尿道下裂护理常规

尿道下裂护理常规

名称：外科--—泌尿外科——-疾病

组稿者：许沈蕊审核者：王银芝批准者:院护理质量管理委员会执行时间：2014年 07月

一、执行泌尿外科围手术期护理常规。

二、术前护理

（一）评估和护理要点

1、备齐常规化验，并检查各项报告完整。

2、术前3d清洗会阴部每日2次，对包皮长者要翻转清洗.

3、术前1d备皮，范围包括腹部和两侧大腿皮肤及阴毛，沐浴。

4、术前1d流质饮食，术前晚清洁灌肠,晚8时以后禁食.术晨用盐水灌肠。

三、术后护理

（一）评估及观察要点

1。了解患者的麻醉及手术的方式、部位，了解术中异常情况等，做好预见性护理。

2.观察生命体征及病情变化。

3.观察伤口敷料及引流情况，做好疼痛评估与护理。

（二）护理要点

1、按麻醉术后护理常规。

2、减轻疼痛。疼痛常因手术创伤引起的切口疼痛和留置尿管、血块刺激引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛发生疼痛，阴茎勃起可使疼痛加剧,以术后1~3天最为明显。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住,满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿.对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。静脉镇痛泵留置2-3 d可有效减轻术后早期疼痛．应用山莨菪碱可减少膀胱痉挛,避免疼痛引起躁动致尿道出血或损伤.支架支起棉被,避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会.防止局部受压，在阴茎敷料外用0．5～1kg 沙袋压迫，防止切口渗血,减轻水肿，若行尿道海绵体提升者毋须沙袋压迫.

3、观察血运，保持皮肤清洁.密切观察阴茎局部情况，阴茎透有充血、水肿、颜色发绀等情况提示血运不佳，可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。

4、预防感染。伤口感染是造成尿道手术失败的主要原因，因此要积极预防。病人年幼,自知能力差时,要有专人守护，防止抓脱伤口敷料,造成感染；如伤口敷料被尿液渗湿，应及时通知医生更换敷料.每日用0。05%的碘伏棉球擦拭尿道口两次.

5、减轻腹压。术后无渣流质2周，预防便秘和感冒；鼓励病人多饮水，促进伤口愈合，此外7岁以上病人还需服用乙烯雌酚,防止阴茎勃起，导致继发性出血和疼痛,以免影响伤口愈合。

6、观察排尿情况。注意尿液有无血块、沉淀物，集尿袋每日更换1次。注意尿液是否外漏，导尿管通畅,勿扭曲、受压。术后10～12天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线。若排尿困难，通知医生尽早性尿道扩张术。若排尿通畅，仅有针眼漏尿时,嘱患者排尿时可捏住针眼,2周后能自行闭塞，如漏孔过大，待半年后修复。

7、为促进切缘愈合，可红外线灯照射,每天二次。

（三)并发症

1。尿瘘发生率高，发生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狭窄、止血不彻底导致血肿形成、止血结扎线过多及切口感染等。为此，形成尿道的皮瓣越向远端越要宽些，防止尿道狭窄，用电凝器止血，可防止异物存留。止血必须彻底，防止血肿形成。一般采用手术补瘘.

2.尿道狭窄术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道，扩张尿道外口，预防尿道狭窄.

3。尿道憩室

4.阴茎下弯

5.创口出血、裂开术后创口疼痛可引起患儿哭闹，甚至烦躁不配合导致创口出血、裂开而出现并发症,使手术失败［1］.采用优拓包扎创口可减轻患儿疼痛,减少渗出液,减轻水肿，促进创面愈合。另一方面，由于优拓与创口粘连较轻，可减轻揭开纱布时引起的疼痛和出血。优拓是一种不粘创口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘创口的聚合物及凡士林油覆盖的聚脂网上,在创口表面与外界之间形成一层保护膜,为创口营造了一个无菌的良好环境，脂质水胶可以直接作用于创口表面，不粘创口及周边皮肤,也不损伤新生组织。故可以促进创口愈合并提高术后的美容效果，这与Gopal等［2]研究结果相同。

一、健康指导

1.心理指导满足患者及家属对疾病的认知,多沟通，树立战胜疾病信心，促进其早日康复。2。活动指导术后1～2月内限制剧烈活动，防止伤口张开。3个月内避免剧烈运动，如劈腿、骑车等骑跨动作，防止重力对阴茎的撞击、挤压、摩擦，避免新形成的尿道受到损伤。3。出院指导（1)注意休息，避免剧烈活动。

(2）加强营养,多食高蛋白（鱼肉类）富含维生素（蔬菜水果等)的食物.

（3）注意会阴部清洁,防止感染。

（4)注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩导致排尿困难.

（5）出院一周左右回医院复查,如有必要则进行预防性尿道扩张。如出现尿线细，速来医院性尿道扩张术。

（6）将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道形成术，争取尽早的回复正常的生殖功能和排尿功能。

知识链接：

尿道下裂是男性外生殖器较常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传病,有家族史，发病率0。3%~0.4％[3]。手术是唯一的治疗方法，其目的在于使阴茎伸直，尿道口移位至正常位置，修复尿道。但由于手术难度大，精细度高,新尿道需做皮瓣，属II类切口,术后并发症发生率也较高,其中尿瘘、尿道狭窄及感染占5％~20%[4］。

尿道下裂临床路径表单

适用对象:第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）

行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（ICD-9-CM—3：58。4501) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

参考文献

［1］徐秀平。优拓敷料用于急性污染伤口的效果观察[J］.空军总医院学报,2004，20(3）：186.

［2]GopalSC，GangopadhyayAN,MohanTV，etal。Useoffibringlueinpreventingurethrocutaneousfistulaafterhypospadiasrepair[J］。PediatrSurg，2008，43（10)：186921872。

［3] 曹新凯.尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理 [J].护理学杂志,2007，

22(2):45246。

[4］李正，王慧贞，吉士俊。实用小儿外科学[M］。北京：人民卫生出版社，2001:121921221。