尿道下裂 个案 最终版01

1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理
雷莉
摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。

方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。

结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。

结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。

关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理
尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。

本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。

1.基本资料：
病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43
诊断：尿道下裂术后尿瘘
病史：
患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。

次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。

术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。

阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。

术后平稳。

术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。

术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。

1作者单位：成都市妇女儿童中心医院
雷莉，女，1992年，大专，护士
邮编：610091
以下为本案例护理体会：
2.1 心理护理患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。

因此 ,要安排患儿父母陪护 ,满足患儿的心理依赖。

稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情 ,我们要尊重其人格 ,保护隐私 ,尽量满足他们的心理需要。

对术后疼痛 ,告知患儿疼痛是暂时的 ,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。

患者有过一次尿道下裂手术或多次尿道修补术的经历，心理创伤较大。

在护理过程中，年龄相仿患儿同住一室，可利用病房正面例子加以鼓励，提高患儿对不良刺激的耐受性。

该患儿术后有出现尿管堵塞情况、阴茎处溢尿情况，家长情绪较激动，对术后期望过高，因此他们的心理压力比较大，我们要向其耐心讲解术后的相关知识，告知家长疾病的原因，治疗方法及注意事项，术后成功率及各种护理的方法，配合医护人员的治疗及护理，给他们讲解留置导尿管的相关护理知识，促使患儿早日康复。

2.2引流管护理尿瘘修补术引流管的护理是尿瘘修补术成败的关键。

该患儿术后第7天出现尿管堵塞，阴茎处伤口溢尿情况，予以重置尿管后，该情况缓解。

患儿出现过尿管堵塞情况，因此，重点宣教应保持引流管的通畅，勿使管道打折、屈曲、受压等，再者就是嘱患者多饮水，以增加尿量，起内冲洗作用，防止管道再次阻塞，一旦引流量减少患者出现憋尿，应通知医生及时处理，嘱患者放松，不可自行处理。

妥善固定防止脱落。

手术回病房后应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定。

另外就是观察引流量多少，性状、有无组织块。

患儿年龄为6岁，此阶段患儿每日尿量600~800ml/d，该患儿尿量平均1050~2200ml/d,尿量达标。

引流袋需每日更换。

更换一次性尿袋时必须严格消毒引流管接口再予更换 ,防止逆行感染。

2.3疼痛护理术后疼痛可引起患儿烦躁哭闹导致伤口出血。

疼痛、膀胱尿道痉挛是尿道下裂术后常见症状。

手术伤口创伤表现剧烈，患者多能忍受，必要时可以使用镇静剂、止痛药物。

由于引流管刺激、引流管引流不通畅产生膀胱尿道痉挛更常见，对手术成功影响更明显。

主要措施是保持引流管通畅状态，痉挛性疼痛时间多短暂，加强心理支持做好解释工作，告诉患儿疼痛、不舒服是术后正常的现象，躁动、紧张只会加剧疼痛，放松紧张状态，疼痛多能缓解。

尽量创造优美、舒适的治疗环境，满足兴趣爱好需要，给患儿讲故事, 看儿童书, 看儿童频道的电视节目等分散患儿注意力2, 减轻疼痛。

对疼痛时间长，疼痛发作频繁可以辅助止痛药物治疗，以减轻症状。

对5岁以上患
儿，阴茎发育较好，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致切口裂开、出血，因此可酌情使用乙烯雌酚。

2.4 术后皮肤护理术后应注意观察局部有无肿胀，发紫或组织坏死。

定时巡视，发现异常情况及时报告处理。

术后2~3d阴茎头皮肤出现肿胀高峰期，以后逐渐消退。

手术后绷带被分泌物或尿液污染要及时更换，防止皮肤感染发生，该患儿术后第6d拆除阴茎处绷带，暴露手术切口，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。

医生予患儿继用抗生素抗炎治疗，按医嘱予以碘伏皮肤清洁。

术后第8d，未见脓性分泌物溢出。

会阴部护理：术后将患儿会阴部裸露，注意保持床单元整洁，每日排便后温水擦拭，保持皮肤干燥。

2.5 切口的护理术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发肿、水肿，敷料有无脱落、有无渗出及包扎过紧过松等不利于切口愈合的情况。

保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，尿道口每天用碘伏消毒2次。

2.6健康宣教保持患儿安静，勿频繁更换体位，翻身时应防止尿管扭曲、受压。

温水坐浴：拔除尿管后即可以2%~3%温盐水坐盆，以消除肿胀，阴茎处伤口敷料带泡软后自行脱落，切勿强行撕扯。

浸泡时间：20~30min／次，2~3次／d，2周后复查。

日常生活：避免阴茎外伤，多饮水。

教会患儿站立排尿的姿势, 增强患儿的自信心。

指导家长给患儿穿宽松的内裤 ,避免内裤摩擦损伤龟头, 告诫患儿 6个月内不要做骑跨的动作 ,如骑单车、对会阴部有碰撞的动作。

2周后门诊复查，期间按患儿如果有明显尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，应及早复查处理。

3.讨论
尿道下裂手术难度大 ,术后护理较困难 ,并发症较多 ,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等 ,各型尿道下裂术后均需放置引流管 ,这样尿道内必然会产生分泌物。

而尿道内分泌物的积聚可明显增加术后感染的机会 ,或者因引流管的堵塞而增加患儿的痛苦。

而护理工作至关重要 ,直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低 ,我们要预测和控制护理问题 ,调动患儿及父母的积极性 ,主动配合治疗 ,使其尽早康复。

参考文献：
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