劳务分包序列资质申请表

建筑业企业资质申请表

（劳务分包序列）

企业名称：

填表日期：年月日

中华人民共和国建设部制

表说明

一、本表用于建筑业企业申请劳务资质及资质就位、增项和升级。

二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、本表第一至第八部份由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。

四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。

六、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务及统计资料：代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料：工程技术和经济管理人员资料及其他资料”的顺序分册装订。

声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

（公章）企业法定代表人：（签名）年月日

一、企业基本情况

企业名称

企业注册地址省(自治区、直辖区) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 街(路、道、巷、乡、镇) 号(村) 邮政编码

企业详细地址省(自治区、直辖区) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 街(路、道、巷、乡、镇) 号(村) 邮政编码

营业执照注册号注册资本万元企业类型建立时间

联系电话传真

法定代表人职务职称

企业经理职务职称

人员状况从业人员年末人数人从业人员年平均人数人其中：管理人员人持证上岗人数人有中专以上学历人其中：本专业高级技工人有技师以上级职称人员人中级技工人资产总额万元企业总收入万元实收资本万元利润总额万元净资产万元建筑业劳动生产率万元/人

近三年工程结算收入

年年年万元万元万元

设备

机械设备总台数台(件) 机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元

发生重大质量

安全事故

发生次经济损失万元

死亡人重伤人企业原资质等

级及批准时间

主项增项（3）

增项（1）增项（4）

增项（2）增项（5）

原资质证书编号

二、企业简介

三、企业主要负责人简历

姓名性别出生年月

职务职称最高学历

何时/何校/何专业毕业

工程管理资历年电话移动电话

由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职

工

作

简

历

本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。

四、企业技术负责人简历

姓名性别出生年月

职务职称最高学历

何时/何校/何专业毕业

工程管理资历年电话

由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职

工

作

简

历

本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。

序号姓名学历身份证号码专业工种级别证件编号注：1.本表分专业填写； 2.本名单可复制加页。

序号姓名学历身份证号码专业工种级别证件编号注：1.本表分专业填写； 2.本名单可复制加页。

六、企业自有主要机械设备

序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量

(台)

功率

(千瓦)

价值（万元）

原值净值

注：本表可复制加页。

七、代表工程业绩一览表

序号

工程名称工程类别

工程规模

开、竣工

时间

质量

评定

结果

技术指标单位数量

合同价

(万元)

结算价

(万元)

注：1..本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩； 2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；

3.技术指标是指高度、长度、跨度、面积等指标；

4.本表可复制加页。

八、企 业 申 请

本企业申请主项资质为

类别

级，并申请增项资质：

1. 类别 级

（公章）

法定代表人签字：

年 月 日

2. 类别 级

3. 类别 级

4. 类别 级

5. 类别 级

九、各级主管部门审查及审批意见

县（市）级建设行政主管部门审查意见

地区（市）级建设行政主管部门审批（审查）意见

经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，同意上报。 经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资

质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，予以批准（上报）。

主项资质 类别 级，增项资质为 主项资质 类别 级，增项资质为 1. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别

级

5.

类别 级

负责人签字： （公章）

年 月 日

负责人签字： （公章）

年 月 日

省级建设行政主管部门审批(审查)意见

经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资

质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，同意上报。

负责人签字： （公章）

年 月 日 主项资质 类别 级

增 项 资 质 1. 类别 级

2. 类别

级 3. 类别 级 4. 类别

级 5. 类别

级 资 质 证 书 编 号