休克临床表现与判断
如何判断并处理休克症状的急救
如何判断并处理休克症状的急救在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的紧急情况，其中休克是一种极其危险的状况。
了解如何准确判断休克症状，并迅速、正确地进行急救处理，对于挽救生命至关重要。
首先，我们需要知道休克是什么。
休克并不是一种独立的疾病，而是由于多种原因导致的机体有效循环血量锐减、组织灌注不足，所引起的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的综合征。
休克的发生往往非常突然，可能由严重的创伤、大量出血、感染、过敏反应、心源性疾病等引起。
那么，如何判断一个人是否出现了休克症状呢？以下是一些常见的判断依据：1、意识状态改变：患者可能表现为意识模糊、昏迷或者烦躁不安。
2、皮肤和黏膜：皮肤苍白、湿冷，口唇和甲床发绀（发紫）。
3、脉搏：脉搏细弱、快速，甚至难以触及。
4、血压：血压显著下降，通常收缩压低于 90mmHg 或较基础血压降低 25%以上。
5、呼吸：呼吸急促、浅快。
6、尿量减少：每小时尿量少于 30ml。
当我们发现有人出现上述症状时，应立即采取以下急救措施：1、保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
如果患者口中有异物，要及时清除。
2、立即呼叫急救电话：在进行初步处理的同时，尽快拨打当地的急救电话（如 120），告知准确的位置和患者的情况。
3、控制出血：如果是由于外伤导致的出血引起的休克，应立即采取止血措施。
可以用干净的纱布、毛巾等按压伤口止血。
4、补充血容量：如果有条件，可以给患者口服一些温热的淡盐水，但要注意避免呛咳。
5、保暖：用毛毯、衣物等为患者保暖，但不要过热。
6、监测生命体征：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。
在等待急救人员到来的过程中，要保持冷静，不要随意搬动患者，以免加重病情。
接下来，我们详细说一说不同原因引起的休克的急救处理要点。
创伤性休克：这种情况通常是由于严重的外伤，如车祸、高处坠落等导致的。
除了上述的一般处理措施外，对于有骨折的患者，要进行简单的固定，避免骨折端进一步损伤周围组织和血管。
休克的临床表现与急救
急诊科 甘莉娟 2017.08.11
定义
休克：是指机体受到各种致病因子的强烈侵 袭导致有效循环血容量急剧减少，全身组 织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢 紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不 全综合征，是临床各科疾病均可引发的常 见急危症之一。
主要特征
临床上主要特征表现为血压下降、脉压减小、 心率增快、脉搏细弱、面色苍白或发绀、皮肤 湿冷、尿量减少或无尿、神志模糊乃至昏迷、 弥散性毛细血管内凝血（ＤＩＣ）与死亡。
（２）间羟胺 对心率影响不明显，并可以 增加休克患者心输出量，升压作用可靠维持 时间长，且很少引起心律失常，是目前缩血 管药物中的首选药。 （二） α、 β受体激动剂 １．肾上腺素 １ｍｇ深部肌内注射，也可
皮下注射，但作用较肌内注射缓慢；缺点是有 时可引起血压急剧升高。
２．多巴胺 一般以２０－１００ｍｇ加入生 理盐水或５％葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注 ，也可以注射泵直接静脉推注，药物剂量为５ －２０ μｇ／（ｋｇ．Ｍｉｎ）．高浓度给药 可引起心率加快或诱发心律失常，不宜将多巴 胺加入到碳酸氢钠等碱性药物中共同使用。
（四） α受体阻滞剂
（五）血管扩张药物
１．硝普钠 多从５ μｇ／ｍｉｎ开始，５－ １０ｍｉｎ递增一次剂量。 ２．硝酸甘油 一般３－５ μｇ／ｍｉｎ开始 ，每５－１０ｍｉｎ递增５ μｇ／ｍｉｎ。 （六）胆碱能受体阻滞剂 １．阿托品 ２．山莨菪碱 ３．东莨胆碱 注意事项：青光眼、前列腺肥大伴排尿困难
的老年人应禁用或慎用。大剂量使用可引起精 神神经症状，如兴奋、不安、幻觉等。由于药 物可以使心率加快而加重心肌缺血诱发室颤， 急性心肌梗死所致心源性休克应慎用或禁用。
（七）强心剂
西地兰 ０．２ｍｇ加入５％葡萄糖注射液或 生理盐水２０－４０ｍｌ中缓慢静脉注射。
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治患者至关重要。
休克的诊断需要根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果进行综合分析，下面将介绍休克的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血压下降，休克患者常常伴有血压下降，收缩压低于
90mmHg或平均动脉压降低30%以上。
2. 心率增快，休克患者心率常常明显增快，以维持组织灌注。
3. 皮肤表现，休克患者可出现皮肤苍白、湿冷、发绀等表现。
4. 神志改变，休克患者可出现意识模糊、烦躁不安等症状。
二、体征。
1. 心脏听诊，休克患者可出现心音遥远、心率快速等体征。
2. 肺部听诊，休克患者可出现呼吸急促、肺部啰音等体征。
3. 腹部触诊，休克患者可出现腹部压痛、腹部膨隆等体征。
三、实验室检查。
1. 血液检查，休克患者可出现贫血、白细胞增高等情况。
2. 血气分析，休克患者可出现代谢性酸中毒、低氧血症等情况。
3. 凝血功能检查，休克患者可出现凝血功能障碍、红细胞沉降
率增快等情况。
综上所述，休克的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体征和
实验室检查结果，及时发现并诊断休克，有助于及时采取有效的救
治措施，提高患者的生存率和生活质量。
因此，医务人员应当熟悉
休克的诊断标准，提高诊断水平，为患者的救治提供有力保障。
休克的诊断标准
休克的诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确地诊断休克对于患者的救治至关重要。
休克的诊断标准主要包括患者的临床表现、生命体征及实验室检查等方面。
下面将详细介绍休克的诊断标准，希望能对临床医生有所帮助。
1. 临床表现。
患者在休克状态下常常表现为面色苍白、出汗、四肢湿冷、烦躁不安、意识模糊等症状。
此外，休克患者还可能出现心慌、呼吸急促、血压下降等表现。
临床医生在诊断休克时应该重点观察患者的临床表现，及时发现休克的症状。
2. 生命体征。
休克患者的生命体征常常表现为心率增快、血压下降、呼吸急促等症状。
临床医生在诊断休克时应该密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况，进行相应的处理。
3. 实验室检查。
除了临床表现和生命体征外，实验室检查也是诊断休克的重要手段。
常规的实验室检查包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标。
这些指标可以帮助临床医生判断患者的病情，指导治疗方案的制定。
4. 影像学检查。
在一些情况下，影像学检查也是诊断休克的重要手段。
例如，超声心动图可以帮助医生判断心脏的功能情况，有助于诊断休克的类型和原因。
综上所述，休克的诊断标准主要包括患者的临床表现、生命体征、实验室检查和影像学检查等方面。
临床医生在诊断休克时应该综合分析患者的各项指标，及时准确地判断患者的病情，制定科学合理的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
希望本文能对临床医生在诊断休克时有所帮助。
休克观察内容
休克观察内容
休克是一种严重的生理状态，通常由大量失血、感染、过敏反应、心脏问题等原因引起。
在休克发生时，身体的有效循环血量减少，导致组织器官氧供不足，进而引发一系列严重的生理功能紊乱。
因此，对休克患者的观察至关重要，以下是休克观察的主要内容：生命体征监测：休克患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压等，需要密切监测。
这些指标的变化可以反映患者病情的严重程度和休克的发展趋势。
神志和意识状态：观察患者的神志是否清醒，意识状态是否正常。
休克可能导致大脑供血不足，进而影响患者的神志和意识。
皮肤颜色和温度：休克患者的皮肤可能变得苍白、湿冷，这是因为血液循环不足导致的。
观察皮肤颜色和温度的变化，可以判断休克的发展情况。
尿量：休克可能导致肾脏功能受损，进而影响尿量。
观察患者的尿量变化，可以评估肾脏功能和休克的严重程度。
呼吸情况：观察患者的呼吸频率、深度和节律是否正常。
休克可能导致呼吸困难或呼吸窘迫综合征等严重并发症。
心电图监测：对于心脏问题引起的休克，心电图监测是必不可少的。
心电图可以反映心脏的电生理活动，帮助医生判断心脏功能和休克的原因。
综上所述，休克观察的内容涉及多个方面，需要全面、细致地进行。
通过观察和分析这些指标的变化，医生可以及时了解患者的病情，制定合适的治疗方案，从而挽救患者的生命。
休克的识别及初期
出生12hr ，3kg
50 ～70
新生儿96hr
60 ～90
婴儿6mo
87 ～105
婴幼儿2yr
95 ～105
学龄儿童7yr
97 ～112
青少年15yr
112 ～ 128
舒张压
16 ～36 25 ～45 20 ～60
53 ～66 53 ～66 57 ～71 66 ～ 80
儿童正常血压值
1岁以上儿童平均收缩压（第50百分位）有下 列公式换算： 80 mmHg＋（2×年龄）
休克的临床表现
心率 血压 体循环灌注 ➢ 脉搏评价 ➢ 皮肤 ➢脑 ➢ 肾脏
心率
婴儿和儿童的正常心率（次/分）
年龄
清醒心率 平时心率 睡眠心率
新生儿～3月 85～205 140 80～160
3月～2岁
100～190 130 75～160
2岁～10岁
60～140 80
60～90
﹥10岁
60～100
休克的监护
脉搏与血压密切相关，若脉搏规则有力，血压 也大致正常，若脉搏细弱或扪不到，血压也多 降低或测不出。
当血管严重收缩，心输出量和脉压差显著减少 时，袖带法测定的血压值偏低，最好用动脉插 管法直接监测。
另外必要的测护项目包括神志、中心静脉压、 心输出量、血气分析、血红蛋白浓度、尿量、 血乳酸含量等。
收缩压的低限（第5百分位）由下列公式估计： 70 mmHg＋（2×年龄）
➢ 当收缩压比正常值下降10 mmHg时，应该迅速 仔细地系列评估休克的其他体征。
➢ 如果各年龄组收缩压（ mmHg ）低于第5百分 位数，属于低血压。
儿童正常血压值
年龄
收缩压（mmHg）
休克的诊断和治疗
休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。
4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。
二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。
诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。
低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
二、诊断：1．病史：容量丢失病史。
2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。
3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。
感染性休克指南解读
感染性休克指南解读引言：一、定义二、识别与评估及时正确地评估和识别感染性休克是十分重要的，早期干预可以提高患者的生存率。
评估主要从以下几个方面入手：1. 休克判断标准：根据患者的临床表现和生理指标进行判断，包括血压、心率、尿量、意识状态等。
通常认为，收缩压<90mmHg或收缩压下降>40mmHg以及需要外源性补液来维持血压稳定可以诊断为休克。
2.组织灌注：评估患者的组织灌注状态，包括皮肤色素、尿液输出、静脉滴注药物（如肾上腺素）的剂量等。
3.感染源评估：寻找和确定感染的源头，通过临床症状、实验室检查和影像学等手段进行评估。
4.评估器官功能损害：通过临床表现和实验室检查来评估患者是否有多个器官功能损害，如肺、肾、心脏等。
三、治疗策略1.广谱抗生素治疗：在可能的情况下，尽早给予广谱抗生素治疗。
快速行动和合理用药是关键，应根据患者的感染源和药敏试验结果选择适当的抗生素。
2.补液治疗：补液是感染性休克治疗的重要环节。
早期积极液体复苏可以改善心脏前负荷和组织灌注，从而提高患者的生存率。
建议使用晶体液或胶体液进行复苏，剂量的选择应根据患者的血流动力学监测和输液反应来调整。
3.血管活性药物治疗：当补液治疗无效时，可能需要加用血管活性药物维持血压稳定。
选择血管活性药物应个体化，根据患者的血流动力学状态和反应来调整剂量。
4.心动过缓：对于伴有心动过缓的感染性休克患者，可以考虑给予正性肌力药物或起搏治疗。
四、预后评估评估感染性休克患者的预后可以帮助医生制定适当的治疗策略和预防措施。
评估指标主要包括疾病严重程度评分、血清标志物、器官功能评估等方面。
预后评估的目的是为了确定患者是否需要更进一步的治疗和监护。
结论：感染性休克是一种严重的疾病，对于患者的生存有较高的风险。
早期的识别和治疗至关重要，所以，医学界制定了感染性休克的相关指南。
通过识别和评估，制定适当的治疗策略和预后评估，有助于提高患者的生存率和预后。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则休克是一种严重的病理生理状态，常见于严重外伤、心血管系统疾病、感染等疾病情况下。
休克的诊断标准包括临床表现和实验室检查，处理原则主要是恢复和维持组织的氧供和血流量，以保证器官功能的正常运行。
1.临床表现：包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢发绀、尿量减少、神志淡漠等。
这些表现与休克引起的组织氧供不足以及代谢产物堆积有关。
2.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。
这些检查可以帮助确定休克的原因，评估休克的严重程度以及判断治疗效果。
处理休克的原则主要包括以下几个方面：1.恢复循环血量：休克时，机体循环血量明显下降，血容量不足。
因此，首要的处理是迅速补充液体，以维持足够的循环血量。
可以通过静脉输液、血浆、全血、血细胞分离等方式进行。
2.提高心排量：心排量是维持血流量的关键指标，可以通过药物或机械支持来提高。
可以使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，来增强心肌收缩力；也可以使用血管扩张剂如硝酸甘油等，来减轻心脏负荷。
3.促进组织氧供：休克时，重要器官的供氧不足是造成器官功能障碍和衰竭的主要原因。
因此，促进组织氧供是休克处理的重点。
可以通过提高动脉氧含量（输氧）、增加氧输送量（提高心排量）和改善组织氧利用等方式来实现。
4.控制休克的原因：休克的原因多种多样，需要根据具体情况来进行处理。
例如，在感染引起的休克中，需要使用抗生素来控制感染；在出血性休克中，需要止血措施；在心源性休克中，需要解决心脑血管疾病。
5.监测与支持器官功能：休克会导致各个器官的功能受损，因此需要密切监测器官功能指标，如尿量、肝肾功能、血压等。
如果出现器官功能障碍，则需要相应的支持治疗，如透析、呼吸机支持等。
总之，休克的诊断和处理需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和基础疾病情况。
及时判断和干预，采取合理有效的措施，既可挽救患者生命，又可以减少并发症的发生。
休克的分类、临床表现及急救护理措施
休克的分类、临床表现及急救护理措施一、休克的分类（一）传统的休克分类按原因分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
1、低血容量休克（1）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。
（2）大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。
（3）脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。
由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。
(4）严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。
2、感染性休克（又称中毒性休克）由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。
临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。
低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
3、心源性休克由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
4、神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。
5、过敏性休克某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。
外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。
（二）随着对休克认识的不断进步，造成休克患者死亡的主要原因不再是基础疾病，而是由此造成的循环功能失调。
休克诊断标准
休克诊断标准休克是一种严重的生命威胁性疾病，是由于有效循环血量减少或者有效循环血量不能被充分利用而导致的全身组织灌注不足所致。
休克的早期诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，了解休克的诊断标准对于临床医生至关重要。
一、临床表现。
休克患者常表现为面色苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏细弱、心率加快、血压下降等症状。
患者可能出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适感。
在严重休克的情况下，患者可能出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。
二、生命体征。
1. 血压，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于65mmHg；2. 脉搏，心率显著增快，超过100次/分钟；3. 呼吸，呼吸急促，超过20次/分钟；4. 皮肤，苍白、湿冷；5. 意识状态，轻度休克患者可能表现为焦虑、烦躁，重度休克患者可能表现为意识障碍。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加；2. 血生化，乳酸水平升高；3. 凝血功能，凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长；4. 血气分析，代谢性酸中毒。
四、影像学检查。
对于休克患者，常规进行胸部X线片、腹部彩超、头部CT等检查，以明确病因。
五、其他辅助检查。
1. 心电图，了解心脏功能；2. 心脏超声，了解心脏收缩功能和室间隔运动情况。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、生命体征、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，结合患者的病史和临床表现，可以初步判断患者是否处于休克状态。
根据患者的具体情况，进一步明确休克的类型，如低血容量性休克、心源性休克、感染性休克等，以指导后续的治疗方案。
临床医生在诊断休克时，应全面了解患者的病史、临床表现和相关检查结果，及时判断患者的病情严重程度，以便采取及时有效的治疗措施。
同时，对于高危人群，如心脏病患者、老年人、儿童等，应加强对休克的早期诊断和干预措施，以降低病死率。
总之，休克的早期诊断对于患者的生命安全至关重要。
医务人员应当加强对休克诊断标准的学习和掌握，不断提高自身的诊断水平，以更好地为患者提供及时有效的救治措施。
失血性休克诊断标准是什么
失血性休克诊断标准是什么失血性休克是一种严重的临床病症，是由于大量失血导致循环血容量急剧减少，血压下降，组织器官灌注不足而引起的一系列生理和代谢紊乱的综合征。
失血性休克的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以便尽早采取有效的治疗措施。
那么，失血性休克的诊断标准是什么呢？首先，失血性休克的诊断需要根据患者的临床表现来判断。
患者可能出现头晕、乏力、心悸、呼吸急促、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉等症状。
此外，由于组织器官缺血缺氧，患者还可能出现意识障碍、尿量减少甚至停止、代谢性酸中毒等严重症状。
这些临床表现是失血性休克的重要诊断依据之一。
其次，实验室检查也是失血性休克诊断的重要手段。
血常规检查可以发现贫血、血红蛋白和红细胞计数下降，血液粘稠度增高等情况。
生化检查可以发现乳酸水平升高，血氧饱和度下降等情况。
此外，凝血功能检查也是必不可少的，失血性休克患者常常出现凝血功能障碍，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、纤维蛋白原降低等。
除了临床表现和实验室检查外，失血性休克的诊断还需要结合患者的病史以及病因的明确。
患者是否有明显的外伤史或者内部出血史，对于失血性休克的诊断也有一定的指导意义。
此外，对于失血性休克的病因也需要尽快明确，因为不同的病因可能需要采取不同的治疗措施。
综上所述，失血性休克的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病史病因三个方面。
通过综合分析这些信息，可以尽快明确失血性休克的诊断，并采取相应的治疗措施。
在临床工作中，对于怀疑失血性休克的患者，医务人员应该尽快进行相关的检查和诊断，以便及时救治患者，降低病死率，提高治疗效果。
总之，失血性休克的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、实验室检查和病史病因等信息进行判断。
只有及时准确地诊断失血性休克，才能采取有效的治疗措施，挽救患者的生命。
希望本文能够对失血性休克的诊断有所帮助，提高临床诊断的准确性和及时性。
失血性休克诊断标准
失血性休克诊断标准失血性休克是一种严重的临床情况，是由于大量失血导致机体循环血容量急剧减少，引起组织器官灌注不足而出现的一系列症状和体征。
及时准确地诊断失血性休克对于救治患者至关重要。
本文将详细介绍失血性休克的诊断标准，以便临床医生能够及时作出正确的诊断和治疗。
一、临床表现。
失血性休克患者常表现为面色苍白、心率加快、血压下降、皮肤湿冷、四肢发凉、尿量减少等症状。
严重失血还可导致意识障碍、代谢性酸中毒等情况。
此外，患者常有出血病史或外伤史。
二、实验室检查。
1. 血常规，出现贫血，红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容下降。
2. 凝血功能，出现凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低等异常。
3. 血气分析，代谢性酸中毒，动脉血pH降低，二氧化碳分压下降，碱剩余减少。
4. 血清乳酸水平升高。
三、影像学检查。
对于失血性休克患者，常需进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以了解出血部位和出血程度，为后续治疗提供依据。
四、其他辅助检查。
1. 心电图，观察心率、心律、ST段变化等情况，排除心肌缺血。
2. 血流动力学监测，包括中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标，评估循环动力学状态。
3. 尿液检查，观察尿量和尿液成分，判断肾脏灌注情况。
综上所述，失血性休克的诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及其他辅助检查结果。
在临床实践中，医生应当结合患者的病史、临床表现和各项检查结果，全面分析，准确判断患者是否处于失血性休克状态，以便及时采取相应的治疗措施，争取最佳的救治效果。
因此，对于临床医生来说，熟知失血性休克的诊断标准，对于及时救治患者具有重要意义。
希望本文所述内容能够对临床工作有所帮助。
如何判断休克症状
如何判断休克症状嘿，朋友们！今天咱们来聊聊怎么判断休克症状。
这可不是个轻松的话题，但咱得搞清楚，关键时刻能救命啊！我先跟您说个事儿。
有一回我在医院走廊等着拿药，就瞅见一个小伙子被急匆匆推进了急救室。
听旁边人议论，好像是这小伙子在工地上干活儿，突然就晕倒了。
医生护士那叫一个紧张，我当时心里就犯嘀咕，这不会是休克了吧？咱先来说说休克的常见表现。
首先啊，您得瞅瞅这人的神志。
要是他神志不清，迷迷糊糊的，甚至完全失去意识，那可就得小心了。
比如说，叫他名字没反应，眼睛睁不开或者目光呆滞，这都可能是休克的信号。
再看看脸色，要是那脸变得苍白得跟纸似的，没有一点血色，或者发青发紫，这也不正常。
我之前见过一个大姐，突然不舒服，那脸色别提多吓人了，惨白惨白的，后来才知道是休克的前兆。
还有呼吸！休克的人呼吸往往又快又浅，甚至有时候感觉呼吸都快没了，就跟喘不上气儿似的。
您想想，要是一个人正常呼吸应该是平稳有节奏的，可一旦变得急促又微弱，那能对劲吗？另外，摸摸脉搏也很重要。
要是脉搏又细又弱，或者几乎摸不着，这可不是好兆头。
我记得有次参加急救培训，老师让我们互相摸脉搏感受正常的情况，可一旦休克了，那脉搏的感觉完全不一样。
血压也是个关键指标。
如果血压急剧下降，那可麻烦大了。
当然，咱普通人可能没法现场测量血压，但要是看到人头晕得厉害，同时又有上面说的那些症状，那血压很可能有问题。
再瞧瞧体表温度。
休克的人身体可能会发冷，手脚冰凉冰凉的。
有次我冬天在路边看到有人晕倒，一摸他手，那叫一个冰，后来才知道是休克了。
还有啊，注意观察他的出汗情况。
休克的人可能会大汗淋漓，汗水不停地往外冒。
总之呢，判断休克症状得综合各种表现来看。
不能光看一个方面就下结论，得多留意多观察。
咱多掌握点这方面的知识，说不定啥时候就能派上用场，能救人一命呢！就像那天在医院看到的那个小伙子，后来听说幸亏发现得及时，抢救过来了，您说这多重要啊！所以啊，大家都得留点心，别到时候遇到这种情况慌了神。
低血容量休克的判断标准
低血容量休克的判断标准低血容量休克是一种常见的临床急症，需要及时诊断和治疗。
以下是低血容量休克的判断标准，包括血压和脉压、脉率和心律、皮肤色泽和温度、尿量和肾功能、精神和意识状态、呼吸和氧合能力、血液化验指标等方面：1.血压和脉压低血容量休克时，血压通常会下降，尤其是收缩压。
脉压变小，表示主动脉弓血流减少。
2.脉率和心律休克早期，由于应激反应，脉率和心律可能会加快。
晚期则可能出现心律失常或心动过缓。
3.皮肤色泽和温度皮肤颜色苍白、湿冷、花纹状改变等，提示微循环障碍或休克。
此外，手足发冷、毛细血管充盈不足也提示存在休克。
4.尿量和肾功能低血容量休克时，尿量减少或无尿，提示肾脏灌注不足或肾功能受损。
此外，血清肌酐和尿素氮等肾功能指标也可能升高。
5.精神和意识状态休克可能导致精神状态改变，如烦躁不安、意识模糊、昏迷等。
需要注意的是，精神状态的改变可能与其他因素（如颅脑损伤等）有关。
6.呼吸和氧合能力低血容量休克时，呼吸频率可能加快，但通气不足可能导致缺氧。
此外，低血容量可能导致肺水肿和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
7.血液化验指标血液化验指标可帮助确定低血容量休克的严重程度和病程阶段。
红细胞比容（HCT）降低，表示血液稀释；血细胞比容（Hb）降低，提示贫血；血小板计数减少，提示弥散性血管内凝血（DIC）。
此外，血浆蛋白降低、血清乳酸增高、血清钾增高、血清钠降低等也可能出现。
需要注意的是，以上标准并非每个患者都会出现。
在诊断低血容量休克时，应综合考虑患者的病史、体征和实验室检查。
对于疑似低血容量休克的患者，应及时采取措施纠正血容量不足，维持生命体征稳定，并寻找病因进行针对性治疗。
休克临床表现与判断
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管 扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。
尿量变化是内脏血流灌注情况的线索尿量变化是内脏血流灌注情况的线索2020111411三诊断要点休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查即一看二问三摸四听1病因和病史2临床表现1皮肤湿冷出汗面色苍白或青紫表情淡漠是微循环血流不足的表现
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特 征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在 临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
（二）转运与途中监护
1、转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5~10分 钟测血压、脉搏一次，并做好记录。
2、保证持续的扩容治疗和使用升压药物。 3、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干 燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口 腔上，并应使用面罩吸氧。 4、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班 人员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• 按病因和病理、生理特点可分为5类： • 1、低血容量性休克 • 2、心源性休克 • 3、感染性休克 • 4、过敏性休克 • 5、神经源性休克
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有 效循环血量减少，即机体的组织细胞处 于低灌注状态。
如何判断并处理休克症状
如何判断并处理休克症状在日常生活中，我们可能会遇到各种突发状况，休克就是其中一种极为危险的情况。
了解如何判断休克症状以及掌握正确的处理方法，对于在关键时刻挽救生命至关重要。
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。
简单来说，就是身体的血液循环出现了严重问题，导致各个器官得不到足够的氧气和营养物质。
那么，如何判断一个人是否处于休克状态呢？首先，我们可以观察患者的意识状态。
如果患者出现意识不清、烦躁不安或者昏迷，这可能是休克的表现之一。
因为大脑是对缺氧最为敏感的器官之一，当血液循环出现问题时，大脑往往会首先受到影响。
其次，要注意患者的皮肤状况。
休克患者的皮肤可能会变得苍白、湿冷，甚至出现青紫。
这是由于血液循环不良，导致皮肤的血液供应减少。
同时，触摸患者的皮肤，可能会感觉到温度降低。
另外，我们还可以通过观察患者的呼吸来判断。
休克患者的呼吸通常会变得急促而浅弱。
这是身体试图通过加快呼吸来获取更多的氧气。
再看看患者的脉搏。
休克时，脉搏可能会变得细弱、快速，甚至难以触及。
测量血压也是一个重要的判断方法，如果血压显著降低，也是休克的一个重要指标。
除了上述直观的表现外，还可以留意患者是否有出血、创伤、剧烈呕吐、腹泻等导致休克的诱因。
当我们判断出患者可能处于休克状态后，应该立即采取以下处理措施。
首先，要确保患者的呼吸道通畅。
将患者的头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。
如果患者口中有异物，要小心地清除。
其次，要采取休克体位。
将患者的下肢抬高 15 20 度，头部和胸部抬高 20 30 度，这样可以增加回心血量，改善重要器官的血液供应。
然后，立即拨打急救电话 120 。
在等待急救人员到来的过程中，要密切观察患者的生命体征，如意识、呼吸、脉搏等的变化。
如果有条件，可以对患者进行保暖。
但要注意，不能用过热的物品直接接触患者皮肤，以免烫伤。
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心功能不全或血容量 补液试验 不足
2、心脏指数：即每单位体表面积的心输出量，可 反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。
计算公式：心脏指数=正常为3~3.5L/m2
3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考
价值。
脉率
计算公式：休克指数= 收缩压
正常为0.5
指数≈1提示血容量丧失20~30% 指数>1~2提示血容量丧失30~50%
（3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压 差低于30 mmHg，或原有高血压者，血压下降
幅度超过基础血压的30%。
（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒 张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲 背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复 而呈紫色者是休克的表现。 （5）其他：严重口渴、尿量少于30ml/h 、血压 测不到等。
（三）血管活性药物的应用
1、血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性 收缩阶段，改善微循环，提高组织器官的血液灌注量， 使血压回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上 腺素、阿托品及654-2等。
注意事项：血管扩张药物必须在补足有效血容 量的基础上使用。使用血管扩张剂，必须由低浓度、 慢速度开始，切忌忽快忽慢。在用药无效的情况下， 应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。
一、治疗措施
（一）紧急处理 1、保持病人安静。 2、体位。 3、保持呼吸道通畅。 4、立即开放两条静脉通道，及时补充血
容量。 5、镇痛。 6、止血 尽快止血是治疗失血性休克的
根本措施。
7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出 冷汗者应及时加被保温
8、采血标本送检，查血型及配血。 9、留置导尿管监测肾功能。 10、放置CVP导管监测CVP；心电图监 测有列严P估计严重程度。 （2）外伤史 （3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸
困难考虑心源性休克。
（4）用药史 喉头水肿考虑过敏性休克。
四、休克的鉴别方法：
1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀 疑过敏性休克。
2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期 病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。
微循环是指血管口径小于200微米以内的网络 毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• 按病因和病理、生理特点可分为5类： • 1、低血容量性休克 • 2、心源性休克 • 3、感染性休克 • 4、过敏性休克 • 5、神经源性休克
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特 征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在 临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进 行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或 停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容 量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。 组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的 血管容积、正常的心脏泵功能。
3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性 休克。
4、有长期服激素病史，应考虑肾上腺皮质功能 低下，即内分泌性休克。
5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休 克。
休克的救治与护理
救护原则
迅速解除致休克因素、尽 快恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍、改善心脏功能和恢 复正常代谢，并根据病情作相 应处理。
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有 效循环血量减少，即机体的组织细胞处 于低灌注状态。
三、血液动力学监测
1、中心静脉压（CVP） 中心静脉压（CVP） 是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正
常值4~12cmH2O，是反映右心功能和血容量 的常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是 低血容量性休克还是心源性休克。
（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱措施 是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态。常用纠 正酸中毒的药物为5%碳酸氢钠，可直接提供碳酸氢 根，作用迅速确切。
（六）呼吸功能支持
方法是：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予 气管插管或气管切开，并加强气道湿化。（2）采用 机械辅助呼吸、给氧，以纠正氧与二氧化碳失衡。 （3）限制液体输入，利尿，改善心功能。（4）使 用抗生素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。
（二）补充血容量
各型休克均有绝对或相对的低血容量现象，建立良 好静脉通道，迅速补足有效循环血量是治疗中的首要 措施。
原则：失血补血，失水补水，丢失多少补多少。 补液种类：晶体液或电解质溶液胶体液。
血容量已补足的依据：
1、收缩压>90mmHg 脉 压>30mmHg 脉 率<100次/分
2、尿 量>30ml/h 3、病人由淡漠、迟钝或烦躁转为清醒安静。 4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为 温暖。
休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP 血压 原因
处理原则
低 低 血容量不足
充分补液
低 正常 心收缩力良好，血容 适当补液，注意改
量不足
善心功能
高 低 心功能不全或血容量 强心剂、纠正酸中
相对过多
毒、扩张血管
高 正常 容量血管过度收缩， 容量血管过度收缩，
肺循环阻力增高
肺循环阻力增高
正常 低
通过严密观察，能为病人提供动态病情线索 四肢湿冷是周围阻力改变的线索； CVP是血容量的线索； 脉压变化是心输出量的线索；
尿量变化是内脏血流灌注情况的线索
三、诊断要点
休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密 观察和检查（即一看、二问、三摸、四听） 1、病因和病史 2、临床表现 （1）皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表 情淡漠是微循环血流不足的表现。 （2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱，是 休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷， 是心脑缺血的表现。
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管 扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。