 号文规 定，重大手术必须实行 审批制度。
定义
重大手术是指技术难度大、手术 过程复杂、风险度大的各种手术， 包括重大、疑难、复杂、致残手 术以及新开展的手术、资格准入 手术、高风险手术、科研手术、 外宾和省、市级领导手术以及其 他特殊手术,这类手术均应采取 慎重态度, 填写“重大手术审批 报告单（附件1）”。
医院重大疑难手术报告审批及非计划再次手术管理规定
医院重大疑难手术报告审批制度为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。
一、审批范围：凡新开展IV类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术,均属审批范围。
1.特殊手术是指：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、危重的急诊手术、预知预后不良的手术等；（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。
(5)可能导致毁容或致残的手术。
(6)其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
二、报告审批程序：科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论。
讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务科主任或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
医务科批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“重大手术审批单”相应栏签字。
医院非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论,必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三甲医院重大手术报告审批制度
三甲医院重大手术报告审批制度
1.重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的或被手术者情况特殊的手术。
我院界定的重大手术包括：
1.1我院《手术（有创操作）分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程复杂者；
1.2预知预后不良或危险性很大的手术；
1.3被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；
1.4被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
1.5各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；重要器官摘除手术；
1.6可能渉及医疗争议的手术或高风险手术；
1.7非计划再次手术；
1.8外院医师会诊主持的手术(异地行医必须按《执业医师法》和卫生部第42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行)；
1.9被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。
2.报告审批程序及要求
2.1科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内、外专家会诊），明确手术方案，由手术主持者与患者本人或其授权委托人进行术前谈话，认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解的情况下，同意接受手术并认真填写《手术知情同意书》。
主管医师负责填写《重大手术审批表》，科主任签字后，在手术前上报医务科报分管院长审批。
2.2医务科审阅《重大手术审批表》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。
附件：xx市第一人民医院重大手术审批目录
重大手术审批目录（20xx年）。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度是确保医疗质量和患者安全的重要环节。
以下是一份内容丰富的医院重大手术报告审批制度，字数超过2000字。
一、引言医院重大手术报告审批制度旨在规范医院重大手术的审批流程，确保手术安全、有效，提高医疗服务质量，维护患者权益。
本制度适用于我院所有重大手术的审批工作。
二、重大手术的定义与范围1. 定义：重大手术是指具有较高风险、可能对患者生命安全产生重大影响的手术。
2. 范围：（1）涉及患者生命安全的手术；（2）涉及重要脏器、可能导致功能障碍的手术；（3）手术难度大、技术要求高的手术；（4）手术费用较高的手术；（5）其他经医院认定为重大手术的手术。
三、重大手术报告审批流程1. 术前评估（1）患者病情评估：由主管医师对患者病情进行全面评估，包括病史、体检、辅助检查等，明确手术指征和手术风险。
（2）手术方案制定：根据患者病情和手术风险，制定合理的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、术后治疗方案等。
（3）患者及家属告知：主管医师应向患者及家属详细告知手术风险、手术方案、术后可能出现的并发症等，确保患者及家属充分了解并同意手术。
2. 报告提交（1）主管医师需提交以下材料：a. 患者基本信息；b. 病情及手术风险评估；c. 手术方案；d. 患者及家属知情同意书；e. 相关辅助检查报告；f. 其他需要提交的材料。
（2）报告提交：主管医师将报告提交至科室主任，科室主任负责审核报告内容，确保报告完整、准确。
3. 科室审批（1）科室主任审批：科室主任对报告进行审核，如有需要，可组织科室讨论，充分评估手术风险和可行性。
（2）科室会议讨论：对于高风险、高难度手术，科室主任可组织科室会议讨论，邀请相关专家参与，形成讨论意见。
4. 医院审批（1）医务科审核：医务科对科室提交的手术报告进行审核，对报告的完整性、准确性进行评估。
（2）医院审批：医务科将报告提交至医院审批委员会，审批委员会对手术报告进行审议，形成审批意见。
重大手术报告审批管理制度
重大手术报告审批管理制度为规范和加强医院内重大手术的审批管理工作，保障患者的安全和医疗质量，特制定本制度。
一、适用范围本制度适用于医院内进行重大手术的审批和管理，包括对手术方案的制定、手术操作的执行和术后管理等环节。
二、审批的程序和要求1.报告的编写：重大手术报告应由主治医师负责编写，内容包括患者基本情况、手术指征、手术方案、手术风险评估等。
2.审批的主体：重大手术报告的审批主体为医院的手术管理委员会，由院长组织成立，成员包括手术科主任、麻醉科主任、护理部主任、医学影像科主任等相关负责人。
3.会议的召开：每周定期召开手术管理委员会会议，对当周的重大手术报告进行审批。
特殊情况下，也可以临时召开会议。
4.审批的流程：重大手术报告经主治医师编写后，提交给手术管理委员会秘书处。
秘书处负责整理报告，录入会议议程，确定审批时间和地点，通知相关人员参加会议。
会议上由主治医师对手术方案进行介绍和解释，委员会成员对手术方案进行讨论，并根据可行性和风险评估等因素进行表决决定是否通过审批。
5.审批的结果：手术管理委员会根据会议的表决结果，对通过审批的手术方案签发批准书，并将批准书交给主治医师。
如果报告未通过审批，主治医师需根据委员会提出的修改意见进行修改，然后重新提交审批。
6.审批结果的通知：手术管理委员会秘书处将审批结果通知相关部门，包括麻醉科、护理部、手术室等。
通知的内容包括手术时间、手术方案和术后管理要求等，以确保相关部门的配合和协调。
三、术前准备和术前讨论1.术前准备：医务部门应为重大手术提供必要的设备、器械和药品等。
相关部门应按照方案要求，提前做好准备工作。
2.术前讨论：主治医师、麻醉科医生、手术室护士等参与术前讨论。
讨论的重点包括手术方案、风险评估、手术步骤等，并制定相应的应急措施。
四、术中操作和术后管理1.术中操作：严格按照手术方案和操作规范进行手术操作，密切监测患者的生命体征和手术进展，确保手术的安全和顺利进行。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程概述重大手术是医疗机构中一项需要特别谨慎对待的医疗措施，对患者的生命和健康起着至关重要的作用。
为了确保重大手术的安全性和规范性，医疗机构需要建立完善的报告审批管理制度与流程。
本文将对重大手术报告审批管理制度与流程进行详细论述，以期为医疗机构提供参考和指导。
一、制度建立与修订1.1 制度的必要性随着医疗技术的不断进步和医疗风险的增加，重大手术的风险也相应提高。
为了保护患者的利益，医疗机构必须建立严格的制度来规范重大手术的报告审批管理。
制度的建立旨在确保医务人员在进行重大手术前充分评估和审查相关医疗文件，并经过合理的讨论和决策确保手术的安全进行。
1.2 制度修订的原则制度修订应遵循以下原则：- 与国家法律法规、行业标准和规范相一致；- 充分考虑医疗技术的发展和医疗风险的变化；- 强调公开透明、科学决策和多方合作的原则；- 具有可操作性和执行力；1.3 制度的内容重大手术报告审批管理制度应包括以下内容：- 重大手术定义与分类；- 重大手术报告流程与内容要求；- 重大手术的评估与讨论；- 重大手术报告的审批与保存；- 重大手术后的追踪与总结。
二、流程详解2.1 报告流程2.1.1 患者就诊与初步评估患者到医疗机构就诊后，医务人员应对患者的病情进行初步评估，并判断是否需要进行重大手术。
初步评估结果将作为重大手术报告编写的基础。
2.1.2 重大手术报告编写在初步评估的基础上，主治医师应编写重大手术报告。
报告内容应包括患者基本信息、疾病诊断、手术方式、手术风险评估等内容。
报告编写完成后，应提交给医疗机构相关部门进行审阅。
2.1.3 重大手术讨论与决策医疗机构将组织相关专家进行重大手术的讨论与决策。
讨论内容包括手术风险评估、手术方案比较、手术风险控制策略等。
通过充分的讨论和决策，最终确定是否批准进行重大手术。
2.1.4 重大手术报告审批医务人员在获得重大手术讨论与决策结果后，将重大手术报告提交给医疗机构行政管理部门进行审批。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度XXX重大手术（急诊）报告审批管理制度为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。
本制度适用于大手术以上类型。
重大手术报告审批制度一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
⒈资格准入手术：资格准入手术是指按自治区卫生厅的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
由自治区卫生厅或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁布专项手术资格准入证书或授权证实。
已取得响应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
任何级别的资格准入手术均由主管副院长或院长审批赞成后，手术科室主任签发手术告诉单。
⒉高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经XXX讨论，科主任签字同意后报医务科备案并提交主管副院长或院长审批同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
⒊新手艺、新工程、科研手术：一般新手艺、新工程手术及重大手术、致残手术须经XXX讨论，科主任签字赞成后报医务部，由医务部存案并提交业务副院长或院长审批赞成，手术科室主任签发手术告诉单。
高风险的新手艺、新工程、科研手术由医院上报自治区卫生厅审批。
需要时由自治区卫生厅委托指定的专家委员会评审赞成后方能在医院实施。
对重大的涉及生命安全和社会环境的手术工程需按规定上报省卫生厅批复。
⒋其他特殊手术：可能导致毁容或致残的，已经或预期可能引致司法纠纷的，本院因术后并发症需再次手术的，外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行），以上手术，须经XXX讨论，科主任签字同意后报医务部，医务科备案后提交主管副院长或院长审批同意后，由手术科室科主任签发手术通知单。
XX省肿瘤医院重大手术报告审批制度
XX省肿瘤医院重大手术报告审批制度7附件：__省肿瘤医院重大手术报告审批管理制度《重大手术报告审批管理制度》对重大手术进行了定义规范了手术审批流程和重大手术目录并制定了重大手术报告审批表具体内容如下。
一、重大手术定义凡属于下列情形之一的视为重大手术：1、手术过程复杂难度特别大的重大特大手术；2、患者系特殊关照或保健对象；3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术；4、高风险手术：患者年龄超过80岁、合并症较多、病情较严重、特殊体质的高风险手术；5、新开展的手术或临床试验。
二、重大手术管理要求1、医务科负责组织编制我院《重大手术目录》并每年更新一次。
2、凡《重大手术目录》中或属于以上重大手术情形的手术均纳入重大手术管理范围并须按程序报告获得批准后方可进行手术。
3、重大手术报告审批前必须由科主任组织由手术医师麻醉师护士长及其它有关人员参加的术前讨论必要时可请患者家属参加。
术前讨论应认真分析病情明确诊断制定治疗方案及手术方案（包括手术适应证、禁忌证和手术必要性的分析）并充分评价手术中、手术后可能发生情况和拟定相应的处置预案及抢救措施。
术前讨论内容应记录在病程记录中并经主管医师签字。
4、重大手术审批前应完成术前谈话（在病程记录记录术前谈话的时间、地点、参加人员）手术知情书、麻醉知情书和高值耗材使用知情书等知情同意书签署。
5、经管医师按要求填写我院《重大手术审批表》随同病历和相关资料报医务科由医务科科长审阅签署意见后外科分管院长审批。
6、属于新开展的手术或临床试验重大手术报告审批前应先按我院新技术准入和或医院伦理委员会评审的有关规定和程序完成审批。
7、急诊情况下属于重大手术的由值班医师报告科主任及医院总值班由科主任决定是否紧急实施手术事后须及时补报《重大手术审批表》至医务科。
8、《重大手术审批表》应归入病人的住院病案中保存。
医务科建立全院《重大手术审批登记表》备案。
三、重大手术审批流程拟行重大手术的患者拟行重大手术的患者科主任组织术前讨论患者各项知情同意书签署《重大手术审批表》及病历等资料报医务科阅批报外科分管院长审批同意科室根据审批情况修订方案施行手术及术后观察处理完成术前检查术前谈话及病程记录术前讨论病程记录临床试验的伦理委员会审批新技术开展的准入审批医务科重大手术审批登记《重大手术审批表》归入病历保存四、《__省肿瘤医院重大手术目录》科室手术名称编号头颈及脑外科颈动脉体瘤切除术下咽癌联合根治术眶内容物剜除术全喉全下咽切除加胃代食道或游离空肠吻合颅底脑肿瘤切除术椎管肿瘤切除术上颌骨掀翻入路前颅底肿瘤切除上颌骨切除加游离腓骨瓣修复胸外科颈段食管癌根治术联合喉切除术肺癌根治术联合上腔静脉置换术（人工血管、自体心包管）纵膈肿瘤切除术联合上腔静脉置换术（人工血管、自体心包管）乳腺外科乳腺癌扩展性根治术腹部外科肝门部胆管癌根治术胆囊癌扩大根治术肝肿瘤外科全尾状叶切除术泌尿外科巨大肾癌根治术巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术巨大腹膜后肿瘤切除术复杂的泌尿生殖器畸形的整形修复手术复发性胃肠恶性肿瘤切除术全盆腔切除术腹腔内肿瘤联合三种脏器切除术妇瘤科腹腔镜广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫（宫颈癌根治术）腹腔镜次广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫腹腔镜全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫腹腔镜全子宫＋双附件＋大网膜＋阑尾切除术（卵巢癌减灭术）骨与软组织外科咽部环枢椎肿瘤切除术颈3-7椎体肿瘤切除术（前入路）半骨盆切除术半骨盆离断术肩胛带离断术胸椎肿瘤切除术半骨盆切除人工半盆置换术五、重大手术报告审批表科病区床住院号上报日期：年月日编号患者姓名性别年龄术前诊断手术名称拟手术时间年月日时手术级别□一级□二级□三级□四级麻醉方式重大手术类型（在□中打√）可能导致：□器官功能严重受损或丧失□致残□毁容高风险：□年龄超过80岁□合并症较多□病情较严重□特殊体质患者系：□保健对象其它情况：□新开展的手术□临床试验病情简介及术前准备经管医师：术前讨论结果(包括手术适应证、术式选择、患者手术耐受性评估特殊情况的处理、术中可能遇见情况及处理预案等）术者及职称助手及职称新开展手术准入审批□需要□不需临床试验伦理委员会审批□需要□不需知情同意书已签署□是□否患者或家属签字年月日科主任意见签名年月日医务科意见签名年月日外科分管院长意见签名年月日。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度为加强手术管理、降低手术风险，保证医疗质量，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资质准入与分级授权管理规定》，特制定本制度。
一、重大手术目录与范围：1、我院开展的四级手术中难度特别大且过程复杂的手术；2、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术；3、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；4、被手术者系特殊保健对象，如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人、宗教界重要人士；5、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；6、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的手术；7、高风险手术：被手术者年龄在70岁及以上，且罹患多种严重慢性疾病、伴随多种重要器官功能不全的手术；8、难度较大、较复杂的新开展手术；9、外院医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；10、大器官移植。
以上手术必须经医务科审批、备案。
二、报告审批程序及要求1、依据我院《手术医师资质准入与分级授权管理规定》要求，所有重大手术须由科主任主持下组织全科术前讨论（必要时请医务科，或院内专家，或院领导参加，特殊情况下可请院外专家会诊）后，由主管医师填写《重大手术审批报告单》，经科主任审签后，在手术前三天上报医务科审核。
术前讨论记录在“术前讨论”病程记录中，记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。
2、医务科审阅《重大手术报告审批表》，批准签字前须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，如认为需要提请业务院长审批的，应上报上级审签，得到明确答复后通知科室执行。
3、科室接到批复后，由手术主刀医师与患方进行术前谈话，认真、详细交代手术治疗方案、可供选择的替代方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解并同意接受手术治疗的前提下，填写《手术知情同意书》，交患方签字同意后进行术前准备和实施手术治疗。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度为降低手术风险，确保手术质量与安全，重大疑难手术实行审批制度。
一、重大手术范围有下列情形之一须报重大手术审批。
1.难度特别大、过程尤其复杂的四级手术；2 .手术风险评估2分以上的手术；3 .新技术新项目的手术（经医院批准开展）；4 .器官切除可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢（指、趾）、眼球摘除等手术；5 .无陪护或者无监护人患者的急诊手术；6 .可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；7 .外院医师来本院会诊的手术；8 .开展的国家限制临床应用医疗技术；9 .被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；特殊保健对象如省级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；10 .临床科研手术；11 .被手术者系年龄低于3岁的患儿，或年龄75岁以上高龄患者。
12 .伴随严重基础疾病，导致手术风险增大的手术。
二、报告审批程序1 .有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任报告。
由科室主任或副主任组织本科及麻醉科、手术室、病理科、输血科等相关科室人员进行术前讨论，必要时请疑难疾病会诊中心组织全院讨论。
讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记入病历。
2 .重大手术报批前，主管或手术医师必须与患者本人或授权委托人谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果以及替代方案，征得同意，签署知情同意书。
3 .主管医师填写《重大手术审批表》，要求项目填写齐全，字迹清楚。
经科主任签字后术前48小时上报医务部，急诊手术术后24小时补报。
4 .医务部接到《重大手术审批表》后必须仔细审阅病历，包括住院记录、术前讨论、手术知情同意书、麻醉同意书及术前小结手术医生资质、权限等，对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，签署“同意”或“不同意”意见。
将器官切除可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢（指、趾）、眼球摘除等手术，可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术，开展的国家限制临床应用医疗技术，被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的，特殊保健对象如省级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人，临床科研手术5类重大手术报请主管院长审批。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度一、背景介绍重大手术对患者的生命安全和健康状况有着重大的影响，因此医院需要建立一套有效的审批制度来确保手术的安全和准确性。
本文就医院重大手术报告审批制度进行详细介绍。
二、审批制度的目的与原则1.目的：确保医疗水平的准确性和手术的安全性，规范手术操作流程，减少医疗事故的发生。
2.原则：(1)专业性原则：审批机构必须由相关专业的医生组成，确保手术决策的准确性和专业性。
(2)公正性原则：审批机构成员必须公正、中立，不偏袒任何一方。
(3)及时性原则：手术报告的审批必须及时进行，确保手术进展的顺利进行。
(4)保密性原则：审批机构对于患者个人隐私和相关医学资料必须严格保密。
(5)团队合作原则：审批机构与手术团队之间必须进行有效的沟通和协作，确保手术质量和安全。
三、审批机构的设置及成员构成1.审批机构的设置：医院应设置手术审批委员会，负责审批所有重大手术报告。
2.成员构成：(1)主任委员：由医院高层领导担任，负责管理整个审批机构，确保制度的顺利运行。
(2)成员：由各相关科室的专家和技术人员组成，确保审批的专业性。
四、审批流程及具体内容1.报告准备(1)患者信息：包括患者个人基本信息、病历资料和相关检查结果等。
(2)手术计划：包括手术名称、手术目的、手术部位等详细信息。
2.申请提交(1)手术团队将手术报告提交给审批机构。
(2)审批机构收到手术报告后，进行初步审核。
(2)专家根据手术的风险程度和患者的实际情况提供意见和建议。
4.审批决策(1)审批机构根据专家的意见和建议，综合考虑手术的风险和患者的状况进行审批决策。
(2)审批决策包括批准手术、推迟手术或者否决手术等。
5.反馈和记录(1)审批机构将审批结果及时反馈给手术团队，并在患者病历中对审批决策进行记录。
(2)如有需要，医院可将重大手术报告一并报备医疗监管部门。
五、实施效果与改进措施1.实施效果：(1)建立重大手术报告审批制度可以减少医疗事故的发生，提升医疗质量和安全性。
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重大手术报告审批管理制度
一、重大手术界定
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、报告审批范围
凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞：患者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人；
2、各种原因导致毁容或致残；
3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；
4、同一病人24小时内需再次手术者；
5、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）；
6、邀请外院医师来院参加手术者；
7、人体器官移植手术；
8、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；
9、重大的心手术以及临床实验、研究性手术；
10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。
三、报告审批程序：
1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记录入病历。
2、重大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。
3、主管医师填写《重大手术审批单》，经科主任签字后上报医教科，必要时报业务副院长批准。
4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。
审批后《重大手术审批单》一份存于病历，一份由医教科备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、重大手术审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。
严禁涂改、拭擦。
上述情况如有违反一律退回。
7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医教科主任及业务副院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中，并履行告知义务。
8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医教科。