常见皮肤病的基本知识 (1)

类型分型病因发病机制侵犯部位原发疹继发疹检查病毒性带状疱疹—水痘－带状疱疹病毒（VZV）VZV感染→呼吸道黏膜→进入血液（病毒血症）→发生水痘或隐性感染→潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经内；刺激→抵抗力下降→病毒被激活→沿感觉神经轴下行→复制→水疱（受累神经痛）。

依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶丛神经等支配区域斑疹，丘疹，水疱痂，色素沉着直接涂片（找多核巨细胞，核内包涵体）PCR检测（VｚVＤＮＡ）病毒培养疣寻常疣HPV-2直接或间接传播。

HPV→皮肤黏膜小破损→细胞内（复制、增殖）→上皮细胞异常分化和增生→上皮良性赘生物。

手背、手指、足背、足趾等丘疹—病理组织学检查跖疣HPV-1 足底受压处丘疹，胼胝样斑块—尖锐湿疣HPV-6、11、18男女外阴、肛门周围、女性阴道、宫颈等淡红色小丘疹糜烂，浸渍病理组织学检查，醋酸白实验（＋）细菌型脓疱疹寻常型（接触传染型）链球菌或与葡萄球菌混合感染密切接触或自身接种传播。

1、侵犯表皮→化脓性炎症。

2、凝固酶性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌→表皮剥脱毒素→毒血症及表皮泛化性松解坏死。

3、抵抗力低下→入血→菌血症或败血症。

任何部位，面部等暴露部位为多红色斑点，小丘疹，脓疱溃疡，糜烂，痂血清学检查（WBC，N增加）直接涂片（分离金葡菌或链球菌）药敏实验深脓疱疮（镰疮）乙型溶血性链球菌侵犯表皮和真皮以下皮肤脓疱溃疡，痂大疱性脓疱疮噬菌体2组71型金葡萄球菌好发于面部，躯干和四肢水疱，脓疱，大疱溃疡，糜烂，痂，暂时性的色素沉着新生儿脓疱疮大脓疱糜烂S S S S 凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌先发生于口周和眼周，后播散至躯干和四肢红斑，水疱糜烂，裂痕毛囊炎—金黄色葡萄球菌多毛部位红色毛囊性丘疹，脓疱黄痂，瘢痕脓液直接涂片，革兰染色后镜检，细菌培养鉴定，药敏实验疖—金黄色葡萄球菌累及单个毛囊深部及周围组织，好发于头面、颈、臀和四肢炎性丘疹，结节，囊肿—痈—金黄色葡萄球菌多个相邻毛囊及周围深部组织受累，好发于颈、背、臀和大腿结节，囊肿溃疡丹毒—乙型溶血性链球菌细菌通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足藓等诱发，机体抵抗力低等促发真皮和皮下组织的淋巴管及周围组织受累水肿性红斑，水疱，脓疱，大疱色素沉着，鳞屑血清学检查（WBC，N增加，核左移，中毒颗粒）蜂窝织炎—大多由乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染1、继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染2、细菌直接通过皮肤微小创伤侵入四肢、面部、外阴及肛门等处皮肤深部红斑萎缩真菌性头癣白癣犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等1、与患者、患畜、无症状带菌者密切接触传染2、共用污染物品间接传染侵犯人体含有角蛋白的头皮丘疹白色鳞屑直接镜检（病发圆形小孢子）滤过紫外线灯检查（亮绿色荧光）黑点癣毛癣菌—鳞屑瘢，萎缩性瘢痕直接镜检（病发链状排列圆形大孢子）滤过紫外线灯检查（无荧光）黄癣许兰氏黄癣菌红斑鳞屑，黄痂，糜烂，瘢痕，萎缩直接镜检（病发内有菌丝，关节孢子，痂内厚壁孢子，鹿角状菌丝）滤过紫外线灯检查（亮暗绿色荧光）脓癣亲动物性皮肤癣菌毛囊，丘疹，结节，脓疱瘢痕—体癣和股癣—红色毛癣菌直接或间接接触传染、自身污染发生体癣发生于除头皮毛发处、掌跖和甲板以外平滑皮肤处股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣红色丘疹，丘疱疹，小水疱鳞屑，色素沉着，苔藓样变，抓痕鳞屑直接镜检（查菌丝孢子）手足癣水疱鳞屑型主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样接触传播，用手搔抓足藓部位、与患者共用鞋袜、脚盆、浴巾等是主要传播途径好发于趾间、趾侧、足跖，足侧水疱糜烂，鳞屑真菌镜检培养角化过足跟、足跖—鳞屑，裂隙度型小孢子菌、絮状表皮癣菌引起浸渍糜烂型趾间—浸渍，糜烂，裂隙癣菌病疱疹型由真菌代谢产物进入人体导致的变态反应性发疹藓菌病感染引起局部强烈炎症→代谢产物→血液循环→作为抗原刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞→超敏反应。

对称性分布于双手掌心、指侧水疱，大疱—皮损真菌检查（—），皮肤癣菌素试验（+）湿疹样型足背、小腿或四肢对称分布丘疹，红斑糜烂丹毒样型单侧或双侧下肢水肿性红斑—皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹由念珠菌属引起，主要是白念珠菌致病条件致病。

1、孢子相适宜条件转变为菌丝相→分泌胞外蛋白酶→提高上皮细胞黏附力 2、分泌天冬氨酸蛋白酶→降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA→促进菌体对组织的入侵和扩散肥胖多汗者，糖尿病患者的乳房下、腋窝、会阴、肛门处；长期浸水作业者手指间（3、4指间）红斑，炎性丘疹，丘疱疹，脓疱浸渍，糜烂，鳞屑真菌镜检（大量出芽孢子，假菌丝，菌丝）念珠菌性甲沟炎及甲真菌病累及浸水工作者或糖尿病患者甲周甲沟红肿甲板增厚混浊，凹凸不平黏膜念珠菌病口腔念珠菌病发生于口腔、舌粘膜、牙龈等处斑疹糜烂外外阴原发红斑阴阴道念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎包皮内板或龟头原发红斑脱屑内脏念珠菌病消化道念珠菌病好发于食管和肠道—溃疡呼吸道念珠菌病好发于呼吸道——其他——其他接触性皮炎急性接触性皮炎皮肤粘膜因接触外界物质后，在接触局部发生的急性或慢1、刺激性接触性皮炎2、变应原接触性皮炎（典型Ⅳ型超敏反应）皮损多累及与刺激物接触的部位红斑，丘疱疹，水疱，大疱糜烂，暂时性色素沉着斑贴试验化妆品皮炎使用化妆品的颜面部红肿，丘疹，丘疱疹，水疱—尿布皮炎性炎症反应，分为原发性刺激物和接触性致敏物多累及婴儿的会阴部斑丘疹，丘疹—漆性皮炎多累及暴露部位水肿，丘疱疹，水疱，大疱—急性湿疹—由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层变态反应炎症与各种内（慢性感染、内分泌及代谢改变等）、外因（食物、吸入物等）相互作用有关，可能由迟发型超敏反应介导好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位红斑，丘疹，丘疱疹，小水疱，脓疱糜烂，脓痂—急性荨麻疹—多种内外因素使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，引起皮肤血管扩张及渗出1、超敏反应性（Ⅰ型多见，Ⅱ、Ⅲ型少数） 2、非超敏反应性（食物等诱发肥大细胞释放组胺）全身风团，红斑—点刺试验。