小儿尿道下裂治疗论文
尿道下裂患儿的护理体会
尿道下裂患儿的护理体会摘要】男性尿道下裂是泌尿科常见的一种先天性尿道疾病，由于前尿道发育畸形引起尿道外口远端的尿道周围组织发育不全，形成纤维索，牵扯阴茎使阴茎弯向腹侧[1]。
根据尿道开口位置分为四型。
Ⅰ型：冠状沟型（约44%）；Ⅱ型：阴茎体型（约占34%）；Ⅲ型：阴茎阴囊型（约占9%）；Ⅳ型：会阴型（约占2%）；还有1%为单纯阴茎下屈畸形，尿道口开口于舟状窝。
该病不仅造成患儿排尿和生殖功能障碍，而且给患儿及家属带来巨大的心理压力。
手术是目前唯一的治疗方法，细心的观察及适当的护理对减少术后并发症，提高手术成功率起着至关重要的作用，我科自2010年7月—2010年12月，共收治8例尿道下裂患儿，手术治疗后取得满意效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料8例患儿均为男性，年龄最大的为13岁，最小的2岁，平均年龄为6岁；1例为冠状沟型；2例为阴茎体型；5例为阴茎阴囊型。
所有患儿均在全麻下行尿道成形术，经术前术后精心护理，所有患儿均康复出院。
2 护理体会2.1心理护理由于患儿的病变部位是生殖器，受我国传统思想观念的影响，患儿及家属的心理也不同于常人，因此在本病的治疗过程中，我们为患儿及家属保守秘密，并进行全程的心理护理。
针对患儿家属存在的焦虑，紧张等情绪，用通俗易懂的语言向家属详细介绍疾病的相关知识，成年后可能的影响，术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及如何配合护理，并介绍成功病例，以解除他们的顾虑，增强信心，通过他们积极配合，使手术顺利进行，对于年龄大的患儿，主动与其交流，鼓励其表达思想顾虑，同时尊重其隐私，详细讲解手术有关注意事项，以及手术成功后的完美性。
引起他们正确对待疾病，树立起信心，年龄较小的患儿，对医院及医务人员存在恐惧心理，表现为对医务人员和治疗的拒绝、排斥。
根据具体情况，与患儿交谈、抚摸、逗引、鼓励等。
尽量满足他们的兴趣、习惯和心理需求，取得患儿信任，为护理操作打下良好的基础，并提供舒适、安全的环境。
护理本科论文：临床护理论文撰写的难点和方法
总之，要写好护理论文就应根据临床护士不同的实际情况，在"三基、三新" 学习上打基础;在实践中找题材;在思考中求突破;在写作技巧上找出路，在论文系列化上势和对工作"简单重复性"的误解，护士外派学习机会相对较少，且自身也满足于简单重复性工作，因而获取知识的途径、能力受限，知识难以更新。
主动性差、创新难：在临床工作中，护理工作平凡、琐碎，多呈被动性，限制了自我发展的空间和创新意识的发挥。
缺乏写作技巧：对初学者来说，由于缺乏写作经验，第一道难关便是找不到写作的素材，其次是有了素材，又找不到写作的灵感、方法和技巧。尽管不同论文的撰写有其相对固定的格式，但面对不同的写作方法、形式，写作者的写作水平、经验也各不相同，有好的素材不一定能写出好的文章。
2.2增强知识累积技能
2.2.1个案病例的护理分析：主要针对某些特殊、复杂、意外、重大抢救等少见或罕见病例，当前又缺乏有效的系统治疗和护理经验，及时报道这类病例诊疗或护理的经验、教训，分析病因、机理，提出注意事项等。这种回顾性总结是护理论文撰写的初级阶段，但个案护理所积累的经验，不仅丰富了护理理论和实践，也可促进临床护理水平的提高。
尿道下裂的治疗方法
尿道下裂的治疗方法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。
多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。
现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。
1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。
其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。
其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。
2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。
适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。
本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。
3 加盖岛状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。
对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。
尿道下裂
故远端下裂多见
病因
内分泌因素：部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷。 也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者 的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道 提升尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。
环境因素：有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道
下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的 雌二醇和雌酮的水平增加。这些研究提示雌性激素有拮 抗雄激素的作用。
阴茎阴囊型 尿道口位于阴囊的正中线上，阴囊 常呈分裂状似女性大阴唇。尿道口 远端形成纤维索。阴茎弯曲严重， 需蹲位排尿。阴茎短小而扁平，有 的甚似女性阴蒂，有的睾丸未降入 分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转位。
会阴型 尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发 育不全，可合并隐睾，阴茎小而弯 曲，极似肥大的阴蒂。整个生殖器 发育似女性外阴，以致被不少父母 误认为女性，须蹲位排尿。
发病机制
胚胎发育过程中，尿道的发育始于妊娠8周，完成于15周，阴茎腹侧 尿生殖沟的发育与融合受垂体和雄激素的影响。如果雄激素缺乏， 尿生殖沟两侧褶皱的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开 口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。 组胚：在生殖结节腹侧形成的一条纵行尿生殖沟，此沟槽自后向前 闭合而形成尿道。如闭合过程停止，就会发生不同程度的尿道下裂。
阴茎头型 尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙 状，有的可并发尿道狭窄，背侧包 皮过长，腹侧无包皮及系带。 阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈 球状。阴茎向腹侧弯曲，但程度较 轻。 多不影响性交及排尿。
阴茎型 尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界 处的任何部位的腹侧，尿道口远侧 端的尿道板分开，不形成管状，阴 茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯 曲愈严重，影响性交及排尿，也影 响生育。阴茎头及包皮形状与阴茎 头型尿道下裂相同。
尿道下裂临床路径
尿道下裂临床路径一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:尿道外口异常伴或不伴隐睾。
2.染色体性别为男性。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:保持会阴清洁，术前反复冲洗会阴；2.特殊治疗：（1）手术治疗：根据患儿尿道下裂的类型，行分期或一期尿道成形术；（2）合并症治疗：包括：隐睾，阴茎阴囊转位，隐匿性阴茎等；（四）临床路径标准住院日为10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尿道下裂疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )生化全项、电解质、血糖、血脂、凝血功能，生长激素，甲状腺功能，睾酮等；( 3 )双侧阴囊及腹股沟B超，胸片，心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：染色体，妇科B超。
（七）选择用药。
1. 纠正水、电解质紊乱药物。
2.可根据药敏试验结果使用抗菌药物。
术前预防使用二代头孢类抗生素3.术后止血治疗4.术后抑酸治疗；5.中药治疗。
（八）监测生命体征。
1.生命体征监测。
2.监测患者阴茎勃起情况。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、尿道下裂临床路径表单适用对象: 第一诊断尿道下裂入院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日标准住院天数: 12 天出院诊断：尿道下裂分级诊疗标准尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。
尿道下裂修复术其并发症临床处理论文
尿道下裂修复术及其并发症的临床处理【中图分类号】r695 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0071－01【摘要】目的: 评价不同术式一期修复尿道下裂的疗效及其并发症的处理。
方法: 回顾性分析我院近年来120 例尿道下裂的临床资料, 采用尿道口前移阴茎头成形术、尿道口皮瓣法、带蒂包皮瓣尿道成形法、加盖岛状皮瓣法和改良阴囊纵隔皮瓣法, 总结5 种术式的效果。
结果: 行尿道口前移、阴茎头成形术12 例, 成功率83.3%; 行尿道口皮瓣法6例, 成功率83.3%; 带蒂包皮瓣尿道成形法69例, 成功率84.1%; 加盖岛状皮瓣法30例, 成功率86.7%; 改良阴囊纵隔皮瓣法3例, 成功率66.7%。
结论: 尿道下裂一期修复术式各具特色, 根据其不同类型及病者具体情况而决定采用不同术式, 重视术中及术后每一环节的妥善处理, 能有效减少并发症的发生。
【关键词】尿道下裂; 一期修复; 术式选择尿道下裂是小儿泌尿系统的常见先天性畸形, 其手术方法繁多, 并发症多, 亦是泌尿外科难题之一。
我们采用尿道口前移阴茎头成形术(magpi ) 、尿道口皮瓣法(m athieu 法) 、带蒂包皮瓣尿道成形法( duckett 或加用duplay ) 、加盖岛状皮瓣法( onlay ) 和改良阴囊纵隔皮瓣法共5 种手术方法修复尿道下裂120 例, 疗效满意, 总结报道如下:1 临床资料1.1 一般资料我院自2002年9月至2010年7月共收治120 例尿道下裂患者, 年龄1岁半至20岁, 平均6.5岁; 冠状沟型9例, 阴茎型90例, 阴茎阴囊型16例, 阴囊会阴型5例。
1. 2 手术方法在选择术式之前, 先考虑患者阴茎有无弯曲畸形或阴茎弯曲矫正后尿道口的位置, 然后根椐这一位置再对尿道下裂进行重新分型, 再选用相应术式, 包括有: (1) 尿道口前移、阴茎头成形术(magpi ): 12例, 主要在尿道口远端纵切横缝, 提起阴茎腹侧冠状沟皮肤纵向褥式缝合加固前移尿道口; (2) 尿道口皮瓣法(mathieu 法) : 6 例, 主要是利用阴茎腹侧包皮发育良好的条件, 采用尿道缺损等长的尿道口基底血管皮瓣尿道成形; (3)带蒂包皮瓣尿道成形法( duckett 或加用duplay ) : 69 例, 主要是利用阴茎皮肤的生理解剖特点, 横裁包皮内板形成带血管蒂岛状皮瓣, 转至阴茎腹侧代尿道, 重度尿道缺损者, 利用尿道口周围皮肤成形尿管,完成duplay 尿道成形, 弥补尿道缺损长度的不足; (4) 加盖岛状皮瓣法( onlay 法) : 30 例, 保留有丰富血运尿道板, 避免近端尿道口的环状吻合、易引起尿瘘并发症的缺点; (5) 改良阴囊纵隔皮瓣法3 例, 利用尿道口肉膜与纵隔血管有广泛的交通网支解剖特点, 术中必要时离断纵隔血管, 皮瓣亦能成活, 有避免牵扯、术后阴茎伸展自如的优点。
小孩四岁九个月尿道下裂
小孩四岁九个月尿道下裂尿道下裂，简称尿下裂或先天性尿道闭锁，是一种先天性疾病，主要表现为男性生殖器官发育不全，导致尿道无法正常排尿。
儿童尿道下裂需要及时治疗，以避免严重的并发症。
本文将介绍小孩四岁九个月尿道下裂的治疗方法和注意事项。
治疗方法：1.手术治疗。
目前，手术仍然是治疗尿道下裂的首选方法。
手术的具体方式取决于患儿的年龄、尿道下裂的类型和病情的严重程度。
手术前需要进行详细的检查，包括尿道造影、膀胱镜检查等，以帮助医生了解患儿的病情。
2.支持性治疗。
手术治疗后，患儿需要进行一些支持性治疗，以帮助其恢复身体的功能。
这包括输液、皮肤护理、防止感染、监测血压和血液指标等。
注意事项：1.如何选择手术时间。
在选择手术时间时，需要考虑患儿的年龄和身体状况、尿道下裂的类型和病情的严重程度等因素。
通常情况下，尽早手术可以减少并发症和手术风险，但在一些特殊情况下，可能需要推迟手术。
2.术后护理。
手术后，患儿需要进行一些术后护理，包括休息、口服药物、皮肤护理、防止感染等。
同时，患儿需要定期复诊，以确保手术效果和身体功能的恢复。
3.饮食安排。
患儿在接受手术前和术后需要注意饮食安排，避免进食刺激性食物和高热量食物。
饮食应以清淡为主，多食用蔬菜水果和高蛋白质食物。
4.心理关怀。
患儿在接受手术前和术后需要得到家人的关爱和关注，帮助其度过难关。
父母和医生应与患儿进行沟通和交流，了解其情感需求，提供相应的心理支持。
5.疼痛缓解。
手术后，患儿可能会出现不同程度的疼痛。
医生会根据患儿的具体情况为其进行疼痛缓解治疗，以减轻其痛苦。
结语：总之，小孩四岁九个月尿道下裂需要早期治疗，选择适当的手术时间和方式，并注意术后护理，以促进患儿的康复。
在治疗过程中，患儿需要得到全面的关心和关爱，包括身体和心理方面的支持，以帮助其渡过难关，恢复身体功能。
怎样排除小孩体内有针针是一种小而尖锐的金属工具，如果不小心被人体吞咽或戳伤，会对身体造成很大的危害。
致所有尿道下裂患儿家长的一封公开信!
各位尿道下裂家长：当你看见这封信时，说明你可能正被你儿尿道下裂病而困扰或者你是患儿的家长。
因为普通老百姓是不会关心这个事情的。
其实现在尿道下裂完全可以在孩子幼儿阶段通过手术修复好的，只要抱有信心，选对医院，选好医生就行。
最近与几位尿道下裂患儿的家长进行了数小时推心置腹的深谈，使我深受感动、感触极深，我被他们的伟大父母之爱所打动，但是也让我对于他们爱的盲目而感到遗憾。
前一段时间看到一篇文章，讲述了一个非常活泼可爱的7岁小男孩,年纪小小却有着五次手术史。
看到医院给儿子作“尿道成形术”手术后，无知的父亲竟然也用平时修自行车用的生锈钢丝去给儿子做尿道扩张……这真使上海九龙尿道下裂矫正研究所，尿道下裂诊疗专家们感到羞愧、感到必须要为此做些什么，才能使我们悸动的心平静下来，因此，我们九龙尿道下裂矫正研究所要用我们获得了知识与技能，用我们的热血和努力来回报他们。
尿道下裂是一种常见的先天性畸形，近年来其发生率在世界范围内都在上升，这种疾病涉及种族的延续问题，是人类必须认真面对的威胁。
”小儿尿道下裂是一种常见的泌尿、生殖道畸形疾病，发病率约在1/300，大部分患者是男婴。
患上尿道下裂的孩子由于尿道开口异位和阴茎下弯，所以不能直立排尿，只能像女孩一样蹲着，还常常会尿裤子。
当孩子稍稍懂事，发现自己与别的小男孩不同时，就会在心理上产生波动，甚至变得自卑、内向、孤僻。
倘若尿道下裂严重到家长一直将男孩子当成女孩养大，那对心理的伤害就更大，有的甚至需要通过变性来适应。
因此，家长在平日要多留心，小孩洗澡时应该仔细检查阴茎是否过小、下弯，睾丸是否在正常位置，注意局部卫生，看看小孩是否蹲着小便，站立小便时是否经常弄湿裤子。
如有尿道下裂，切莫随意作包皮环切术，要找泌尿专科医生为患儿诊治。
目前全国现在治疗尿道下裂的手术还很不成熟，更有不少地方医院为了营利不顾自身是否具备手术资格和技术，就忽悠家长们带孩子去那里治疗，结果很多孩子遭受了不幸。
尿道下裂术后的护理体会
尿道下裂术后的护理体会
尿道下裂是一种先天性畸形，它会对患儿的生命质量产生很大的影响。
在尿道下裂矫
正手术中，患儿需要经历一段比较复杂的术后护理，以确保其健康和快速恢复。
下面是我
在护理患儿术后的体会和经验总结。
一、保证患儿饮食营养均衡
尿道下裂矫正手术后，患儿的肠胃易出现不适反应，影响其正常的进食，应保证其饮
食的营养均衡。
注意饮食的清淡化，以免对腹腔造成过大的负担。
同时，需要根据医嘱控
制患儿的饮食量和饮食的种类，防止造成消化不良等不良反应。
二、保持伤口清洁
尿道下裂手术后，患儿需要定期更换伤口敷料，定时清洗伤口，并注重观察伤口情况，及时发现和处理出现的不良情况。
需要注意的是，清洗和处理伤口时，应采用无菌操作，
避免感染。
三、注意体位的调整
由于手术后患儿的生理特点，需要进行一定的体位调整，以保证其舒适度和健康状况。
特别是婴儿患者，在襁褓中要保持俯卧位，每日翻身多次，避免长时间压迫耻骨三角区。
四、注意增加水分摄入
尿道下裂矫正手术后，患儿常常出现排尿不畅等现象，容易引发排尿困难和尿路感染
等问题。
因此，需要增加水分的摄入，促进尿液的排泄，促进患儿的康复。
五、及时应对出现的不良反应
手术后，患儿常常会出现一些不良反应，如发热、恶心、呕吐、腹泻等。
在发现这些
反应时，需要及时采取相应的处理措施，如退烧、抗生素治疗等，以保证患儿的健康和康复。
小儿泌尿外科手术演示及学术交流会征文
验交流和提高小儿泌尿外科疾病治疗技巧的 目的， 同时进行临床经验及手术治疗技巧 的交流和讨论。现特
向全 国 同仁 征集 会议论 文及 手 术录像 。
论文要求 ： 稿件 必须是未在杂志及全 国性学术会议上发表 的论文， 文章要求主题突出， 具有科学性和创 新性 ， 摘要 ５０ ～ ８０字左右 ， ０ ０ 应包 括 目的 、 方法 、 结果 、 论 等 内容 。稿件 需用 ｗｏｄ电子文 档 录入 ， 目用 结 ｒ 题
宋体 ４号 字 ， 文宋体 小 ４号 字 ， 正 电子 版投 寄 。手 术录像 以光盘方 式 邮寄 。
术完毕 。
五 、 后处 理 术
为主 ， 用近端去凑远端 。游离至张力不高可以吻合 后， 麻醉师拔 出原 口中插 入的粗 胃管 ， 向切开近 横
端食管盲端 。此时食道粘膜外 翻 ， 再全层 ４针牵引 食 道 上端 ，于 远端 食 管瘘 处 下方 作 ２针牵 引线 ， 切 断食管远端 ，用已游离的近端食道去凑远端食道 ， 在张力不高 ， 检查无扭 曲的情况下做端端吻合 ，— ５０ 无损伤不可吸收线全层缝合 ， 打结在外（ １２ 。 图 — ）后 壁缝 ４ ，再让麻醉师经鼻插入 多侧孔 ５ 胃管 ， 针 号 经吻合 口进入 胃内 ，确保 吻合 口上方还有 ２ ３ ～ 个
侧孔 ， 以保证术后唾液在吻合 口水肿时食道 中的引 流（ ３ 。继续缝合食道前壁 ， 周共 ６ 针 ， 图 ） １ ～８ 不要 太密 ， 以保证血供 ， 为保证安全 ， 可用 Ｈ ｇｔ望远镜 ｉ “ ｈ 式” 双层 吻合 ， 即远端全层与近端黏膜层缝 合 １ ， 周 近端外层 向下覆盖在第 １ 层吻合 口上（ ４ ５ 。麻 图 —） 醉师 固定 胃管与鼻部 ， 再用稀释美兰水快速注入 胃 管， 检查 吻合 口不漏后 ， 用生物蛋 白胶喷涂关胸 ， 手
泌尿系感染论文：儿童泌尿疾病的治疗研究
泌尿系感染论文：儿童泌尿疾病的治疗研究【摘要】通过对我国儿童泌尿疾病的研究调查，对儿童在不同年龄段及不同的发病部位产生不同的临床表现进行综述，并对其的临床特征及其治疗方案进行相关总结介绍，以供更多的治疗医师共同探讨。
【关键词】泌尿系感染;反流;诊疗1 前言泌尿疾病主要指泌尿系感染，即细菌直接入侵尿路扩大繁殖感染翁膜及上下泌尿道，从而造成损伤。
由于对感染的定位比较困难，并且它与泌尿系统畸形尤其是与输尿管反流有很大关系，并且易复发，形成肾瘫痕并可能成年后导致高血压和终末肾衰竭。
据国际泌尿系感染分会数据，1~2岁的儿童泌尿疾病的发生率女孩为8.1%，男孩为1.9%；小于1岁的女孩泌尿系统发病率为6.5%，男孩为3.3%。
在小于2岁发热不明的小儿中，泌尿感染的几率占5%，并且数据证明女孩的患病率远远高于男孩。
由于儿童在不同年级段、不同发病部位都会产生不同的临床表现，本文就在诊治过程中的一些经验作一下总结，以供临床治疗医师参考。
2 儿童泌尿系统疾病的临床症状病程在六个月以上的慢性尿路感染，具有病情迁延、容易反复发作等特点。
具体表现为间歇性发热、身体乏力、容易腰酸、有进行性贫血等。
这类患儿多患有合并尿液反流或先天性尿路结构异常。
病程在六个月以内的急性尿路系统疾病，起病或急或缓，不同年纪、不同感染部位都具有不用同的症状。
具体不同年纪的儿童尿路感染表现为：①新生儿患者多伴有全身症状，一般由血液感染导致。
通常有发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等这类非特异性症状。
部分患儿还时有抽风、嗜睡，体重增长减缓，排尿症状一般并不明显。
所以，对于发热原因不明的患儿，要及早进行尿常规检查和血、尿的培养检查来进行明确诊治。
②婴幼儿时期的患儿一般会有尿频或在排尿时哭闹。
该时期的小儿若有顽固性尿布疹则应该怀疑到本病。
患儿一般也有发热、反复腹泻等全身性症状。
③儿童期的患儿上尿路感染时多表现为发热、水肿、寒战、全身不适等全身症状，并可能伴有排尿刺激。
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小儿外科学综述刘萌雅83小儿尿道下裂的手术治疗刘萌雅 83【摘要】：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形[1]，尿道口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，多数病例伴发阴茎下弯.国外报道中活产男婴发生率在1/200 —1/300[2],手术矫正是治疗尿道下裂畸形的唯一办法[3]，手术后并发症多，尿道瘘是最常见并发症[4].根据尿道形成材料和取材方式的不同，现有术式方法有300余种[5]。
患儿应在学龄前（5-6岁）完成手术，近年多主张1岁内进行手术，避免造成小儿心理影响。
[6]公认的手术治愈标准[7]:(1)阴茎下弯完全矫正；（2）尿道口位于阴茎头正位；（3）阴茎外观满意；（4）与正常人一样直立排尿，成年后能进行正常的性生活。
近年来手术方式的改进，使尿道下裂的手术成功率有很大提高，本文就尿道下裂治疗的进展作一综述。
【关键词】：尿道下裂，手术进展，护理，并发症1.一般尿道下裂的治疗1.1 S n o d g r a s s 术1 9 9 4年，W S n o d g r a s s 将扁平的尿道板背侧正中纵行切开，并向两侧游离扩展，使其在较小张力下包绕导尿管形成尿道，适用于阴茎远端型尿道下裂的治疗。
但对一次手术失败的病例再次手术，同样可取得良好的效果，该方法仅适用于尿道口回缩及部分前尿道裂开的患儿[8]1 ．1 ．1 M a t h i e u 术式与S n o d g r a s s 术式联合应。
1 9 3 2年，P M a t h ie u报道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，用于于治疗冠状沟型尿道下裂，其尿瘘和尿道口狭窄等并发症不超过4 ％。
[8]1 ．1 ．2 尿道板瓣与包皮瓣联合术式[9]先天性尿道下裂患者的残余尿道黏膜及黏膜下组织，可以形成具有良好血供的尿道板瓣，可有效地解决因一侧包皮瓣再造尿道组织量不足的问题。
因尿道板瓣及包皮瓣的组织量有限，故只适于阴茎型尿道下裂的患儿。
1 ．1 . 3 尿道板矫形1 9 9 1 年，P M o l l a r d 等认为，术中游离尿道板深层是矫正阴茎下曲和重建尿道的关键步骤。
1 9 9 8 年，S B a s k i n 又提出了保留尿道板的观点，同时认为阴茎下曲是由于阴茎腹侧皮肤肉膜及尿道海绵体发育不良引起。
在阴茎头部相当于正常尿道开口处至原尿道开口处的尿道板两侧平行切开，其近端绕尿道开口后汇合，再从两侧松解尿道板与海绵体问的纤维组织，使阴茎伸直。
1 ．2 尿道口前移龟头成形术（ M A G P I）1 9 8 1 年，J W D u c k e t t 首创了尿道1 ：3 前移龟头成形术（M A G P I），并治疗了2 0 0 余例冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的患者，仅 1 例发生尿瘘。
术中须注意，要充分显露尿道口前尿道沟，切开此条带，切口须横行缝合；在冠状沟后约0 ．8 c m处，环形切开包皮，至阴茎皮肤脱套，矫直阴茎；用拉钩将原尿道口向前拉，使两侧阴茎头靠拢，分层间断缝合，至包皮复位1 ． 3 尿道延伸术1 9 8 3 年，张涤生提出了前尿道延伸术，即将残留的尿道海绵体充分游离，使尿道延伸修复阴茎体型尿道下裂。
此术式适用于矫正冠状沟或冠状沟下型尿道下裂中严重的阴茎下弯畸形者。
1 ． 4 阴茎侧皮瓣1 9 1 7 年，B e v a n 设计了一种矩形尿道口蒂皮瓣，被认为是最早的翻转皮瓣倒转技术；1 9 7 9 年，S t a n d o l i 最先提出了横向岛状包皮瓣，后由J w D u c k et t 推广应用于临床。
这些常用皮瓣都有丰富的血运和从腹侧或背侧通向阴茎根部的淋巴回流。
H a d i d i 联合阴茎侧皮瓣( t h e l a t e r a l —b a s e d f l a p ，L B )与尿道口周皮瓣及阴茎岛状皮瓣组合式矫治阴茎下弯，皮瓣血运不受影响。
因此，L B皮瓣是一有着双重血运的稳固皮瓣，成功率较高( 占9 l ％) 。
1 ．5 改良 M a t h i e u 术1 9 32 年，P M a t h i e u 报道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即在尿道近端，以尿道口基底为血管蒂，形成一皮瓣，掀起后向阴茎头部翻转，于尿道远端的尿道板或阴茎头部尿道沟呈活页式缝合再造尿道，然后用阴茎头部组织覆盖新尿道。
因此，翻转皮瓣的良好血供是手术的关键。
N e z a m i等应用带蒂皮下组织双层面改良M a t h i e u 术式，主要是加强尿道外表面结构，同时可联合龟头增大成形术，治疗后没有病例出现再塑尿道中有毛发生长。
[10]2.重型尿道下裂的治疗2.1 一期手术治疗因用修复的皮肤组织需要量较大，尤其是包皮量不足的患者，单独应用横行带蒂包皮皮瓣往往较难获得成功，需要结合多个带蒂皮瓣进行转移、吻合修复，难度较大，并发症的发生率高；采用游离组织修复虽可节省局部皮肤组织，但并发症较多且有继发创伤。
2.1.1 D u c k e t t 术式是目前重型尿道下裂一期手术的首选手术方式。
充分矫正阴茎下弯，修剪异位尿道外口呈斜面，横裁包皮内外板交界处，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，围绕支架卷缝成管形新尿道，将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端自阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。
操作复杂，技术要求高，但术后阴茎外观好2.1.2 D u c k e t t + D u p l a y 术式适用于尿道缺损长的重型尿道下裂，其带血管蒂包皮管长度不能弥补尿道缺损时，可利用尿道口周围皮肤做一皮管与带蒂包皮管吻合。
适用于几乎所有伴阴茎下弯的重型尿道下裂，远期疗效较好，可以减少并发症的发生，获得满意效果。
2.1.3 游离移植物一期尿道成形术最常用包皮内外板、膀胱黏膜、口腔颊黏膜等，大宗病例报道成功率可达到7 0 ％左右[11]。
但游离移植物本身无血运，易挛缩，术后常因尿道狭窄，需做尿道扩张。
因此，国内外大多数学者认为该方法只能用于不能应用带蒂皮瓣代尿道及多次手术后局部取材困难的病例。
2.2分期手术分期手术可以充分拉直阴茎。
分期手术包括一期矫正阴茎下弯，二期形成尿道。
2.2.1 一期阴茎下弯矫正术需矫正阴茎下弯并将包皮转移至腹侧。
背侧白膜折叠术是目前矫正阴茎下弯的一种流行术式[12] ,当阴茎伸直后，将阴茎头腹侧正中深切开，远达最终的新尿道口,为二期新尿道成形提供了血供丰富的组织，特别是阴茎头处。
另一种方法是保持阴茎头完整，利用冠状沟下方环切的包皮对拢缝合覆盖阴茎体腹侧.2.2.2 二期T h i e r s c h —D u p l a y 尿道成形术应在第一阶段修复完成 6 个月至 1 年后进行。
皮条埋藏法( D e n i s — B r o w n e 法)是国内早年应用较广泛的分期术式，但尿瘘的发生率高。
现多采用局部皮肤成管术，即T h i e r s c h — D u p l a y法。
此术式一期阴茎头保持完整。
2.2.3 ．游离移植物预植分期尿道成形术最常用包皮内、外板、膀胱黏膜、口腔颊黏膜、阴囊中厚皮片等。
其中 B r a c k a 分期游离包皮内板尿道下裂修复术[13]是目前国际上流行的分期手术方式，术后阴茎外观满意，尿道口成裂隙状，符合生理特点，操作简单，术后少见尿道狭窄、尿道扩张，特别适合尿道板发育差、阴茎下弯明显的重型原发尿道下裂。
I S 游离移植S I S 是天然E C M类生物衍生材料，具有无免疫原性、可降解性、抗微生物活性和促进组织再生等优点，广泛用于泌尿、消化、血管重建的实验研究。
近年来，将S I S 用于修复重建重度尿道弯，但术后效果仍有争议。
3.术后处理术后护理要点：保持支架管引流通畅，定期清洗尿道分泌物，清洁创口。
一般护理;加强术后营养供给，保持大便通畅。
术后给予高蛋白饮食，促进创口愈合;因患儿术后需卧床可引起便秘，可给予富含纤维素食品，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
特殊护理：①包括术后切口疼痛及因阴茎勃起引起疼痛的处理。
对于前者后使用镇痛泵，可缓解疼痛，对于后者可适当给予雌激素。
②为促进切缘愈合，可红外线灯照射，每天二次。
4.并发症的预防与治疗4.1 尿道瘘最常见的并发症。
发生原因有很多种，如成形尿道血供不良、尿道远端堵塞、尿液引流不畅、缝合张力过大、局部组织缺血坏死、感染、阴茎勃起致使伤口裂开、术者技术熟练程度等。
如何减少尿瘘的发生，需要术前充分准备，选取合适的手术方式，术中操作精细，减少不必要的损伤，术后要加强护理，合理应用抗生素，同时要保持尿道引流通畅。
对于较大的尿瘘则需要再次手术治疗。
4.2 尿道狭窄预防措施包括术中尽力避免局部血肿、水肿形成，避免环形吻合，同时术后注意防止感染，在形成尿道内放置扩张器，可明显降低尿道狭窄的发生。
对于早期尿道扩张无效的尿道狭窄和有泛狭窄的患者，需要再次行手术修复尿道。
4.3 其他并发症尿道憩室样扩张，阴茎外观和伸直不满意，毛发生长等【结论】根据患儿的实际情况，选择合适的手术方式，加强术后护理，减少并发症的发生。
早发现，早诊断，早治疗，促进患儿的身心健康。
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