休克症状评估 ppt课件

休克症状评估
❖ 口唇及全身Biblioteka 呈苍白色、湿凉，有黏汗； ❖ 躁动后变得抑郁、反应迟钝等神志精神的改
变； ❖ 脉搏软弱无力而快速（120—140次／分钟）
，血压逐渐下降，收缩压与舒张压的间距缩 小； ❖ 尿量减少（每小时少于15ml，24小时少于 400ml）。
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❖ 当心率/收缩压≥1，可有轻、中度休克。所以 不能因为血压不低，而轻易排除休克，相反 ，当病人无高血压史出现体温不升、心率增 快、血压偏高，尤其收缩压偏高，排除心衰 ，要考虑已发生前期休克
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❖ 根据休克指数判断失血量：休克指数（SI值） =心率／收缩压，正常SI值为0.5。指数为1， 表示丢失血容量20%～30%，大约1000— 1200ml；指数>1，表示丟失血容量30%50%，大约1200—2000ml：(2)根据血压直 接判断失血量：一个正常的人血压降至80— 90mmHg时失血量量约500ml；降至60～ 800mmHg时失血量约500—lOOOml；当血 压降至60mmH以下时，失血量> lOOOml。
❖ ②休克期：机体失血量达到循环血量20%～ 40%。患者表情淡漠、肢端发绀，收缩压下 降至80—60mmHg，脉压差明显缩小，中心 静脉压( CVP)下降、尿量显著减少；
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❖ ③休克晚期：机体失血量超过循环血量的 40%。患者面色极度苍白，呼吸急促，四肢 湿冷，收缩压<60mmH或测不出，脉搏微弱 或扪不到，意识不清甚至昏迷，CVP零或负 值，无尿。
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❖ 呼吸：休克早期呼吸正常或增快。呼吸加深 加快，表示休克向中度发展。当呼吸由深弛 而变浅快，甚至出现潮式呼吸、叹息样呼吸 ，表示休克已发展到晚期。。
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❖ 外周循环灌注情况：轻度休克时，一般仅手 指及脚趾发凉，如发凉范围延至肘部或膝部 提示休克严重。全身厥冷并前额、四肢出汗 ，提示交感神经极度兴奋，并趋于衰竭，病 情濒危。皮肤苍白湿冷是休克严重表现。
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❖ 意识和表情：休克早期，由于机体代偿作用 ，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感—肾 上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张、烦躁不 安，反复打哈欠、口渴，这是因为血容量不 足、中枢神经系统缺氧所致。当舒张压降至 50mmHg后，患者从兴奋转为抑制，表现为 精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、目光黯淡 、意识模糊、昏迷。患者经治疗后，表现由 昏迷转清醒，由烦躁转安静，表示病情好转 。
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❖ 脉率：休克指数[脉率／收缩压，（以mmHg 计算）]可以帮助判断有无休克及休克程度。 0.5以下，表示无休克；超过1.0—1.5，表示 存在休克；在2.0以上，表示休克严重。
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❖ 血压是指导临床诊断休克和治疗的重要指标 ，及时准确地观察评估血压的变化显得尤为 重要。休克时收缩压常低于90mmHg( 12.OkPa)，脉乐小于20mmHg，但需警惕原 有高血压者，血压比基础血压降低20u/c或 30mmHg时已进入休克。
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❖ 尿量：尿量反映肾脏血液灌注情况，是反映 生命重要器官血液灌注状态的最敏感指标。 根据尿量可间接估计休克的程度，若尿量< 25mlf提示肾血流不足。尿量极少或无尿，提 示休克已进入晚期。
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❖ 血压：血压逐渐下降，收缩压低于12kPa( 90mmHg )，脉压小于2.67kPa( 20mmHg ) 是休克存在的证据；血压回升，脉压增大， 表明休克好转。
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❖ 失血性休克是消化道出血的严重并发症，如 不予以及时治疗，可以造成严重后果，甚至 死亡。
❖ 各类休克的共同病理生理基础是由于有效循 环血容量锐减和组织灌注量不足而引起的微 循环障碍、代谢改变及继发性的损害。
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❖ ①休克前期：意识尚清或烦躁不安，面色苍 白，湿冷，脉速，脉压缩小(<30mmHg)、尿 量减少；