尿道下裂

临床表现
异位尿道口
包皮异常
包皮在阴茎头背侧呈 帽状堆积
尿线细，尿流自下无射 程，排尿时打湿衣裤
排尿异常
阴茎弯曲
阴茎向腹侧弯曲
尿道下裂的临床表现
根据尿道口位置尿道下裂分四型： Ⅰ°：阴茎头、冠状沟型； Ⅱ°：阴茎型； Ⅲ°：阴茎阴囊型； Ⅳ°：会阴型。
轻度 中度
重度
冠状沟型尿道下裂
• 病情程度：较轻 • 临床症状：尿道口位于冠状沟，即 阴茎龟头间沟的位置，背侧包皮长， 腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露， 较细小且稍狂扁宽，呈球状 • 影响：尿道开口较窄有可能影响排 尿及性交功能 • 手术方式：尿道口基地翻斗式皮瓣 术(Mathieu术)、Snodgrass法尿道 下裂整形术（TIP） • 手术难易度：冠状沟型尿道下裂属 远端型尿道下裂，在远端型尿道下 裂中比较常见，手术难度较小 • 成功率：手术操作简单，但手术技 巧好的医生操作时，再次手术率仅 为1.5%
• • • • 遵医嘱应用抗生素 保持伤口、会阴清洁 易消化、高营养、保持大便通畅 保持伤口暴露干燥，保持会阴清洁
潜在并发症
尿漏、尿道狭窄等
• 并发症的处理： • 最常见尿漏，发生率4%-56% • 密切观察病情，观察伤口有无渗血、 渗液、红肿、水肿，严密观察新尿道及龟头血运情 况 • 保持引流管通畅
术前护理
• 1、术前评估 • ①询问患者的健康史、家族史、遗传史。 • ②评估患者尿道下裂的类型及排尿情况。
• ③评估患者的心理和社会支持状况，了 解心理承受能力。
术前护理问题
• 焦虑 • 知识缺乏
与畸形的尿道及家属情绪紧张有关 缺乏手术前后及预后相关知识
术前护理措施
心理护理
皮肤护理
饮食护理
术后护理问题
阴茎型尿道下裂
• 病情程度：视尿道口开口位置不同而定 • 临床症状：阴茎前端型，即尿道口位于阴 茎干的远1/3处；阴茎中段型，尿道口位 于阴茎中1/3处；阴茎后段型，尿道口位 于阴茎干近1/3处 • 影响：尿流方向异常，且大多数患者阴茎 会向腹侧有不同程度的弯曲畸形，在勃起 时更为明显，下弯的阴茎和过多的包皮既 造成畸形的外观，也可能妨碍生育功能 • 手术方式：加盖岛状包皮瓣术(Onlay island flap)、Snodgrass法尿道下裂整 形术（TIP） • 手术难易度：阴茎型尿道下裂因需矫正弯 曲阴茎，对手术术式及手术医生要求极高， 需要用精细的手术技巧使术后阴茎功能及 外形正常 • 成功率：大多有尿道缺损、尿道瘘、尿道 狭窄、局部手术瘢痕多、可再利用的皮肤 少等情况。
1、疼痛 3、潜在并发症
与手术切口、包皮刺激等有关 尿漏、出血、尿道狭窄等
2、有感染的危险 与手术切口和留置尿管有关
疼痛的护理
• 1、减轻疼痛 用支架支起棉被，避免直接接触伤口， 减轻疼痛及污染伤口的机会 • 2、药物止痛 • 3、防止阴茎勃起：乙烯雌酚 • 4、满足患儿的心理依赖，有家长陪伴
有感染的危险 与手术切口和留置 尿管有关
会阴型尿道下裂
• 病情程度：最严重 • 临床症状：尿道口位于阴囊后方，会阴部 • 影响：会阴型尿道下裂，阴茎小而弯曲，极 似肥大的阴蒂，整个外生殖器酷似女性，阴 囊内睾丸可有可无，严重的会阴型尿道下裂 有假阴道之称。患者排尿方式如同女性，性 交困难，鲜有生殖能力 • 手术方式：口腔黏膜镶嵌式尿道成形术、带 蒂包皮皮瓣转移尿道成形术(OIF)、 Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP） • 手术难易度：带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术 技术难度较大，Snodgrass法尿道下裂整形术 则操作相对简单，但对手术医生的手术技术 要求较高 • 成功率：阴茎畸形纠正，尿道外口在正常位 置，或者在冠状沟腹侧；排尿通畅，无尿道 瘘形成，成功率在同行业中属领先地位
阴囊型尿道下裂
• 病情程度：较严重 • 临床症状：尿道口位于阴茎根部阴囊的 前面，或直接位于阴囊正中线上 • 影响：阴茎阴囊型尿道下裂，阴茎有严 重畸形，短小而扁平，向下弯曲，甚至 于阴囊相连。而典型的阴囊型尿道下裂， 分裂的阴囊形似女性的大阴唇，阴茎似 阴蒂，睾丸发育不全或不下降。需蹲位 排尿，对患者正常排尿及性生活影响极 大 • 手术方式：带蒂包皮皮瓣转移尿道成形 术(OIF)、Snodgrass法尿道下裂整形术 （TIP） • 手术难易度：带蒂包皮皮瓣转移尿道成 形术技术难度较大，Snodgrass法尿道 下裂整形术则操作相对简单，但对手术 医生的手术技术要求较高；阴囊型尿道 下裂可根据病情情况采取分期手术
健康宣教
• • • • • 加强营养 保持会阴部清洁，防感染 注意休息，防剧烈运动 注意排尿情况 复诊
尿道下裂伴发畸形
腹股沟斜疝：9% 睾丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15%
阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及
重复尿道等
肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;
尿道下裂的诊断
尿道下裂为体表显
露性疾病，通过体
检一般可明确诊断。
帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 阴囊分裂 左隐睾
真两性畸形； 混合性腺发育不全。
尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
尿道下裂的鉴别诊断
Fra Baidu bibliotek
真 两 性 畸 形
尿道下裂的治疗
一、手术最终目的
尿道下裂修复手术的最终目的是：①阴茎外形接近正常；②阴茎完 全伸直；③正位开口；④无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。
二、手术最佳年龄 目前手术年龄主张在6-15个月，3-4岁进行。
尿道下裂
唐兰
定义 病因
1 2
5 6
治疗方法
临床表现 3
辅助检查 4
护理诊断 7 护理措施
8
健康教育
定
义
尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不 全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形， 即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上， 部分病例伴发阴茎下弯。
发病率达4-8‰
尿道下裂的病因
遗传因素 内分泌因素 环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）
尿道下裂的鉴别诊断
☆ 但对会阴型尿道下裂合并隐睾、阴茎阴囊转位者，术前应进
行性别判断，以排除某种类型的两性畸形。
☆ 检查相关：体检；染色体检查；尿17酮、17羟孕酮类固醇排 泄量测定等内分泌检查。腹腔镜性腺探查及性腺活检 ☆ 须要鉴别的性别畸形： 女性假两性畸形（肾上腺皮质增生症，CAH）；
男性假两性畸形；