Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的效果分析

Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的效果分析

发表时间：2015-04-30T13:35:51.717Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：邱树坚金景平

[导读] Snodgrass手术加转移周围组织覆盖尿道治疗小儿尿道下裂能促进手术的成功，减少尿瘘的发生，值得推广应用。

邱树坚金景平 (抚顺矿务局总医院小儿外科 113008)

【摘要】目的探讨Snodgrass手术加转移周围组织覆盖尿道治疗小儿尿道下裂的疗效。方法尿道下裂患儿80例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例，对照组采用单纯Snodgrasss法进行治疗，治疗组选择Snodgrass手术加转移周围组织覆盖尿道治疗。结果治疗组的手术成功率为97.5%，对照组为80.0%，治疗组的手术成功率明显高于对照组(P<0.05)。术后治疗组与对照组的尿瘘发生率分别为

7.5%和30.0%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Snodgrass手术加转移周围组织覆盖尿道治疗小儿尿道下裂能促进手术的成功，减少尿瘘的发生，值得推广应用。

【关键词】 Snodgrass手术小儿尿道下裂

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0190-01

尿道下裂是指尿道开口不在阴茎头部，而是在阴茎体部、根部甚至会阴部，当前在我国的发病率为1/500左右[1]。尿道下裂是小儿常见的先天性阴茎发育畸形，除影响患儿正常生活外，还会对其心理造成极大创伤。手术矫正是目前治疗尿道下裂疾病的唯一办法，虽然其手术方法比较多，但是需要根据不同年龄选择不同的手术方式，往往患者年龄越大手术难度越大，成功率同时降低[2]。Snodgrass手术也就是尿道板纵切卷管尿道成形术，其保留了尿道板，尿道板取材方便，血供丰富；并且也完全避免了新尿道的全周缝合，能最大限度的避免尿道狭窄与尿道瘘的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年2月到2014年2月选择在我院进行诊治的尿道下裂患儿80例，纳入标准：符合尿道下裂的诊断标准；年龄2-8岁；适应进行手术治疗；无先天性心、肝、肾功能缺失疾病；家长知情同意；术后随访至少3个月。年龄最小2岁，最大7岁，平均年龄5.33±1.22岁；疾病类型：冠状沟型40例，阴茎型30例，阴茎阴囊型10例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组患儿的年龄与疾病类型对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患儿均采用全麻，平卧位。对照组：采用单纯Snodgrasss法进行治疗，首先进行人工阴茎伸直，游离尿道板两侧边缘，在尿道板从阴茎头至尿道口正中纵行切开，以8F-10F多侧孔硅胶管做支架导尿管，用6-0可吸收线连续内翻缝合形成尿道。取阴茎背侧包皮制成Byars皮瓣覆盖于阴茎，常规膀胱造瘘，加压包扎。治疗组：选择Snodgrass手术加转移周围组织覆盖尿道治疗，人工阴茎伸直，尿道成形同对照组。显露睾丸，分离阴囊与鞘膜和睾丸之间的连接，将睾丸提出，在鞘膜两边进行切口分离。腹股沟浅环做切口，将睾丸复位。将阴茎侧方的鞘膜瓣拉向对侧以覆盖阴茎腹侧的新尿道，从阴茎背侧多余的包皮和阴茎皮肤上解剖皮下肉膜，将肉膜瓣通过Nesbit纽扣孔转移至阴茎腹侧覆盖新尿道，最后常规进行创面覆盖。所有患者术后积极预防感染，根据病情拆除凡士林纱布与试行排尿。

1.3 观察指标: 手术成功标准：无尿道狭窄和尿瘘，排尿通畅，尿道口位于阴茎头正位，阴茎下弯完全矫正。并发症：观察两组术后的尿瘘发生率。

1.4 统计方法: 选择SPSS18.0软件进行分析，P＜0.05为两组比较之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率对比：经过观察，治疗组的手术成功率为97.5%，对照组为80.0%，治疗组的手术成功率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1：两组手术成功率对比(n)

3 讨论

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，尿道下裂不仅影响小儿生殖健康，还严重影响小儿的心理健康。在治疗中，越早手术，不仅对生殖功能的影响小，也能够避免患儿可能产生的自卑感。因为，随着年龄逐渐增长，尿道下裂将对孩子造成严重的心理困扰。在发病类型中，尿道下裂通常可分为冠状沟型(包括阴茎头型)、阴茎体型、阴囊型及会阴型，本文冠状沟型40例，阴茎型30例，阴茎阴囊型10例。

在治疗方法中，Snodgrass手术的应用比较多，其是在阴茎原位皮管的基础上，在阴茎腹侧的尿道板上做一纵行切口，利用上皮组织的移行再生特点，避免了缝合后瘢痕形成所造成的尿道狭窄。其取材方便，血供丰富；新尿道没有环形吻合口，最大限度地避免了术后尿道狭窄的发生；术后尿道外口呈裂隙状，阴茎外形美观。

不过采用背侧肉膜瓣覆盖新尿道可防止尿瘘的发生，肉膜瓣的量和良好的血供是关键；当前睾丸鞘膜及精索鞘膜瓣毯式包裹新尿道的方法也能降低各种尿道下裂术后尿瘘的发生率，睾丸鞘膜容易获取且对新尿道无任何损伤[3]。本文治疗组的手术成功率为97.5%，对照组为80.0%，治疗组的手术成功率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组的尿瘘发生率分别为7.5%和30.0%，组间对比差异有统

计学意义(P<0.05)。

总之，Snodgrass手术加转移周围组织覆盖尿道治疗小儿尿道下裂能促进手术的成功，减少尿瘘的发生，值得推广应用。

参考文献：

[1] 李广华.尿道板纵切卷管成型术与带蒂岛状皮皮瓣成型术式治疗尿道下裂的临床效果研究[J].吉林医学,2014,12(7):2596-2597.

[2] 陈有奇,曾洪飚,位永娟,等.改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂23例[J].福建医药杂志,2013，35(3):45-46.

[3] 热米莱?阿力甫,阿衣先古丽?艾沙克,热依汗姑丽?巴吐尔,等.Snodgrass法I期修复术治疗106例尿道下裂患者的护理[J].医药前沿,2014,7(11):289-290.