肝囊肿围手术期护理PPT

1 术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔
可出现继发性出血
2 术中囊壁烧灼过度
3 多发囊肿分离不当
4 囊肿位置较深
护理： 1 严密观察生命体征变化。
2 密切观察引流液和伤口渗出液的 量、色、
质。
3 引流液量增多,颜色鲜红,及时报
告医生。
2020/3/22
13
（二）并发症—胆漏 原因：1术中囊壁烧灼过度
2多发囊肿分离不当 3囊肿位置较深 表现：突发腹痛、发热 腹腔引流管中有胆汁样液体引出 B超示腹腔内有积液 护理： 禁食、水 半卧位 保持引流通畅 营养支持
被推移呈弓形。
5.腹腔镜检查
腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽
液。
6.X线检查
X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高
和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。
2020/3/22
6
治疗：
小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理； 大而出现症状者应予以治疗，常用方法：在B超引 导下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶 术”，即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁， 吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。囊肿切除术适用 于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外叶 巨大肝囊肿，可作肝叶或肝部分切除术。
2020/3/22
14
（三）并发症—高碳酸血症
原因:
导致 流
1 气腹后腹腔内压升→高
2、每小时巡视患者，观察病人的病情变化。 如有变化，应随时观察并做好记录。
3、术后给予持续心电监护及吸氧，密切观察 患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识。
4、根据病人情况，提供专科护理，如管道护 理、压疮护理等各种并发症的预防。如有引流管 应保持引流管通畅，经常挤压引流管查看引流通 畅情况，观察引流液的颜色、量、性状，妥善固 定于床旁，避免引流管受压、扭曲、阻塞。交代 家属注意翻身时勿牵扯引流管，防止病人拔管。
2 皮肤准备：帮助病人消毒脐部 3 皮试准备：做好青霉素及所要使用抗生 素的皮试，准确判断皮试结果并正确录入。 4 饮食指导：指导病人进食低脂肪、高 蛋白、多维生素、易消化食物，手术前一天晚餐进 食清淡饮食。根据医嘱交代病人术前禁食禁饮10小 时。
2020/3/22
9
5 根据医嘱指导病人胃肠道准备。
2020/3/22
4
1.胃肠道症状 当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减
退、恶心和呕吐等症状。
2.腹痛 大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出
现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可 出现畏寒、发热。 3.腹部包块
发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。 4.黄疸 肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，
仅在约5%的病例中出现。
5.体检 腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，
仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位 于右上腹。
2020/3/22
5
1.B型超声
B型超声检查诊断肝囊肿准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、
部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。
禁忌症 1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊肿与胆道相通、
合并感染或怀疑癌变。 2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘
连者。 3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。 4.有上腹部手术史者。 5.重要脏器的功能严重障碍。
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/3/22
8
术前准备：
1 心理护理：向病人介绍手术相关情况， 讲解手术成功案例，了解病人的心理状况，针对性 的进行心理护理。
对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁 者可在开窗术后放置引流或穿刺装置，待囊腔缩 小和萎瘪后拔出引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿， 也可行囊肿空肠Y形吻合术，但此法易引起感染。
2020/3/22
7
腹腔镜肝囊肿开窗术
适应症 1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅，
距肝组织表面的厚度不超过1mm为宜。 2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。
6 指导病人进行适应性训练：指导病人床上 大小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教会家属翻身及 按摩双下肢。
7 指导病人术前将贵重物品交予家属保管， 如有义齿应取下，防止手术气管插管引起误吸。
8 监测病人生命体征。
2020/3/22
10
术后护理：
1、卧位选择：术后因全麻交代病人去枕平卧 6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.CT扫描
CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达
98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，
静脉造影后无增强表现。
3.核素扫描
因与肝囊肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使
用。
4.选择性血管造影
肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管
2020/3/22
11
5、严密观察伤口敷料情况。 6、根据病人病情及生活自理能力，做好基础 护理，保证床单元整洁干净，协助病人翻身、有 效咳嗽。
7、交代病人禁饮禁食，术后第二天在医生 的指导下循序渐进的进食。
8、疼痛护理 9、心理护理 10、术后康复指导
2020/3/22
12
（一）并发症—出血
术后原因：
2020/3/22
1
肝囊肿是较常见的肝良性疾病 1寄生虫性（如肝棘球蚴病） 2非寄生虫性 先天性（最多见）单发性
多发性（多囊肝）
创伤性 炎症性 肿瘤性
2020/3/22
2
1、单发性肝囊肿:20-50岁多见，男女比1:4，囊 肿发生于肝右叶居多，小者直径几毫米，大者含 液量>500ml，甚至可占整个肝叶
2、多发性肝囊肿：40-60岁女性多见，大小不等， 多累及全肝，肝肿大变形，也可局限于一段或一 叶，囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同， 呈现为柱状、立方状、扁平状或缺如，外层为胶 原样组织，囊液澄清透明，多不含胆汁。
2020/3/22
3
单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。 囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细 胞排列组成的闭合腔隙，内含液体。一般认为本 病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属 于先天性发育异常。先天性肝囊肿生长缓慢，小 的囊肿不引起任何症状，多系B超，CT等影像学检 查或其他腹部手术中发现