尿道下裂症状简介及治疗方案

尿道下裂

一、手术适应证、禁忌证

1、手术适应证：诊断明确一般情况良好的患儿（1岁后-入学前）。

2、手术相对禁忌证：轻型、对外观和功能影响不大的患儿；合并严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等，不能耐受手术及麻醉患儿。

二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验

超声检查、染色体检查、血尿常规、生化全项。

三、术前评估需完善的检查检验

血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。

入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。

术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。

四、治疗方案

1、治疗标准：正位尿道口，阴茎下弯充分矫正；阴茎外观接近正常，站立排尿，成年后能进行正常性生活。

2、尿道下裂于本方法很多,可根据尿道下裂病变程度、术者的经验与条件而定。按有无阴茎下弯将手本方法分为二类。

1.无或轻度阴茎下弯

(1)阴茎头型可采用尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI方法)。

(2)冠状沟、阴茎体前型：尿道口基底翻转皮瓣(Mathieu)方法

(3)阴茎体型:加盖岛状包皮瓣尿道成形术

(4)尿道板卷管尿道成型术(Snodgrass术式)

2．合并阴茎下弯多选择Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道管成型术。重度尿道下裂病例需应用Duckett+ Duplay 方法。

五、术后需重点观察的临床表现及体征

术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量，留置尿管2-8周。注意观察患儿病情变化。

六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、

频次）。

术后三天每天、第五天、第七天查血尿常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部彩超等检查。

七、术后可能出现主要并发症：

1、尿道皮肤瘘

临床表现

在阴茎切口任何部位异常溢出尿液或排尿。

需关注的检查检验指标

血尿常规、超声检查

处理原则

尿瘘早期保持尿液引流通畅，部分病例有自愈可能。对已形成的尿瘘，1年后行尿瘘修补术。

2、尿道狭窄

临床表现

术后1年内出现排尿困难，尿线变细。

需关注的检查检验指标

血尿常规、超声检查

处理原则

较轻的尿道狭窄，可做尿道扩张处理。若经2-3次扩张无改善，可留置短端硅胶支架管2-4周。如效果差，应行开放尿道成形术。

3、尿道憩室

临床表现

排尿时阴茎腹侧球囊状增大，排尿困难。

需关注的检查检验指标

血尿常规、超声检查

处理原则

对于病程短的患儿，解决远端梗阻症状后，部分症状改善。若症状持续，应做憩室段尿道裁剪。