尿道下裂护理PPT课件

尿道支架管冲洗时进针示图
尿道支架管对修补尿道起支架作用，利于修补瘘 口的愈合。术后常规用庆大霉素稀释液冲洗支架 管，冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针。
造瘘管的护理
要妥善固定，可用支被架，鼓励患儿多饮 水．注意观察引流液的性质、颜色及量， 每日更换引流袋，严格无菌操作。术后1214d拔除尿道支架引流管,夹闭膀胱造瘘管试 行排尿.若排尿通畅,2d左右拔除造瘘管.
术后病人使用康琦行气通便贴外贴于脐部至少 24小时，促进肛门排气、胃肠功能恢复、减少 术后肠胀气不适
术后护理
体位及支被架的使用 饮食护理 尿道支架管的护理 造瘘管的护理 疼痛护理 网眼纱的护理 排尿体位训练
体位及支被架的使用
术后未清醒时采用去枕平卧,头偏向一侧的 被动体位.年龄较小者必要时用约束带固定 四肢于床栏旁，并使用特制支被架,避免棉 被等直接压于外生殖器上。
饮食护理
尿道下裂手术必须重视饮食护理.目的一:防止 过早肛门排便，造成创口感染、裂开或尿外渗； 目的二:增加营养促进伤口愈合。术前3d开始 给予半流质饮食,术前1d给予全流质饮食.术后 当天最好禁食,第2d开始全流质饮食,第4d改半 流质饮食,肛门排便最好控制在术后3d以后.目 的术后前3d创口未愈合，粪便中细菌可进入创 口深层组织，造成感染；3d后皮肤及组织粘附， 切口干燥，细菌不易进入组织深层，对肠道准 备不理想或切口愈合差患儿延长禁食或全流饮 食时间。
为40℃-42℃。保持皮肤清洁干净 术后患儿会阴部裸露，注意保持床单清洁，皮肤
干燥和敷料整洁，每次排便后用温水擦洗肛门， 对切口潮湿、水肿者，酌情给予局部红外线照射， 保持切口皮肤干燥 嘱患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避 免潮热。
肠道准备
在麻醉状态下肛门括约肌松弛，容易使 存积于 直肠内的大便排出， 而在术中污染术区，因此， 简单的肠道准备也是必要的，小儿一般只需于 手术当天清晨用2支开塞露入肛通便即可;成人 术前晚口服复方聚乙二醇电解质散120g或其它 缓泻药
提高家属对疾病认知水平。
皮肤准备
尿道下裂手术在会阴部施行，邻近肛门， 细菌极易污染创口，而创口感染是造成皮肤 裂开、尿瘘等并发生症的常见原因。因此会 阴皮肤护理对提高尿道下裂手术成功率、减 少并发症至关重要作用。
患儿入院后即检查会阴部的皮肤情况 术前每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度
阴茎背侧白膜折叠术
人工阴茎勃起试验
纵行切开尿道板腹侧，可吸收缝线成管缝 合尿道

围绕支架管缝合尿道成形
皮内缝合包皮塑形
术前护理
心理护理 皮肤准备 肠道准备
心理护理
取得患儿的信任
做好患儿家长的工作也是做好患儿心理 护理的重要途径 ；
增强医护角色意识，注重自身修养，在 患儿父母中树立良好形象;
阴茎阴囊型（尿道口位于阴茎阴囊交界 处） 阴囊型（尿道口位于阴囊部位） 会阴型（尿道口位于会阴部位）
前型
中间型
后型
临床表现

腹外腹睾不血阴阴包尿
部生股丸育精茎茎皮道
包殖沟下
扭下异口
快 器疝 降
转曲常位
性异
置
别常
异
难
常
辩
•尿道下裂是小儿最常见的泌尿生殖系畸形。 •临床表现为尿道异位开口及阴茎下弯畸形。 •手术矫正是目前治疗尿道下裂的唯一方法 。
膀胱造瘘U管法的特点
调整好耻骨上膀胱造瘘管深 度,导尿管球囊注水量宜尽量 减少,以3~5ml为宜，并将造 瘘管拉紧后用丝线固定在腹 壁上;耻骨上膀胱造瘘由于引 流部位不在最低位，引流管 从腹部拉出有一个高度差， 并不能完全排空膀胱内尿液， 膀胱并非持续保持完全空虚 状态，减少了对三角区的刺 激，减少了膀胱痉挛的发生 率。
尿道支架管的管理
尿道支架管对修补尿道起支架作用，利于瘘口 的愈合．保持引流管道固定通畅直接关系到手 术并发症和手术成功率高低。术后常规用庆大 霉素稀释液冲洗支架管．术后常规用0.9%氯化 钠20ml+庆大霉素8万单位冲洗支架管bid 。
尿道支架管冲洗时应注意以下几点
冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针 针头插入的深度要超过成形尿道的吻合口平面，
尿道下裂手术的基本过程：
一、尿流改道：膀胱造瘘、经会阴尿道膀胱造 瘘；
二、阴茎下曲矫正； 三、新尿道重建； 四、阴茎头及新尿道外口成形； 五、创面修复。
耻骨上膀胱造瘘 ： 在尿道探子的引导下 留置尿道支架管
纵行切开尿道板两侧，远端延 伸至阴茎头，近端呈U形切开
阴茎脱套，伸直阴茎。必要时行阴 茎背侧白膜折叠。
选择术式
开口位置 阴茎下曲程度 皮肤尿道板状态
术式选择 的三大要素
皮肤尿道板状态
近十年来人们逐步认识到尿道板在 尿道下裂修复中的重要性。
尿道板（urethral plate）是尿道下 裂异位尿道开口向阴茎头方向平坦伸 展的尿道黏膜 , 其本身是尿道原始发 育组织, 有良好的血供和丰富的神经支 配，是阴茎局部可利用的修复尿道缺 损的最佳材料.
尿道下裂围手术期护理
泌尿外科 邹敬仙
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定义
尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天性畸
形．表现为前尿道发育不全而致尿道开口达 不到正常位置，男女均可发生，主要见于男
性．女性先天性尿道下裂比较少见．
病因
形成尿道的尿生殖发育不全,使尿道沟不能 完全闭合是尿道下裂产生的原因.尿道下裂由 多种因素引起，主要包括内分泌因素、环境 因素、发育停滞、染色体异常、基因突变等。
并尽可能接近支架管底部，但又不能过深，否 则可刺伤尿道。 对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，术后 支架管较长，可用细长的软管送入支架管底进 行冲洗。 在术后3-5天内，冲洗次数可2-3次/天，渗出液 转淡转清则每天2次即可，直至拔管。 冲洗时要缓慢、低压，少量反复冲洗，如进出 水量相等，则说明置管位置好，管腔通畅，同 时鼓励患者多饮水，以利于内冲尿道目的。
尿道下裂的临床分型
前型(Anterior Hypospadias) 占70%
中间型(Middle Hypospadias) 占10%
后型(Posterior Hypospadias) 占20%
阴茎头型（尿道口位于阴茎头下方） 冠状沟型（尿道口位于冠状沟水平） 前阴茎型（尿道口位于阴茎体前1/3）
阴茎体中间型（尿道口位于阴茎体中间 1/3） 阴茎体后型（尿道口位于阴茎体后1/3）