侧脑室、三脑室神经内镜应用解剖

的后界。侧壁是尾状核头的中间区。应用神经内镜 经额角进入侧脑室可清楚地显示侧脑室额角、体 部、枕角及脑室壁上的结构特征。沿侧脑室前角底 及侧壁可见２～４条小静脉汇聚，并形成尾状核前 静脉，在室间孔附近加入丘纹静脉。侧脑室体部是 从室间孔后至透明隔后缘，将穹隆和胼胝体连接起 来。下壁是丘脑，顶部是胼胝体，侧壁是尾状核体 部，中间内侧壁是透明隔。侧脑室的下壁有脉络 裂，脉络丛位于其中，在穹隆和丘脑之间，并位于 透明隔的外下方。在此处穹隆呈带状，组织学上为 两层结构，由室管膜和脉络膜组成，丘脑穹隆带的 直径小于ｌＯｍｍ，脉络丛从室间孔延伸至颞角，长 度４８—５８ｒａｍ，包绕丘脑的上、下后面，双侧脉络 裂及脉络丛的下方是三脑室的顶部。脉络丛在透明 隔下方长度为２０—３０ｒａｍ，在体部（穹隆和丘脑枕 之问）１１～１５ｎ＇ｒｎ，在侧脑室的体部可见一些重要 的血管，有隔后静脉、尾状核后静脉、丘脑纹状体 静脉、脉络膜中、后动脉分支。隔后静脉由胼胝体 体部的透明隔静脉（常为２—４条）汇集而成，在 室问孔处加入丘纹静脉，隔后静脉长多为１０。 １２ｍｍ。尾状核后静脉沿侧脑室壁走行在室间孔附 近，汇人丘纹静脉。丘纹静脉可以作为内镜术野的 重要标志，它沿着丘脑尾状核沟走行，多在２４— ２６ｒｍｎ之间，经室间孔人第三脑室，到达前髓帆， 汇人大脑前静脉：发自脉络丛的脉络膜后外侧动脉 和后内侧动脉的分支多清楚可辨，两血管均来自于 环池和脚间池。
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结果
一、神经内镜下解剖结构的观察 Ｉ．经额角穿刺进入侧脑室：侧脑室由额角、 体部、颞角、枕角组成，额角和体部的内侧壁为透 明隔。胼胝体和额角密切相关，胼胝体的下方和膝 部形成了脑侧室前角的顶部和侧壁，室问孔为前角
万方数据
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薄，多数隐约可见对侧脑室，面积３６～５０１１１｜ｎ２，造 瘘十分容易。在透明隔后部也有两个小的无血管 区，范围很小，绕行周围的小血管为上隔静脉。偶 见透明隔有穿孔，但很少见有缺如。在２例有脑室 炎病史的病例中，透明隔的颜色不是半透明的，不 容易确认，此时可根据透明隔上的血管和室间孔加 以确认。隔静脉自前向后渐粗大，至室间孔处与丘 纹静脉汇合，逆向寻找，则可确定透明隔的位置。 到达室间孔可见脉络组织形成的三脑室顶并向三脑 室内突出，形成三脑室内的脉络丛。进入三脑室可 见三脑室底部的结构，最前方者为褥斗隐窝，常为 淡红色，后方为灰结节，再后方为乳头体，灰结节 与乳头体在３例脑积水较重的病例中变薄，多呈半 透明状，有时难以辨认。而三脑室内及其周围的其 它结构，在硬性镜下由于角度的关系不易观察到， 配合应用软性内镜，变换角度观察时，可显示中脑 导水管、后连合、松果体隐窝等结构。对于侧脑室 额角内的结构，经额角人路，较难获得满意的观察 （图１，２）。
额角人路的正方下经室间孔可显示三脑室内的 结构和导水管，而对于侧脑室颞角内的结构常难以 获得较满意的观察及实施相应的操作，采用软性内 镜，通过调整角度可获得一定的帮助。
经额角进入侧脑室，常可见内侧方的半透明结 构，即透明隔，透明隔是位于两侧脑室之间的双层 半透明结构，范围从胼胝体膝部嘴部至穹隆，前后 径长３９～４ｌａｍａ，高１２—１４ｒｒｒｒｎ，高度在室问孔水平 １２～１４ｎｍａ，在前角水平８．５～ｌＯｍｍ，侧脑室体部７ —９ｎｍａ，以室间孔为界将透明隔分为两部分，前部 位于前角，面积３９０—４００１１．１１１１２，后部位于侧脑室体 部面积５１０～５３０ｍｍ２。在透明隔上无动脉血管，有 数量不等的隔静脉，在室间孔后缘有丘纹静脉，ｌ ～３条不等，平均长度１６～３５ｍ＇ｎ。多数标本和临 床病例中可见透明隔前部有不规则的三角形无血管 区，周围为下隔静脉汇聚的地方，此处透明隔最
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侧脑室、三脑室神经内镜应用解剖
·神经内镜研究·
高鲜红何乐张亚卓刘丕楠
【摘要】 目的了解神经内镜下脑室的解剖特点和重要解剖标志及比较不同脑室人路的特点。 方法１０例成年国人尸头、１０例脑积水患者。用内镜分别从侧脑室的额角、枕角、三角区和颞角进 入，观察镜下所见和脑室内各组织的毗邻关系。结累 （１）进人脑室的穿刺点有四个：额角、枕角、 三角区、颞角穿刺点；（２）经额角人路暴露范围最大，前至额角，后至枕角，下至三脑室及导水管； （３）从枕角人路可借助脉络丛定位；（４）经三角区人路既可向前进入额角，又可向后下方进人颞角． 脉络丛和室间孔是重要的标志。结论 （１）侧脑室形态固定，解剖标志明确，应用神经内窥镜可使 脑室内的部分病变在直视下切除，并且创伤较小；（２）大多数病变采用额角、枕角人路，三角区和颗 角人路可用为补充。
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圈１经额角人踞内锤Ｆ室同孔毗邻 １透明隔，２．厢静脉，３．穹隆柱，４．乳头体，５．脉胳 丛，６，丘纹静脉，７灰结节
２．经枕角进入侧脑室：经枕角进入侧脑室时， 由于手术径路常常是自上向下的指向，所以进入侧 脑室内，要辩明所处的位置是在侧脑室体部还是在 颞角内，标志性的解剖结构是脉络丛，脉络丛位于 侧脑室体部的内下方，其颞角的内上方，术中观察 脉络丛距侧脑室额角最远端距离为ｌＯｍｍ左右，距 颓角为７０ｍｍ左右。
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参考文献
１ Ｌａｎｇ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｏｍｙ ０ｆ ｈｅｘａｄ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｖｅｒｌａｇ：ＢｅｒＬｉｎ．１９８３．２１５— ２１７
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资料与方法
对１０例成年国人尸头和１０例脑积水手术病人 做神经内镜下观察。颅骨钻孔穿刺脑室后导人内 镜，观察脑室内结构。脑室穿刺点：额角冠状缝前 ２ｃｍ，中线旁２—３ｅｍ；枕角枕外粗隆上５—８ｃｍ，中 线旁２．３ｃｍ；三角区穿刺点：外耳道上３ｃｍ，后 ３ｃｍ，颞角耳上ｌｃｍ。主要观察指标为内镜下所见 脑室内、脑室壁、相关血管及其它重要结构的走行
３．经侧脑室三角区：经三角区进入侧脑室， 常常最先看到自后向前行于侧脑室内的脉络丛，沿 脉络丛向前可找到室问孔，以室间孔为标记其前上 方则可进入侧脑室的额角，亦可向后下方进入侧脑
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作者单位：１０００５０北京天坛医院神经外科
特点、毗邻关系和常见的变异，并对与内镜下脑室 内手术相关的解剖距离进行测量。主要设备应用美 国Ｃｌａｍｓ神经内镜，硬性工作镜外径４．５ｍｍ，内径 ３．１５ｒａｍ，长２５８ｍｍ；弹性软镜工作腔ｌｎｍａ，尾端 ５０ｎａｎ，弹性弯曲４５０。彩色监视器为ＰＶＭ２４０ＭＤ （Ｓｏｒｒｙ）：ＶＯ－９６００Ｐ标准ＵＭ录像机。数字视频编辑 系统ｍｉｒＶＩＤＥＯ ＤＣ３０ ｐｌ∞（德国）。
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为了解神经内镜下的脑室解剖结构特点以及用 于手术操作的重要解剖学标志，提供一组对临床医 师有参考价值的国人脑室内镜资料而进行本研究。
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管则应当尽可能激光凝固止血。在施行透明隔造 瘘、三脑室终板造瘘时，寻找相应的解剖标志并在 无血管区处进行较为安全。应用神经内镜在脑室内 操作有独到之处，但术野小、镜下靶点较显微镜下 略有变形，因此反复对照普通解剖结构特点与内镜 下的区别，才能减少识别错误。神经内镜手术的特 点是创伤小、操作方便、手术时间短，但这些是建 立在熟悉内镜下解剖特点的基础之上。
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多，微小静脉出血，可经压迫、冲洗止住，动脉血
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【关ｔ词】 神经内镜解剖脑室
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