卫生总费用

察引入概念，进行合作。
费用水平
1993年卫生部卫生经济研究
1993年《投资于健康》
所使用筹资法开展测算。
WHO 2000年报告了191个成 1995年《中国卫生总费用评
员国的卫生系统绩效。中国
估报告》
144位
2002年《中国统计年鉴》公
OEDC 2001年出版《国家卫生
开发布测算结果和评价指
核算账户的数据收集制度第一 标。
①筹资结构与筹资公平性 ②资源分配结构与分配合理性 ③资源使用情况及各类服务费用构成
⑶动态数列反映以下情况
①筹资格局变化； ②与国民经济发展水平的关系； ③相关政策调整的影响结果。
2．卫生总费用是一个全社会的概念
卫生总费用不仅是卫生系统一个部门的费用， 而是全社会卫生事业的总费用。
注意：卫生机构不仅只限于卫生部门当中，工业部门， 集体所有制部门，私人开业及其他部门都有卫生机构， 所以，测算费用不能仅仅只测算卫生部门的费用，要 包括全社会办卫生事业的费用。
指一个国家或地区，在一定时期内 （通常指一年），全社会用于医疗卫生 服务所消耗的资金总额。
包括提供卫生保健服务所消耗的活 劳动和物化劳动的货币总额。
活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职 称的卫生技术人员。
物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生 材料以及包括信息在内的知识产权。
卫生总费用
卫生总费用反映一定时期内全社会的医 疗卫生健康总需求。
乡镇卫生院
是指为增强体制、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而 设立在疗养地（区）的医疗机构
二、门诊机构
门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区 家庭卫生保健服务，一般不提供住院服务。
1、门诊部
包括综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民 族医门诊部、专科门诊部、口腔门诊部、眼科门诊部、 医疗美容门诊部等
生用 售 理
机机机
构构构
费费费
用用用
使用总额
其 他 卫
医生 学科研机机构费用 构 费 用
个公
人共
服卫
务 个生 公
费 用
人 卫
费 用
共 卫
医疗 费用
生 费用疾控费病制用
生 费 用
卫 生 发
展卫 费 用生发 展 妇幼费保 健费用用
其 他 费
用其 他 卫 生 费 用
卫生总费用核算结果表
卫生总费用丁字帐式平衡表
➢ 政府卫生支出 ➢ 社会卫生支出 ➢ 居民个人现金卫生支出
第三节 卫生总费用核算方法
政府预算 卫生支出
卫
生
总
社会费Βιβλιοθήκη 卫生支出用居民个人 卫生支出
指标分类（国内）
保险类
公共卫生服务经费 其他卫生经费
私人办医卫生支出
国际援助
其他
城镇居民医疗卫生支出
乡村居民医疗卫生支出
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基本原则与思路
▪ 为满足国际接轨需要，在数据收集时尽可 能收集细节数据，从而使三分法结果能顺 利转变为国际二分法结果。
3．在动态中了解和把握卫生总费用
▪ 卫生领域的流入与流出形成了卫生资金运动，表 现为卫生资金的循环与周转。
卫生资金在循环过程中又表现为各种不同的形态， 表现为货币、药品和卫生材料等各种生产要素以 及卫生服务产品。从一定空间和时间上看，又表 现为资金的存量，反映在不同地区、不同机构卫 生资源的分布情况。卫生资金循环周而复始的进 行，形成卫生资金的周转。 卫生资金循环研究卫生资金运动的渠道、形式、 步骤和程序，卫生资金周转研究卫生资金的运动 速度。
卫生费用筹资总额 卫生费用分配总额 卫生费用使用总额
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第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法：
根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整 理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方 法。
卫生费用筹资总额：
指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹 集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域， 转化为卫生资金的总源头。
第三节 卫生总费用核算方法
▪ 卫生总费用机构流向法的指标分类：
医院费用 门诊机构费用 药品零售机构费用 公共卫生机构费用 卫生行政和医疗保险管理机构费用 其他卫生费用
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机构法卫生费用指标体系说明
指标体系
一、医院
1、城市医院 2、县医院 3、社区卫生服
务中心 4、农村卫生院 5、疗养院
机构口径
▪ 收集数据的口径以反映流入卫生系统的筹 资规模为原则。
结果指标体系
卫生费用筹资总额 一、政府卫生支出 （一）医疗卫生服务 （二）医疗保障与保险补助 （三）行政管理事务 （四）人口和计划生育
二、社会卫生支出 （一）社会医疗保障 （二）商业健康保险 （三）社会办医 （四）社会捐赠援助 （五）行政事业性收费收入
2、诊所、卫生所 、医务室
3、社区卫生服务 1、服务人口为1-1.5万人，至少设日间观察床1张，不设
站
病床。2、实行独立经济核算
4、村卫生室
四、药品及其他医用品零 药品及医疗器械零售业机构向居民、单位销售的药品和医
售机构费用
法反映卫生筹资与使用各部分间的平衡。
卫生总费用二维矩阵平衡表
xxxx
二维矩阵平衡表
1、同时反映两类指标总量和各个项目之间 的平衡关系；
2、两指标各项目相互制约，结果更加准确 3、对政策分析更有作用
卫生总费用核算的原则
（1）应用性 （2）可靠性 （3）可比性 （4）及时性 （5）制度性 （6）政策敏感性
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第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的指标分类：
指标分类（国际）
卫生总费用
一般政府卫生支出 私人卫生支出
狭义政府卫生支出 社会医疗保障支出
商业健康保险 家庭现金付费
税收 为基 础的 卫生 支出
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基本原则与思路
▪ 以满足国内政策分析需要为主，中国来源法卫生 费用核算保留原有三分法指标体系
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第三节 卫生总费用核算方法
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第三节 卫生总费用核算方法
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第三节 卫生总费用核算方法
▪ 卫生总费用机构流向法：
指一个国家或某地区在一定时期内，从全社会筹集到的 卫生资金在各级各类卫生机构的分配。
▪ 卫生总费用分配总额：
指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类 卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。
究之一
1．卫生总费用是一种信息工具
⑴费用总额解决以下问题： ①国家或地区在卫生方面的花费； ②国家与地区之间进行健康事业对比与卫生系统 绩效评价的通行工具； ③人均卫生资源拥有量及评价； ④卫生总费用是一个国家卫生发展的进度指标， 表明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还 差多少；
⑵费用结构揭示以下问题
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机构法卫生费用核算
▪ 机构法卫生总费用反映了某地区在一定时期内从 全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的 分配情况，其结果可以和筹资来源结果相互印证 。
▪ 机构法卫生总费用核算对象是医疗卫生服务的最 终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值， 如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值 在最终产品价值中已经体现，不包括在核算范围 内。
卫生总费用丁字帐式平衡表
1、在一张表中，通过相关指标分类，将卫生总费用 两大核算体系的总量指标实现有机结合。
2、既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析， 又能使两类总量指标保持平衡关系。
3、保持了两类指标各自概念的完整性，逻辑关系清 晰，技术方法统一。
缺点：只能反映卫生总费用的总量平衡关系，却无
4、卫生总费用是与卫生政策有关 的基础性研究之一
卫生总费用的研究要为政策服务 反映目前政策的执行结果 反映政策调整对卫生行业的影响
卫生总费用发展历程
国际
国内
20世纪50年代开始 英国
20世纪80年代开始
OECD 1977年《公共卫生费用》 1981年世行专家来卫生部考
世行 1990年估算全球各国卫生
版》简称SHA
2008年成立卫生费用核算研
2011年推出SHA
究协助组
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则
➢卫生总费用核算基本概念 ➢卫生费用核算口径 ➢卫生总费用核算框架 ➢卫生总费用核算原则 ➢卫生总费用核算数据收集方法
卫生总费用核算 (National Health Accounts, NHA)
国内政策需要 卫生核算的可比性
卫生费用核算的分类标准
应当按照与政策相关原则进行细分 进行细分时既不遗漏也不重复 尽可能的尊重和反映现存的国际标准和惯例 使用现有数据执行此分类计划应该是可行的
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生总费用机构流向法
筹资卫来生源费用法筹资总额
机卫构生流费向用分法配总额
卫生总费用实际使用法
卫实生际费使用使用用法总额
筹资总额
政 府 预 算 卫
政
府
卫
生 支 出
社 会 卫
生
支
社 会 卫 生 支 出
居
民
个
居人
民 个 人 卫
卫 生 支 出
医 疗 机
构医 费 用疗机 构 费
生出生
用
支
支
出
出
流向总额
公
共
卫
公共卫生机构费
药 品 零
零 售 药
行店 政费 管用
卫生费用
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，如疾病、失能或精神 障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康 复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供 者所提供的服务与用品，家庭医疗费用 开支，以及政府有关的卫生政策与管理 费用均列入卫生费用。
卫生总费用（total expenditure on
health,TEH）
卫生资金的循环
筹资支出
政府支出 企业支出 社区支出 个人支出 保险支出
分配阶段
各级各类卫 生机构的财 务收入
使用阶段
资金使用 在不同服 务项目和 功能上， 如医疗、 预防、保 健等
市场
商 品 税收 与 福利 劳 捐赠 务 工资 收 保险 入
补偿阶段 (再筹资)
政府支出 企业支出 社区支出 个人支出 保险支出
是衡量一个国家卫生投入的重要指标。 通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP） 或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比 重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。
区别几个相关概念
卫生费用：指卫生总费用 卫生事业费：指各级政府用于卫生部门所属
卫生机构的财政预算支出（正常经费、专 项拨款和其他拨款）。 卫生经费：指卫生事业经常性支出，它是使 卫生事业在原有规模基础上继续维持下去 而支付的金额。
是指已经登记注册，主要由医护人员从事诊断、治疗 服务的卫生服务提供机构，包括各级综合医院、专科医 院、中医院等，所提供的服务主要包括住院和门诊等服 务。
包括地（市）级以上（含市所辖区级）各类医院、中 医院
县级医院包括县（含县级市）各类医院、中医院
政府原则上按照街道办事处范围或3－10万居民规划设 置社区卫生服务中心；至少设日间观察床5张；可设一定 数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张 。
卫生总费用
主要内容
➢第一节 卫生总费用概述 ➢第二节卫生总费用核算基本框架和原则 ➢第三节中国卫生总费用核算方法 ➢第四节卫生总费用分析
学习要求
➢掌握卫生总费用基本概念、特点； ➢掌握卫生总费用核算的原则、内容、方 法； ➢熟悉卫生总费用主要的分析指标。
第一节 卫生总费用概述 ➢卫生总费用基本概念 ➢卫生总费用基本特点
思考：
卫生总费用与卫生筹资
卫生费用的测算与分析结果，被国际社会视 为一种卫生政策工具，分析与评价卫生资 金的筹集、分配和使用效果，不仅可以为 卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评 价社会对人群健康的重视程度，分析卫生 保健体制公平与效率的重要依据。
卫生总费用的基本特点
卫生总费用是一种信息工具 卫生总费用是一个全社会的概念 卫生总费用具有动态性 卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研
卫生总费用核算数据收集方法
（1）充分利用与开发现有资料 （2）现场典型调查 （3）现场访问调查 （4）建立费用监测点
第三节 卫生总费用核算方法
核算层次 ➢卫生总费用筹资来源法 ➢卫生总费用机构流向法 ➢卫生总费用实际使用法
第三节 卫生总费用核算方法
核算层次
核算结果
➢卫生总费用筹资来源法 ➢卫生总费用机构流向法 ➢卫生总费用实际使用法
三、居民个人现金卫生支出 （一）城镇居民个人现金卫生支出 （二）农村居民个人现金卫生支出
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的数据来源：
卫生部门《卫生财务年报》、《卫生统计年报》 相关部门《统计年鉴》、《劳动统计年鉴》、 《农业统计年报资料》及其他数据资料。 进行访问调查或利用已有资料估算。
也称国民卫生账户，采用国民经济核 算方法，以整个卫生系统为核算对象， 建立卫生费用核算指标和核算框架，研 究卫生系统的资金运动过程。
卫生总费用核算口径
一般口径 卫生费用核算范围 时间口径 特定活动所发生的时间
区分卫生服务活动与相应费用支付 发 生的时间 空间口径 国家境内和暂时居住的境外公民
卫生费用核算的分类原则