电子胎心监护89466ppt课件
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电子胎心监护PPT课件
36
胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
37
胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
11
胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
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胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
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胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
《电子胎心监护》课件
应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成 果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监 护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和 健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。
胎心监护课件-- ppt课件
胎心监护基础知识
妇产科
胎心监护课件--
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
胎心监护课件--
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胎心监护课件--
¡ 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
胎心监护课件--
❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
胎心监护课件--
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
胎心监护课件--
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
胎心监护课件--
ＯＣＴ操作方法
❖ 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁
宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 ❖ 先行NST10~20分钟。 ❖ 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为
（很快，FHRM得到广泛使用）
妇产科
胎心监护课件--
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
胎心监护课件--
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胎心监护课件--
¡ 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
胎心监护课件--
❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
胎心监护课件--
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
胎心监护课件--
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
胎心监护课件--
ＯＣＴ操作方法
❖ 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁
宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 ❖ 先行NST10~20分钟。 ❖ 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为
（很快，FHRM得到广泛使用）
电子胎心监护新指南解读ppt课件
• 产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
胎儿电子监护(PPT课件)
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
3
胎心率基线
• 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与 减速之间。
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
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基线变异
FHR基线波动的幅度和频率是不规则 的
--变异缺失 --轻度变异 --中度变异 --显著变异
振幅无改变 ≤5 bpm/min 6-25 bpm/min >25 bpm/min
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
21
宫内复苏措施
• 改变体位； • 吸氧； • 静脉输液； • 减慢宫缩频率； • 应用宫缩抑制剂； • 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
22
监护图形分析
• 基线？ • 变异？ • 周期性变化？ • 宫缩如何？ • 正常吗？ • 需要什么干预？
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
25
基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次 /10min，继续观察
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
26
基线190-200bpm，变异<5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑 感染，加速产程
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
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FHR三级分类解释系统
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.
电子胎心监护精品PPT课件
1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
1.胎心率基线
• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
电子胎心监护
一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
一、EFM图形的术语和定义
• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
1.胎心率基线
2.基线变异示意图
2.基线变异——长变异
• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
2.基线变异——长变异
备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。
胎心率电子监护培训课件
缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制 需要临床干预
胎心率电子监护
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几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感 受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离 子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义： 孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病 分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
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心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、 使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、 贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
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❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
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电子胎心监护
一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
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一、EFM图形的术语和定义
• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
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2.基线变异
• 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为基线 变异，分为长变异和短变异。
• 短变异（STV）是细变异中最快最小的变异，一般 是指跳与跳之间的振幅差异，在监护记录纸上用肉 眼分辨这种变化是困难的，而且只有用心电法记录 的监护曲线上才有真实意义。
• 长变异（LTV）变化慢，振幅差别大，在监护记录图 上可用肉眼观察辨认，通常一分钟有4~6次比较平缓 的波动，不仅用心电法记录的图形上有临床意义， 超声多普勒法记录的图形也能提供临床判断长变异 的资料。
• 心动过缓的临床意义：
• 1.100～110bpm：一般无不良后果。 • 2. 分娩期 FHR 过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴
减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉 及药物；（3）母体低温；（4）先心病；（5）胎头下降 过快。
• 3. 诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，进行性下降；＜ 110bpm，变异减少，晚减，变异减速；＜100bpm，持续 3～5 分钟以上。
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4
1.胎心率基线
• 在10分钟内胎心波动范围在5次/min内的平 均胎心率，并除外加速、减速和显著变异 的部分，称胎心率基线（FHR-baseline）。
• 一般而论，基线位于：①无胎动时，②无 分娩活动时，③宫缩间歇，④胎儿不受刺 激时，⑤加速或减速之间。
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1.胎心率基线
• FHR 基线 110～160/min（bpm）为正常。 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的
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3.一过性胎心率变化
• 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心 率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或 数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心 率一过性变化。这些变化是判断胎儿安危 的重要指标。
• （1）加速 • （2）减速
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（1）加速
• 胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过 15秒，但<2分钟，称为加速（acceleration） （32周及以后）。这是胎儿良好的表现。加速开 始出现是在妊娠25~26周，加速机制完善要在 28~29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理 现象。妊娠32周前加速定义为基线增加10bpm以 上，持续时间超过10秒，<2分钟。
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。
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稽留加速
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（1）加速
• 代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带 受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神 经反应，是暂时性低血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的一种反射。
• 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速 的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一 。
• 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升； （2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度 ）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞ 180bpm。
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1.胎心率基线
• 胎儿心动过缓：指胎心基线<110bpm，持 续≥10min。
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1.胎心率基线
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
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1.胎心率基线
• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
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2.基线变异示意图
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2.基线变异——长变异
• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
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2.基线变异——长变异
备注：红色为过去常用的分类法，精狭品窄课型件 和波浪型均属正常变异范围 15
电子胎心监护
青岛市市立东院产科
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1
• 电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段， 其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便 及时采取进一步措施。
• 正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、 脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的 阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常 重要。
• 加速主要有两种类型：伴随胎动、内诊、腹部触 诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性
加速。伴随宫缩发生的加速为周期性加速，胎心 率上升与宫缩同步发生，因而也称同步加速。
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非周期性加速
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22
周期性加速
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（1）加速
• 延长加速：胎心加速≥2分钟，但<10分钟。
• 如果加速持续≥10分钟，则考虑胎心率基线变化。
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2.基线变异——短变异
• 短变异极其小，通常不易用肉眼观察出来 。只有在加速或减速时胎心率变化加大， STV才能分辨出来，因而只能用计算机分析 。
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18
基线变异的不同表现
在实际的监护图中，LTV与STV表现如下图示，其中，以A最佳，BCD应 结合临床分析是否存在胎儿缺氧。
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1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
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1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。