卡马西平临床合并用药及不良反应
溴吡斯的明联合卡马西平致严重心动过缓1例分析
溴吡斯的明联合卡马西平致严重心动过缓1例分析作者：王金娜常俊峰来源：《中国实用医药》2012年第20期【摘要】目的探讨对药物罕见不良反应的预防及应对措施。
方法对我院收治的重症肌无力合并癫痫运动性发作应用溴吡斯的明联合卡马西平治疗后出现严重心动过缓1例的临床资料进行回顾性分析。
结果患者患有重症肌无力合并部分性发作癫痫故应用溴吡斯的明60 mg，3次/d联合卡马西平100 mg,2次/d口服抑制胆碱酯酶活性及抗癫痫治疗，用药后2 d出现严重心动过缓，最低心室率达37次/min，停用卡马西平1 d后心率恢复致60~70次/min。
结论对有相近不良反应的药物联合应用时应慎重，特别是存在相关基础疾病的患者更应提高警惕。
【关键词】溴吡斯的明;卡马西平;联合;心动过缓--------------------------------------------------------------------------------作者单位：135000 吉林省梅河口市中心医院1 病例资料女，66岁，因“意识不清、大汗、伴呼吸困难1 h”入院，患者于入院前1 h被家人发现意识不清，大汗，呼吸困难，面色青紫，舌下含服救心丸后急诊来院，既往风湿性心脏病史6年，房颤病史4年，平时心室率80~90次/min，高血压病史3年，自行服药治疗，血压控制达标，重症肌无力病史3年，现口服溴吡斯的明60 mg,2次/d治疗，症状控制欠佳，近一周自觉无力感加重。
查体：体温：℃,脉搏：67次/min，呼吸21次/min，血压166/113 mm Hg，血氧饱和度：48%，浅昏迷，呼吸深大，急性病容，口唇、颜面发绀，双肺满布干湿啰音，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，心率99次/min，节律绝对不整，心尖部可闻及收缩期3/6吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，无明显传导，A2﹤P2，双下肢轻度水肿，双侧肱二、三头肌反射、双侧膝腱反射减弱，肌张力减弱，双侧巴彬斯基征可疑阳性。
癫痫患者服用卡马西平安全性问题的新进展
癫痫患者服用卡马西平安全性问题的新进展卡马西平虽然是治疗癫痫病的老药,但鉴于中国国情,其仍然是治疗多种癫痫病的首选药。
根据癫痫分型正确使用卡马西平并充分认识其毒副作用、不良反应是提高其用药安全性的关键因素。
本文从这两方面跟踪其最新研究成果,对卡马西平临床使用的安全性进行跟进式的综述,以供临床参考。
标签：癫痫;卡马西平;安全性;毒副作用;不良反应我国现有近千万癫痫患者,并且每年新发病例40万左右,其中超过半数的患者时有发作症状。
药物治疗是目前治疗癫痫、控制癫痫发作的主要手段之一。
癫痫治疗药物的疗效和安全性是药物治疗过程中的两大关键因素。
中国医学会《临床诊疗指南—癫痫分册》指出所有抗癫痫药物(AEDs)都可能存在不良反应,其严重程度的个体差异很大,AEDs的不良反应也是导致治疗失败的主要原因之一,其安全性不容忽视。
AEDs最常见的不良反应包括对中枢神经系统的影响(镇静、思睡、头昏、共济障碍、认知、记忆等)及对全身多系统的影响和特异体质反应等[1]。
卡马西平是上世纪60年代就应用于临床治疗癫痫病的老药,尽管其新一代产品奥卡西平、左乙拉西坦等已进入中国市场,且在有效性和安全性方面,尤其在减少严重皮肤反应上优于卡马西平,但价格远远高于卡马西平(包括进口卡马西平)。
考虑我国医保现状和卡马西平疗效、安全性和药物经济学等因素,其仍然是我国目前治疗癫痫病的一线药物。
1正确选择癫痫病适应证现有临床证据显示大多数癫痫患者的长期预后与发病初期是否得到正规抗癫痫治疗有关。
早期治疗者的发作控制率越高,停药后的复发率越低。
根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则,也是用药安全性的保证。
同时还需要考虑禁忌证、可能的不良反应、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)的需要、药物之间的相互作用等。
卡马西平对复杂部分性发作、单纯部分性发作、全面强直阵挛发作和混合型发作疗效很好,但对典型或不典型失神发作、肌阵挛或失张力发作等无效,如错误应用,可加重癫痫发作[1]。
吃卡马西平会有副作用吗？
吃卡马西平会有副作用吗？卡马西平是常见的一种治疗癫痫的专用药，比较适合原发性和复发性的痉挛，能抑制病情的反复发作，同时可以舒缓人体的神经系统，不过要注意这种药物虽然可以抑制神经，但是在医治的过程当中，也会产生一些副作用，最起初的用药量要注意老年人，儿童尽量的少用，如果用药期间出现头晕，头痛和功能性失调，比较严重的并发症，需要停止用药。
【★适应症/功能主治】癫痫部分性发作：复杂部分发作、简单部分发作。
原发或继发性全身强直-痉挛发作。
混合型发作。
可单独或其他抗惊厥药合并服用，对失神发作和肌阵孪发作无效。
三叉神经痛由于多发性硬化症引起的三叉神经痛原发性三叉神经痛原发性舌咽神经痛【★规格型号】200mg*30s(得理多)【★用法用量】本品可在用餐时，用餐后或两餐之间用少量液体送服。
对老年患者，应慎重选择卡马西平。
癫痫成人初始剂量每次100-200mg，每天1-2次，逐渐增加剂量直至最佳疗效(通常为400mg，每天2-3次)。
儿童每天10-20mg/kg体重。
12个月以下100-200mg/天，1-5岁，200-400mg/天。
6-10岁，400-600mg/天。
11-15岁，600-1000mg/天，分次服用。
推荐4岁或4岁以下儿童，初始剂量在20-60mg/天，然后隔日增加20-60mg。
三叉神经痛初始剂量200-400mg/天，逐渐增加至疼痛缓解(通常每次200mg，每天3-4次)，然后剂量逐渐减小至最低可维持剂量，推荐老年患者的初始剂量为每次100mg，每天2次。
详见包装内部说明书或遵医嘱。
【★不良反应】1.初始服药量太大或老年患者服用，偶尔或经常会出现一些副反应（如头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视）；胃肠道不适（如恶心、呕吐）以及皮肤过敏反应。
与剂量相关的副反应，通常在几天内自行减轻或减少剂量后减轻。
2.中枢神经系统的副反应可能是剂量过高或是血药浓度明显波动的表现。
在这种情况下应进行血药浓度监测，降低每日剂量服用并将它分成3-4次服用。
卡马西平联合丁苯酞胶囊治疗脑卒中后癫痫患者的临床疗效及对患者认知功能改善的影响
牙周炎新疗法,可减少患者牙槽骨吸收,有效规避因骨吸收而造成种植区骨量不足,避免大范围植骨的情况[9]㊂通过对种植区患牙牙槽骨情况确定后,结合牙周基础治疗对菌斑结石进行清理,利用微创手术拔掉患牙,将所有肉芽组织进行清除,对拔牙窝边缘受到感染骨组织进行修整,为最大程度减少感染,需通过0.12%氯已定溶液与3%过氧化钠溶液进行反复冲洗,新鲜拔牙创面易形成植床,因此相比较于延期种植,不仅能缩短治疗时间,对拔除患牙后位置正常的患者,更利于冠部长度与邻近牙齿的协调性㊂有研究显示,TNF-α可激活破骨细胞,使牙周组织遭到破坏,引发牙周炎,而对慢性牙周炎患者采取牙周基础治疗结合即可种植治疗后,其血清㊁龈沟液IL-8㊁IL-6㊁TNF-α水平均得到有效调节,机体炎症反应得到减轻,进而使病情得以控制[10]㊂本研究结果显示,观察组治疗后,IL-8㊁IL-6㊁TNF-α炎性因子水平得到明显改善,远优于对照组,说明将牙周基础治疗结合即刻种植治疗应用于慢性牙周炎患者治疗中,能有效降低其炎性因子水平,控制病情发展,改善患者临床症状;将两组治疗前后牙周指标进行比较,观察组经治疗后牙周指标情况明显优于对照组,进一步证实,将牙周基础治疗结合即刻种植治疗应用于慢性牙周炎患者治疗中,能促进牙周指标恢复,改善口腔健康㊂综上所述,牙周基础治疗配合即刻种植修复可控制慢性牙周炎患者炎性因子水平,改善牙周指标,值得推广㊂4 参考文献[1] 张 秀,苗 磊,罗文琼,等.重度慢性牙周炎牙周与种植联合治疗1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2017,10 (11):701-704.[2] 吴 迪,刘 凡,陈宏瑞,等.慢性牙周炎患者口腔健康相关生命质量的影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2017, 33(9):682-685.[3] 杨善麟,杨 番.抗生素不同给药途径联合牙周基础治疗在广泛型侵袭性牙周炎中的临床疗效分析[J].医学综述, 2019,25(14):2903-2907.[4] 陈坚庆.侵袭性牙周炎应用牙周基础治疗的效果体会[J].吉林医学,2014,(34):7621-7621,7622.[5] 康 玲,蔡俊贻,许华静,等.清热抑菌软膏配合基础治疗对慢性牙周炎患者牙周探诊指标及龈沟液炎性细胞因子水平的影响[J].中国医学创新,2018,15(17):103-107. [6] 陈 旭.牙周基础治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清中炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1504 -1506.[7] 于晓峰.基础治疗联合牙周维护治疗慢性牙周炎的效果分析[J].全科口腔医学杂志(电子版),2019,6(18):57, 59.[8] 邓 旎,谢莉莉,何祥一.系统性牙周治疗影响重度慢性牙周炎松动牙转归的临床研究[J].临床口腔医学杂志, 2019,35(6):358-361.[9] 韩丽娟.即刻种植修复对慢性牙周炎患者的应用效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(4):478-480. [10] 王丽娟,王莉华.慢性牙周炎患者种植修复后临床疗效及对龈沟液炎性因子和基质金属蛋白酶水平的影响[J].临床口腔医学杂志,2019,35(6):354-358.[收稿日期:2020-03-27 编校:王丽娜]卡马西平联合丁苯酞胶囊治疗脑卒中后癫痫患者的临床疗效及对患者认知功能改善的影响陈宇冬 (汕头市潮南区人民医院神经内科,广东 汕头 515144)[摘 要] 目的:探讨对脑卒中后癫痫(EAS)采取卡马西平联合丁苯酞对症治疗疾病的效果以及对患者认知功能改善的效果㊂方法:选取130例EAS患者作为研究对象,按照随机数字表的方式进行分组,主要分成试验组与对照组每组各65例,其中对照组仅单纯使用卡马西平治疗,而试验组则是在对照组的用药基础上,予以患者加用丁苯酞胶囊治疗,对两组患者经1个月的治疗效果进行观察及对比㊂结果:疗程结束时刻,试验组的治疗总有效率为95.38%,明显要比对照组的83.08%的总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05);相比治疗前,经治疗后两组MMSE评分均提高,癫痫发作频率均降低,在各项指标的变化幅度上试验组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:对EAS 这一疾病,临床治疗中,采取卡马西平联合丁苯酞治疗疾病的效果满意,且可改善患者认知功能,值得临床推广㊂[关键词] 卡马西平;丁苯酞;脑卒中;癫痫;临床疗效;认知功能The clinical efficacy of carbamazepine combined with butylphthalide capsules in patients with post-stroke epilepsy and its effect on patients'cognitive function CHEN Yu-Dong(Department of neurology,the people's hospital of Chaonan District Shantou City,Shantou515144,China)Abstract:Objective To investigate the effect of carbamazepine combined with butylphthalide on the disease after epilepsy (EAS)and to improve the cognitive function of patients.Method130cases of EAS patients were selected as the research sub⁃jects and grouped according to a random number table.They were mainly divided into experimental group and control group,65 cases in each group.The control group was only treated with carbamazepine,In the experimental group,patients were treated with butylphthalide capsules based on the medication in the control group,and the therapeutic effects of the two groups of pa⁃tients after1month were observed and compared.Results At the end of the course of treatment,the total effective rate of treat⁃ment in the experimental group was95.38%,which was significantly higher than the total effective rate of83.08%in the con⁃trol group(P<0.05).Compared with before treatment,the MMSE scores of both groups were increased after treatment.The fre⁃quency of seizures was reduced,and the experimental group was more significant in the changes in various indicators,and the comparison was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the clinical treatment of EAS,the effect of carbamazepine combined with butylphthalide is satisfactory,and it can improve the cognitive function of patients,which is worthy of promotion.Key Words:Carbamazepine;Butylphthalide;Stroke;Epilepsy;Clinical efficacy;Cognitive function 脑卒中是中老年常见的疾病,该病常容易引起多种并发症,其中癫痫就是其中比较常见的一种[1]㊂脑卒中后癫痫(Epilepsy after stroke,EAS)指的是脑卒中发生后,在一定的时间出现癫痫发作的代谢性病变,患者因出现学习及行为等认知障碍,常使得其正常生活及工作受影响,因此需要采取科学有效的方法进行治疗[2]㊂对EAS目前多是采取抗癫痫药物治疗,其中常用的治疗药物为卡马西平,但若单一使用存在局限性,因此临床中提倡采取联合用药的治疗方式㊂本次研究中,具体探讨对EAS,采取卡马西平+丁苯酞治疗疾病的效果,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取2017年1月~2019年8收治的130例EAS患者为研究对象㊂随机分成以下两组,各组一般资料统计如下:试验组65例,该组中男40例,女25例;年龄51~75岁,平均(61.2±2.3)岁;缺血性脑卒中40例,出血性脑卒中25例㊂对照组65例,男42例,女23例;年龄50~73岁,平均(60.9±2.1)岁;缺血性脑卒中38例,出血性脑卒中27例㊂两组在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂诊断标准:患者均经一般检查㊁内科检查及脑血管造影检查确诊为脑卒中,卒中发生后住院到随访期间出现2次以上的癫痫发作,但排除其他脑部代谢疾病[3]㊂纳入标准:①符合EAS临床诊断标准的患者,癫痫均在脑卒中发病后1周内发生,患者均为早发型癫痫;②患者均存在不同程度的认知功能障碍,但是不影响正常的生活;③对研究所用药物不存在用药禁忌的患者;④本次研究经过医学伦理委员会批准并且本人或其家属也签署知情同意书㊂排除标准:①存在家族癫痫病史的患者;②肝肾等功能障碍疾病患者;③合并恶性肿瘤及用药依从性差的患者㊂1.2 治疗方法:两组均在癫痫首次发作时就用药治疗,对照组单纯给予患者使用卡马西平片(北京诺华,200mg×30s)治疗,采取口服用药的治疗方式,推荐初始用药剂量为100~ 200mg/次,2次/d,之后可逐渐增加用药剂量到最佳疗程,一般为400mg/次,2次/d,对部分特殊的病患可进一步增加用药剂量㊂试验组则在对照组的用药基础上,给予患者加用丁苯酞软胶囊(石药集团,0.1g×24粒)治疗,采取口服用药的治疗方式,0.2g/次,3次/d㊂两组患者均持续治疗1个月后评估疗效,对症治疗期间不给予患者使用其他队治疗效果产生干扰的药物,而对血压及血糖不稳定的患者则可用降糖及降压药物进行对症治疗,确保治疗效果㊂1.3 观察指标:①疗效评价标准:痊愈:癫痫完全控制无发作;显效:癫痫的发作频率较治疗前减少75%以上;有效:较治疗前相比,癫痫的发作频率减少25%~75%;无效:癫痫发作频率较治疗前减少小于25%或癫痫发作频率增加㊂总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%㊂②采用认知状态评价量表(MMSE)评价患者的认知功能改善情况,评分分为定向力㊁注意力㊁计算力㊁回忆力及语言能力5个方面,量表总分值为0~30分,分值越高提示认知功能越佳㊂此外治疗前后对两组患者癫痫发作频率进行观察记录,用于评价患者症状改善情况㊂1.4 统计学方法:使用SPSS21.0软件做统计学结果分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,使用t检验,计数资料用率(%)表示,使用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床疗效比较:经过相关治疗,试验组患者在临床治疗总有效率上要明显比对照组更高,对比差异具有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]组别例数痊愈显效有效无效总有效试验组6537(56.92)19(29.23)6(9.23)3(4.62)62(95.38)对照组6526(40.00)16(24.62)12(18.46)11(16.92)54(83.08)χ2值3.7270.3522.3215.1235.123 P值0.0540.5530.1280.0240.0242.2 治疗前后两组MMSE评分癫痫发作频率比较:相对比治疗前,在MMSE评分上两组均提高,癫痫发作频率均降低,但是具体指标变化幅度上,试验组要比对照组更加显著,对比差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 治疗前后两组MMSE评分与癫痫发作频率比较(x±s)组别例数MMSE(分)治疗前治疗后癫痫发作频率(次/周)治疗前治疗后试验组6521.15±3.4226.62±3.054.12±0.511.33±0.26对照组6521.12±3.3924.15±2.864.15±0.521.92±0.32 t值0.0504.7630.33211.537P值0.9600.0000.7400.000 3 讨论中老年比较常见脑卒中这一疾病,该病的发病同患者脑缺氧引起血流障碍有关㊂在脑卒中发生后,患者容易出现癫痫这一并发症,并发症发生后,会导致认知功能降低[4]㊂对于EAS的发病,通常是多因素共同作用所致,在疾病发病的时候患者常常合并低氧血症及高碳酸血症等,这也是引起神经功能损伤的主要原因之一[5]㊂EAS发生后,神经功能缺损及认知功能障碍会对患者正常的生活及交流沟通产生非常大的影响,疾病若不能及时的治疗,还会使病症进一步加重,认知功能进一步降低,使得生活质量也明显下降,所以对疾病一旦确诊就需要及时采取科学有效的方法进行治疗[6]㊂在对EAS的治疗上,多是采取用药治疗的方式,主要是用抗癫痫药物来控制病情,促进疾病康复㊂在EAS的抗癫痫用药上,卡马西平是治疗癫痫的首选药物,该药物的抗癫痫机制可能是可通过增加钠通道灭活效能,限制突触后神经元及阻断突触前钠离子通道,限制突触前后神经元动作电位发放,阻断兴奋性神经递质细胞活性水平,此外该药物还可通过作用于钙离子通道起到抗外周神经痛的效果[7]㊂但是对EAS患者,单纯抗癫痫用药可能会因卒中病症反复发作引起治疗效果不佳的情况,这样对患者疾病康复不利,因此为提高疾病治疗效果,临床中提倡联合用药的治疗方案㊂在联合用药治疗EAS上,主要是将抗癫痫药物连同治疗脑卒中的药物一起治疗疾病,在脑卒中联合治疗药物的选择上,多是使用丁苯酞软胶囊,药物的适应证多是用于轻度或者重度缺血脑卒中的治疗,药理作用是可阻断缺血性脑卒中所致损伤病理环节,发挥抗脑部缺血作用,此外该药物也能降低花生四烯酸的含量,使得脑血管内部的一氧化氮水平提高,促进谷氨酸释放及抑制氧自由基活性,进而达到改善脑卒中症状的目的[8]㊂将卡马西平联合丁苯酞一同治疗疾病,可以发挥协同配合的作用,主要是一方面借助卡马西平发挥阻断钠离子通道及神经递质细胞活性,另一方面借助丁苯酞抗脑部缺血,抑制氧自由基活性,联合作用起到抗癫痫及改善心率的目的,此外联合用药还可通过降低癫痫发作频率来使患者有很多的时间进行认知功能训练,这样可达到改善患者认知功能的目的,进而帮助患者尽快回归到正常的生活及工作中㊂本次研究结果也显示,相对比采取单纯采取抗癫痫药物治疗的对照组,在抗癫痫用药基础上加用丁苯酞的试验组在临床疗效上明显更高,此外经治疗后试验组患者在认知功能及癫痫症状改善情况上也明显要比对照组显著,这提示联合用药治疗的效果满意㊂综上所述,针对脑卒中后癫痫的患者,临床治疗中采取卡马西平联合丁苯酞的用药治疗方式,可取得满意的治疗效果,使患者认知功能缺损及癫痫发作情况均可得到显著的改善,促进患者生活质量的提升,因此该治疗方式值得在临床中大力推广使用㊂4 参考文献[1] 张 兰.奥卡西平治疗脑卒中后癫痫效果及对脑电图㊁血清NSE㊁TNF-α水平的影响[J].国际医药卫生导报,2018, 24(14):2107-2109.[2] 秦 智,叶 峰,郦月娟,等.抗癫痫药物单药与联合用药对老年人脑卒中后癫痫发作的疗效㊁预后及癫痫再发作的影响分析[J].中国基层医药,2019,26(10):1203-1207. [3] 葛梦娜,陈 洁.奥卡西平治疗小儿部分性发作癫痫的临床疗效及对患者脑电图和认知功能的影响[J].现代医学, 2018,25(6):114-115.[4] 芦艳晨.百乐眠联合卡马西平片治疗癫痫对患者症状改善和炎性因子水平的影响[J].影像研究与医学应用, 2017,1(12):87-89.[5] Zhou H,Wang N,Xu L,et al.The efficacy of gastrodin in combination with folate and vitamin B12on patients with epilepsy after stroke and its effect on HMGB-1,IL-2and IL-6serum lev⁃els[J].Experimental&Therapeutic Medicine,2017,14(5): 4801-4806.[6] 李广强,王小洁.卡马西平和丙戊酸钠对脑卒中后癫痫患者影响的监测[J].九江学院学报,2015,(3):80-82,98. [7] 赵卫华.卡马西平联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫对脑损伤的影响分析[J].中国处方药,2019,36(9):48-50. [8] 郭华艳.醒脑静联合卡马西平治疗32例脑卒中后继发性癫痫患者疗效及对其生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(16):2544-2545.[收稿日期:2020-03-27 编校:王丽娜]。
卡马西平片说明书
卡马西平片说明书以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
【药品名称】通用名称：卡马西平片【成份】活性成份：卡马西平【适应症】癫痫.部分发作：..复杂部分性发作；..简单部分性发作。
..原发或继发性全身强直-阵挛发作。
..混合型发作：..可单独或与其它抗惊厥药物合并服用。
对失神发作和肌阵挛发作无效。
..三叉神经痛：..由于多发性硬化症引起的三叉神经痛。
..原发性三叉神经痛。
..原发性舌咽神经痛。
.【规格】0.1 g，0.2 g。
【用法用量】.本品可在用餐时、用餐后、或两餐之间用少量液体送服。
..对老年患者，应慎重选择卡马西平的剂量。
..癫痫..卡马西平应尽可能单药治疗用药。
治疗应从小剂量开始，缓慢增加至获得最佳疗效。
当发作被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量。
..测定血药浓度可帮助确定合适的剂量。
..如果服用其它抗癫痫药时加用卡马西平，在维持原药剂量的情况下，卡马西平的剂量应逐渐增加，必要时可调整其它抗癫痫药的剂量（见【药物相互作用】）。
..成人：.初始剂量每次 100~200 mg，每天 1~2 次；逐渐增加剂量直至最佳疗效（通常为每次 400 mg，每天 2~3 次）。
某些病人罕有需加至每天 1600 mg。
..儿童：..每天 10~20 mg/kg 体重。
..12 个月以下，100~200 mg/天。
..1~5 岁，200~400 mg/天。
..6~10 岁，400~600 mg/天。
..11~15 岁，600~1000 mg/天，分次服用。
..推荐：4 岁或 4 岁以下儿童，初始剂量在 20~60 mg/天，然后隔日增加 20~60 mg。
..4 岁以上儿童，初始剂量可 100 mg/天，然后每周增加 100mg。
..三叉神经痛：.初始剂量 200~400 mg/天，逐渐增加至疼痛缓解（通常每次200 mg，每天 3~4 次），然后剂量逐渐减小至最低可维持剂量。
推荐老年患者的初始剂量为每次 100 mg，每天 2 次。
卡马西平临床合并用药及不良反应 王建忠
卡马西平临床合并用药及不良反应王建忠摘要】通过研究卡马西平临床合并用药合理性，从而认识卡马西平治疗作用；同时认识到如果合并用药不当，将会产生毒副作用。
因此要重视卡马西平药物相互作用，促进合理用药。
【关键词】卡马西平临床合并用药不良反应卡马西平，又名卡巴咪嗪、酰胺咪嗪，是治疗口腔颌面部三叉神经痛和舌咽神经痛发作的首选对症治疗药物之一。
该药是一种电压依赖性钠通道阻断剂，延长动作电位兴奋期，抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动的传导[1]，临床主要用于癫痫、精神性疾病、周围神经痛等方面的治疗。
卡马西平又是强药酶诱导剂，既可诱导一些药物使其血药浓度降低，影响疗效，又可诱发自身代谢，降低疗效。
因每位患者的病情差异，临床用药时绝大多数情况下会和他药合用，随着卡马西平临床应用的增多，特别是合并用药的增多，其药品不良反应呈现严重及增多的趋势，有的不良反应甚至危及生命[2]。
因此，用药时应特别注意。
卡马西平的临床应用与不良反应综述如下。
1 临床资料我院2008年1月－2009年2月采用卡马西平治疗患者1610例，女517例，男1093例，年龄24～71岁；其中癫痫261例、口腔颌面部三叉神经痛372例、周围神经痛781例、舌咽神经痛91例，其他精神类疾病105例。
有1501例合并用药发生不良反应52例，其中轻度不良反应36例，中度不良反应12例，严重不良反应4例。
卡马西平具体不良反应情况如表。
卡马西平不良反应情况2 讨论卡马西平口服时吸收慢且规律性差，不同服药个体间的差异也很大，加上合并用药、不同患者的病理生理等影响因素较多，在使用卡马西平治疗癫痫患者时，应掌握其适应证，采取逐渐加量的服药方式[3]。
为了确保用药安全，长期服用卡马西平的患者应做相关检查，如肝肾功能、血常规、尿常规、电解质等相关，并定期检测患者的血药浓度，尽量缩短试用药的时间。
注意卡马西平与其他药物的合理联合应用，实现患者个体化给药，制定最佳治疗方案，减少不良反应的发生。
卡马西平
卡马西平【药物相互作用】 1 与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量，肝脏中毒的危险增加，有可能使后者疗效降低。
2 与香豆素类抗凝药合用，由于本品的肝酶的正诱导作用，使抗凝药的血浓度降低，半衰期缩短，抗凝效应减弱，应测定凝血酶原时间而调整药量。
3 与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加。
4 由于本品的肝酶诱导作用，与氯磺丙脲、氯贝丁酯(安妥明)、去氨加压素(desmopressin)、赖氨加压素(lypressin)、垂体后叶素、加压素等合用，可加强抗利尿作用，合用的各药都需减量。
5 与含雌激素的避孕药、环孢素、洋地黄类(可能地高辛除外)、雌激素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时，由于卡马西平对肝代谢酶的正诱导，这些药的效应都会降低，用量应作调整，改用仅含孕激素(黄体酮)的口服避孕药。
与口服避孕药合用可能出现阴道大出血。
6 与多西环素(强力霉素)合用，后者的血药浓度可能降低，必要时需要调整用量。
7 红霉素与醋竹桃霉素(troleandomycin)以及右丙氧芬(detropropoxyphene)可抑制卡马西平的代谢，引起后者血药浓度的升高，出现毒性反应。
8 氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、噻吨类或三环类抗抑郁药可增强卡马西平的代谢，引起后者血药浓度升高，出现毒性反应。
9 锂盐可以降低卡马西平的抗利尿作用。
10 与单胺氧化酶(MAO)抑制合用，可引起高热或(和)高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔14天。
当卡马西平用作抗惊厥剂时，MAO抑制药可以改变癫癎发作的类型。
11 卡马西平可以降低诺米芬辛(nomifensine)的吸收并加快其消除。
12 苯巴比妥和苯妥英加速卡马西平的代谢，可将卡马西平的t1/2降至9~10小时。
【不良反应】1 较常见的不良反应是中枢神经系统的反应，表现为视力模糊、复视、眼球震颤。
2 因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低钠血症(或水中毒)，发生率约10~15%。
卡马西平的3种新用途
卡马西平的3种新用途卡马西平是精神运动性癫痫的首选药，能减轻精神异常，伴有精神症状的癫痫尤为适宜。
本品有片剂、缓释片、咀嚼片、胶囊剂、栓剂5种剂型。
青光眼、严重心血管疾患者及老年人应慎用，心、肝、肾功能不全者及孕产妇应忌用。
它常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐，偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少等，故在治疗期间应定期复查血象。
目前，已发现本品还有以下3种新用途。
◆治疗面肌痉挛用法：用卡马西平600毫克，每天分3次口服，每天最大剂量不超过1000毫克。
疗效：有人用此药治疗64例面肌痉挛，持续好转占35％，症状完全控制占22％。
疗效肯定，但需长期服用（3～13个月）。
◆治疗耳鸣用法：每天口服卡马西平100～300毫克，连续服用1个月。
疗效：据报道，用此法治疗各种原因引起的持续性耳鸣50例，结果耳鸣消失7例，减轻33例，有效率80％。
◆治疗颞下颌关节功能紊乱用法：每日口服卡马西平600毫克。
疗效：据报道，用此法治疗颞下颌关节功能紊乱症20例，其中15例治愈，5例好转。
西沙必利的2种新用途西沙必利又名普瑞博思，是一种胃肠道动力药，可加强并协调胃肠运动，防止食物滞留与反流。
临床上主要用于治疗胃轻瘫、神经性厌食、胃食管反流性疾病以及便秘等。
本品通常为片剂，有每片5毫克、10毫克两种。
需要提醒的是，早产儿、哺乳期妇女，以及对本品过敏者应禁用本品。
除了上述常见功效，西沙必利还有以下2种新用途。
腹部手术后应用用法：内服西沙必利，每次10毫克，每天3次，从术后第一天开始口服。
疗效：使用西沙必利后，可明显促进手术后患者肠蠕动早期恢复，疗效显著优于对照组。
但是，本品只适宜于非胃肠道手术后的患者，对胃肠道手术，特别是胃肠吻合手术者，则禁止应用。
肝功能异常者也应慎用。
治疗糖尿病神经源性膀胱用法：内服西沙必利，每次5～10毫克，每天3次，连续用药2～4周，直至症状消失时止。
在应用本药时，宜严格控制血糖，并配合针刺按摩及膀胱训练等综合性治疗措施，效果更佳。
警惕卡马西平药物不良反应
警惕卡马西平药物不良反应摘要】卡马西平是临床抗癫痫、治疗各种三叉神经痛、舌咽神经痛以及精神疾病的主要用药。
在临床应用中发现其可导致高热，皮肤损害、肝功能、血常规异常等严重不良反应，笔者对我院使用卡马西平发生的药物不良反应进行报道，以引起医务人员对该药不良反应监测的重视。
【关键词】卡马西平药物不良反应药物性皮疹肝损伤【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0145-021 临床资料病例1 患者男，35岁，哈尼族。
既往无药物、食物过敏史。
因“带状疱疹”就诊，给予阿昔洛韦200mg口服,每6小时一次；卡马西平片100mg口服,每日2次治疗。
第3天，患者上半身、臀部及四肢出现红色小丘疹，第4天患者面部、颈部、前胸、四肢及背部出现大面积剥脱性皮炎，舌、口腔粘膜、咽后壁可见大面积溃疡，T39.2℃。
诊断为卡马西平药物不良反应，立即停用卡马西平，并给予头孢噻肟钠,地塞米松静滴，口服西替利嗪，肌注氨基比林治疗。
停药对症治疗后第2日患者体温降为正常，皮疹开始消退，第5日皮疹消失，留有色素沉着，舌、口腔粘膜、咽后壁溃疡基本愈合，11天后出院。
病例2 患者，男，75岁，汉族。
因不明原因发热3天，最高体温达39.5℃，无恶寒、寒战、无咽痛、咽痒、流涕、咳嗽、喷嚏，无腹痛、腹泻等，院外治疗未见好转，又发皮疹半天到医院就诊。
查：患者发热，体温T38.3℃，P104次/分，R22次/分，BP89/67mmHg,乏力、头昏、头痛、汗多、纳差、烦躁；全身红色皮疹，时感瘙痒，以颈部及前胸多见，未见麻疹粘膜斑；大便正常，小便色黄，无腹痛、腹泻；呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，咽无充血、双侧扁桃体无明显肿大，无咳嗽、流涕；无抽搐、语言障碍；心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及，无明显叩痛等。
实验室检查:WBC:1.5×109/L,LYM:0.61×109/L,LYM%:40.1%,MON%:9.4%,NEU:0.72×109/L,NEU%: 47.5%,ALY%:4.3%,RBC,PLT正常；ALT：309U/L,AST：353U/L,GGT：91U/L，麻疹ZgM(-),风疹ZgM(-)。
卡马西平临床合并用药及不良反应
卡马西平临床合并用药及不良反应
任文艳
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2010(005)036
【摘要】本文通过研究、总结、提高卡马西平临床合并用药合理性,使人们对卡马西平治疗作用有进一步了解; 同时让人们认识到如果合并用药不当,将会产生一系列毒副作用.因此要重视卡马西平药物相互作用,促进合理用药.
【总页数】2页(P177-178)
【作者】任文艳
【作者单位】201103,上海,解放军八五医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.卡马西平临床合并用药及不良反应研究进展 [J], 罗金根
2.卡马西平联合丙戊酸钠治疗癫痫的临床疗效及不良反应观察 [J], 肖琰萍
3.卡马西平联合氯硝西泮对耳鸣患者的临床效果\r及不良反应发生的影响 [J], 甄永生
4.对比分析卡马西平联合丙戊酸钠、单用卡马西平治疗癫痫的临床疗效及其不良反应 [J], 孔婵娟; 聂浩鸿
5.加巴喷丁与卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及不良反应 [J], 刘丽琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿托伐他汀促卡马西平致皮肤不良反应的临床分析
０ ． ２ ｇ ， ３次 ， ｄ的患者 ７ 例 ； ０ ． ４ ｇ ， ３次 ， ｄ的患者 １ 例。
１ ． ３ 皮损 的时 间及 类 型 出现 皮肤 不 良反 应 的时间均 在 ３
周以上 ， ３ － ４周者 ７例 ％） ， ４ ～ ５周者 ３ 例（ １ ８ ％） ， ５ － ７周者 ４ 例（ ２ ５ ％） ， ７ － １ ０周者 ２例 （ １ ２ ％） 。剥脱性皮炎 ７例 ％） ， 荨 麻 疹型 ５例 （ ３ １ ％） ， 大疱 性表皮松 解型药疹 ２例 （ １ ２ ％） ， Ｓ ｔ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ — Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ２ 例（ １ ２ ％） 。 １ ． ４ 实验 室检 查 所 有患 者均 有不 同程 度 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肝功 能异 常 ，
１ ． ２ 药物应用情况 １ ６ 例患者 中 ， 服用阿托伐他汀 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 的患 者 １ ０例 、２ ０ ｍｇ ／ ｄ的患 者 ６例 ， 均为 晚上 睡前服用 。服
用卡马西平 ０ ． １ ｇ ， ２次 ， ｄ 的患者 ３ 例； ０ ． ２ ｇ ， ２ 次， ｄ 的患者 ５ 例；
血常规异常的患者 １ ４例 ， 表现 为血 小板 及粒细胞减少 。 １ ． ５ 治 疗情 况 所 有 患者 均停 用阿托 伐他 汀及 卡 马西 平 ， 只表现 为荨麻 疹 的患者给 予 口服 激素及 多维 片 、维 生素 ｃ、 维生素 Ｅ等药物应 用 ， １ 周后 症状逐 渐好 转 ， 严 重 的皮 肤不 Ｓ ｔ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ － Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ２例均 采 用 甲强 龙 ５ ０ ０ ｍ 应用 ，
５ 例只表现为荨麻疹 的患者 经治疗 １ 周， 皮损 全部消退 ，
卡马西平药物说明书
卡马西平片【标准来源】【药品名称】用名：卡马西平片汉语拼音：KamaxipingPian英文名：CarbamazepineTablets曾用名：酰胺咪嗪片,痛痉宁片商品名：本品的主要成分为卡马西平，其化学名为：5H-二苯并[b,f]氮杂卓-5-甲酰胺化学结构式为：分子式：C15H12N2O分子量：236.27【成份】【性状】本品为白色片。
【作用类别】【药理毒理】本品为抗惊厥药和抗癫癎药。
卡马西平的药理作用表现为抗惊厥抗癫癎、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症，产生这些作用的机制可能分别在于：1.使用-依赖性地阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+通道，故能明显抑制异常高频放电的发生和扩散。
2.抑制T-型钙通道。
3.增强中枢的去甲肾上腺素能神经的活性。
4.促进抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效应器对ADH的敏感性。
【药代动力学】口服吸收缓慢、不规则。
口服400mg后4～5小时血药浓度达峰值，血药峰值为8～12μg/ml，但个体差异很大。
大剂量时达峰时间可达24小时。
达稳态血药浓度的时间为8~55小时。
生物利用度在58～85%之间。
迅速分布至全身组织，血浆蛋白结合率约76%。
主要在肝脏代谢，可诱导肝药酶活性，加速自身代谢。
代谢产物10、11-环氧化卡马西平的药理活性与原形药相似，其在血浆和脑内的浓度可达原形药的50%。
单次给药时T1/2为25～65小时，儿童半衰期明显缩短。
长期服用诱发自身代谢，T1/2降为10～20小时。
主要以无活性代谢物形式分别经尿和粪便排出72%和28%。
本品能通过胎盘、能分泌入乳汁。
【适应症】1.复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫癎）、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作；对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。
2.三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。
也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。
卡马西平(得理多)说明书
卡马西平(得理多)说明书抗癫痫药物-卡马西平(得理多)[药品名]卡马西平[英文名]Carbamazepine[别名]酰胺咪嗪，痛惊宁，痛痉宁，叉颠宁，得理多，氨甲酰苯卓，卡巴咪嗪，TEGRETOL[性状]白色或几乎白色结晶性粉末；几乎无臭。
在氯仿中易溶，在乙醇中略溶，在水或乙醚中几乎不溶。
熔点189℃-193℃。
[作用与用途]1．抗癫痫作用对精神运动性发作最有效，对大发作、局限性发作和混合型癫痫也有效。
能减轻精神异常，对伴有精神症状的癫痫尤为适宜。
2．抗外周神经痛作用对三叉神经痛，舌咽神经痛疗效较苯妥英钠好，用药后24小时即可奏效。
3. 抗利尿作用可能是由于促进抗利尿激素的分泌所致。
4．抗躁狂抑郁作用临床使用证明本药对躁狂症及抑郁症均有明显治疗作用，也能减轻或消除精神分裂症患者躁狂、妄想症状。
5. 抗心律失常作用能对抗由地高辛中毒所致的心律失常。
能使其完全或基本恢复正常心律。
这可能与其有轻度延长房室传导、降低4相自动除极电位及延长浦氏纤维的动作电位时间有关。
此外，还有奎尼丁样膜稳定作用。
临床试用证明，对室性或室上性早搏均有效，可使症状消除，尤其是伴有樱性心功能不全者疗效更好。
口服易吸收，作用迅速，血浆有效浓度为2—12μg／ml。
经肝脏代谢。
肾排泄，t1／2大于14小时。
[临床用途]：(1)抗癫痫。
(2)治疗三叉神经痛及舌咽神经痛。
(3)治疗神经原性尿崩症。
(4)预防或治疗躁狂抑郁症。
(5)抗心律失常。
[用法与用量]1．癫痫、三叉神经痛1日300—1200mg，分2—4次服用。
开始1次100mg，1日2次，以后1日3次。
个别三叉神经痛患者剂量可达每日1000-1200mg。
疗程最短1周，最长2—3个月。
2．尿崩症口服，每日600-1200mg。
3．抗躁狂症每日剂量为300—600mg，分2—3次服，最大剂量每日1200mg。
4．心律失常口服，每日300—600mg，分2—3次服。
[药物相互作用]1．卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，后两者都能加速前者的代谢，使其血浓度降低。
卡马西平的不良反应
环抗惊厥剂 ， ６ 年由瑞士 Ｓｈｅｅ 等合成， ６ １ １ ９ ｅｎｄｒ １ ２年作为抗 ９ 癫痫药物投入临床使用，９２年 日本学者使用于治疗躁狂 １７ 症获得较好疗效。目 前已广泛用于治疗癫痫 、 精神病、 三叉 神经痛、 偏头痛和颜面肌痉挛等。为加深对 Ｃ Ｚ不 良反应 Ｂ 的认识 ， 进一步引起临床重视 ， 特将 Ｃ Ｚ不良反应综述如 Ｂ
５ ｍ溃疡 ， ７ 小时全 身皮疹呈大 片融合 ， ｍ 至 ２ 水泡形成 ， 尼
氏征 （＋） ９ 时累及外生殖器 ， ，６小 阴囊 皮肤全部水肿 、 坏死 、
间的皮肤正常 。立即停用 Ｃ Ｚ 改用 碳酸 锂 ， 用抗过敏 药 Ｂ， 加 物， 分别于第 ８ １ 天皮疹消退 ， 、 ０ 无皮肤脱屑 现象。其 中 ｌ 例 在皮疹 消退后 ， 次服 用 Ｃ Ｚ的第 １ 天 又 出现皮疹 ， 位 再 Ｂ ５ 部
同前 ， Ｃ Ｚ后皮 疹消退 。朱 爱云 报 道 ３例躁狂 症患 者 停 Ｂ
（９— ０ ） 白细胞 总数 增 高 （ １９×１’Ｌ—ｌ． ３ ４％ ， １． ０／ ２ ２×１’ ０／
疗 的 ３３ ３ 例精神病患者 中 ３ 例 出现皮疹 ， １．％ ， ３ 占 ０３ 其皮疹 的临床特征是 ； ①所有皮 疹在皮疹 出现前 均有潜伏 期 ， 最短
Ｌ， ）血沉正常， 并全身出现粟粒大小的充血皮疹、 奇痒、 高出 皮肤、 压之褪色、 后融合成片， 停用 Ｃ Ｚ 给予抗过敏， Ｂ， 抗感染
１．％【 Ｊ ６６ ｌ 。宋元成 报 道 ２ 女性 情 感障 碍躁狂 相 患 例
者， 单用 Ｃ Ｚ治疗， Ｂ 起初 ０ １２次／ ， ．， ｄ 当量加至 ０６２次／ ．， ｄ 时， 出现面部潮红、 瘙痒不止、 烧灼感明显， 继之全身出现对
卡马西平
护理措施
1 保持病室整洁舒适，室温25o c-28oc为宜， 每天定时开窗通风换气，早晚各用紫外 线照射一次，1000mg /L优氯净溶液湿拖 地板每日2次，保持床单位、衣服清洁干 燥，必要时高压消毒，严格执行消毒隔 离制度，防止交叉感染。
2 高热护理：额部、双侧腋下及腹股沟持 续冰敷，给予冰枕、物理降温效果欠佳 时，按医嘱给予降温药物，以减轻高热 给肌体造成的消耗。注意保暖，及时更 换汗湿的衣服，增加患者的舒适感。
预 防 感 染 , 加 强 口 腔 及 眼 部 护 理 Q4h; 赛 庚 定 2 mg T.i.d Po, 抗 过 敏 治 疗 , 雷 尼 替 丁 0 . 1 5 g B.i.d.Po，预防胃粘膜病变；炉甘石洗剂外用， 防止皮肤感染处理。 9 月 10 日，体温正常，有 咳嗽，出汗，水疱有部分吸收,部分破溃，头痛、 咽痛减轻，口腔及眼部卡他症状好转，大便常 规示粘液4+,小便常规示蛋白(+),血检示 WBC8.5Χ109/L GR64.8% GR5.5Χ10 9/L。加用 氟派酸，防止肠道感染，水疱破溃处涂红霉素 软膏。 9 月 17 日皮疹成米糠片状脱落，水疱及 红斑消退，停用抗过敏、抗炎药物，以小剂量 的维思通改善症状，稳定情绪。于12月23日出 院。
5 皮肤护理：安臵患者住单间，专人护理。睡气 垫床（必要时给护被架），避免皮肤斑疹受压， 换药时动作要轻巧，严格执行无菌操作技术。 患者斑疹布满全身，用1：8000高锰酸钾溶液 沐浴后用红外线灯烤干，直径大于1cm的水疱， 疱液充盈可用无菌注射器抽净，尽量保持疱壁 完整，对于大疱已破者，可剪去残壁，用红霉 素软膏换药，视分秘物多少决定换药次数。皮 屑脱落时嘱不要骚抓或强行撕脱。尽量保持皮 肤的完整，病情好转时，鼓励患者尽量少卧床， 避免疱疹破溃处长时间受压或并发局部感染。
卡马西平(得理多)说明书
抗癫痫药物-卡马西平(得理多)[药品名]卡马西平[英文名]Carbamazepine[别名]酰胺咪嗪，痛惊宁，痛痉宁，叉颠宁，得理多，氨甲酰苯卓，卡巴咪嗪，TEGRETOL[性状]白色或几乎白色结晶性粉末；几乎无臭。
在氯仿中易溶，在乙醇中略溶，在水或乙醚中几乎不溶。
熔点189℃-193℃。
[作用与用途]1．抗癫痫作用对精神运动性发作最有效，对大发作、局限性发作和混合型癫痫也有效。
能减轻精神异常，对伴有精神症状的癫痫尤为适宜。
2．抗外周神经痛作用对三叉神经痛，舌咽神经痛疗效较苯妥英钠好，用药后24小时即可奏效。
3.抗利尿作用可能是由于促进抗利尿激素的分泌所致。
4．抗躁狂抑郁作用临床使用证明本药对躁狂症及抑郁症均有明显治疗作用，也能减轻或消除精神分裂症患者躁狂、妄想症状。
5. 抗心律失常作用能对抗由地高辛中毒所致的心律失常。
能使其完全或基本恢复正常心律。
这可能与其有轻度延长房室传导、降低4相自动除极电位及延长浦氏纤维的动作电位时间有关。
此外，还有奎尼丁样膜稳定作用。
临床试用证明，对室性或室上性早搏均有效，可使症状消除，尤其是伴有樱性心功能不全者疗效更好。
口服易吸收，作用迅速，血浆有效浓度为2—12μg／ml。
经肝脏代谢。
肾排泄，t1／2大于14小时。
[临床用途]：(1)抗癫痫。
(2)治疗三叉神经痛及舌咽神经痛。
(3)治疗神经原性尿崩症。
(4)预防或治疗躁狂抑郁症。
(5)抗心律失常。
[用法与用量]1．癫痫、三叉神经痛1日300—1200mg，分2—4次服用。
开始1次100mg，1日2次，以后1日3次。
个别三叉神经痛患者剂量可达每日1000-1200mg。
疗程最短1周，最长2—3个月。
2．尿崩症口服，每日600-1200mg。
3．抗躁狂症每日剂量为300—600mg，分2—3次服，最大剂量每日1200mg。
4．心律失常口服，每日300—600mg，分2—3次服。
[药物相互作用]1．卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，后两者都能加速前者的代谢，使其血浓度降低。
卡马西平不良反应文献分析
卡马西平不良反应文献分析目的探讨卡马西平所致不良反应的一般规律及特点，为临床合理用药提供参考。
方法对中国2001～2013年医药学术期刊报道的158例卡马西平不良反应的病例进行统计、分析。
结果卡马西平所致的不良反应临床表现复杂多样，主要表现为皮肤及其附件损害（60.76%），中枢和外周神经系统损害（13.92%），血液系统损害（12.02%）等。
结论临床应重视卡马西平的所致的不良反应，特别应警惕重型药疹、再生障碍性贫血、急性肾衰等的发生。
标签：卡马西平；不良反应；文献分析卡马西平具有抗惊厥和改善精神症状的作用，临床上常用于治疗癫痫、三叉神经痛等，由于个体差异大，较易发生药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）。
为探讨其ADR发生的一般规律和特点，本资料通过检索文献，对其ADR 进行了调查分析，旨在为临床合理用药提供参考。
1资料与方法1.1一般资料本研究通过回顾性研究方法，通过检索中国期刊全文数据库，收集2001年1月～2013年12月国内医药学术期刊报道的卡马西平ADR的文献，并手工查阅原始文献，文献共计130篇，病例158例。
1.2方法按照我国ADR监测中心制定的判断标准，对患者的年龄、性别、ADR发生的时间、临床表现、联合用药等进行统计分析。
剔除患者的年龄、性别、ADR发生的时间、临床表现、联合用药等各项资料不全的报道。
2结果2.1性别与年龄分布158例不良反应中，男76例（48.10%），女82例（51.90%），男女比例约为1∶1.08。
年龄从2岁～87岁。
发生ADR患者的性别与年龄分布情况，见表1。
2.2联合用药158例不良反应病例中，联合用药有16例。
联合用药后所致不良反应主要表现为过敏反应和中枢神经系统等的不良反应，联合用药具体情况，见表2。
2.3 ADR涉及器官或系统及临床表现根据世界卫生组织（WHO）对ADR 的分类，将卡马西平所致ADR进行分类。
ADR涉及器官或系统的具体分布情况，见表3。
卡马西平所致不良反应49例临床特点及防治对策
卡马西平所致不良反应49例临床特点及防治对策石建;张彦;陈之遥;高杰【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)019【摘要】目的分析卡马西平所致不良反应的特点，为临床合理用药提供依据。
方法对该院2005～2015年49例应用卡马西平后出现不良反应的病例，分别从患者的年龄、性别、原患疾病、不良反应类型、合并用药情况、不良反应的转归、基因检测等方面进行分析。
结果50岁以上的中老年患者比例高于其他年龄组；卡马西平治疗的原患疾病中，各种神经性疼痛最多（69．38％），其次为癫痫（26．53％）；皮肤不良反应最多（95．92％）；合并用药更易导致严重的药物不良反应（8例／10例）；HLA－B*1502等位基因检测阳性率高（93．75％）。
结论卡马西平所致的不良反应危害大，中老年患者应从低剂量开始给药，减少合并用药，加强用药监护，监测药物浓度，使用该药前最好进行 HLA－B*1502等位基因检测，从而促进临床安全合理用药。
【总页数】2页(P4880-4881)【作者】石建;张彦;陈之遥;高杰【作者单位】苏州大学附属第一医院药学部，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院药学部，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院药学部，江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院药学部，江苏苏州 215006【正文语种】中文【中图分类】R971.1【相关文献】1.浅析前列地尔所致不良反应的临床特点 [J], 肖井杰;战学华2.对氟喹诺酮类药物所致不良反应的临床特点分析 [J], 肖颖3.卡马西平不良反应及防治对策 [J], 李成文4.静脉滴注头孢哌酮他唑巴坦所致不良反应的临床特点探究 [J], 张红5.60例喜炎平注射液所致不良反应病例的临床特点分析 [J], 凡全女;陆丽;王苏宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关注卡马西平的肝脏毒性
关注卡马西平的肝脏毒性摘要】卡马西平在开颅手术后常常作为预防癫痫发作的药物，但是在临床中我们发现，卡马西平会引起患者的肝脏转氨酶的升高，虽然在药品说明书中这种不良反应属于少见的，但是在临床工作中却频频发生，这是需要我们关注的问题。
【关键词】卡马西平肝脏毒性【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0105-02【Abstract】 C Masi Bing in the craniotomy operation often as a prophylactic drug seizures, but we have discovered in clinical, C Masi Bing will cause in patients with elevated liver transaminase, although this kind of adverse reactions in the drug instructions is rare, but in clinical work is frequent, this is we should pay attention to the problem.【keywords】 C Masi Bing Liver toxicity近半年来在脑外科和I C U 会诊，发现多例开颅术后病人口服或者鼻饲卡马西平预防癫痫发作而引起肝脏转氨酶升高的病人，现报道如下，希望能引起同道们的注意。
1资料选择近半年来在脑外科、I C U 住院的38 位病人，均因血清转氨酶（A S T）升高而要求会诊，去除4 例存在基础乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染的各2 例，剩余34 例，其中男性22 人，女性12 人，平均年龄42±6 岁，30 例为原发性高血压继发性脑出血，4 例为交通事故头外伤后脑出血，均为开颅术后病人，且入院时血清转氨酶均正常，术后常规予以口服或者鼻饲卡马西平预防继发性癫痫，每次0.2g，每日三次，第2— 5 天渐出现血清转氨酶升高，最高达658u/L, 平均升高185 u/L。
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卡马西平临床合并用药及不良反应
发表时间：2012-10-29T10:48:46.653Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：石红伟[导读] 随着卡马西平临床的广泛应用，尤其是临床合并用药的增多使其药品的不良反应呈增多的趋势
石红伟（河南省荥阳市京城社区卫生服务中心西药房 450100）
【摘要】随着卡马西平临床的广泛应用，尤其是临床合并用药的增多使其药品的不良反应呈增多的趋势。
本文通过研究总结对卡马西平临床合并用药的合理性及其疗效作用进一步分析，同时如果合并用药不当，将会产生不良反应甚至危及患者生命。
因此，要重视药物的相互作用，促进药物的合理应用对减少不良事件的发生具有重要意义。
【关键词】卡马西平临床合并用药不良反应
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0081-02 卡马西平，又称酰胺咪嗪，最初用于治疗三叉神经痛，20世纪70年代开始用于抗癫痫。
本品为白色或淡黄色结晶性粉末，无臭、无味或微苦；系广谱抗癫痫药，是治疗单纯性局限性发作和大发作的首选药物之一，同时还有抗复合性局限性发作和小发作作用；对癫痫并发的精神症状亦有效；治疗神经痛的效果优于苯妥英钠；还可用于治疗尿崩症。
卡马西平又是强药酶诱导剂，既可诱导一些药物使其血药浓度降低，影响疗效，又可诱发自身代谢，降低疗效。
因每位患者的病情差异，临床用药时绝大多数情况下会和它药合用，随着卡马西平临床应用的增多，特别是合并用药的增多，其药品不良反应(ADR)呈现严重及增多的趋势，有的不良反应甚至危及生命[1]。
本文笔者对我院临床使用卡马西平用药的情况及其不良反应进行分析，为临床合并用药的合理性提供参考以减少不良反应的发生： 1. 临床资料
我院2007年5月～2007年10月应用卡马西平治疗的患者672例，男231例、女441例，年龄10～67岁，平均年龄为38.5岁。
其中癫痫59例、周围神经痛357例、三叉神经痛132例、口咽神经痛36例、其它精神类病例88例。
2. 结果
本组613例患者为联合用药，其中发生不良反应25例，轻度不良反应18例、中度不良反应6例、重度不良反应1例。
卡马西平联合用药具体不良反应情况见表1。
表1 卡马西平合并用药不良反应情况
3. 讨论
3.1 卡马西平体内过程：
口服后吸收缓慢且不规则，进食同时服用可以增加吸收，2～4h血药浓度达高峰，有效血药浓度为4～10μg/ml，但因个体差异大。
血浆蛋白结合率为75%～80%。
主要在肝脏代谢，可诱导肝药酶活性，加速自身代谢。
经肝脏代谢生成的10,11-环氧卡马西平仍有抗癫痫作用，效果与母药相似，其在血浆和脑内的浓度可达原形药的50%。
长期服用诱发自身代谢，T1/2降为10～20小时。
主要以无活性代谢物形式分别经尿和粪便排出72%和28%。
能通过胎盘、能分泌入乳汁。
3.2 卡马西平临床合并用药：
3.2.1 与其他抗癫痫药合用：癫痫是神经系统常见病，当前应用该药已成为治疗多种类型癫痫首选药，而合并用药可以增加其疗效。
如与托吡酯或苯妥英钠合用，治疗老年性癫痫；与丙戊酸钠以2：1比例配伍，治疗难治性癫痫；与氯硝安定合用，治疗外伤性癫痫[2]。
3.2.2 与神经疾病药合用：与氯丙嗪合用，治疗膈肌痉挛及癔症；与尼莫地平或西比灵合用，治疗偏头痛；与谷维素合用，调节植物神经功能紊乱；与痛息通封闭加川穹嗪连用，治疗偏头痛和三叉神经痛；与山莨菪碱合用，治疗糖尿病；与氯磺丙脲或氯贝丁酯合用，治疗中枢性尿崩症。
3.2.3 与心血管药合用：因卡马西平具有抗心律失常的作用。
与胺碘酮合用，治疗期前收缩早期，有效率明显提高；与尼莫地平合用，应增加尼莫地平剂量和次数，可以提高其疗效；与地高辛合用，能对抗地高辛中毒所致的心律失常，能使其完全或基本恢复正常的心律
[2]。
3.2.4 与抗精神病合用：与氯氮平合用，治疗难治性精神分裂症；与锂盐合用，治疗躁狂起效快，有加强协同作用，尤其是治疗急性和混合型躁狂症作为首选；与逍遥散合用，治疗难治性双相情感障碍。
3.2.5 与抗抑郁药合用：与与奈法唑酮或丙米嗪合用，增加抑制作用。
3.3 不良反应：
临床合并用药种类越多，不良反应发生率越高，因此，使用过程中要注意和其他药物的相互作用，预先判断可能出现的不良反应。
3.3.1 抗癫痫药：与丙戊酸钠、苯巴比妥、氯硝西泮、托吡酯等合用，ADR表现为全身抽搐、抽搐发作加重、皮疹、脱发、偏瘫综合症、共济失调、眼球震颤。
3.3.2 抗精神病药：与舒必利、氯氮平、利培酮、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲硫哒嗪、拉莫三嗪等合用，ADR表现为白细胞降低、皮疹、头痛、腹痛、恶心、急性肌张力障碍、癔妄中毒症。
3.3.3 循环系统药：与降压0号、洛伐他丁、维脑路通等合用，ADR表现为皮疹、重度头晕、低钠血症、药热、嗜睡、乏力。
3.3.4 抗病毒药：与干扰素、阿昔洛韦等合用，ADR表现为严重的肝功能损害。
3.3.5 其他：与甲钴胺、地奥心血康、天麻杜仲胶囊等合用，ADR表现为高血压、构音困难；与西咪替丁、红霉素、克拉霉素、异烟肼等合用，卡马西平清除率降低，导致血药浓度增高；与碳酸酐酶抑制药合用，直接影响骨代谢，可导致骨质疏松；与谷维素合用，ADR 表现为药疹。
卡马西平口服时吸收慢且规律性差，不同服药个体间的差异也很大，加上合并用药、不同患者的病理生理等影响因素较多，在使用卡马西平治疗癫痫患者时，应掌握其适应证，采取逐渐加量的服药方式[3]。
长期服用卡马西平的患者应做血尿常规、肝肾功能等相关检查，并定期检测患者的血药浓度，缩短摸索用药的时间[4]。
当患者发生不良反应时应尽早停药、对症治疗以提高治愈率，减少不良反应的发生。
另外，用药期间禁止饮酒，以防增强其毒副作用。
参考文献
[1] 陈泽莲.徐瑛.吴逢波等.卡马西平不良反应的临床特征及相关因素分析[J].中国药房，2007.18(11)：864～865.
[2] 任文艳.卡马西平临床合并用药及不良反应.中国实用医药，2010.12.02（36）：123.
[3] 梁震野.卡马西平治疗癫痫的血药浓度及临床疗效分析[J].西北药学杂志，2007，23(4)：201～202.
[4] 夏益清.卡马西平不良反应.临床合理用药，2011.9.4（9A）：80.。