脑神经解剖生理

瞳孔对光反射经路：
视网膜 视神经传入 视交叉 视束 E-W核 双侧动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 直接光反射 间接光反射
(1) 瞳孔散大：3-4mm 小于2mm 瞳孔缩小， 直径大于5 mm，瞳孔 散大。 a. 动眼神经麻痹， 除瞳孔散大外，伴眼 肌麻痹； b. 钩回疝早期，无 眼外肌麻痹； c. 视神经完全损害 失明时，光线刺激缺 如引起。
• 2. 运动：
（桥脑）三叉神经运动核 三叉神经小部 下颌 支 咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）： 咀嚼、张口
检查：面部感觉、嘴嚼肌的运
动、角膜反射、下颌反射
临床表现
1.面部感觉 核下损害--某一分支分布 区损害。 核上损害--半侧面部损害 2.咀嚼运动 咀嚼肌萎缩，张口时下颌 向病灶侧偏斜。
• 中脑下丘滑车神经核---
滑车神经
在顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出、 绕向腹面、经海绵窦、眶上裂、入眶
上斜肌
• （桥脑下部）展神
经核—展神经
桥延沟、海绵窦、眶 上裂 外直肌
（二）检查：外观、眼球运动、瞳孔及光反射 （三）临床症状 1.眼外肌麻痹
(1) 核下性眼肌麻痹:眼球运动受限、复视
1) 动眼神经麻痹：
二 视 神 经
optic nerve
特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动
二
解剖生理
视 神 经
视杆、视锥细胞—双极细胞—节
细胞
视交叉（视网膜鼻侧纤维交叉，视网 膜颞侧纤维不交叉) 视束
外侧膝状体（内囊）视辐射 视中枢
（二）临床症状 视力 视野 眼底
1.视力障碍 视力表 指数 手动 光感
视野缺损 1 视神经: 单眼盲 2 视交叉: 双眼颞侧偏盲
(2) 瞳孔缩小： 一侧缩小 霍纳(Horner)综 合征 （一侧）眼
裂变小（睑板肌麻 痹）、瞳孔缩小、眼 球内陷（眼眶肌麻痹） 及同侧面部出汗减少
双侧缩小：桥脑 出血
阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）
瞳孔直接和间接对光反射消失，调节和会 聚反射存在，主要见于神经梅毒
艾迪瞳孔 (Adie pupil) - 强直性瞳孔
脑神经解剖生理
脑神经
脑神经共有12对： Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经
Ⅲ动眼神经 Ⅵ展神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅻ舌下神经
连接脑的部位
进出颅腔的部位
端脑
筛孔
连接脑的部位
进出颅腔的部位
间脑 中脑
视神经管 眶上裂
中脑
脑桥 脑桥 脑桥 脑桥
眶上裂
眶上裂 圆孔 卵圆孔
• 一般内脏运动纤维 General visceral efferent fibers (GVE):
transmit motor impulses from the general visceral motor nuclei and relayed in parasympathetic ganglions. The postganglionic fibers supply cardiac muscles，
3.角膜反射：角膜—三叉神经眼支—三 叉神经感觉主核—两侧面神经核—面神 经—眼轮匝肌 4.下颌反射：双侧皮质脑干束受损时， 反射增强。
七 面神经
Facial nerve
1 特殊内脏运动纤维-面肌 2 一般内脏运动纤 维—泪腺、舌下腺、 下颌下腺 3 特殊内脏感觉纤 维—舌前2/3味觉
Байду номын сангаас
面神经核 上泌涎核
transmit interoceptive impulses from the viscera to the visceral sensory nuclei
• 特殊内脏感觉纤维 Special visceral afferent fibers (SVA):
transmit sensory impulses from special sense organs of smell and taste to the brain
(3) 视束: 两眼对侧同向偏 盲,偏盲侧光反应 消失
(4)视辐射: a.视辐射上部受 损-两眼对侧同向下 象限盲; b.视辐射下部受 损-两眼对侧同向上 象限盲; c.视辐射完全受 损-两眼对侧同向偏 盲,偏盲侧光反射存 在,黄斑回避。
(5)视中枢: 象限盲，偏盲,黄斑回避 。 中枢盲 光反应 有 视乳头萎缩 无 周围盲 无 可有
颅 神 经
• 感觉神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ • 运动神经 Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ • 混合神经 Ⅴ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ
一 嗅 神 经
Olfactory nerves 特殊内脏感觉纤维
（ 一 ）
解 剖 生 理
（二）检查:松节油、杏仁、香烟、香皂、牙膏 （三）临床症状
1. 两侧嗅觉丧失：多为鼻腔局部病变。 2. 一侧嗅觉丧失：一侧嗅丝、嗅球、嗅束病变。 3. 一侧嗅中枢病变：可引起嗅觉减退，不引起嗅 觉丧失，因为两侧嗅觉中枢有联系。 4. 嗅中枢刺激性病变：幻嗅发作，往 往出现 难闻的或不愉快的气味。
直接和间接对光反射，调节和会聚反射均消 失或十分迟钝， 可能是副交感神经节后纤维的损 害。
五 三叉神经
trigeminal nerve
一般躯体感觉纤维 特殊内脏运动纤维
• 解剖生理
1. 感觉：
耳廓前 头面部皮肤以 及眼、鼻、口腔粘膜 （包括角膜及舌）的感 觉 三叉神经（眼支、 上颌支、下颌支） 三叉神经半月节 三 叉神经脊束核、感觉主 核 纤维交叉至对侧 三 叉丘系 丘脑 内囊后支 大脑皮 质中央后回感觉中枢
vagus nerve
舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，往 往同时受损，临床常常同时检查这两对脑神经
舌咽神经：
（特殊内脏运动）疑核—舌咽神 经--茎突咽肌：提高咽穹隆 一般内脏运动纤维：下泌涎核 腮腺分泌 （特殊内脏感觉）孤束核 舌后 1/3味觉 一般内脏感觉 咽、腭、扁桃体、 鼓膜等的粘膜感觉； 颈动脉窦和颈动脉球感受器— 上神经节、岩神经节—舌咽 神经—延髓孤束核 一般躯体感觉 三叉神经脊束核 耳后皮肤
上睑提肌、上直肌
内直肌、下直肌、下 斜肌麻痹。
上睑下垂、瞳孔斜向 外下方 瞳孔散大、光反射及 调节反射消失
2) 滑车神经； 上斜肌麻痹， 眼球向外下运 动受限。
3) 外展神经：外 直肌麻痹 眼球外展运动 不能。
(2) 核性眼肌麻痹：双侧部分动眼神经核损害。核性眼 肌麻痹多伴有邻近组织的损害。
(3) 核间性眼肌麻痹： 内侧纵束损害时引起 一侧眼球不能外展， 而另一侧眼球不能内 收
一）检查
1、面肌运动 2、味觉 糖、盐、醋、奎宁 甜、咸、酸、苦
二）临床症状
周围性面瘫、 中枢性面瘫
额纹变浅
闭目无力 鼻唇沟变浅 示齿口角偏斜 鼓腮漏气 鼻唇沟变浅 示齿口角偏斜 鼓腮漏气
八 前庭蜗神经
vestibulocochlear nerve
特殊躯体感觉纤维
一 蜗神经 （螺旋器）毛细胞— 蜗神经节—蜗神经内 耳门、桥延沟 蜗神经核 二 检查
双侧视中枢 皮质性黑朦
无视神经萎缩）
（两眼视觉丧失，而瞳孔对光反射及调节反射存在，
2.眼底改变
(1) 视乳头水肿:视乳头 色红，边缘模糊或消失, 生理凹陷消失,静脉淤血, 重时视网膜上可有出血、 渗出,见于颅内压增高
(2) 视神经萎缩
a.原发性萎缩时视乳头苍白边界清楚 b.继发性萎缩时视乳头灰白但边界不明显
眶上裂 内耳门 内耳门
延髓
延髓 延髓 延髓
颈静脉孔
颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管
Functional components
• 一般躯体感觉纤维 General somatic afferent fibers (GSA):
transmit exteroceptive and proprioceptive impulses from head and face to somatic sensory nuclei
三 动眼 四 滑车 六 外展神经
oculomotor trochlear abducent nerves
解 剖 生 理
• 动眼神经核 （中脑 上丘平面） • 动眼神经 大脑脚脚间窝、 海绵窦、眶上裂入眶 上睑提 肌、上直肌、内直 肌、下斜肌、下直 肌 埃-魏核（EdingerWestphal)
—副交感纤维 动眼神经 瞳孔括约肌(缩瞳）、 睫状肌（晶体变厚）
耳语、表声、音叉 三 临床症状： 耳聋 耳鸣
（二）前庭神经
1 解剖生理
（球囊斑、椭圆囊斑、 壶腹嵴）毛细胞— 前庭神经节—前庭 神经 内耳门、桥延沟 前 庭核群及小脑 2 检查 冷热水试验 转椅试验
3 临床症状 (1)眩晕、呕吐 (2)平衡障碍 (3)眼震
九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 十、迷走神经
• 一般躯体运动纤维 General somatic efferent fibers (GSE):
innervate skeletal muscles of eye and tongue
• 特殊内脏运动纤维 Special visceral efferent fibers (SVE):
transmit motor impulses from the brain to skeletal muscles derived from brachial (gill) arches of embryo. These include the muscles of mastication, facial expression and swallowing
迷走神经
(特殊内脏运动)疑核—迷走神 经--软腭、咽、喉部肌肉： （一般躯体感觉）外耳道、耳 廓凹面的皮肤—颈静脉神经 节—迷走神经--三叉神经脊 束核 一般内脏运动纤维 迷走神经 背核—迷走神经—胸腹腔内 脏（副交感功能）