肺移植进展
肺移植保存液研究现状及进展
表 １ 常用保存液主要成分（单位：ｍｍｏｌ／Ｌ）
Ｎａ＋ Ｋ＋ Ｍｇ２＋ Ｃａ２＋ Ｃｌ－ ＨＣＯ３－ 磷酸盐 硫酸盐 乳糖醛酸盐 葡萄糖 葡聚糖４０ 棉子糖 还原性谷胱甘肽 别嘌呤醇 甘露醇 羟乙基淀粉 腺苷 组氨酸 色氨酸 α酮戊二酸
Ｃｏｌｌｉｎｓ液 ＥＣ液
１０
１０
１１５ １１５
３０
１５
１５
１０
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１９．０４．０３４ 基金项目：国家自然科学基金资助项目（Ｎｏ８１５７００９０） 作者单位：４３００３０ 湖北 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济
医院心脏大血管外科 通信作者：高思海，Ｅｍａｉｌ：ｓｉｈａｉｇａｏ７３＠１６３．ｃｏｍ
仿细胞 外 液 型：有 Ｈａｒｔｍａｎｎ’ｓ液、ＬＰＤ液、Ｃｅｌｓｉｏｒ 液、ＥＴＫｙｏｔｏ液等，ＬＰＤ液和 Ｃｅｌｓｉｏｒ液较常用；② 仿 细胞内液型：有 Ｃｏｌｌｉｎｓ液、ＥＣ液、ＵＷ 液等，相较其 他种类的保存液，细胞内液型保存液均较常使用；③ 血浆类似保存液：有血清灌注液或 Ｒｈｅｏｍａｃｒｏｄｅｘ标 准血清灌注液；④非体液型：主要有 ＨＴＫ液；⑤含氧 保存液：含氟化合物（ＰＦＣ）保存液。主要成分，见表 １。
自 １９６３年世界首例临床肺移植手术开展以来， 该手术陆续在越来越多的国家和地区开展，为许多 晚期肺病患者带去福音。随着血管吻合、支气管吻 合技术的改进，肺供应不足成为限制肺移植的重要 因素。然而，供肺通常都是远距离、长时间运送，从 获取到植入受体期间，肺组织一直处于缺血缺氧受 损状态。为降低肺组织损伤，供肺的保存就尤为重 要。其关键环节是灌注肺保存液后离体期间的贮 存。现对该研究的现状及进展一一综述，汇报如下。
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肺移植现状与进展
肺移植适应症
终末期肺纤维化 肺囊性纤维化 慢性阻塞性肺病或α1－抗胰蛋白酶缺乏症
引起的肺气肿 继发或原发性肺动脉高压 疾病预期生存期不超过１２－１８个月
肺移植禁忌症
受体年龄大于65岁 有明显感染者 恶性肿瘤患者 胰岛素依赖型糖尿病患者 艾滋病携带者 精神异常或无法配合长期服药者； 一般情况差，不能耐受肺移植手术者。
肺移植历史及概况－国内
1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我 国肺移植先河，病人仅成活数天
2019年首医安贞医院首先成功进行单肺移植， 病人存活5年10月
2019年年首医安贞医院首先成功进行双肺移 植，存活4年3月
2019 年以来 我国再次出现肺移植的高潮 目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植 我国开展肺移植的总数200多例
肺移植现状与进展
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肺移植现状与进展
中南大学湘雅二医院普胸外科
肺移植的概况
肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管 病变的唯一有效的方法
在各主要器官移植中，成功最晚，仍 待攀登的医学高峰
近年来发展很快，1700例/年增长
肺移植历史－国外
1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中
术后主要问题
急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫 抑制剂的使用
感染：混合感染，预防用药，联合用药 慢性排斥反应：OB，无有效预防办法；大剂
量激素及抗淋巴细胞药物治疗
影响生存的主要因素
2019年国际心肺移植协会年会
主要问题
排斥反应：巨大进步 器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞
克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问 题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺 支持 费用贵：国家及社会支持 需多学科综合治疗
国内外器官移植现状
国内外器官移植现状摘要: 综述了国内外器官移植发展状况及趋势。
为了适应日益扩大的器官移植的发展，护理工作必须树立正确的观点。
讨论了对器官移植病人护理的基本观点。
Status quo and Trends of the organ TransplantationAbstract The domestic and foreign status and trends in the organ transplantation were reviewed, Primary views of nursing in the organ transplantation were discussed.Key words organ transplantation; nursing; nurse; comprehensive nursing; life quality1 世界器官移植新进展肝移植：据Terasak全球移植中心名录(WTCD)统计，肝移植累积例数逐年增加，至1995年底已达48967例，1年成活率为80%～90%，最长存活者为26年。
目前美国每年以3000例、欧洲联盟国家以1 600例速度前进［1］。
肝移植总数仅次于肾移植，在脏器移植中居第二位。
在许多先进国家的大医院中，肝移植已成为常规手术。
近年来，肝移植有较多的新进展，包括①适应证的变化动向；②供肝的保存；③对原位肝移植时转流泵的评估；④异种肝移植［1］。
肺移植：进入90年代以来，肺移植已成为某些晚期肺部疾病，如阻塞性、限制性、感染性及血管性肺部疾病唯一有效的治疗手段。
1995年，国际心、肺移植登记处报道，单肺移植以每年450～500例次，双肺移植约300例次的速度稳步递增［2］。
而心肺联合移植自80年代初成功地应用于临床后，在80年代后期进入高峰时期，以每年约200例次的速度增长。
但于90年代以来，由于心脏及单、双肺移植的广泛开展，使供体心肺来源严重不足，且部分心肺移植也被单、双肺移植所取代，心肺联合移植呈逐年平稳下降趋势。
肺移植-供肺保存的研究进展
肺移植-供肺保存的研究进展
马剑龙
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2001(0)S1
【摘要】肺移植因供肺保存技术所能提供的肺安全缺血时限的限制而受到制约,本文综述了供肺保存的最新进展,重点阐述了供肺保存的方法、常用保存液的特点比较以及肺保存的最适条件。
【总页数】3页(P88-90)
【关键词】肺移植;供体肺;肺保护
【作者】马剑龙
【作者单位】第一军医大学南方医院胸心血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.肺移植供肺缺血期保存的研究进展 [J], 王月;李文志
2.含HOE642的新型器官保存液对离体兔肺移植供肺细胞凋亡的影响 [J], 余得水;龚添庆;周文琴;郑剑桥;刘斌
3.肺移植中供肺保存的研究进展 [J], 胡智
4.大鼠肺移植供肺保存过程中细胞死亡类型的动态变化 [J], 丁建勇;葛棣;谭黎杰;郑如恒;王群
5.肺移植实验中磷酸二酯酶-5抑制剂对供肺保存的作用 [J], 杨长海
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临床肺移植进展
移植 ４ 侧 ， 中仅 １ ０ 其 例生存 １ 个月 。舯 年代 初 ， ０ 新型高效
免疫 抑制剂环孢 紊 Ａ， 开始广 泛应用 于器 官移 植临床 ， 肺移 植与其他脏器 移植 一样 ， 进入 了一 个活跃 的发展期 。１８ 年 ９１ 美国首次为原发性 肺动脉高 压 的病人成功 地进行 了临床心
肺动脉高压 、 天性 心脏病 ， 期肺实 质性疾病 合并心 功能 先 晚
不全亦 占相当的 比重。应该指 出， 移植各类术 式主要 适应 肺 证 虽不 同 ， 但各移植 中心常根 据 自己的经验选 择其所 偏爱 的 术式。随着 移 植 病 种 及 经 验 的增 加 ， 童 肺 移 植 逐 年 增 儿 多 ，ｏ ５岁的病人及移植前依耪机 械通气支持呼 吸的高 ６ 一６ 危病人 亦不断加人肺移植 的队伍 ， 并取得 了成功经验。
肺联合移植 。病 人获 长期 生存 。１ ３ ９ 年加 拿太 多伦 多移植 ８
组为一肺囊 性纤 维化病人成功地进行了单 肺移植 ， 年代 末 舯 该移植组又成 功完成 了人 双肺 移植 。至 此 ， 单肺 、 人 双肺及 心肺联合移植 ３种主要术式均 在临床相继获得成 功 ， 肺移植 已真正成 为临床上各种晚期肺部疾病 ， 如阻塞性 、 限制 性 、 感 染 性及肺血管性疾病的有 效治疗手段 ， 肺移植 开始进人一 个 比较成熟 、 平稳 的发展 阶段。截至 ２０ 年 ８ ， ０１ 月 国际心 、 肺 移植 登记处报告 ， 全球 约有 １１ １８ １６个移 植 中心 分别 ６ 、４ 、２ 开展 单肺 、 双肺 、 心肺联合 移植 ， 其中单肺移植 ７２４例 ， ０ 双肺
肺移植 的主要术式有 ３种 ， 即单肺 、 双肺 及 心肺联 合移 植。单 肺移植的主要适应证为慢 性阻塞性 肺部痰病 ， 特发 陛 肺 纤维 化及原发性 肺动脉 高压 。双肺 移植 主要适于 合并感 染 的各类晚期肺部疾病 ， 如囊性肺纤维化 、 双侧支气管 扩张 、 肺黏液分泌牯稠症 及肺 气肿病人 。心肺 联 合移 植 的适 应证
ERAS理念下的肺移植麻醉
展望
▪ 随着供受体意识发展以及技术成熟与进步、免疫抑制剂的更新及 应用。MDT、ERAS理念的应用应用于肺移植领域，异体移植、 活体肺叶移植开展，快速康复理念在肺移植中的应用会越来越多 地得到大家的认同。
展望
谢谢观看
生命支持快速康复
术中保温 ▪ 微环境保护 ▪ 有效的保温手段可以明显减少患者在ICU的滞留天数。 ▪ 在肺移植领域，多学科协作来铸就肺移植麻醉专科团队是非常重要的，在初步
形成规范的操作流程和管理路径的基础上，应用肺隔离纤维插管镜精确定位技 术、体外膜肺辅助技术、血流动力学及容量检测技术、血液和温度保护技术、 经食道超声技术等围术期麻醉技术，使患者在ICU的时间大大减少，做到真正 的快速康复。
ERAS理念下 的肺移植麻 醉
副标题
前言
▪ 肺移植是终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段，需要外科、 呼吸科、麻醉科、ICU等多学科协作。考验医生对于围术期病情的 整体把握、调控处理和预测能力以及药理学的进展、监测技术的 进步。
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
麻醉保驾护航有力
麻醉保驾护航有力
维持血流动力学稳定、循环量与质、量出为入略欠 ▪ 术前肺高压和心功能的有效控制：ECMO ▪ 术中单肺通气和肺动脉夹闭：麻醉深度、HPV防范 ▪ 右心衰病人注意前负荷、后负荷以及心肌收缩力的监控。
麻醉保驾护航有力
▪ 在保证心脏、血管、容量及内环境的稳定情况下保持控制性低血压。 ▪ 移植肺开放时注意容量保障，避免患者出现低血容量。 ▪ 血管（应用前列腺素及保护液，植入应答征，监测PaCO2及pH） ▪ 心脏：灌注肺和移植肺保护（应用控制性低血压保持容量基础与灌注）
肺移植供肺保存的现状与进展
应， 导致 细胞 损 伤 以及 通 透 性 的改 变 。还 原 谷 胱 甘 肽 可通 过酶 反应 直 接 或 间接 地 清 除氧 自由基 ， 阻止
研究 证 实 ， 添加 了棉 子 糖 的保存 液 能 降低 移 植 肺 的
气道 峰压 ， 轻肺 组 织 损 伤 ， 护 细 胞 完 整性 ， 高 减 保 提 了移 植肺 氧 合 功 能 。而且 可 以将 供肺 保 存 时 间
明显延 长至 １ 。 ２ｈ
６ ．钙 离子 拮抗 剂 ：再 灌 注 后 ｃ “ 向细 胞 内流 ａ 动是 缺血 所诱 发 的细 胞毒性 反 应之 一 。导致 细胞 内 钙超 负荷 ， 进黄 嘌 呤脱氢பைடு நூலகம்酶 向黄 嘌呤 氧化酶 转变 ， 促 加重 自由基对 线粒 体 的损伤 。钙 离子 拮抗 剂 可 以阻 断 细胞 的 ｃ 内流 ， 轻 再 灌 注 后 内皮 细 胞 的 损 ａ 减 伤 。Ｓ ｓｋ 等 研 究 提示 ， 拉 帕米 可 以减 轻 缺 血 ａａｉ 维
肺再 灌注 损伤 。 ７ ．钾离 子 通 道 开 放 剂 ：钾 通 道 在 缺 血 再 灌 注
氧 自由基对组 织 和 细胞 的损 伤 ， 轻 缺 血 再 灌 注 损 减 伤 Ｊ 。因此氧 自由基 清 除 剂 已成 为 灌 注 保 存 液 的
基本 组 成成分 ， 别 嘌呤 醇 、 露 醇 、 原 型 谷 胱 甘 如 甘 还 肽、 低分 子 右 旋 糖 苷 、 氧 化 物 歧 化 酶 等 Ｊ 超 。这 些
Ｓ ａ ｕｓ ａ ｄ ｏ ｒ ｓ ｆ ｄ ｎｏ ｕｎ ｅ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔ ｔ ｎ ｐｒ ｇ ｅ ｓｏ ｏ ｒ ｌ ｇ ｐｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ
肺移植国内外进展
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联,此后在动物实验的基础上,1963年6月11日,美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963—1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因,供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术,大大促进了临床肺移植工作.此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA)也开始应用于临床.同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合. 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作,6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展.1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活.打破了COPD(慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
肺移植患者肺康复的研究进展
肺移植患者肺康复的研究进展一、本文概述随着医疗技术的不断进步，肺移植已成为终末期肺疾病患者的重要治疗手段，显著提高了患者的生活质量和生存期。
然而，肺移植后患者的康复过程复杂且漫长，肺康复在其中扮演着举足轻重的角色。
本文旨在综述肺移植患者肺康复的研究进展，以期为临床实践提供科学依据，促进患者康复效果的提升。
本文将首先回顾肺移植患者的康复需求和挑战，然后重点介绍肺康复的理论基础和实践方法，包括呼吸功能训练、体力活动训练、心理干预等方面的研究进展，最后展望未来的研究方向和潜在的应用前景。
二、肺移植后肺康复的必要性肺移植作为一种治疗终末期肺疾病的有效手段，虽然可以显著延长患者的生存期并改善其生活质量，但手术本身并不能完全逆转疾病带来的生理和心理影响。
肺移植后的患者往往面临着肺功能下降、肌肉力量减弱、心理压力大等问题，这些问题可能导致患者的活动能力受限、生活质量下降，甚至影响移植肺的长期存活。
因此，肺移植后的肺康复显得尤为重要。
肺康复是指通过一系列综合性的干预措施，帮助患者恢复或改善其肺功能、运动能力、心理状态等，以达到提高生活质量、促进移植肺长期存活的目的。
肺康复的内容包括但不限于呼吸训练、有氧运动、肌肉力量训练、营养支持、心理干预等。
这些措施可以帮助患者提高呼吸肌的力量和耐力，改善气体交换功能，增强运动耐力，减轻心理压力，从而更好地适应移植后的生活。
肺康复还可以降低肺移植后并发症的发生率，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。
通过呼吸训练和有氧运动，患者可以更有效地清除呼吸道分泌物，减少感染的风险；通过肌肉力量训练，患者可以增强胸壁和呼吸肌的稳定性，减少慢性阻塞性肺疾病的发生。
肺移植后的肺康复是必要且有益的。
它不仅可以改善患者的生理功能和生活质量，还可以降低并发症的发生率，提高移植肺的长期存活率。
因此，对于肺移植患者来说，积极参与肺康复是至关重要的。
三、肺移植患者肺康复的研究现状肺移植作为一种治疗终末期肺疾病的有效手段，已被越来越多的患者所接受。
肺移植免疫抑制剂的应用进展
目前多数的移植中心应用以钙调神经磷酸酶抑 制剂为主的联合免疫抑制方案，环孢素（ＣｓＡ）和他克 莫司（ＦＫ５０６）是主要的钙调神经磷酸酶抑制剂。在 他克莫司与环孢菌素的比较中，近期的研究表明，患 者死亡率和急性排斥反应发生风险无显著差异［３］。 但他克莫司的肾毒性比环孢素轻；不导致特殊的组织 增生现象。又有近期的研究表明，改变 ＣＮＩ的给药形 式，可以让抑制剂达到更好的效果，并适应儿童作为 患者的特殊需要。ＯＰＴＩＭＯＤ［４］是一项为期 ６个月的 前瞻性、观察性多中心研究，旨在描述他克莫司胶囊 转化为颗粒的使用条件。２５个参与中心的 ６１例患者 中，５５．７％为儿童（多为肾移植受者），４４３％为成人 （多为肺移植受者）。２４６％的患者（所有为儿童）在 移植后立即开始使用他克莫司颗粒；剩余的 ７５４％患 者是从环孢素或速释他克莫司硬胶囊转化为他克莫 司颗粒。结果表明，他克莫司通过颗粒的给药形式使 患者具有良好的耐受性，可以依据患者的特征给药， 有效预防移植排斥反应。
目前多数移植的病人术后应用传统抗免疫排斥 药物是西药 制 剂，西 药 制 剂 应 用 时 间 长，且 应 用 广 泛，在用法、用量方面获得了大量经验。一般移植后 病人的抗免疫排斥需分诱导阶段和维持阶段。在诱 导阶段，为减少急性排斥反应的发生，常用抗体制剂 （最常用的是 ＩＬ２ＲＡ）抑制免疫。到了维持阶段，经 典三联制剂（钙调神经磷酸酶抑制剂 ＋抗代谢药物 ＋皮质激素类）是多数移植中心采用的抑制慢性排 斥反应的药物，后来出现的 ｍＴＯＲ（哺乳动物雷帕霉 素靶蛋白）抑 制 剂，才 降 低 了 钙 调 神 经 磷 酸 酶 抑 制 剂的暴露。
３ 抗代谢药物 主要抗代谢药物有硫唑嘌呤和霉酚酸的衍生物 （包括霉 酚 酸 酯 和 霉 酚 酸 钠 ）。 霉 酚 酸 的 衍 生 物 在 生物体内转化为霉酚酸的活性代谢产物，这些活性 代谢产物是一种有效的、选择性的、可逆的肌苷 －磷 酸脱氢酶抑制剂，对 Ｔ细胞和 Ｂ细胞起细胞抑制作 用。它还诱导抗原活化的 Ｔ细胞凋亡，减少抗体的 产生以抑制粘附分子的表达，减少白细胞和单核细 胞流入炎症部位，并具有抗纤维化特性。应用霉酚 酸类药物可以降低 ＣＮＩ或 ｍＴＯＲ的暴露，作为急性 排斥反应的补救免疫抑制治疗。倘若霉酚酸类药物 联合他克莫司，则优于单用他克莫司，联合应用能诱 导移植患者的长期免疫耐受，减少急性排斥反应发 生的风险［８－９］。霉酚酸的衍生物比硫唑嘌呤具有更 好的稳定性，对淋巴细胞具有高选择性，具有更少的 肝毒性、肾毒性和骨髓抑制作用，不导致高血压、糖 尿病、胰腺炎及骨髓抑制副作用，所以应用霉酚酸类 衍生物强于硫唑嘌呤。 ４ 皮质激素类 作为非特异性免疫抑制剂，皮质激素类应用于 各类器官移植中，目前在治疗急性排斥反应中仍作 为一线用药。皮质类激素能抑制前列腺素的合成； 降低血管通透性；减少组胺释放；下调许多细胞因子 的转录。常规剂量下，皮质激素会减少淋巴细胞产 生细胞因子，影响 Ｔ细胞的激活，影响细胞间的免
医疗技术突破2024年实现人工器官移植
免疫治疗：通过激活或 增强患者的免疫系统来
治疗疾病
基因编辑：利用基 因工程技术对生物 的基因进行修改和
编辑
免疫治疗和基因编辑在 遗传性疾病治疗中的应
用
免疫治疗和基因编辑在 再生医学中的应用
免疫治疗和基因编辑在 癌症治疗中的应用
免疫治疗和基因编辑在 抗病毒治疗中的应用
人工智能在器官移植中的应用
智能匹配：通过人工智能算法， 实现器官供体与受体的精确匹 配
跨国合作：跨国药企和医疗机构合作，共同研发新药和治疗方法 国际交流：举办国际医疗技术交流会、研讨会和培训课程，促进全球医疗技术的交流与合作
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人工器官移植的社会影响
对医疗资源的影响
增加医疗资源 的需求：人工 器官移植需要 更多的医疗设 备和专业人员
提高医疗资源 的利用效率： 人工器官移植 可以减少等待 器官移植的时 间，提高患者
促进医疗旅游：人工器官移植技术的发展将吸引更多的国际患者前来就医， 促进医疗旅游的发展。
6
未来展望与研究方向
未来技术发展趋势
人工器官移植技 术的不断完善和 普及
生物3D打印技术 的发展，为器官 移植提供更多可 能性
干细胞技术的发 展，为器官移植 提供新的治疗手 段
人工智能和机器 学习在医疗领域 的应用，提高器 官移植的准确性 和成功率
人才交流：鼓励国内外专家学者进行交流和合作，共同培养新一代的医疗 技术人才。
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人工器官移植可能引发社会 不平等问题，如富人可以通
过移植获得更长寿命
人工器官移植可能引发法律 和监管问题，如器官移植的
合法性和监管措施
对人类健康的影响
延长寿命：人工 器官移植可以挽 救生命，延长患 者的生存期
肺移植后闭塞性细支气管炎的研究进展
肺移植后闭塞性细支气管炎的研究进展作者：蒋根宜段江南吴亮来源：《上海医药》2020年第18期摘要肺移植是终末性肺部疾病有效的治疗手段，近年来得到愈为广泛的应用，从首次实施人肺移植受者，经半世纪的发展，肺移植在移植肺的保存、供受者匹配、免疫抑制治疗以及围手术期处理等方面都有显著成果，使肺移植受者术后短期生存率明显提高。
然而，肺移植术后的长期生存率，却因闭塞性细支气管炎（obliterative bronchiolitis，OB）的发生而受到限制。
OB是一种累及肺部小气道的炎症及纤维增生性病变，其临床表现为闭塞性细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS），且随肺移植术后时间年限增长，发生率也显著增加。
传统观点认为，OB是肺移植后慢性排斥反应的表现形式。
但最新研究表明，OB的发生受多种因素影响，包括固有免疫的过度激活、血管异常增生重塑、正常上皮再生障碍及纤维组织异常增生重塑等。
全文就近十年国内外有关肺移植后OB的研究进展进行综述。
关键词闭塞性细支气管炎；肺移植；生存率中图分类号：R562.2+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）18-0007-04Research progress of bronchiolitis obliterans after lung transplantationJIANG Genyi， DUAN Jiangnan， WU Liang（Department of Thoracic Surgery， Shanghai Pulmonary Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200433， China）ABSTRACT Lung transplantation is an effective treatment for terminal lung disease， and has been widely used in recent years. Since the first implementation of human lung transplantation， after half a century of development， lung transplantation has achieved remarkable results in the preservation of transplanted lungs， donor-recipient matching， immunosuppressive therapy， and perioperative management so that the short-term survival rate after lung transplantation is significantly improved. However， the long-term survival rate after lung transplantation is limited by the occurrence of obliterative bronchiolitis（OB）. OB is an inflammatory and fibroproliferative lesion involving small airways of the lung， its clinical manifestation is bronchiolitis obliterans syndrome （BOS）， and the incidence rate increases significantly with the time after lung transplantation. The traditional view is that OB is a manifestation of chronic rejection after lung transplantation. However， the latest research shows that the occurrence of OB is affected by many factors，including excessive activation of innate immunity， abnormal vascular proliferation andremodeling， normal epithelial aplasia， and abnormal fibrous tissue remodeling. This article reviews the research progress of OB after lung transplantation at home and abroad in recent ten years.KEY WORDS bronchiolitis obliterans； lung transplantation； survival rate閉塞性细支气管炎（obliterative bronchiolitis，OB）的名称由国际心肺移植协会于2014年提出并被广泛采用，其反映了肺移植术后慢性排斥反应的组织学特点：小气道瘢痕形成导致气道阻塞，可同时伴有血管内皮的增生及硬化。
肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展
第１２卷 第５期２０２１年９月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．５Ｓｅｐ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ自首例获得远期成功的肺移植由加拿大多伦多总医院于1983年完成以来[1]，气道并发症一直是影响肺移植术后并发症发生率和受者病死率的主要因素[2-3]，特别是在20世纪90年代初，气道并发症的发生率高达60%~80%。
受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护、免疫抑制、抗真菌治疗及内镜治疗等方【摘要】 肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效手段,而气道吻合口并发症是限制肺移植受者术后存活及生存质量的主要障碍。
气道吻合口狭窄是肺移植术后最常见的气道吻合口并发症。
近年来，受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护管理、免疫抑制、抗真菌及内镜治疗等方面的改进，降低了气道吻合口狭窄的发生率，改善了肺移植手术结果和受者生存情况。
现就肺移植术后气道吻合口狭窄的病因及危险因素、诊断与治疗进行综述，为临床研究和诊疗肺移植术后气道吻合口狭窄提供新的思路。
【关键词】 肺移植；气道吻合口并发症；气道吻合口狭窄；支气管狭窄；中央气道狭窄；远端气道狭窄；支气管内扩张；支架植入【中图分类号】R617，R619 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）05-0005-06肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展刘明昭 史灵芝 杨航 卫栋 范立 吴波 陈静瑜【Abstract 】 Lung transplantation is the only effective treatment of most end-stage lung diseases. Airway anastomotic complications are the main obstacles affecting the postoperative survival and quality of life of lung transplant recipients. Airway anastomotic stenosis is the most common airway anastomotic complication after lung transplantation. In recent years, improvements in the recipient selection, organ preservation, surgical techniques, postoperative intensive care management, immunosuppression, antifungal and endoscopic treatment have decreased the incidence of airway anastomotic stenosis and improved the surgical efficacy of lung transplantation and the survival of the recipients. In this article, the pathogenesis, risk factors, diagnosis and treatment of airway anastomotic stenosis after lung transplantation were reviewed, aiming to provide novel ideas for clinical research, diagnosis and treatment of airway anastomotic stenosis following lung transplantation.【Key words 】 Lung transplantation; Airway anastomotic complication; Airway anastomotic stenosis; Bronchial stenosis; Central airway stenosis; Distal airway stenosis; Endobronchial dilatation; Stent implantationDiagnosis and treatment progress on airway anastomotic stenosis after lung transplantation Liu Mingzhao, Shi Lingzhi, Yang Hang, Wei Dong, Fan Li, Wu Bo, Chen Jingyu. Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi Lung Transplant Center , Jiangsu Lung Transplant Center , Wuxi 214000, ChinaCorresponding authors: Shi Lingzhi, Email:shilingzhi1979@ Chen Jingyu, Email: chenjy@DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.005基金项目：江苏省科教强卫项目（JCRCB2016003）；无锡市社会发展科技示范工程项目（WX18IVJN015）作者单位：214000 江苏无锡，南京医科大学附属无锡市人民医院 无锡市器官移植研究院 江苏省肺移植中心通信作者：史灵芝，女，副主任医师，研究方向为肺移植临床研究，Email ：shilingzhi1979@ ；陈静瑜，男，主任医师，研究方向为肺移植，Email ：chenjy@·移植前沿··５３４·第１２卷器官移植面的改进，一定程度上降低了气道并发症的发生率，改善了肺移植的疗效，但气道并发症的发生仍然需要肺移植科医师的重视[4-6]。
新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道
第50卷第10期2020年10月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.50N o.10October.2020•个案报道•新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道李颖、陈军仿\郭驹\阿拉努尔•加索尔、于湘友\谢志毅2,宋云林1 (_新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆，乌鲁木齐830054;2清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科，北京102218)中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)10—1109~03双肺弥漫性肺大疱在肺内出现多处占位，严重 影响病人的肺功能。
肺大疱还可继发自发性气胸，从而出现胸痛、胸闷、咳嗽等症状，甚至继发感染。
此外，扩张的肺大疱压迫周围的肺组织，减少呼吸 有效腔，进一步损坏肺功能,从而造成肺心病的加 重及呼吸循环功能障碍，甚至可导致呼吸衰竭[1]。
肺移植是终末期非恶性肺部疾病的既定治疗方法[21，在其他外科手术和药物治疗方案失败后，这 种治疗已确立[31。
肺移植开展已40多年，我国肺移 植虽起步较早，但发展较慢，而经典的双肺移植术 是在全麻体外循环下劈开胸骨植入双肺,2019年9 月新疆医科大学第一附属医院重症医学科成功救 治了 1例供体肺经历较长时间的转运，并在非体外 循环下行序贯式双肺移植术的患者，结合相关文献 报道如下：1临床资料患者为59岁女性，反复憋喘10余年，2009年 行胸部C T检查明确诊断为双侧弥漫性肺大疱，给 予吸氧、雾化等对症治疗后病情平稳。
2017年因急 性胸痛就诊我院，诊断“左侧气胸，右肺多发肺大 疱”，考虑患者双肺多发肺大疱，手术行肺大疱切除 风险大，如大疱破裂引起气胸则会危及生命，故给 予“胸腔闭式引流、雾化、抗炎”等治疗，后病情平稳 出院。
2019年5月，患者感憋喘症状加重，完善胸 部C T提示双肺多发肺大疱，建议患者行肺移植手 术治疗，于2019年9月19日入住本院胸外科，既 往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，人院主要体 征:体温36.4T!,脉搏103次/min,呼吸20次/min,血压101/64 mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心肺查体无特殊。
肺移植术后原发性移植物功能障碍的危险因素研究进展
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式，但国际心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation ，ISHLT ）报告显示，肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者，术后中位生存期仅6.7年，其中原发性移植物功能障碍（primary graft dysfunction ，PGD ）是影响其预后的【摘要】 肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式，但肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者，其中原发性移植物功能障碍（PGD ）是影响其预后的主要原因之一。
PGD 是肺移植术后早期发生的一种急性肺损伤，是导致肺移植受者术后早期死亡的主要原因。
肺移植受者术后PGD 发生的危险因素包括供者、受者、手术等多方面。
本文对肺移植术后发生PGD 的危险因素进行综述，旨在为临床提供参考。
【关键词】 肺移植；原发性移植物功能障碍；扩大标准供者；活性氧簇；体外膜肺氧合；体外肺灌注；体外 循环；输血相关性肺损伤【中图分类号】R617，R563 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0016-06·综述·肺移植术后原发性移植物功能障碍的危险因素研究进展胡春兰 于慧智 王净 李小杉 胡春晓【Abstract 】 Lung transplantation is the only effective approach to treat end-stage lung diseases. Nevertheless, early prognosis of lung transplant recipients is significantly worse than that of other solid organ transplant recipients. Primary graft dysfunction (PGD) is one of the main causes affecting clinical prognosis of the recipients. PGD is an early acute lung injury after lung transplantation, which is the main cause of early death of lung transplant recipients. Risk factors of PGD after lung transplantation consist of donor, recipient and operation, etc . In this article, the risk factors of PGD after lung transplantation were reviewed, aiming to provide reference for clinical practice.【Key words 】 Lung transplantation; Primary graft dysfunction; Expanded criteria donor; Reactive oxygen species; Extracorporeal membrane oxygenation; Ex vivo lung perfusion; Cardiopulmonary bypass; Transfusion-related lung injuryResearch progress on risk factors of primary graft dysfunction after lung transplantation Hu Chunlan *, Yu Huizhi, Wang Jing, Li Xiaoshan, Hu Chunxiao. *Department of Anesthesiology, Wuxi People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi 214023, ChinaCorrespondingauthor:HuChunxiao,Email:***********************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.016基金项目：国家自然科学基金（8207011015）；无锡市卫生健康委青年项目（Q202003）作者单位：214023 江苏无锡，南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科（胡春兰、王净、于慧智、李小杉、胡春晓），肺移植中心 （胡春晓）作者简介：胡春兰，女，1995 年生，硕士研究生，住院医师，研究方向为肺缺血-再灌注损伤和移植物功能研究，Email: huchunlan *************通信作者：胡春晓，男，1971 年生，主任医师，研究方向为肺缺血-再灌注损伤、重要器官功能保护和 ECMO 辅助下肺移植围手术期的应用管理及脑损伤的机制，Email:***********************·３５８·第１２卷器官移植主要原因之一。
肺移植等待期患者呼吸功能管理的研究进展
肺移植等待期患者呼吸功能管理的研究进展【关键词】肺移植；等待期；生活质量；呼吸功能；综述文献据国外大多数肺移植中心的资料显示目前肺移植手术发展的主要障碍是供体严重短缺，美国大多数肺移植中心登记等待肺移植的时间是18-24个月[1],荷兰公布的术前等待期平均为468d，据加拿大安大略省的资料显示，由于供体短缺，每年有20%-25%的患者在等待中死亡[2-3]。
肺移植等待期患者由于肺部疾病因素，呼吸功能严重受限，直接影响了肺移植等待期患者的生活质量。
WHO生存质量研究组对生活质量（quality of life,QOL）的定义即“指处于一定的文化和价值体系背景中的个体对其生存的目的、期望、标准及其关注的事情相关的生存状况的一种自我体验”[4]。
随着医学模式的改变，生活质量成为评价各种疾病治疗的研究热点，而对于肺移植等待期的患者来说，生活质量同样是影响其治疗的重要因素，生活质量低下会导致患者生存期明显缩短。
因此，改善患者的呼吸功能，提高其生活质量，有利于延长肺移植等待期患者的生命，为患者赢得手术时间。
为了更好地使患者安全度过等待期，加强呼吸功能的管理，控制肺部感染十分关键。
笔者将已有的研究予以综述，以帮助护理人员在临床工作中，更加关注肺移植等待期患者的呼吸功能管理，从而提高其生活质量，延长其生命，赢得手术时间。
一、肺移植手术发展概况1.国外移植术发展概况：1983年，Cooper在多伦多医院第一次成功进行了单侧肺移植[5],之后十几年，肺移植已被公认为终末期肺疾患的唯一治疗方法，这也标志着肺移植正是进入临床应用阶段。
近年来，肺移植每年以1600的速度增长，至2009年底全世界共完成单、双肺移植25000多例[6],国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantion,ISHLT）资料表明，肺移植的手术病死率小于10%，成人肺移植受体1年和5年生存率分别达到85%和55%，有24%的患者术后生存期已超过10年[7]。
2023年肺移植行业市场研究报告
2023年肺移植行业市场研究报告肺移植是一种极其复杂和高风险的手术，用于治疗严重的肺部疾病，如肺纤维化、肺癌、囊肿性纤维化等。
目前，全球肺移植行业正在迅速发展，市场规模不断扩大。
本文将对肺移植行业的市场进行研究，并分析其发展趋势和潜在机会。
一、市场规模据统计，全球肺移植市场规模在过去几年内经历了较快增长。
截至2020年，全球肺移植市场规模约为75亿美元，预计到2025年将达到110亿美元，年复合增长率为8%左右。
这主要得益于肺移植手术的不断改进和技术的进步，以及肺疾病患者数量的增加。
二、市场驱动因素1. 人口老龄化：随着全球人口老龄化的加剧，肺疾病的发病率逐渐增加。
肺移植作为治疗肺疾病的最后手段，受益于这一趋势。
2. 医疗技术的进步：肺移植手术在传统开放手术的基础上，逐渐发展出微创手术和机器人辅助手术等新技术，大大提高了手术的成功率和患者的生存率。
3. 医保政策的支持：许多国家和地区的医保政策开始支持肺移植手术，并提供一定的报销比例，这为肺移植市场的发展提供了良好的政策环境。
三、市场机会与挑战1. 技术创新：随着医疗技术的不断进步，新的肺移植技术和器官保存方法的出现，为肺移植行业带来了更多的机会。
同时，技术的进步也提高了手术的风险和复杂度，对医生的要求更高。
2. 器官短缺：由于器官捐献率较低，很多患者无法获得合适的肺移植机会。
解决器官短缺问题是肺移植行业发展的重要挑战之一。
3. 高昂的费用：肺移植手术及其后续抗排斥治疗的费用较高，很多患者难以承担。
因此，如何降低费用，提高手术的可及性，是市场发展的关键。
四、市场发展趋势1. 医疗旅游的兴起：随着全球医疗旅游的兴起，很多患者选择到国外进行肺移植手术。
一方面，国外的医疗水平更高，手术成功率更高；另一方面，费用相对较低，可以节约很多费用。
2. 特定人群的需求增加：近年来，由于污染、吸烟等原因，肺疾病的发病率不断增加，特定人群对肺移植的需求也在增加，如矿工、农民工等。
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术中注意点
供体心包及受体支气管周围组织包裹吻合口 肺动脉、左房袖吻合时不能扭曲 一般术中不需应用肝素 术前或术中肺动脉压偏高（>45mmHg）； 短时内不能开放循环；循环情况不稳定时， 应及时建立体外循环，确保手术安全
围手术期处理经验
延长呼吸支持指征：早期肺移植排斥，感染 尽早停用呼吸机械通气，停机指征：
支气管吻合口并发症
约占12%，包括出血、漏气、裂开、狭窄及 软化等 吻合口裂开多因呼吸衰竭或腐蚀血管大出血 死亡，再植或支架是主要治疗方法
肺部感染
移植肺的感染率明显高于其它移植器官 肺是与外界相通，易受感染 无神经支配，缺乏咳嗽反射，支气管粘膜纤 毛上皮功能受损 免疫抑制
肺移植术后感染
美国器官共享网络（VNOS）
肺灌洗液
EC液（Euro-Collins液） UW液（威斯康星大学液） LPD液（低价右旋糖酐液） 1000ml液体中加PGE1 250ug
肺灌洗与保存方案
保存液：Perfadex液 顺向灌洗液量：50-60ml/kg 逆向灌洗液量：每支肺静脉250ml 灌洗时的肺动脉压：10-15mmHg 灌洗液温度：4-8℃ 灌洗时肺机械通气的参数：VT 10ml/kg PEEP 5cmH2O
气胸
阻塞性肺疾病单侧肺移植后可引起自体肺过 度膨胀，PEEP进一步加重，从而引起已有的 肺大泡破裂，形成气胸 支气管吻合口、肺粗面漏气、机械通气及 PEEP应用均可能引起术后气胸，80%是支气 管吻合口，肺粗面漏气，20%是供肺偏小
胃肠道并发症
当病情稳定进入恢复期阶段，消化道并发症 即可能暴露出来 术后常见胃肠道主诉：腹饱满，厌食，恶心， 呕吐，发生率约占10-26%，死亡率占肺移植 死亡率的22% 消化道大出血
并发症的处理方法
供肺过大
术前无法知道供肺大小，过大易引起通气/血 流比例失衡，造成分流 胸腔小的受体，供肺减容（1/4-2/5）或肺叶 移植（右肺中下叶，左肺下叶） 减容方法：适当复张移植肺，倒“U”型减容 使供肺适当小于移植胸腔
急性肺水肿
急性肺水肿是肺移植术后早期最常见的并发 症之一 严格控制液体入量，量出为入，70ml/h 适当给予PEEP
适应症选择问题
感染性肺部终末期疾病，不行单肺移植 对侧有明显肺大泡的受体，应视为单肺移植 的相对禁忌症。但国内采用自体肺减容或大 泡切除，近期疗效尚好，并发症和死亡率待 进一步随访 不能随访的病人不行肺移植
适应症选择问题
体质衰弱的病人手术死亡率很高，超过50% 风险比指 受体体重应为标准体重的80-130%，低体重 受体手术死亡率高，1年存活率很低（<60%） 心理状况：选择心理准备良好，并主动要求 手术的受体
供体选择
胸部X线检查肺野完全清晰，肺听诊无干湿罗 音 痰、气管分泌物或气管冲洗液涂片培养应无 明显致病菌及真菌感染 ABC型肝炎、HIV均阴性 CMV应与受体相配，阴性受体最好用阴性供 体，术后基本可排除CMV感染的危险
供体选择
器官移植供者可分为死亡供者和活体供者， 前者又可根据死亡情况分为脑死亡后捐献以 及心脏死亡后捐献 供者可分为 理想供者（标准供者） 边缘供者（延伸供者）
1、术后24-48小时，原发性肺动脉高压者可适当延 长 2、35%的氧浓度即可获得满意的A-血气分析指标 3、体质恢复良好 4、血电解质正常
围手术期处理经验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
再灌注肺水肿：术后8-12小时最严重 1、PEEP应维持36-72小时 2、严格限制术后输液量，滴速≤70ml/h，总量 ≤1500ml，尤其对低体重，心肺功能差的受体 术后2-3天，多巴胺3-4ug/kg/min维持，减低左室后 负荷，扩张肾血管
病原体：细菌、病毒、原虫、真菌 治疗：舒普深，伊曲康唑或威凡、更昔洛韦
抗感染治疗方案
先经验性治疗，随后选择敏感抗生素 预防性抗真菌治疗：雾化吸入两性霉素B和伊 曲康唑全身应用1月 预防性抗病毒治疗：更昔洛韦 250mg/q12h*14天
肺栓塞
高危因素 1、血流瘀滞：长期卧床，长期服用激素 2、血液高凝状态：长期缺氧，血液呈高凝状 态 3、血管壁损伤：手术对血管的损伤
慢性排斥反应
慢性排斥反应发生于术后晚期，病程呈隐伏状，主要表现为 闭塞性细支气管炎（OB），肺功能渐进性破坏，最终导致 死亡 发生率30-50%，死亡率21.4% 术后肺功能随访很重要：FEV1/FVC<70%持续1个月，表示 有OB存在 TBLB检查很重要，能早期确诊 慢性排斥反应和急性排斥反应同时存在
肺灌洗与保存方案
吸气时氧浓度（FiO2）：≤50% 肺充气程度（气道压力）：15-20cmH2O 保存温度：4-8℃
术前准备
重视术前呼吸康复训练，手术成功率提高2030%，并发症降低40-50% 细菌学及病毒学检查：受体连续三次痰培养 阴性，CMV血清学检查（阳性者术后用更昔 洛韦）
急性排斥反应
术后早期的急性排斥反应：呼吸困难，焦虑不安， 血氧饱和度下降，胸部X线浸润影等 不能区别术后早期排异与感染，TBLB是金标准 临床高度怀疑时，可给予冲击剂量甲强龙15mg/kg， 症状、胸片、SaQ2 常在8-12小时内改善
急性排斥反应
术后三月内平均1.7-2.5次，甲强龙500mg冲击后812小时症状缓解，应用2-3天 急性排斥反应不是术后的主要致死原因
肺移植受体选择标准
心理稳定 近期无酗酒，戒烟超过6个月 强的松已减量至20mg/月
肺移植的禁忌症
活动性肺部或肺外感染 其它脏器尤其肝肾功能损害，冠心病或左室 功能不全 恶病质 酗酒、吸毒、嗜烟未戒及精神病等 有恶性病史者，无瘤生存期>5年 对侧有明显肺大泡应视为单肺移植禁忌症
成人肺移植后生存率
按年龄分层成人肺移植生存率
成人肺移植术后无BOS的发生率
单肺移植适应症
凡心功能良好，或移植后心功能可以恢复的 各种晚期疾病 无论先天的或后天的，无论肺实质病或是肺 血管病，只要不合并肺部感染，均可行单肺 移植
双肺移植适应症
双肺移植能最大限度的改善肺功能，避免 V/Q失衡 如患者能够耐受双肺移植手术，同时又能得 到合适的供体，应行双肺移植
术中监测系统
肺动脉导管 经右颈内静脉臵入四腔静脉导管 桡动脉和股动脉导管 Foley导尿管 经食道心超声探头臵入
术后早期（≤30天）处理重点
血流动力学管理 通气支持 免疫抑制治疗 预防性抗感染治疗 术后近期并发症的监测与处理
术后远期（30天后）医疗重点
远期并发症的监测与处理
双肺移植适应症
从广义上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺 实质或肺血管疾病，只要心功能尚好，或右 心功能可能恢复，不合并严重的冠心病或心 瓣膜病等，都是双肺移植的适应症
肺移植受体选择标准
内科保守治疗不能有效控制病情进展的终末 期患者 单肺移植年龄<65岁，双肺移植年龄<60岁 无其他系统性疾病，肝肾功能正常，右心射 血分数>25% 无免疫抑制禁忌
临床肺移植进展
国内、外肺移植现状
2009年国际心肺移植协会报告：肺移植总例数超过 29732例 肺移植手术死亡率在0-20%之间，1年生存率79%， 5年生存率52% 国内肺移植状况：开展单位多，例数少，共约100 余例，成功率较低
不同年份的肺移植数量
成人肺移植主要原发疾病的分布情况
常见疾病肺移植术式选择的变化
供体选择
年龄<40岁，性别无特殊，无明显心肺疾病 史，无肺内感染或全身感染，无严重胸部外 伤史 胸廓大小应尽量与受体相近，避免相差悬殊， 一般供受体体重及表面积差应小于20kg或 0.5m2，最小胸围差小于10cm ABO血型完全相同
供体选择
HLA配型：在可能条件下应查HLA配型，尽 量选择最佳供体，以减少术后急、慢性排斥 反应发生率 脑死亡时间越短越好，每小时尿量30ml即可， 限制补液以防肺水肿 机械通气时间越短越好，以不超过60小时为 宜