纤支镜室工作制度样本

支气管镜室工作制度

1、支气管镜室在主管领导及职能部门领导下搞好纤支镜各项工作。

2、遵守医院各项工作制度，准时上下班，不迟到不早退，坚守岗位，病人随到随诊。

3、对工作认真负责，严格遵守操作常规。努力学习业务知识，不断提高诊断阳性率。

4、全心全意为患者服务，同情和尊重病人，耐心解答病人提出问题。

5、协调好于各科室关系，多检查病人为医院创效益。

6、爱护医疗设备，严格按照操作规程进行操作，定期检查保养。

7、搞好室内环境卫生，每天清扫，空气消毒机每天自动消毒两次。

8、防止交叉感染，纤支镜每次检查完毕严格采用四槽五步法分别清洗消毒。

内镜清洗及消毒制度

1、必要遵循“四槽五步”原则执行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动水）

2、内镜及附件用后应当及时清洗、消毒或灭菌；

3、每日诊断工作结束，必要对吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒；

4、灭菌后附近按无菌物品储存；

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要防护用品，涉及工作服、防渗入围裙、口罩、帽子、手套。

内镜附件消毒与灭菌办法

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必要一用一灭菌，首选办法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌，非一次性使用口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂或者mg/L过氯乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底洗残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗残留消毒液，干燥备用。注水瓶内用水为无菌水，每天更换。

三、灭菌后附件应当按无菌物品储存规定进行储存。

四、每日诊断工作结束，必要对吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，详细办法：

（一）、吸氧瓶、吸氧管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂或者mg/L过氯乙酸浸泡消毒30分钟。刷洗干净，干燥备用。

（二）、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂或者mg/L过氯乙酸擦拭。消毒在更换消毒剂室必要彻底刷洗。

五、每日诊断工作开始前，必要对当天拟使用消毒内镜进行再次

消毒。如2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗，干燥后，方可用于病人诊断。

内镜清洗及消毒规程

内镜清洗和消毒必要遵循“四槽五步”原则进行，即：水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动清水），其详细清洗环节：第一步水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布重复擦洗镜身，同步将操作部清洗干净；

2、取下活检入口阀门，吸引器按钮和送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管引器管道，刷洗时必要两头见刷头，并吸净刷头上污物；

3、安装全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器重复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器按50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道水分并擦干镜身。

（二）将取下吸引器按钮，送气送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管，导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（四）清洗纱布应当采用一次性使用方式，清洗刷应当一用一消毒。

第二步酶洗

（一）多酶洗液配备和浸泡时间按照产品阐明书。

（二）将擦干后内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶吸液吸入含酶活检通道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干净后附件，各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需要在超声洗器内清洗5-10分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。

第三步清洗

（一）多酶洗液浸泡后内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，一去除管道内多酶洗液及松脱污物，同步冲洗内镜外表面。

（二）用50毫升注射器向各管道冲气，排出管道内水分，以免稀释消毒剂。

第四步消毒与灭菌

（一）内镜采用化学消毒剂进行消毒和灭菌，应按照使用阐明进行，并进行化学监测和生物学监测。

（二）内镜操作部，必要用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

（三）采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时，应当将清洗擦干后内镜置于消毒槽并所有浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒剂。

（四）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必要浸泡时间为：

1、支气管镜浸泡不少于20分钟。

2、结核杆菌，其她分支杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟。

（五）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必要浸泡10小时。

（六）当天不再继续使用支气管镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒至30分钟。

第五步冲洗于干燥

（一）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

（二）将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜外表面，重复抽吸清水冲洗各孔道。

（三）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道水分抽吸干净。取下清洗时各种专用管道和按钮，换上诊断用各种附件，方可用于下一种病人诊断。

（四）将洗好消毒干净内镜储存于专用镜柜中。每周清洗消毒一次。

支气管镜室作业程序

1、操作规程：

（1）支气管镜操作规程：每例按操作规程操作。

（2）支气管镜清洗与消毒规程：每例内镜诊断后按规程清洗消毒。

2、记录登记：

（1）支气管镜清洗消毒登记：设登记本，每例按规定登记备查。

（2）支气管镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按如下详细规定登记：

A、消毒用戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%。

B、储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。

C、消毒后支气管镜每季度衍生物学监测：登记备查。

D、活检钳每月行生物学监测：登记备查。消毒后内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格原则为：无菌。

E、支气管镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定期设定），每月监测一次。正常不大于500cfu/ml；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数不大于10个/ml；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。登记备查。

（3）支气管镜使用及维护登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按规定记录工作量并上报。

（4）支气管镜诊断质控及分析：设质控本按规定登记备查，月有小结分析。

（5）科室医院感染反馈督查意见及整治办法：设记录本按规定记录备查。

支气管镜护士工作职责及工作原则