神经内镜应用体会ppt课件
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4.强调器械发展的重要性；强调培训的重要 性
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内镜手术器械
内镜颅底手术的展望
• 随着设备及器械、手术技术的进一步完 善，内镜神经外科必将成为神经外科的 发展重要方向。
– 手术器械、三维内镜、导航、多普勒、超声吸引等 – 解剖的培训，内镜操作的训练
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此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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神经内镜手术分类（二）
• 根据手术入路分类
– 内镜颅底手术 – 内镜脑室手术 – 内镜脊柱手术 – 内镜经颅手术 – 内镜辅助手术
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• 内镜颅底外科常用入路
– 经鼻入路 – 经颞入路 – 经乙状窦后入路
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• 经鼻入路
– 标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤； Rath经内镜应用体会
浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科 杨树旭
近年开展内镜微创神经外科
• 内镜下三脑室底造瘘15例 • 内镜辅助CPA手术12例 • 内镜下经鼻修补脑脊液鼻漏14例 • 内镜下经鼻切除斜坡病变8例 • 内镜下经鼻切除颅内外沟通性肿瘤10例（4
例同时开颅切除肿瘤的颅内部分） • 内镜下经鼻蝶切除鞍区病变215例（包括垂
• 反复检查CT、MR未见异常
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典型病例9
• 患者男，31岁，反复左侧面部发作性疼痛2 年，加剧1月
• MR提示左CPA占位，考虑胆脂瘤
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内镜手术体会
1.关于微创
– 相对性 – 微通道 – 全切率增加，同时风险也增加： 215例鞍区病
变，相关死亡2例，颅内感染死亡1例
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内镜手术体会
• 内镜手术的并发症
– 脑脊液/颅高压：脑脊液漏、脑积水、头痛、恶心、呕吐 – 血管：颈内动脉破裂、颅内出血、鼻腔出血 – 内分泌：尿崩症（一过性和持续性）SIADH垂体功能下降 – 感染：颅内感染、脑膜炎、鼻窦炎、脓肿 – 颅神经：视力下降、复视、颅神经麻痹 – 全身并发症：泌尿系感染、深静脉血栓等 – 内镜损伤邻近结构
体瘤、颅咽管瘤、囊肿、炎症性病变等）
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神经内镜手术分类（一）
• 1998年Hopf根据内镜设备的应用及手术操 作途径
– 内镜神经外科：单纯应用内镜，在内镜工作通 道完成手术
– 内镜辅助显微神经外科：在显微神经外科的基 础上应用内镜技术，辅助完成手术
– 内镜控制神经外科：内镜图像引导下，应用显 微器械完成手术
• 经鞍结节蝶骨平台入路：鞍上，三脑室肿瘤切除 • 经筛蝶窦侧方入路：视神经管减压；眶内侧肿瘤切
除 • 经上额窦翼突入路：Meckel囊；中颅窝底；翼腭窝 • 斜坡前方入路：斜坡、脑干肿瘤 • 颅颈区侧入路：齿突切除
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典型病例1
• 患者女，12岁，反应迟钝5年。 • MR提示：脑积水，导水管脑脊液流速增快
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典型病例5
• 患者女，60岁，斜坡脊索瘤术后6年 • MR提示斜坡脊索瘤复发
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典型病例6
• 患者男，61岁，反复头痛5年 • CT及MR提示海绵窦旁占位
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典型病例7
• 患者男，64岁，鼻息肉术后鼻腔反复流液2月 • 50年前额部外伤史，30年前额部手术史
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典型病例8
• 患者女，34岁，反复流清水鼻涕8年，否认 外伤病史
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典型病例2
• 患者女，45岁，因“视力下降半年”入院 • 内分泌检查无异常 • MR提示：鞍区占位
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典型病例3
• 患者男，41岁，性功能障碍10年，伴视力 下降5年
• MR提示：鞍区占位，考虑颅咽管瘤
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典型病例4
• 患者男，50岁，视力下降10年，头痛2月 • MR提示：前颅窝及筛窦、蝶窦占位
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内镜手术体会
• 严重并发症：颈内动脉破裂
.
内镜手术体会
• 最常见并发症：脑脊液漏
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内镜手术体会
2.对内镜手术的有不同的态度
– 对内镜手术不认可 – 适应症扩大化
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内镜手术体会
3.强调个体化医疗
– 病人病灶情况 – 条件（设备、器械） – 医生的经验与培训
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内镜手术体会
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内镜手术器械
内镜颅底手术的展望
• 随着设备及器械、手术技术的进一步完 善，内镜神经外科必将成为神经外科的 发展重要方向。
– 手术器械、三维内镜、导航、多普勒、超声吸引等 – 解剖的培训，内镜操作的训练
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神经内镜手术分类（二）
• 根据手术入路分类
– 内镜颅底手术 – 内镜脑室手术 – 内镜脊柱手术 – 内镜经颅手术 – 内镜辅助手术
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• 内镜颅底外科常用入路
– 经鼻入路 – 经颞入路 – 经乙状窦后入路
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• 经鼻入路
– 标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤； Rath经内镜应用体会
浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科 杨树旭
近年开展内镜微创神经外科
• 内镜下三脑室底造瘘15例 • 内镜辅助CPA手术12例 • 内镜下经鼻修补脑脊液鼻漏14例 • 内镜下经鼻切除斜坡病变8例 • 内镜下经鼻切除颅内外沟通性肿瘤10例（4
例同时开颅切除肿瘤的颅内部分） • 内镜下经鼻蝶切除鞍区病变215例（包括垂
• 反复检查CT、MR未见异常
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典型病例9
• 患者男，31岁，反复左侧面部发作性疼痛2 年，加剧1月
• MR提示左CPA占位，考虑胆脂瘤
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内镜手术体会
1.关于微创
– 相对性 – 微通道 – 全切率增加，同时风险也增加： 215例鞍区病
变，相关死亡2例，颅内感染死亡1例
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内镜手术体会
• 内镜手术的并发症
– 脑脊液/颅高压：脑脊液漏、脑积水、头痛、恶心、呕吐 – 血管：颈内动脉破裂、颅内出血、鼻腔出血 – 内分泌：尿崩症（一过性和持续性）SIADH垂体功能下降 – 感染：颅内感染、脑膜炎、鼻窦炎、脓肿 – 颅神经：视力下降、复视、颅神经麻痹 – 全身并发症：泌尿系感染、深静脉血栓等 – 内镜损伤邻近结构
体瘤、颅咽管瘤、囊肿、炎症性病变等）
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神经内镜手术分类（一）
• 1998年Hopf根据内镜设备的应用及手术操 作途径
– 内镜神经外科：单纯应用内镜，在内镜工作通 道完成手术
– 内镜辅助显微神经外科：在显微神经外科的基 础上应用内镜技术，辅助完成手术
– 内镜控制神经外科：内镜图像引导下，应用显 微器械完成手术
• 经鞍结节蝶骨平台入路：鞍上，三脑室肿瘤切除 • 经筛蝶窦侧方入路：视神经管减压；眶内侧肿瘤切
除 • 经上额窦翼突入路：Meckel囊；中颅窝底；翼腭窝 • 斜坡前方入路：斜坡、脑干肿瘤 • 颅颈区侧入路：齿突切除
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典型病例1
• 患者女，12岁，反应迟钝5年。 • MR提示：脑积水，导水管脑脊液流速增快
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典型病例5
• 患者女，60岁，斜坡脊索瘤术后6年 • MR提示斜坡脊索瘤复发
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典型病例6
• 患者男，61岁，反复头痛5年 • CT及MR提示海绵窦旁占位
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典型病例7
• 患者男，64岁，鼻息肉术后鼻腔反复流液2月 • 50年前额部外伤史，30年前额部手术史
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典型病例8
• 患者女，34岁，反复流清水鼻涕8年，否认 外伤病史
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典型病例2
• 患者女，45岁，因“视力下降半年”入院 • 内分泌检查无异常 • MR提示：鞍区占位
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典型病例3
• 患者男，41岁，性功能障碍10年，伴视力 下降5年
• MR提示：鞍区占位，考虑颅咽管瘤
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典型病例4
• 患者男，50岁，视力下降10年，头痛2月 • MR提示：前颅窝及筛窦、蝶窦占位
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内镜手术体会
• 严重并发症：颈内动脉破裂
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内镜手术体会
• 最常见并发症：脑脊液漏
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内镜手术体会
2.对内镜手术的有不同的态度
– 对内镜手术不认可 – 适应症扩大化
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内镜手术体会
3.强调个体化医疗
– 病人病灶情况 – 条件（设备、器械） – 医生的经验与培训
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内镜手术体会