承装(修、试)电力设施许可证申请表(四级)资料

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《承装(修、试)电力设施许可证》申请需提交材料_1131

编号：承装（修、试）电力设施许可证备案申请表单位名称填表时间年月日法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施备案申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。

我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。

法定代表人（签字）：（公章）年月日企业基本情况法人企业名称法人营业执照注组织机构代码册号证编号下属非法人企业名称非法人企业营业组织机构代码执照注册号证编号通讯地址及邮编负责人手机办公电话单位传真电子邮箱承装（修、试）电力设施许可证备案申请本单位于 XXXX年 XX月 XX日取得由国家电力监管委员会XXXX（发证部门）颁发的承装类 X 级、承修类 X 级、承试类 X 级承装（修、试）电力设施许可证，证书编号 XXXX，许可有效期自XXXX年 XX月 XX日至 XXXX年 XX月 XX日， XXXX年度自查报告审核合格，现申请予以备案。

法定代表人（签字）：（公章）年月日申请表附件材料明细序号页数附件材料名称备注（份数）企业法人营业执照、组织机构代码若在我省成立分公司的，还附件一证复印件或者事业单位法人证书须提供分公司营业执照、组复印件；法定代表人资格证书及身织机构代码证及负责人身份证复印件份证复印件附件二承装（修、试）电力设施许可证正、副本复印件在我省施工的项目负责人简历表、须提供项目负责人职称证附件三任职证明、职称证书及身份证复印书及身份证原件核对件、授权委托书原件法人企业技术负责人和安全负责附件四人简历表、任职证明、职称证书及身份证复印件（安全负责人还须提供安全资格证书复印件）在我省施工的技术负责人和安全负责人简历表、任职证明、职称证附件五书及身份证复印件（安全负责人还须提供安全资格证书复印件）须提供在我省施工的技术负责人和安全负责人职称证书及身份证原件核对（安全负责人还须提供安全资格证书）在我省施工的工作人员及电工进附件六网作业许可证复印件附件七安全生产规章制度授权负责人简历表姓名性别年龄学历毕业专业院校相片参加工作时间年月日从事承装（修、试）电力年月日设施工作时间及年限工作年限年专业技术职务、职称职称证书编号、发证机关、发证时间起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话主要工作经历。

关于印发《装(修、试)电力设施许可证申请表》等五个格

关于印发《承装（修、试）电力设施许可证申请表》等五个格式文本的通知资质办〔2010〕5号各派出机构：为规范承装（修、试）电力设施许可证的颁发和管理工作，指导企业做好许可证申请材料以及有关事项报告表格的填报工作，根据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》（国家电监会令第28号）、《关于印发<承装（修、试）电力设施许可证申请条件>的通知》（电监资质[2010]4号），我中心修订了《承装（修、试）电力设施许可证申请表》和《承装（修、试）电力设施许可证登记事项变更申请表》，制定了《承装（修、试）电力设施单位重大事项报告表》、《承装（修、试）电力设施单位跨区作业报告表》、《承装（修、试）电力设施单位跨区作业情况通报表》。

现将以上格式文本印发给你们，请遵照执行。

2005年2月17日印发的《关于印发<承装（修、试）电力设施许可证业务办理说明>等三个文件的通知》（资质办[2005]2号）同时废止。

各单位在执行过程中遇到问题，请及时报会资质管理中心。

附件：1.《承装（修、试）电力设施许可证申请表》2.《承装（修、试）电力设施许可证登记事项变更申请表》3.《承装（修、试）电力设施单位重大事项报告表》4.《承装（修、试）电力设施单位跨区作业报告表》5.《承装（修、试）电力设施单位跨区作业情况通报表》二○一○年一月二十二日附件1 编号：承装（修、试）电力设施许可证申请表单位名称_________________________填表时间_______年______月______日说明1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。

（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。

申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。

申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。

（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。

承装(修、试)电力设施许可证_26738

承装（修、试）电力设施许可证申请表（承类级）单位名称_________________________填表时间_______年______月______日说明1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。

（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。

申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。

申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。

（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。

申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。

申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。

（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。

如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。

2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。

3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。

除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。

在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。

4. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。

5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。

需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。

若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。

6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。

装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。

承装(修、试)电力设施许可证申请材料

承装(修、试)电力设施许可证申请材料1. 申请人信息1.申请人姓名、性别、出生日期、证件号码、通讯地址、电话号码、电子邮箱等；2.申请人所在的企事业单位、个体工商户名称；3.申请人的资质证书、工作经历证明和电力从业资格证等相关资料复印件。

2. 承装(修、试)电力设施项目信息1.项目名称、项目地点、项目建设单位、项目负责人等基本信息；2.项目规划说明书、设备清单、工程设计图纸、检测报告和验收报告等相关证明材料复印件；3.建设项目涉及的电压等级、容量、用途和系统类型等相关技术参数；4.电力设备的具体型号、品牌和数量等相关信息。

3. 施工方案1.施工方案书，应包括施工组织设计、安全生产措施、施工进度计划、质量控制措施、环境保护措施和安全保障措施等；2.承包单位资质、人员组织管理体系及安全生产条件等相关证明材料复印件。

4. 技术人员及监理人员情况1.技术负责人员和技术人员的姓名、证件号码、资格证书和从业经历等相关信息；2.监理人员的姓名、证件号码、监理资质证书和从业经历等相关信息；3.技术负责人员、技术人员和监理人员的相关资质证书、从业经历证明、学历学位证明等相关证明材料复印件。

5. 申请材料的递交和审批流程1.申请人在递交申请材料前，应对其内容进行逐项检查，确保材料齐全、准确、真实；2.递交申请材料时，申请人应提交《承装(修、试)电力设施许可证申请表》和所有相关证明材料复印件；3.申请材料一经递交，电力管理部门将按规定的审批流程进行审查、审批；4.审批过程中，如发现申请人提供虚假材料或者隐瞒重要事实等违法行为的，电力管理部门将依法处理。

以上是承装(修、试)电力设施许可证申请材料的基本要求和递交流程，申请人在准备和提交相关材料时，应充分注意材料的真实性和准确性，确保材料能够获得电力管理部门的认可和通过审批。

承装(修、试)电力设施许可证申请材料

承装(修、试)电力设施许可证申请材料填报说明一、《承装(修、试)电力设施许可证申请表》填写说明（一)封面1。

编号:由受理许可申请的能源监管机构填写。

2．单位名称:按工商营业执照或者事业单位法人证书内容填写全称,并加盖单位公章.3.填表时间:按本表报送时间填写。

（二)法定代表人声明按照法定代表人身份证上的姓名和身份证号码填写,并请法定代表人在落款处签名，加盖单位公章.（三)申请人基本情况1.单位名称、法人执照（证书)编号、住所：应当与申请人的“企业法人营业执照”或者“事业单位法人证书”上登记的内容一致.2.单位类型:企业单位填写内容与其“企业法人营业执照”中“企业类型”栏中载明内容一致，事业单位填写“事业单位”。

3.通讯地址及邮编：填写单位经营常驻地的地址及邮编,地址用全称或规范简称填写.4．组织机构代码：与申请人的《中华人民共和国组织机构代码证》上载明的代码一致.５.净资产:与附件十一中申请单位出具的净资产证明材料标明的“净资产＂数据一致。

6。

电话、传真:填写单位经营常驻地行政办公室电话号码、传真号码.7.电子邮箱:按单位在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。

8。

申请性质的填写：（１）办理申请许可证业务的单位为合并后的新设单位,且合并前单位已取得许可证的,在“合并后申请”的“□”内打“√”。

（2）办理申请许可证业务的单位为分立后的新设单位，且分立前单位已取得许可证的,在“分立后申请"的“□”内打“√”.(３)办理申请许可证业务的单位不属于上述两种情况的，在“申请”的“□”内打“√”。

(４）办理申请许可证延续业务的单位，在“延续”的“□＂内打“√”。

(５）办理申请许可证许可事项变更业务的单位，在“许可事项变更”的“□”内打“√”.9。

许可证送达方式:申请人申请获得许可后，如希望通过邮寄方式获取许可证,在“邮寄＂的“□”内打“√”;如希望前往电力监管机构处获取许可证,在“自取"的“□”内打“√"。

承装修、试电力设施许可证申请材料.doc

承装修、试电力设施许可证申请材料承装（修、试）电力设施许可证申请材料填报说明一、承装（修、试）电力设施许可证申请表填写说明（一）封面1.编号由电力监管机构填写。

2.单位名称按工商营业执照或者事业单位法人证书内容填写全称，并加盖单位公章。

3.填表时间按本表报送时间填写。

（二）法定代表人声明按照法定代表人身份证上的姓名和身份证号码填写，并请法定代表人在落款处签名，加盖单位公章。

（三）申请人基本情况1.单位名称、法人执照（证书）编号、住所应当与申请人的“企业法人营业执照”或者“事业单位法人证书”上登记的内容一致。

2.单位类型企业单位填写内容与其“企业法人营业执照”中“企业类型”栏中载明内容一致，事业单位填写“事业单位”。

3.通讯地址及邮编填写单位经营常驻地的地址及邮编，地址用全称或规范简称填写。

4.组织机构代码与申请人的中华人民共和国组织机构代码证上载明的代码一致。

5.注册资本（开办资金）企业单位填写内容与其“企业法人营业执照”上“注册资本”栏中载明内容一致，事业单位填写内容与其“事业单位法人证书”上“开办资金”栏中载明内容一致。

6.净资产与附件十一中会计师事务所出具的单位净资产审核报告上的“净资产”数据一致。

7.电话、传真填写单位经营常驻地行政办公室电话号码、传真号码。

8.电子邮箱按单位在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。

9.申请性质的填写（1）办理申请许可证业务的单位为合并后的新设单位，且合并前单位已取得许可证的，在“合并后申请”的“□”内打“√”。

（2）办理申请许可证业务的单位为分立后的新设单位，且分立前单位已取得许可证的，在“分立后申请”的“□”内打“√”。

（3）办理申请许可证业务的单位不属于上述两种情况的，在“申请”的“□”内打“√”。

（4）办理申请许可证延续业务的单位，在“延续”的“□”内打“√”。

（5）办理申请许可证许可事项变更业务的单位，在“许可事项变更”的“□”内打“√”。

10.许可证送达方式申请人申请获得许可后，如希望通过邮寄方式获取许可证，在“邮寄”的“□”内打“√”；如希望前往电力监管机构处获取许可证，在“自取”的“□”内打“√”。

承装修、试电力设施许可证申请表四级

购置时间、价格(万元)
净值(万元)
压力式滤油机
过滤能力≥50L/min/
1
/
真空滤油机
过滤能力≥50L/min，真空度＜133Pa/
1
/
手动液压机
/
4
/
电缆压接钳
16-240mm2/
3
/
台钻
孔径6－19(6-13)mm/
1
/
可用冲孔机替代
冲孔机
/
1
/
经纬仪
/
1
/
GPS定位仪
/
1
/
微水测量仪
/
/
十二、主要设备及机具表—租赁设备
2
/
相序表
/
1
/
钳形电流表
/
1
/
直流稳压稳流电源
220V/110V/5A/
1
/
电流互感器二次回路负载测试仪
20V/5A/
1
/
可用互感综合测试仪替代
三相调压器
15kVA/
1
/
设备
名称
设备型号/出厂时间
数量
出租单位
租赁合同名称、编号
租赁起止时间
租赁
合同价格
液压搬运车
3T/
1
，
~
SF6气体回收装置
抽气速率≥40m3/h/
1
，
~
可用一体机替代
SF6气体抽真空充气装置
抽气速率≥45L/s/
1
，
~
十一、主要设备及机具表—自有设备
设备名称
设备型号/出厂时间
数量
原值
(万元)
购置时间、价格(万元)
1

承装(修、试)电力设施许可证申请表

编号：
承装〔修、试〕电力设施许可证
申请表
单位名称_________________________
填表时刻_______年______月______日
法定代表人声明
申请表附件材料明细
申请表附件材料明细
附件三
技术负责人简历表
附件四
技术及经济治理人员表
附件五
平安人员表
附件六
电力专业二级以上注册建筑师〔工程经理〕表
附件七
在册持电工进网作业许可证电工人员表
附件八
预算员、安装工长、质检员、施工合同治理员表
附件十
专业试验室、户内试验大厅情况表
附件十二
年限内要紧工程业绩表
附件十三
要紧设备及机具表。

承装修试类电力设施许可证申请表样本

附件1编号：承装（修、试）电力设施许可证申请表单位名称 ____________________________填表时间 _______ 年______ 月 ____ 日说明1 ．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。

（1 ）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。

申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。

申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。

（2 ）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。

申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。

申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。

（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。

如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。

2 ．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。

3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312 字体。

除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“"”即可。

申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“ / ”。

在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。

4. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4 型5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。

需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4 型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。

若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。

6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。

承装(修、试)电力设施许可证申请表(完整资料).doc

此文档下载后即可编辑编号：承装（修、试）电力设施许可证申请表单位名称_________________________填表时间_______年______月______日说明1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。

（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。

申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。

申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。

（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。

申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。

申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。

（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。

如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。

2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。

3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。

除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。

在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。

4. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。

5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。

需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。

若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。

6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。

承装(修、试)电力设施许可证申请表1

附件1 编号：承装（修、试）电力设施许可证申请表单位名称_________________________填表时间_______年______月______日说明1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。

（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。

申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。

申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。

（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。

申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。

申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。

（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。

如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。

2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。

3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。

除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。

在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。

4. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。

5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。

需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。

若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。

6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。

装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。