重大手术审批制度培训
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度随着医疗技术的不断进步和手术操作的复杂性增加，重大手术（如心脏手术、脑部手术等）对患者的生命安全和治疗效果有着重要影响。
为了确保手术的安全性和专业性，医疗机构需要建立和实施重大手术报告审批制度。
本文将探讨该制度的必要性以及其具体的运行方式。
一、重大手术报告审批制度的必要性重大手术的复杂性、风险性和操作技术要求高，因此需要对此类手术进行严格的审批和管理。
以下是该制度的必要性的几方面表述：1. 提高手术安全性：通过审批制度，医疗机构能够对重大手术的指标、手术团队、手术器械等进行全面评估和审核，确保手术的安全性和成功率。
2. 优化资源配置：重大手术需要耗费大量的医疗资源，包括手术器械、手术室、专业团队等。
通过审批制度，可以合理安排和调配资源，以确保每个手术的执行效率和手术室利用率。
3. 避免滥用手术：有些患者可能希望通过重大手术来解决问题，而非手术治疗可能更为适宜。
通过审批制度，可以避免不必要的手术，减少患者负担和医疗资源的浪费。
4. 提升医生专业性：通过审批制度，医生需要提供详细的手术方案和治疗策略，从而促使医生在手术前对手术本身和后续治疗有更深入的思考和准备，提升医生的专业性和治疗水平。
二、重大手术报告审批制度的运行方式1. 制定审批标准：医疗机构应当根据国家相关政策和自身实际情况，制定具体的重大手术审批标准。
这些标准可以包括患者病情、手术复杂度、手术风险等方面的要求和指标。
2. 评估手术风险：在手术报告审批中，医疗机构应当对手术风险进行评估。
评估可以包括手术成功率、患者术后生存率、并发症发生率等指标，通过评估结果来判断手术的可行性和风险大小。
3. 审批流程：医疗机构应当建立明确的审批流程，包括手术报告提交、专家评审、讨论与决策等环节。
同时，应当规定审批时限，确保审批效率和手续的合法性。
4. 手术报告内容：手术报告应当包括详细的手术方案、病情分析、手术风险评估、手术团队介绍、手术器械准备、术后监护等内容。
重大手术报告审批制度
阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。
按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。
凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、立案。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。
1、对重大手术，科室必须先进行讨论。
主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。
医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。
重大手术报告审批制度培训
一、重大手术报告审批范围
（一）四级手术； （二）被手术者系特殊保健对象（如高级干部、著名专家、学者、 知名人士及民主党派负责人）； （三）可导致毁容或致残、截肢或器官摘除的手术； （四）已涉及医疗纠纷或有纠纷隐患的手术； （五）首次开展的手术； （六）非计划再次手术 (具体另见《非计划再次手术管理制度》 )
重大手术报告审批流程
二、重大手术报告审批流程（OA信息流程） （一）主管医师通过OA“手术相关上报”填写“重大手 术报告审批表（伦理或非计划再次手术通用）”→科主 任审核签署意见→报医务科→医务科签署审核意见（必 要时如特殊的重大手术汇报主管副院长）→1周内医务科 追踪患者手术情况→返回电子审批单给科室
二、重大手术报告审批流程（OA信息流程） （二）需紧急进行的急诊重大手术，可经科主任同意， 电话报告医务科（或总值班）后先行手术，术后第1个工 作日将“重大手术报告审批表”交医务科审批签字；属 非计划再次手术的重大手术必须术后1周内上交“非计划 再次手术评估表”到医务科。
二、重大手术报告审批流程（OA信息流程） （三）上报时限：择期手术应在术前 1 天报医务科审批， 急诊手术电话汇报后可先行手术，但必须在术后第1个工 作日提交《重大手术审批表》到医务科。
二Hale Waihona Puke 重大手术报告审批流程（OA信息流程） （四）凡未按上述要求上报者发现后按绩效等相关制度 处理。其中凡未按上述时限上报者发现一例扣2分绩效分， 如已引起纠纷到医患关系办公室或已封存病历而科室仍 未报告者，发现一例扣绩效分10分。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。
四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
附：天水四〇七医院
重大手术审批表
科室：年月日。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大手术报告审批制度及流程培训
附件1
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具体流程
依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要 求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行 术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手 术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要 时医务科派人参加。
具体流程
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案 等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
具体流程
填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签 字后报医务科审核。
具体流程
医务科主任负责审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认 真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意 书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后， 方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长 审批，审签同意后方可进行手术。
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
重大手术报告审 批制度及流程
汇报人姓名
医务科 2018年4月15日
目的
为降低手术风险，保证 医疗质量，根据我院菏 医发【2012】 号文规 定，重大手术必须实行 审批制度。
定义
重大手术是指技术难度大、手术 过程复杂、风险度大的各种手术， 包括重大、疑难、复杂、致残手 术以及新开展的手术、资格准入 手术、高风险手术、科研手术、 外宾和省、市级领导手术以及其 他特殊手术,这类手术均应采取 慎重态度, 填写“重大手术审批 报告单（附件1）”。
重大手术报告审批培训考试
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您的姓名：
您的科室：
1、重大手术病例科主任组织全科进行术前讨论，必须参加的是（）
A 、术者
B 、麻醉师
C 、护士长
D、医务部
2、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ )
A 、一级手术
B 、四级手术
C 、二级手术
D 、三级手术
3.下列哪几项属于我院界定的重大手术（_）
A、该学科新开展或高难度的重大手术
B、邀请上级医院专家参加的手术
C、预知预后不良或危险性很大的手术
D、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术
E、外宾、港澳台及知名人士的手术
4.手术记录应当在术后（__）内完成
A、6小时
B、12小时
C、24小时
D、3天
5.医患沟通的主要形式除首次床旁沟通、住院期间沟通外，还应包括（ )
A 、术后沟通
B 、出院前沟通
C 、集中沟通
D 、出院访视沟通
6.医疗会诊除急诊会诊外，还包括（）
A 、科内会诊
B、科间会诊
C 、全院会诊
D、院外会诊
7、实行重大手术审批的目的主要是为了（）和（_）
8、重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对（_）有直接威胁或损伤之危险且（）以及（）的手术。
9、术前讨论后必须至少提前（）天填写《重大手术报告审批单》，报医务部批准。
10、术前讨论在上级医师审阅签字后一式两份，一份归入（__）另一份（_）。
重大致残手术报告审批制度
重大致残手术报告审批制度
1、重大、致残手术定义
（一）重大手术：
1.技术难度大、手术过程复杂、风险度高的手术；
2.因患者病情严重或特殊，手术后患者恢复可能较差，可能出现治疗效果不佳的手术；
3.新技术新项目手术；
4.医师认为符合重大手术的其他情况。
（二）致残手术：
因治疗的目的实施手术后，必然出现患者身体或智力功能部分或全部丧失、表现为永久性的部分或全部丧失生活能力或劳动能力的手术。
2、术前准备要求
在填写《重大、致残手术及新技术新业务临床应用审批表》之前，必须完成术前准备，包括：
1.相应病历书写部分已完成；
2.患者术前相应检验检查已完成；
3.术前讨论完成；
4.麻醉术前评估完成；
5.各种知情同意书患者及家属已签字；
6.完成手术风险评估；
7.属于新技术新业务、限制类医疗技术项目的手术已经由医务办公室同意开展。
3、向患者及家属告知事项
在患者及家属表示理解并同意手术、签署相应知情同意书后，才能进行报批。
术前由术者对患者及家属进行知情同意谈话，应当充分说明以下内容：
1.诊断；
2.可供选择诊疗方案及替代诊疗方案；
3.具体手术治疗方案描述；
4.手术指征、手术风险与利弊、手术预后；
5.涉及高值耗材使用与选择、需根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式、涉及使用血与血制品的必要性、使用风险和利弊及其其他可选择方法均需征得患者家属同意并签署知情同意书。
重大手术报告、审批制度
重大手术报告、审批制度
一、凡在我院实施重大手术的病例，均须于术前履行重大手术报告、审批程序。
重大急症手术可于术后24 小时内补报。
二、我院界定的重大手术为：
（一）经医院批准首例新开展的手术；
（二）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
（三）被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
（四）涉及器官摘除、截肢及各种原因导致毁容或致残的；
（五）可能引起纠纷的；
（六）高年龄（80 岁以上）、高风险手术；
（七）外院医师来院指导手术者（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；
（八）大器官移植。
三、重大手术申报流程
1、主诊医师和主管医师必须共同向患方认真、详细地交代治疗方案、手术治疗的必要性、替代方案及手术风险等情况，完善患方知情同意，并签字确认。
2、充分做好术前准备，严格执行术前疑难病例讨论，完善麻醉医师术前访视，填写《重大手术报告审批表》，术者、麻醉医师、科室主任、患者或代理人签字确认后，医务部上报医务部（院区业务部）
审批。
四、医务部（院区业务部）负责进行审批《重大手术报告审批表》及相关病历材料，审批通过后一式三份，存入病历一份，医务部（院区业务部）医务部备案一份，科室存档一份。
五、各科室做好重大手术审批登记和手术效果追踪，每季度对本科室重大手术实施情况进行总结分析。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
具体流程如下：一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。
四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
附：xxx医院重大手术审批表科室：年月日姓名：性别：年龄：岁床号：住院号：病情简介：诊断：手术名称：手术日期：麻醉方式：术前准备情况：术中术后可能发生情况及处理办法：术前术后主要护理：手术者：助手：主任签名：年月日患者或家属意见：签名：年月日医管部意见：签名：年月日主管院长意见：签名：年月日。
重大手术(包括急诊情况)报告审批制度与流程
重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。
具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。
现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。
一、疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
二、急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
手术报批目录1、去功能手术。
重大手术报告审批管理制度
重大手术报告审批管理制度为规范和加强医院内重大手术的审批管理工作，保障患者的安全和医疗质量，特制定本制度。
一、适用范围本制度适用于医院内进行重大手术的审批和管理，包括对手术方案的制定、手术操作的执行和术后管理等环节。
二、审批的程序和要求1.报告的编写：重大手术报告应由主治医师负责编写，内容包括患者基本情况、手术指征、手术方案、手术风险评估等。
2.审批的主体：重大手术报告的审批主体为医院的手术管理委员会，由院长组织成立，成员包括手术科主任、麻醉科主任、护理部主任、医学影像科主任等相关负责人。
3.会议的召开：每周定期召开手术管理委员会会议，对当周的重大手术报告进行审批。
特殊情况下，也可以临时召开会议。
4.审批的流程：重大手术报告经主治医师编写后，提交给手术管理委员会秘书处。
秘书处负责整理报告，录入会议议程，确定审批时间和地点，通知相关人员参加会议。
会议上由主治医师对手术方案进行介绍和解释，委员会成员对手术方案进行讨论，并根据可行性和风险评估等因素进行表决决定是否通过审批。
5.审批的结果：手术管理委员会根据会议的表决结果，对通过审批的手术方案签发批准书，并将批准书交给主治医师。
如果报告未通过审批，主治医师需根据委员会提出的修改意见进行修改，然后重新提交审批。
6.审批结果的通知：手术管理委员会秘书处将审批结果通知相关部门，包括麻醉科、护理部、手术室等。
通知的内容包括手术时间、手术方案和术后管理要求等，以确保相关部门的配合和协调。
三、术前准备和术前讨论1.术前准备：医务部门应为重大手术提供必要的设备、器械和药品等。
相关部门应按照方案要求，提前做好准备工作。
2.术前讨论：主治医师、麻醉科医生、手术室护士等参与术前讨论。
讨论的重点包括手术方案、风险评估、手术步骤等，并制定相应的应急措施。
四、术中操作和术后管理1.术中操作：严格按照手术方案和操作规范进行手术操作，密切监测患者的生命体征和手术进展，确保手术的安全和顺利进行。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度是指医疗机构为确保手术安全和质量，对重大手术进行审批和监控的制度。
重大手术是指风险高、操作复杂、需要特殊技术和资源支持的手术，包括心脏手术、脑部手术、器官移植手术等。
下文将从制度背景、制度要求、执行流程和效果评估等方面进行详细介绍。
制度背景：重大手术的风险较高，手术过程复杂，需要团队协作以及特殊技术和设备支持，一旦出现意外事故，后果将不堪设想。
为了保证患者的安全和手术质量，提高医疗机构的管理水平，相关部门和卫生管理机构相继出台了重大手术报告审批制度。
制度要求：1.手术报告的内容应包括患者的基本信息、病情描述、手术目的、手术方案、手术风险评估等。
2.手术报告要经过明确的审核流程，包括科室内部的审核、专家组的评审和相关部门的审批。
3.审批机构应有专业资质，成员应具有相应的专业背景和经验。
4.审批机构应按照一定的标准和指导意见进行评审，对手术方案的合理性、手术风险的评估等进行科学判断。
执行流程：1.医疗机构内部成立重大手术审批工作小组，由专家组成，负责收集、审核和评审手术报告。
2.患者就诊时，医生会根据患者的病情和诊断结果，判断是否需要进行重大手术，并向患者解释手术的风险和必要性。
3.如果医生判断需要进行重大手术，则将手术报告提交给审批工作小组。
4.审批工作小组对手术报告进行详细评审，包括手术方案的可行性和合理性、手术风险的评估等，提出建议和意见。
5.审批工作小组将手术报告和评审结果提交给相关部门进行审批，待审批通过后，方可进行手术。
6.手术完成后，医疗机构应将手术结果及时上报给审批部门，以供监控和评估。
效果评估：1.减少手术风险：通过手术报告的审批，可以避免一些不必要的手术，减少手术风险。
2.提高手术质量：审批过程中可以对手术方案进行评估和优化，提高手术的技术水平和质量。
3.规范医疗行为：制度的执行要求医疗机构按照标准和流程进行手术，规范医疗行为。
4.监控和评估：报告系统可以对手术进行监控和评估，及时发现问题并采取措施。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程概述重大手术是医疗机构中一项需要特别谨慎对待的医疗措施，对患者的生命和健康起着至关重要的作用。
为了确保重大手术的安全性和规范性，医疗机构需要建立完善的报告审批管理制度与流程。
本文将对重大手术报告审批管理制度与流程进行详细论述，以期为医疗机构提供参考和指导。
一、制度建立与修订1.1 制度的必要性随着医疗技术的不断进步和医疗风险的增加，重大手术的风险也相应提高。
为了保护患者的利益，医疗机构必须建立严格的制度来规范重大手术的报告审批管理。
制度的建立旨在确保医务人员在进行重大手术前充分评估和审查相关医疗文件，并经过合理的讨论和决策确保手术的安全进行。
1.2 制度修订的原则制度修订应遵循以下原则：- 与国家法律法规、行业标准和规范相一致；- 充分考虑医疗技术的发展和医疗风险的变化；- 强调公开透明、科学决策和多方合作的原则；- 具有可操作性和执行力；1.3 制度的内容重大手术报告审批管理制度应包括以下内容：- 重大手术定义与分类；- 重大手术报告流程与内容要求；- 重大手术的评估与讨论；- 重大手术报告的审批与保存；- 重大手术后的追踪与总结。
二、流程详解2.1 报告流程2.1.1 患者就诊与初步评估患者到医疗机构就诊后，医务人员应对患者的病情进行初步评估，并判断是否需要进行重大手术。
初步评估结果将作为重大手术报告编写的基础。
2.1.2 重大手术报告编写在初步评估的基础上，主治医师应编写重大手术报告。
报告内容应包括患者基本信息、疾病诊断、手术方式、手术风险评估等内容。
报告编写完成后，应提交给医疗机构相关部门进行审阅。
2.1.3 重大手术讨论与决策医疗机构将组织相关专家进行重大手术的讨论与决策。
讨论内容包括手术风险评估、手术方案比较、手术风险控制策略等。
通过充分的讨论和决策，最终确定是否批准进行重大手术。
2.1.4 重大手术报告审批医务人员在获得重大手术讨论与决策结果后，将重大手术报告提交给医疗机构行政管理部门进行审批。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度为了确保医疗机构进行重大手术操作的安全性和合理性，规范手术决策流程，保障患者的利益和安全，建立并执行重大手术报告审批制度是至关重要的。
该制度必须严格执行，确保手术操作的合理性和医疗质量的提高。
一、审批的目的和意义重大手术是指那些对患者情况的判断和决策较为复杂、手术风险较高、涉及患者生命及重要功能的手术。
制定重大手术报告审批制度的目的是确保患者在接受手术前能够得到全面的评估和医疗专家的意见，从而降低手术风险，提高手术成功率，减少医疗纠纷的发生。
二、审批的程序和内容1. 申请：医疗机构应设置专门的重大手术报告审批科，由负责该科的医务人员负责受理重大手术申请书，并核实申请人的身份以及其他必要信息。
2. 评估：核实申请人的手术专业资格和临床经验，以及手术科室的技术能力和设备保障情况。
3. 专家意见：将申请书交由专家组进行评估，听取专家的意见和建议，包括手术的必要性、可行性、风险评估等。
4. 审批：重大手术报告审批科将专家意见和评估结果反馈给申请人，再经院内相关负责人审批通过后，方可进行手术操作。
三、审批的标准和要求1.手术必要性：需要明确手术是否为患者唯一的治疗途径，是否存在替代方法或药物治疗。
2.手术可行性：需要评估手术的技术要求和肉体状态，确保医生具备完成手术的能力。
3.手术风险评估：需要详细评估手术的风险，包括患者的病情、手术操作的复杂度、患者的代谢状态等。
4.手术效果预期：需要评估手术后对患者预期效果以及对患者的生活质量的提高程度。
四、审批制度的监督和改进1.监督机制：建立重大手术报告审批制度后，医疗机构应进行监督和评估，确保制度的有效执行和相关人员的遵守。
2.持续改进：根据医疗技术和临床经验的更新和进展，持续改进和完善审批制度，确保其符合国家和医疗发展的要求。
总之，重大手术报告审批制度的建立和实施对确保医疗机构和医务人员的责任感，提高重大手术操作的安全性和有效性，保障患者权益具有重要意义。
重大手术审批制度培训
专业 普外
胸外 骨外
手术名称
根治性胰十二指肠切除术
腹腔内肿瘤联合三种以上 脏器切除术
肝脏肿瘤根治术
胆道癌根治术
甲状腺癌颈部淋巴结清扫 术
复杂的纵膈肿瘤切除术
胸腹颈三切口食道癌切除 术
胸椎后路切开复位内固定 术
腰椎后路内固定+椎间融合 术
全膝关节置换术
全髋关节置换术
级别 重大 重大
重大 重大 重大
重大 重大
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腔肿瘤切除术 大
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鼻窦肿瘤切除 重
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术
大
咽腭成形术
重
20
大
那重大手术该怎么审批呢
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三、重大手术报告审批工作流程
填写《重大手术审批表》上报医务处 医务处根据情况报上级审签 审签同意后方可进行手术
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重大手术报告审批登记表 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
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三、报告审批程序及要求
2、医务科审阅《重大手术审批报
告表》，对患者病情、诊断、手术 方案、手术风险、预后等问题做全 面了解，必要时组织院内或邀请院 外专家集体论证，通过后通知科室 实施手术。
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三、我院界定的重大手术包括：
1、
我院《手术分级管理办法》中规定的 四级手术中难度特别大，过程尤其复 杂者，以及医院新开展的手术
2、 预知预后不良或危险性很大的手术
3、
被手术者系外宾、华侨、港、澳、台 同胞
4、
被手术者系特殊保健对象，如高级干 部、著名专家、学者、知名人士及民 主党派负责人
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
I目的
为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。
II范围
本制度适用于全院各临床科室、医务科。
III制度
一、审批范围
凡新开展IV类手术、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
特殊手术是指：
（一）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
（二）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术;
（三）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症
再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；
（四）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；
（五）可能导致毁容或致残的手术；
（六）其他：如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
二、报告审批程序
科室对属于审批范围内的重大疑难手术进行术前讨论。
讨论后由经管医师书写《重大手术申报审批表》，主刀医师签名，科主任签署意见后，
报告医务科或主管院长审批备案。
医务科批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在《重大手术申报审批表》相应栏签字。
IV参考依据
1.《中华人民共和国执业医师法》
2.《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部令第42号）。
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咽腭成形术
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那重大手术该怎么审批呢
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三、重大手术报告审批工作流程
填写《重大手术审批表》上报医务处 医务处根据情况报上级审签
审签同意后方可进行手术
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重大手术报告审批登记表
姓名
性别
年龄
病房
床号
住院号
工作单位 籍贯
拟施何种手术
重大手术审批制度
庆云县人民医院 医务科 2014年
一、为什么要实行重大手术审批制度
重大手术 审批
降低 手术 风险
保证 医疗 质量
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pany 病情复杂及疑难手术必须实行审批制度
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二、什么手术属于重大手术
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重大手术
◆重大手术系指医院已开展， 但因客观或主观原因，对患 者生命或重要器官有直接威 胁或损伤之危险且预后不良 的以及手术者或被手术者情 况特殊的手术。
手术名称
级别
序号
普外
根治性胰十二指肠切除术 重大
1
腹腔内肿瘤联合三种以上 重大
2
脏器切除术
肝脏肿瘤根治术
重大
3
胆道癌根治术
重大
4
甲状腺癌颈部淋巴结清扫 重大
5
术
胸外
复杂的纵膈肿瘤切除术
重大
6
胸腹颈三切口食道癌切除 重大
7
术
骨外
胸椎后路切开复位内固定 重大
8
术
腰椎后路内固定+椎间融合 重大
9
术
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全膝关节置换术
重大
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全髋关节置换术重大ຫໍສະໝຸດ 11moC
我院高风险重大手术目录
神经外
颅脑深部肿瘤切 重
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除术
大
颅内动脉瘤夹闭 重
13
术
大
泌尿外
膀胱全切+肠道 重
14
代膀胱术
大
前列腺癌根治术 重
15
大
肾癌根治术
重
16
大
妇科
卵巢癌根治术 重
17
大
耳鼻喉科 鼻内窥镜下鼻腔 重
18
肿瘤切除术
大
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鼻窦肿瘤切除术 重
估计可能发生的问题 术前讨论及准备情况
职业
门诊号 初步诊断 手术日期
拟施手术者
助手
拟用何种麻醉
麻醉者
主管医生
病人机关意见
家属意见
科领导意见
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院领导意见
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注：填表范围：1、新开展的重大手术；2、病情危重病人施行手术；3、心血管、大血管造影 等特殊检查。
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四、报告审批程序及要求
1、科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况
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三、我院界定的重大手术包括：
1、
我院《手术分级管理办法》中规定的 四级手术中难度特别大，过程尤其复 杂者，以及医院新开展的手术
2、 预知预后不良或危险性很大的手术
3、
被手术者系外宾、华侨、港、澳、台 同胞
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4、
被手术者系特殊保健对象，如高级干 部、著名专家、学者、知名人士及民 主党派负责人
下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由 手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详 细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手 术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完 全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术 知情同意书》。主管医师负责填写《重大手术 审批报告表》，科主任签字后，在手术前三天 上报医务科（急诊手术例外）。
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我院界定的重大手术包括：
5、
各种原因可能导致毁容或永久性伤残 的手术
6、
可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗 纠纷的再次手术
7、 邀请国内外著名专家来院参加的手术
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8、
被手术者系自杀或他杀等涉及法律问 题的患者的手术
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我院高风险重大手术目录
专业