呼吸道感染细菌指南1精品PPT课件

呼吸道感染病毒
1.正粘病毒科 流感病毒 2.副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、
副流感病毒、呼吸道合胞病毒 3.小RNA病毒科 鼻病毒 4.冠状病毒科 冠状病毒 5.其他病毒科 腺病毒、风疹病毒
急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。
一、冠状病毒
包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如 猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、 狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电 镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为 冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体， 引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。
流感嗜血杆菌
流感大流行时首先分离到的，认为 是 流感的病原体， 1933年将流感病毒分 离成功，才确定了真正病原，而流感 嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。 原发性感染以小儿多见, 引起 化脓性 脑膜炎、 心包炎等，继发性感染以成 人多见, 有慢性支气管炎等。
肺炎克雷伯菌
一般不致病，但在机体免疫 力降低时，可引起多种感染，是 临床上重要的条件致病菌。
对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁 醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感， 但长期用药出现耐药性。
致病性
主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫 病理损伤有关。
脂质占细胞壁60%, 引起慢性肉芽肿。 磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。 蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期呼吸综合征
（severe acute respiratory syndrome,SARS）的病 原体。
2002年底至2003年上半年在世界上流行的一种 急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎。 2003年8月7日止，全世界有32个国家和地区有疫 情，发病人数达8465人，死亡919人，平均死亡 率达11%。我国内地发病人数为5327人，死亡 349人，死亡率为6．7%。
呼吸道感染细菌
结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
白喉棒状杆菌 百日咳鲍特菌 肺炎克雷伯菌
结核分枝杆菌
结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各 组织器官，但以肺部感染最多见。 80年 代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆 菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发 病率又有不断升高趋势。我国每年死于 结核病约有25万，为传染病之首。为亟 待解决的公共卫生问题。
菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延 长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又 称抗酸杆菌 ,呈分枝状 。
为专性需氧菌需培养2～4w才可见菌落生长。菌落 为粗糙。
有较强的抵抗力。在干燥痰中活6～8个月，在空 气中，传染性保持8～10d；在6％ H2SO4或4％ NaOH中30min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵 抗力较弱。
临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。 治疗 可首选红霉素。
百日咳鲍特菌
革兰阴性短杆菌,是百日咳的病原体。 传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫
传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。 病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日
咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗 （DPT）进行预防，取得了良好效果。治疗首选 红霉素、氨苄青霉素等。
胞内寄生菌 。 核糖体RNA：主要引起免疫反应。
所致疾病
传染源 是排菌的 患者。 经呼吸道引起肺结核， 也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体， 侵犯多种组织器官引起结核。
原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。 多为原发病灶引起的内源性感染, 可经血液、淋巴 液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、 生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。
目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水 杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有 协同作用，还能降低耐药性。
白喉棒状杆菌
经呼吸道传播可引起白喉, 菌体两端可见 着色较深的异染颗粒 ，有鉴定意义。
白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产 生白喉毒素入血，可引起心肌炎、 肾上 腺功能障碍等症状。
注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显 著地降低发病率和死亡率。
在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治 疗，用青霉素、红霉素等均有效 。
嗜肺军团菌
1976年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发 流行肺炎，称为军团病。
分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌 该菌自 然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人 工冷、热水管道系统中。
流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸 道, 引起以肺为主的全身性感染。
抵抗力
对乙醚等脂溶剂敏感。不耐热或酸，故 用0．2%～0．5%过氧乙酸或氯制剂（如 液氯、10%次氯酸钠等）,丙酮、10%甲 醛以及75%乙醇消毒。在5min内可杀死 病毒。对热的抵抗力比普通冠状病毒强， 在4℃条件下活性仅下降10%，在粪便和 尿中至少可存活1～2d，56℃30min可被 灭活，但在液氮中可长期保存。
微生物学检查
确诊的主要依据。根据感染部位不同选择 不同标本
直接涂片, 用抗酸染色镜检，如发现抗酸 阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。
培养 将标本接种培养基，37℃培养， 3～4w后观察菌落。
PCR检测DNA, 可用于早期和快速诊断。
预防接种和治疗
接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种 对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在 接种6～8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获 得免疫力，获得的免疫力可维持3～5年, 阴性 者需再次接种。
从基因进化树看出，SARS冠状病毒与人 冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病 毒种。
核心为螺旋状单正链RNA,编码N、S、M、 E等蛋白。N蛋白在病毒转录、复制和成熟 中起作用。包膜有两种糖蛋白，S蛋白能与 细胞受体结合，使细胞发生融合，M蛋白 为跨膜蛋白，参与包膜形成。
病毒在Vero-E6细胞及FRhK-4细胞等内 增殖并引起细胞病变，病毒复制可被病人 恢复期血清所抑制。
免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为 感染免疫 或有菌免疫。
结核菌素试验
测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判 断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。
用结核菌素 5单位注入前臂皮内，48～72h 后，红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为 强阳性。
阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或 卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型 超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性 反应则表明可能有活动性结核病。