小儿尿道下裂治疗论文

小儿外科学综述

刘萌雅

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小儿尿道下裂的手术治疗

刘萌雅 83

【摘要】：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形[1]，尿道口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，多数病例伴发阴茎下弯.国外报道中活产男婴发生率在1/200 —1/300[2],手术矫正是治疗尿道下裂畸形的唯一办法[3]，手术后并发症多，尿道瘘是最常见并发症[4].根据尿道形成材料和取材方式的不同，现有术式方法有300余种[5]。患儿应在学龄前（5-6岁）完成手术，近年多主张1岁内进行手术，避免造成小儿心理影响。[6]

公认的手术治愈标准[7]:(1)阴茎下弯完全矫正；（2）尿道口位于阴茎头正位；（3）阴茎外观满意；（4）与正常人一样直立排尿，成年后能进行正常的性生活。

近年来手术方式的改进，使尿道下裂的手术成功率有很大提高，本文就尿道下裂治疗的进展作一综述。

【关键词】：尿道下裂，手术进展，护理，并发症

1.一般尿道下裂的治疗

1.1 S n o d g r a s s 术

1 9 9 4年，W S n o d g r a s s 将扁平的尿道板背侧正中纵行切开，并向两侧游离扩展，使其在较小张力下包绕导尿管形成尿

道，适用于阴茎远端型尿道下裂的治疗。但对一次手术失败的病例再次手术，同样可取得良好的效果，该方法仅适用于尿道口回缩及部分前尿道裂开的患儿[8]

1 ．1 ．1 M a t h i e u 术式与S n o d g r a s s 术式联合应。1 9 3 2年，P M a t h i

e u报道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，用于于治

疗冠状沟型尿道下裂，其尿瘘和尿道口狭窄等并发症不超过4 ％。[8]

1 ．1 ．

2 尿道板瓣与包皮瓣联合术式[9]先天性尿道下裂患者的残余尿道黏膜及黏膜下组织，可以形成具有良好血供的尿道板瓣，可有效地解决因一侧包皮瓣再造尿道组织量不足的问题。因尿道板瓣及包皮瓣的组织量有限，故只适于阴茎型尿道下裂的患儿。

1 ．1 . 3 尿道板矫形1 9 9 1 年，P M o l l a r d 等认为，术中游离尿道板深层是矫正阴茎下曲和重建尿道的关键步骤。1 9 9 8 年，S B a s k i n 又提出了保留尿道板的观点，同时认为阴茎下曲是由于阴茎腹侧皮肤肉膜及尿道海绵体发育不良引起。在阴茎头部相当于正常尿道开口处至原尿道开口处的尿道板两侧平行切开，其近端绕尿道开口后汇合，再从两侧松解尿道板与海绵体问的纤维组织，使阴茎伸直。

1 ．

2 尿道口前移龟头成形术（ M A G P I）

1 9 8 1 年，J W D u c k e t t 首创了尿道1 ：3 前移龟头成形术（M A G P I），并治疗了

2 0 0 余例冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的患者，仅 1 例发生尿瘘。术中须注意，要充分显露尿道口前尿道沟，切开此条带，切口须横行缝合；在冠状沟后约0 ．8 c m处，环形切开包皮，至阴茎皮肤脱套，矫直阴茎；用拉钩将原尿道口向前拉，使两侧阴茎头靠拢，分层间断缝合，至包皮复位

1 ． 3 尿道延伸术

1 9 8 3 年，张涤生提出了前尿道延伸术，即将残留的尿道海绵体充分游离，使尿道延伸修复阴茎体型尿道下裂。此术式适用于矫正冠状沟或冠状沟下型尿道下裂中严重的阴茎下弯畸形者。

1 ． 4 阴茎侧皮瓣

1 9 1 7 年，B e v a n 设计了一种矩形尿道口蒂皮瓣，被认为是最早的翻转皮瓣倒转技术；1 9 7 9 年，S t a n d o l i 最先提出了横向岛状包皮瓣，后由J w D u c k e

t t 推广应用于临床。这些常用皮瓣都有丰富的血运和从腹侧或背侧通向阴茎根部的淋巴回流。H a d i d i 联合阴茎侧皮瓣( t h e l a t e r a l —b a s e d f l a p ，L B )与尿道口周皮瓣及阴茎岛状皮瓣组合式矫治阴茎下弯，皮瓣血运不受影响。因此，L B皮瓣是一有着双重血运的稳固皮瓣，成功率较高( 占9 l ％) 。

1 ．5 改良 M a t h i e u 术

1 9 3

2 年，P M a t h i e u 报道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即在尿道近端，以尿道口基底为血管蒂，形成一皮瓣，掀起后向阴茎头部翻转，于尿道远端的尿道板或阴茎头部尿道沟呈活页式缝合再造尿道，然后用阴茎头部组织覆盖新尿道。因此，翻转皮瓣的良好血供是手术的关键。N e z a m i等应用带蒂皮下组织双层面改良M a t h i e u 术式，主要是加强尿道外表面结构，同时可联合龟头增大成形术，治疗后没有病例出现再塑尿道中有毛发生长。[10]

2.重型尿道下裂的治疗

2.1 一期手术治疗

因用修复的皮肤组织需要量较大，尤其是包皮量不足的患者，单独应用横行带蒂包皮皮瓣往往较难获得成功，需要结合多个带蒂皮瓣进行转移、吻合修复，难度较大，并发症的发生率高；采用游离组织修复虽可节省局部皮肤组织，但并发症较多且有继发创伤。

2.1.1 D u c k e t t 术式

是目前重型尿道下裂一期手术的首选手术方式。

充分矫正阴茎下弯，修剪异位尿道外口呈斜面，横裁包皮内外板交界处，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，围绕支架卷缝成管形新尿道，将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端自阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。操作复杂，技术要求高，但术后阴茎外观好

2.1.2 D u c k e t t + D u p l a y 术式

适用于尿道缺损长的重型尿道下裂，其带血管蒂包皮管长度不能弥补尿道缺损时，可利用尿道口周围皮肤做一皮管与带蒂包皮管吻合。适用于几乎所有伴阴茎下弯的重型尿道下裂，远期疗效较好，可以减少并发症的发生，获得满意效果。

2.1.3 游离移植物一期尿道成形术