《诊断学》 第一节 尿液检测

第一节尿液检测

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。因此，尿液检测（urine examination）不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。

1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。

2．协助其他系统疾病的诊断尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。

3．用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。

一、尿液的一般检测

尿液一般检测包括：①一般性状检测：尿量、气味、外

观、比重、酸碱度等。②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。③尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。目前，尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣显微镜检。

（一）尿液标本的收集与保存

尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对保证检验结果的可靠性十分重要。

1．尿液标本的收集成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。用清洁干燥容器留取标本，避免污染。标本应在半小时之内送检。

（1）首次尿：尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等。

（2）随机尿：用于门诊和急诊病人的临时检验。

（3）24h尿：如果需要测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h尿液，并且记录尿量。

（4）餐后尿：通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感。

（5）清洁中段尿：参见第九章第一节。

2．尿液标本的保存尿液常规检查的标本收集后应在2h 内检查完毕，否则，①尿中的尿素经细菌分解后生成（NH4）

C03，使尿pH升高，有形成分破坏。②尿中化学物质经细菌2

或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖减低或消失。③盐类可因久置而结晶析出，干扰显微镜检查。如遇特殊情况或进行特殊检查，可采取以下措施保存与防腐。

（1）冷藏：用于不能立即进行常规检测的标本。可将尿液标本置冰箱（2～8℃）保存6～8h。注意有些标本冷藏后可有磷酸盐、尿酸盐析出，影响对有形成分的观察。

（2）加入化学试剂：①甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐剂，可在尿液表面形成一薄膜层，以阻止标本与空气接触。用量为每升尿中加甲苯5ml。②甲醛：能较好地保存细胞和管型，用量为每升尿中加400g／L甲醛5ml。因甲醛为还原剂，可干扰尿糖测定，所以不能用于尿糖检测的防腐剂。③麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌检查，用量为1g／L尿。过量使用可致加热乙酸法尿蛋白定性出现假阳性结果，以及干扰尿胆色素检测。④盐酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。用量5～10ml／L尿。⑤冰乙酸：用于醛固酮和5一羟色胺检测的防腐剂，在24h尿液中加入10～25mI。

（二）一般性状检查

1．尿量

【原理】

在尿液形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收功能起

重要作用，两者维持一定的比例关系称为球一管平衡，使每日排出尿量（urine volume）保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。

【参考值】

1000～2000ml／24h（成人）。。

【临床意义】

（1）尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿（polyuria）。

1）暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等。

2）内分泌疾病：如糖尿病，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。

3）肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。

（2）尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿（oliguria）；而低于100ml／24h，则称为无尿（anuria）。

1）肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致肾小球滤过不足而出现少尿。

2）肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿。

3）肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。

2．尿液外观

正常新鲜尿液清澈透明。尿液颜色受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别：①尿酸盐沉淀：在酸性尿冷却后，可有淡红色的尿酸盐结晶析出，加热或加碱皆可溶解。②磷酸盐和碳酸盐沉淀：在碱性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶析出呈灰白色，加酸后可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。病理性尿液外观可见下列情况：

（1）血尿（hematuria）：尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。

（2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿（myoglobinuria）：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌