牵引

牵引
牵引是利用力学作用力和反作用力的原理，通过重力牵引，作用于患肢，缓解骨折、脱位后周围软组织的紧张与回缩，使骨折或脱位能够复位，矫正畸形。

常用方法有持续性皮肤牵引和持续性骨牵引两大类。

(1)持续性皮肤牵引：是利用宽胶布乳胶海绵条作牵引带，一端粘贴在病人患肢皮肤上，另一端为重力牵引，使牵引的力量直接加于皮肤上，使重叠移位的骨折或脱位的关节复位，达到的制动的目的。

这种间接牵引法简便易行，病人痛苦较少，还可适当在床上活动。

但由于牵引力只直接作用于皮肤，须克服骨折部肌肉的收缩力，和能达到对骨骼的牵引作用，所以其效能有一定的限制。

而且皮牵引本身不能用力过大和长时间保持，否则容易脱落或损伤皮肤，还可能发生皮炎。

通常皮牵引比较适合于小儿和年老体弱者的某些四肢骨折，因为小儿体重轻、肌肉薄弱，年老体弱者肌肉松弛，使用小重量牵引即可达到复位和制动的目的。

(2)持续性骨牵引：这种方法是在骨骼的一端空上不锈钢针，或利用特制的骨牵引钳夹住骨骼，通过滑车装置，用重量在肢体远端施加持续牵引，牵引重力直接作用于骨骼，通过滑车装置，用重量在肢体远端施加牵引，牵引重力直接作用于骨骼，以对抗患肢肌肉的牵拉力。

应用牵引架可以使患肢各关节牌肌肉松弛状态，除了有复位作用么外，还可以防止骨折再发生成角、缩短等移位。

牵引时骨折周围的肌肉被牵拉，形成围绕在骨折四迥的压力，使研讨会骨片靠拢，从而达到复位和固定双重目的。

这种方法阻力小、收效大，牵引后可根据需要培养牵引重量，并且检查方便，不引起皮肤损伤。

因此骨牵引适用于青壮年的长骨骨折或骨折脱位。

牵引过程中可以配合使用小夹板固定，在保持骨折不移位的情况下，便于功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进骨折早日愈合。

使用骨牵引是，需要严格的无菌技术，防止因空钢针而引起感染。

同时穿针有可能会损伤神经、血管，破坏小儿骨骺，因此小儿不宜使用骨牵引法。

骨牵引时重量并非越重越好。

牵引重量太大，引起牵引过度，可使骨折端分离移位，造成骨折迟缓愈合；牵引力如果太小，则不能达到复位和固定的目的，而使骨折畸形愈合。

所以，要严格服从医生治疗，不得随意调整牵引重量，应由医务人员根据情况来调整牵引重量皮牵引术后注意事项(1)皮牵引后应注意牵引力线，抬高床脚，增加反牵引力，防止身体下滑，保持牵引有效。

(2)观察患者的全身和局部情况有无痛苦表情及血液循环障碍等，如系3岁以下儿童皮牵引多用胶布，故应经常检查牵引胶布有无松动下移或脱落，有无水疱，水疱大者应抽吸或做相应处理，若发现牵引肢体有大片水疱或广泛起疱，渗出物较多时，应立即通知医师做相应处理。

其他则用下肢牵引带牵引，应经常检查牵引带的松紧是否合适，有无下滑，防止勒伤皮肤。

(3)牵引重量一般不超过3千克，否则牵引力过大，易损伤足跟皮肤或引起水疱，影响继续牵引治疗。

(4)牵引期间应每日检查牵引装置及效果，如牵引位置、力线是否正确；包扎松紧度是否合适；牵引绳与滑轮是否合槽；重锤是否离地；扩张板是否与床架接触等。

(5)下肢保持外展中立位，用软枕或将普通毛巾折叠分别垫于膝关节和踝关节下，防止关节僵直和压伤皮肤。

指导患者做踝泵运动，定时观察患肢足背伸、跖屈功能，定时按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂。

(6)每日检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受压。

(7)观察肢端末梢血液循环，每2～4小时打开牵引套一次，随即徒手由下至上向心性按摩患肢数分钟，待放松20～30分钟后再予以固定，以免影响血循环、压迫局部皮肤。

(8)指导患者进行肌肉收缩运动、肢体功能锻炼、关节活动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

(9)嘱患者及家属不能擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。

下肢骨折的牵引术前后常识
1。

讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛;。

进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用便器;清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物;
2。

解除病人牵引期的各种顾虑，告诉其牵引的效果，并定期测量肢体的长度;
3。

冬天注意保暖，注意多喝水和增强营养;
4。

不能随意增减牵引重量或中断牵引，而且要避免重物压在牵引绳上;
5。

预防穿刺针眼部位感染，介绍如何预防并发症;
6。

指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励有效的咳痰、深呼吸;
7。

保持有效牵引并保持肢体功能位，观察患肢血循环及感觉运动;
8。

骨牵引穿针处局部用酒精消毒每日2次，预防感染;
10。

定时翻身按摩受压部位;
骨牵引注意事项
1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。

一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。

对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。

一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。

2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。

3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。

注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。

如发现上述问题，应及时处理。

4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。

5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。

牵引时间一般为4-8周。

牵引的护理措施
1. 牵引术后第一周的护理术后1周患者存在体位，饮食及大小便的不适应，应注意生活上进行护理，嘱患者多饮水，多吃含粗纤维食物，以防泌尿系统感染及便秘，术后1周还应嘱患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽，轻轻排背以防坠积性肺炎。

同时在医生的指导下，帮助患者活动固定的肢体及患肢关节，牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受易发生褥疮，加强基础护理，保持床褥清洁齐整、干燥，每隔1～2 h翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，预防褥疮和关节僵硬，再者膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压易致重足畸形，因此常检查。

2. 维持牵引的有效性保持牵引重量的悬空及适当垫高牵引方向的床脚约15～30 cm，利用身体的重力作为反牵引力，同时必须防止反牵引力大于牵引力，每日检查牵引强与滑车是否在一条直线上，是否由滑车内脱出，检查牵引强是否有部分断裂，以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位等，同时要及时调整牵引重量，牵引初期患肢肌肉常有保持性收缩，重量要大，数日改维持量。

牵引的重量因人而异，胖大瘦少。

为防止未及时调整重量的错误应在牵引1～2天内经常测量肢体的长度及时调整。

3.牵引拆除后的护理牵引拆除后患者多会出现膝踝关节活动功能受限，我们采用指导患者被动和主动活动相结合的锻炼方法，同时采用理疗中药外敷等方法使患肢早日恢复功能。