癫痫持续状态治疗总则备课讲稿
癫痫持续状态中国专家共识课件
癫痫发作的误诊
如过度换气综合征、低血糖症等 ，可能被误诊为癫痫发作。
癫痫持续状态相关检查
脑电图
是诊断癫痫持续状态的 重要手段，可记录脑内
癫痫样放电。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于 发现脑部结构异常与病
灶。
血液检查
包括血糖、电解质、肝 肾功能等，以排除其他 代谢性疾病引起的抽搐
。
脑脊液检查
在特定情况下，可能需 要进行脑脊液检查以排 除感染或炎症等病因。
提高患者生活质量
心理支持
为癫痫持续状态患者提供心理支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等情 绪问题。
健康教育和指导
向患者及其家属提供关于癫痫持续状态的健康教育和指导，帮助他 们了解疾病知识和自我管理技巧。
社会支持
为患者提供社会支持，帮助他们融入社会，减轻社会隔离感。
THANKS
感谢观看
缺乏睡眠、精神压力过大等。
合理饮食和锻炼
03
保持合理的饮食和适度的锻炼，有助于增强身体免疫力和预防
疾病。
预后评估
评估病情严重程度
通过评估癫痫持续状态患者的病情严重程度，可以预测其预后情 况。
观察治疗效果
通过观察患者接受治疗后的效果，可以评估预后的好坏。
长期随访
对患者进行长期随访，可以了解其预后情况，并提供必要的支持和 指导。
癫痫持续状态的危害
短期危害
癫痫持续状态可能导致脑部缺氧、代 谢异常、脑水肿等，进而引发意识障 碍、脑功能损害、甚至死亡。
长期危害
癫痫持续状态可能导致认知功能障碍 、行为问题、抑郁等心理问题，以及 增加患其他神经系统疾病的风险。
02
癫痫持续状态的病因与发病机制
原发性癫痫持续状态病因与发病机制
《癫痫持续状态》课件
2023-11-01CATALOGUE 目录•癫痫持续状态概述•癫痫持续状态的治疗•癫痫持续状态的预防与护理•癫痫持续状态的研究进展•总结与展望01癫痫持续状态概述定义癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟，或在5分钟内多次发作，且发作间期意识未能恢复正常。
分类根据持续时间的长短，可分为长程持续状态和短程持续状态；根据发作类型，可分为全身性强直-阵挛性、部分性、肌阵挛性和失神性癫痫持续状态。
定义与分类约10%-20%的癫痫患者有家族病史，部分患者存在基因突变或染色体异常。
遗传因素如脑外伤、脑炎、脑卒中等，导致脑组织受损，诱发癫痫持续状态。
脑部病变如女性月经周期、孕期或更年期等内分泌失调时期，容易出现癫痫持续状态。
内分泌失调部分抗癫痫药物突然停用或剂量不足，可诱发癫痫持续状态。
药物因素发病原因诊断标准根据患者的病史、体格检查、脑电图等检查结果进行综合判断，确诊癫痫持续状态。
鉴别诊断需要与晕厥、短暂性脑缺血发作等类似症状进行鉴别诊断，以确定正确的治疗方案。
诊断标准与鉴别诊断02癫痫持续状态的治疗药物治疗药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗方法，包括以下几种促代谢药物：如苯乙酸钠等，可以促进癫痫药物的代谢，减少其对神经元的毒性作用。
抗癫痫药物：如苯巴比妥、丙戊酸等，可以迅速控制癫痫发作。
抗炎药物：如地塞米松等，可以减轻癫痫引起的炎症反应，从而降低脑损伤。
非药物治疗非药物治疗包括以下几种脑电图监测：通过脑电图监测可以判断癫痫发作是否得到控制，并指导调整治疗方案。
机械通气：如通过气管插管或呼吸机辅助呼吸，以维持正常的呼吸功能。
降温治疗：对于伴有高热的患者，应采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦浴等。
癫痫持续状态的治疗应以尽快控制癫痫发作、减轻脑损伤、预防并发症为主要原则。
治疗原则在实施药物治疗时，应注意观察患者的反应，及时调整药物剂量和种类；在机械通气时，应注意保持呼吸道的通畅和患者的舒适度；在降温治疗时，应注意避免过度降温导致寒战等不良反应。
癫痫持续状态PPT演示课件
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
癫痫持续状态神内详解演示文稿
▪ 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)： 身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或 单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无 意识障碍。
▪ 发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也 可扩展为继发性全面性发作。
▪ 单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
17%以上
1. Singh SP, et al. Ann Indian Acad Neurol, 2014
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SE的病理生理
▪ 经NMDA （N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度 释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤， 导致SE
▪ 氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可 逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高
▪ 近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经
元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝
状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇 异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体 或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波 或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ 波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
当前第27页\共有70页\编于星期五\20点
难治性癫痫持续状态（RSE）
癫痫持续状态神内详解演示文 稿
当前第1页\共有70页\编于星期五\20点
优选癫痫持续状态神内
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▪ 癫痫生理学基础
▪ 癫痫简述 ▪ SE及RSE的诊治
儿童癫痫持续状态的处理课件
持续时间
30分钟? 5分钟?
仍是争议！
2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE 定义为：
I. 持续的癫痫临床发作持续５ min 及以上； II. 脑电图提示的痫样放电持续５ min 及以上； III. 反复癫痫发作持续≥ ５ min ，发作间期意识未恢复
到基线水平。
➢ 儿童癫痫持续状态 (SE)的分类
① 根据持续时间及治疗反应
难治性癫痫持续状态
经 标准的抗癫痫治疗 后仍无
法控制的癫痫持续状态，称为 难治性癫痫持续状（refractory status epilepticus，RSE）
超级难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态经 麻醉药
治疗 24 h后仍可见发作或复发 （包括麻醉药减量或撤除过程
惊厥性癫痫持续状态
局灶性 Focal CSE 全面性
非惊厥性癫痫持续状态
Non-convulsive SE (NCSE)
局灶性
难治性癫痫持续状态 （RSE）
非惊厥性癫痫持续状态
指 脑电图 上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：
✓ 失神 ✓ 复杂部分性 ✓ 微细癫痫持续状态等
• 动物实验研究显示，非惊厥
2015年，ILAE提出一个新的癫痫持续状态概念性 定义
包含有可两个操作性的时间点（T1和T2）
T1----癫痫发作自行
终止机制失败或由于 异常持续发作的机制
启动时间点。
T2----可以导致长期
不良后果，如神经元死 亡、神经元损伤以及神 经元网络异常等的时间
点。
这些时间点取决于癫痫发作类型以及持续时间。
性癫痫持续状态可以导致大
鼠海马神经元缺失和认 知功能障碍。
癫痫持续状态治疗总则
癫痫持续状态治疗总则(一)准确的诊断和分型．选用相应的抗癫痫药物抽搐型癫痫持续状态宜用对意识、呼吸和循环抑制较小的苯妥英钠静脉点滴作为基础，临时加用其他作用时间短的抗癫痫药物。
(二)抗癫痫药物首剂应当用足量若有条件应测抗癫痫药物血浓度，以供其后用药之参考。
(三)合并其他治疗方法当用一、二剂抗癫痫药物无效时，应加用脱水剂，并注意去除癫痫持续状态的诱因。
(四)尽快控制SE 持续抽搐不亡超过20min，若超过30min应全身麻醉，若有条件则应转入加强病房(ICU)行加强医疗。
（五）病因和诱因治疗①在癫痫病人中，由药物中毒所致的癫痫和癫痫持续状态分别占1．8％和0．25％。
癫痢持续状态的常见诱因为骤然停药或换药过快，感染、戒毒或戒酒、和药物中毒。
②应维持正常的心肺功能，把血糖，水电解质，酸碱度及体温应尽可能调节到正常水平，感染用抗生素，肿瘤用化疗或手术等。
癫痫持续状态诊疗程序（一)常规检查。
若病人由外院转来，并已用过抗癫痫药物，且无发作，则不急于用抗癫痫药物。
急诊取耳血查血常规，取静脉血查血糖、非蛋白氮、肌酐，电解质、抗癫痫药物浓度，取股动脉血作血气分析。
静脉输液维持静脉通道，以备抢救时急用。
(二)控制发作若为抽搐性癫痫持续状态，应静脉脉注射安定并同时静脉点滴苯妥英钠。
若仍抽搐．则用苯巴比妥类药物或安定，加脱水剂，同时气管管插管。
(三)消除诱因、试行麻醉了解有关化验结果，若不正常，应予纠正。
若仍无效，应请麻醉科医生用2溴—2氯—1．1．1三氟乙烷和肌肉松弛剂作全身麻醉，硫苯妥钠0.3—0.6g肌内或静脉注射。
在等麻醉科医生期间可试用静脉注射利多卡因。
配合人工冬眠(慎用或忌用氯丙嗪，因据报道它可诱发癫痫)降低脑细胞代谢，给予能量合剂(辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C)提高脑细胞对缺氧的耐受力，注意人工通气、供氧，以减少脑损伤。
(四)给予维持量于发作被控制直至清醒前，一般由鼻饲给维持量抗癫痫药，因有时病人烦躁很难鉴别是病人将醒还是又要发作，常用鲁米那0.03g和苯妥英钠0.1g各每日3次。
最新ICU癫痫持续状态的治疗课件ppt
▶本药对心脏窦房结房室传导及心室收缩能力 有抑制作用， 故有心脏传导阻滞或心动过 缓者慎用或禁用
氯硝安定 ▶为较好的广谱抗癫痫持续状态的药物，
一般用量1～4mg，缓慢静注。
床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体 进行保护，但不能用力过猛，避免引起 脱臼或骨折
▶迅速解开患者的领扣、裤带
▶保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一 侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息
▶生命体征的支持 行心电、血压、 呼吸、脑电的监测，急查血气、糖、 肝肾功、钙及镁水平及抗癫痫药血 浓度等，纠正低血糖
控制发作 终止发作是治疗的关键
译文
砍伐檀树声坎坎啊，棵棵放倒堆河边啊，河水清清微 波转哟。不播种来不收割，为何三百捆禾往家搬啊? 不冬狩来不夜猎，为何见你庭院猪獾悬啊?那些老爷 君子啊，不会白吃闲饭啊!
砍下檀树做车辐啊，放在河边堆一处啊。河水清清直 流注哟。不播种来不收割，为何三百捆禾要独取啊? 不冬狩来不夜猎，为何见你庭院兽悬柱啊?那些老爷 君子啊，不会白吃饱腹啊!
病进行处理。最好的抗肌阵挛药物 是丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。除 抗癫痫药物外，部分病人对激素治 疗有效。药物治疗无效时，手术切 除部份病灶明确的癫痫也是可取的。
持续性先兆
▶ 国际抗癫痫联盟提出的持续性先兆
主要是指没有明显运动成分的感觉 性癫痫持续状态，属传统分类中非 惊厥性癫痫状态的部分
▶其临床表现有4种亚型：
♦躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉
迟钝等)；
♦特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味
觉异常；
♦自主神经症状
癫痫持续状态(教学及宣教)
癫痫持续状态疾病概述癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
长时间癫痫发作,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。
全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
癫痫持续状态发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
1.原因包括(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。
(3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
癫痫持续状态临床表现1.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
2.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。
癫痫持续状态指南课件
日常护理指导
指导患者及其家属如何进行日常护理 ，包括饮食、休息、运动和病情监测 等方面的注意事项。
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者 及其家属应对疾病带来的心理压力和 困难，提高生活质量。
07
癫痫持续状态的研究进展与未 来展望
研究研究进展
药物治疗
近年来，新型抗癫痫药物不断涌现，为癫痫持续 状态的治疗提供了更多选择。这些药物通过不同 的作用机制，有效控制癫痫发作，降低复发风险 。
药物治疗需谨慎，需在专 业医生指导下进行，避免 药物副作用和相互作用。
非药物治疗
癫痫持续状态紧急处理
预防措施
包括保持呼吸道通畅、控制体温、纠 正水电解质紊乱等措施，以维持患者 生命体征。
针对患者的病因和诱发因素，指导患 者采取相应的预防措施，减少癫痫发 作的风险。
康复治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复治疗方案，包括认知行为疗法、 物理疗法等，帮助患者恢复生活和工 作能力。
神经调控治疗
神经调控治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节 大脑神经元活动来控制癫痫发作。目前，迷走神 经刺激、深部脑刺激等技术在临床试验中取得了 一定的疗效。
手术治疗
对于药物治疗无效的难治性癫痫持续状态，手术 治疗成为一种有效的治疗手段。手术方法包括脑 叶切除术、脑深部电刺激等，能够显著改善患者 的症状。
病因
环境因素
遗传因素
脑部疾病
其他因素
如脑外伤、脑炎、脑部 手术等。
家族中有癫痫病史的人 更容易患病。
如脑肿瘤、脑血管疾病 等。
如过度疲劳、精神压力 等。
病理生理机制
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癫痫持续状态的处理ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• <2>．晕厥：发作时以意识障碍为主症， 很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过 程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼 前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥 时常有面色苍白、血压降低。意识丧失 时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。
癫痫持续状态的治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
癫痫的定义
• 癫痫是一组由神经元突然异常放电所引 起的短暂大脑机能失调的慢性综合症。
• 癫痫发作是指不同病因作用于大脑皮层 某个或某些部位，致使神经细胞群一次 过度或超同步突然短暂放电，并相应地 出现一次临床表现，临床上把这种每一 次的异常表现过程叫一次癫痫发作
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 癫痫包括多组疾病和综合征,是由多种原 因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病。 不论病因如何，均以病程中有反复发生 的大脑神经元过度放电所致的暂时性中 枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽 搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还 可表现为感觉、行为、自主神经(即植物 神经)等方面的障碍。具有发作性、复发 性及通常能自限的特点
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
癫痫持续状态PPT课件
综合治疗
根据患者的具体情况，采用药 物治疗和非药物治疗的Fra bibliotek合方 法进行治疗。
密切监测
在治疗过程中，应密切监测患 者的生命体征、神经系统状况 以及治疗效果，及时调整治疗 方案。
预防复发
在癫痫持续状态得到控制后， 应采取措施预防复发，包括调 整生活方式、减少诱发因素等
。
04
癫痫持续状态的预防与康复
预防措施
通过一系列认知训练，提高患者的注意力、记忆 力、思维能力和语言表达能力，帮助患者更好地 融入社会。
运动康复
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计 划，包括有氧运动、力量训练等，以改善患者的 身体状况和运动能力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，包括独立穿衣、 洗漱、进食、如厕等，以提高患者的生活自理能 力。
神经递质失衡
神经递质失衡也是原发性 癫痫持续状态的原因之一， 如多巴胺、乙酰胆碱等神 经递质的异常。
继发性癫痫持续状态的原因
脑外伤
脑外伤是继发性癫痫持续 状态的主要原因之一，如 脑挫伤、颅内血肿等。
脑血管疾病
脑血管疾病如脑梗塞、脑 出血等也是继发性癫痫持 续状态的原因之一。
颅内感染
颅内感染如脑膜炎、脑炎 等也可能引起继发性癫痫 持续状态。
坏。
03
癫痫持续状态的治疗
药物治疗
首选药物
长期药物治疗
根据癫痫持续状态的具体类型和严重 程度，选择适当的抗癫痫药物作为首 选治疗。
对于反复发作的癫痫持续状态，需要 长期药物治疗，并定期评估治疗效果 和调整药物剂量。
静脉注射给药
在癫痫持续状态紧急处理时，通常采 用静脉注射给药方式，以便快速控制 症状。
癫痫持续状态的诊断与治疗详解演示文稿
昏迷与发作性EEG放电，伴或不伴有轻微的运动性发作如 面、手、足节律性小幅度抽搐，可能是一侧性、间隙性 或短暂性
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六、SE的分类
（3）电临床分离现象（脑电持续状态 ）
• SE的临床表现和EEG改变是随时间的变化而变化，随着时间
的推移若GTCS未能及时得到治疗或治疗后未能得到控制，
• 强直性SE
• 阵挛性SE • 肌阵挛性SE
– 全身性非惊厥性SE • 典型失神性SE • 非典型失神性SE • 失张力性SE
•部分性SE –部分惊厥性SE：
部分性运动性SE
–部分非惊厥性SE：
复杂部分性SE
•单侧性SE
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六、SE的分类
惊厥性SE
– 全身性惊厥性SE • 强直-阵挛性SE • 强直性SE • 阵挛性SE • 肌阵挛性SE
癫痫持续状态的诊断与治疗详 解演示文稿
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（优选）癫痫持续状态的诊断 与治疗
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一、癫痫持续状态的流行病学
• 我国癫痫发病率为 1‰ 左右，而患病率为 0.5%~1%
• SE 的发生率
– 10%-25% 发生在婴幼儿
– 37%
发生在1岁以内
• 实验研究提示：
– 未成熟脑的惊厥域低于成熟脑，兴奋性突触的成熟早 于抑制性突触，兴奋性神经递质受体敏感性高，从而 增加了兴奋抑制不平衡的可能性存在
– 未成熟脑对GABA受体刺激时产生去极化（成人脑产生 超极化）
– 儿童CSE发病增高可能是由于惊厥的敏感性增高和适 当的抑制反应降低共同作用的结果
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癫痫持续状态治疗总则(一)准确的诊断和分型．选用相应的抗癫痫药物抽搐型癫痫持续状态宜用对意识、呼吸和循环抑制较小的苯妥英钠静脉点滴作为基础，临时加用其他作用时间短的抗癫痫药物。
(二)抗癫痫药物首剂应当用足量若有条件应测抗癫痫药物血浓度，以供其后用药之参考。
(三)合并其他治疗方法当用一、二剂抗癫痫药物无效时，应加用脱水剂，并注意去除癫痫持续状态的诱因。
(四)尽快控制SE 持续抽搐不亡超过20min，若超过30min应全身麻醉，若有条件则应转入加强病房(ICU)行加强医疗。
（五）病因和诱因治疗①在癫痫病人中，由药物中毒所致的癫痫和癫痫持续状态分别占1．8％和0．25％。
癫痢持续状态的常见诱因为骤然停药或换药过快，感染、戒毒或戒酒、和药物中毒。
②应维持正常的心肺功能，把血糖，水电解质，酸碱度及体温应尽可能调节到正常水平，感染用抗生素，肿瘤用化疗或手术等。
癫痫持续状态诊疗程序（一)常规检查。
若病人由外院转来，并已用过抗癫痫药物，且无发作，则不急于用抗癫痫药物。
急诊取耳血查血常规，取静脉血查血糖、非蛋白氮、肌酐，电解质、抗癫痫药物浓度，取股动脉血作血气分析。
静脉输液维持静脉通道，以备抢救时急用。
(二)控制发作若为抽搐性癫痫持续状态，应静脉脉注射安定并同时静脉点滴苯妥英钠。
若仍抽搐．则用苯巴比妥类药物或安定，加脱水剂，同时气管管插管。
(三)消除诱因、试行麻醉了解有关化验结果，若不正常，应予纠正。
若仍无效，应请麻醉科医生用2溴—2氯—1．1．1三氟乙烷和肌肉松弛剂作全身麻醉，硫苯妥钠0.3—0.6g肌内或静脉注射。
在等麻醉科医生期间可试用静脉注射利多卡因。
配合人工冬眠(慎用或忌用氯丙嗪，因据报道它可诱发癫痫)降低脑细胞代谢，给予能量合剂(辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C)提高脑细胞对缺氧的耐受力，注意人工通气、供氧，以减少脑损伤。
(四)给予维持量于发作被控制直至清醒前，一般由鼻饲给维持量抗癫痫药，因有时病人烦躁很难鉴别是病人将醒还是又要发作，常用鲁米那0.03g和苯妥英钠0.1g各每日3次。
若鼻饲有禁忌，则可每6—8h肌注苯巴比妥钠0.1g，直至病人完全清醒能口服为止。
(五)检查原因当发作控制后，尤为无家族史，成年起病，有先兆、发作后有Todd麻痹者，应详查病因。
以上诊疗程疗需因人而异，如头部外伤等病人，意识观察颇为重要，应尽可能单用苯妥英钠。
复杂性部分型癫痫持续状态也可用上述程序处理，小发作持续状态最好是静注安定，继以口服乙琥胺，或丙戊酸，或两者同用，也可静注苯妥英钠，静注或口服三甲双酮，因过度换气可诱发癫痫，故应吸入含10％-20％二氧化碳的混合氧气。
癫痫持续状态的临床治疗除一般处理(如保持呼吸道通畅,给氧,降低颅内压,抗感染,保温,纠正酸中毒,维持水与电解质的平衡,防止褥疮等)外,抗痉挛药物的应用乃是重要一环,其方法如下:①对意识不清者,入院即给予安定10～20ｍｇ肌注。
若不能控制发作者,与鲁米那每隔半小时交替各使用1次。
②10%的水合氯醛10～30ｍｌ,保留灌肠,同时给鲁米那0.1肌注。
③上述处理仍不能控制发作时,可给予阿米妥钠0.25～0.5ｇ,加注射用水10ｍｌ稀释后,按1～2ｍｌ/ｍｉｎ,缓慢静脉注射,或安定静脉推注,至抽搐缓解安静入睡为止。
用药过程须密切注意病人呼吸情况,因该类药具有较强抑制呼吸作用,一旦出现呼吸停止,立即给予人工呼吸,可使呼吸恢复正常,控制后还要给予鲁米那肌注,按40～50ｍｇ/ｋｇ,每8ｈ1次,对老年人血压较高者,静脉注射阿米妥钠后可使血压下降,往往不易纠正,故要特别小心。
④在抢救过程中,除给肌注药外,还要定时口服或鼻饲苯妥英钠,卡马西平等抗痉药。
对小发作持续状态给予丙戊酸钠1～2ｇ,鼻饲效果较好,大发作后应给予甘露醇或地塞米松。
⑤控制发作后,应维持口服一段时间,同时要尽快明确诊断,作病因治疗。
不能作病因根治的要长期服药,如需要停药或换药,应采取逐步过度,而不可突然停药或换药,以防诱发癫痫。
⑥大发作持续状态时应防止摔伤:上下臼齿间置以牙垫防止舌咬伤,解开衣领并将头偏向一侧防止呼吸道阻塞,抽搐后严重发绀者可以短时施以人工呼吸或吸氧。
治疗体会:1.对癫痫发作和持续状态的处理,对顽固性发作要定时重复给药,剂量要大,但不要超过中毒量,且要注意呼吸,对幼儿的大发作持续状态给10%水合氯醛保留灌肠,同时给肌注鲁米那有效,临床经验证明,大发作如持续时间超过1ｈ以上,中脑即可有器质性损伤,持续时间越长,越难控制,病死率也越高,大发作如能在1ｈ以内得以控制,可以完全恢复;如持续10ｈ以上,则可有后遗症,其病死率虽有降低,但仍达5%～12%,脑中如有进行性疾患或占位性病变等器质性疾病,如炎症、脑挫伤软化灶、血肿、肿瘤等,发作最不易控制,撤药或停药发作会再度出现,故原则上要进行病因治疗。
2.关于调换药物的问题原则上是逐渐过度新旧药同时用,待新药发挥作用,控制发作旧药方可逐渐撤掉,以达到换药目的,值得强调的是坚持正规用药。
3.发烧病人的停药问题发烧病人因发烧引起持续状态,可能是发烧时体内代谢旺盛,抗痉药物的排出量增加,血内药物有效浓度降低,而导致癫痫持续状态的再发,另外,发烧会加重脑水肿,更会促进癫痫,所以发烧病人坚持服药。
几点体会：1、关于安定：静点维持时，如果限于教科书上的剂量，仍有相当多的病例得不到控制。
只要注意观察呼吸，做好插管准备，可以超出这个剂量。
实际上我们观察由安定抑制呼吸的情况并不多见。
在取证倒置的今天，文献上规定的极量我们认为过于保守，使得临床操作变得相当被动。
2、关于利多卡因：60年代中期以来，苯妥英钠和安定静注可使95％的大发作和65％的部分性发作状态获得迅速控制，但仍有部分病例要静注苯巴比妥钠或全麻才能控制，这些都难免引起或加重肺部感染、影响肺通气和换气功能，特别是老年患者。
而利多卡因无呼吸抑制作用，通过动物试验和临床已证实有抗惊作用。
有人推荐利多卡因可作为安定代替剂，单独与苯妥英钠合用。
可首先用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的癫痛持续状态的病人，特别在有呼吸抑制而缺乏有效处理条件的情况下更有意义。
利多卡因100mg稀释于10％葡萄溶液20ml中，在2分钟内静注，如有效后复发可重复同样剂量，然后根据病情给予利多卡因每小时3.5mg/kg,静滴，6小时时内可用2％利多卡因1200mg。
本剂对心脏窦房结、房室传导及心室收缩能力有抑制作用，但治疗量抑制作用较弱，对确诊心脏传导阻滞或心动过缓者应慎用或禁用。
3、关于硫喷妥钠：指征：经一般处理60分钟后仍不能控制发作者。
方法：开始用硫喷妥钠250~500mg+生理盐水20ml缓慢静注，直至发作停止，然后再以1000mg+生理盐水500ml 静滴，速度为每分钟1ml，维持不发作12小时，随后12小时渐减量到停止。
Paztinen认为对顽固性癫痫持续状态用低剂量硫喷妥钠静注疗效较好，他们报道了5例，方法是开始用硫喷妥钠100～250mg静注，间隔2～5分钟再注射50mg，直至癫病发作停止，注射速度按动脉压来调整，然后再以2500mg＋500mg生理盐水静滴，速度0.5～1.5ml／分，维持不发作达12小时，随后12小时逐渐减量到停止。
在麻醉期间可安定协同维持之。
注意事项：注射速度过快可引起呼吸抑制或停止，故必要时给予呼吸兴奋剂，重者应行机械通气。
但并不是每一例静脉麻醉的的病人都需要插管的。
主要还是要做好插管的准备。
以下内容引自实用全科医师药物手册对于癫痫持续状态的治疗一节：对于癫痫持续状态在加强护理和监护的同时应使用药物终止其发作：1.安定：【首选】a.剂量：成人10-20mg 缓慢静脉注射速度不超过2mg/分儿童总量不超过5-10mg 婴儿2-5mg/kg注：以上药物无效时则应改用其他药物b.药代、药动：1-3分钟生效20分钟血清浓度即降低50％以上，故有效而复发者可在半小时后重复注射。
（疑问：那么总量控制在多少？？）c.或者可用安定100-200mg＋5％GS/NS 500ml 维持12h小时d.安定有呼吸抑制作用，特别是与巴比妥钠或水合氯醛联用时，因此应密切观察。
e.安定肌肉注射吸收不稳定，不宜采用。
2.苯妥英钠：a.剂量10-20mg/kg用NS稀释成5％的溶液静脉注射，不超过50mg/分b.过快可引起血压下降、呼吸减慢、心率变慢甚至心跳停止c.优点在于不影响意识。
3.异戊巴比妥钠：a.剂量：0.25-0.5或5mg/kg用10ml注射用水稀释后静脉注射，速度不超过0.1g/分，直至发作停止b.过快可抑制呼吸4.硫喷妥钠：【用于顽固性癫痫持续状态】a.剂量：100-250mg静脉注射，间歇2-5分钟再注射50mg直至发作停止。
注射速度按动脉压调整。
然后以2500mg＋NS500ml静脉滴注，速度为0.5-1.5ml/分（2.5-7.5mg/分），维持不发作达12小时，随后12小时逐渐减量至停止b.过快可抑制呼吸。
5.副醛：a.剂量：8-10ml（儿童0.3ml/kg）加等量石蜡油后保留灌肠b.副醛抗惊厥作用强，使用较安全。
6.10％水合氯醛：a.剂量：20-30ml（儿童0.5ml/kg）等量稀释后保留灌肠7.利多卡因：a.剂量：10mg+10％GS 20ml 静脉注射复发者可重复或3.5mg/kg静脉滴注b.无呼吸抑制作用，因此可用于阻塞性肺气肿的病人或安定无效的病人。
但对心脏有抑制作用。
8.氯硝安定：a.剂量：1-4mg缓慢静脉注射，数分钟即可起效b.对呼吸、心脏的抑制作用比安定强。
9.丙戊酸类：a.剂量1000-2000mg经胃管或直肠给药，30-60分钟达最高血药浓度注意事项：1.抽搐停止后可给予苯巴比妥钠0.1-0.2g（儿童4-7mg/kg.次）肌肉注射，每6-12小时重复1次，24小时总量35mg/kg。
或者0.2-0.4+NS以30mg/分的速度静脉滴注。
小儿5-20mg/kg静脉注射，30-60分钟/次。
日最大量30-120mg/kg（平均60mg/kg）。
控制后以每日10mg/kg维持，并逐渐停药，改为口服。
2.苯巴比妥钠对脑缺氧、脑水肿有保护作用，肝肾功能不全者慎用。
大剂量多次注射后可干扰病人觉醒。
对于以上药物可分为4线：1.安定、苯妥英钠2.苯巴比妥钠3.副醛、利多卡因4.异戊巴比妥钠或其他全身麻醉剂但根据条件，在1、2线药物无效时，直接选用4线。
关于癫痫持续状态，中医没有相对应的病证名，对其证候的认识，仍以痫证、痉证为主，但总结其文献所述，主要仍是以针对相当于大发作持续的治疗为多。
治法是针药并用，迅速止痫。
1．针灸治疗阳痫：百会、人中、内关、神门、三阴交、太冲。
操作：百会、内关、三阴交得气即出，人中持续捻转运针1~2分钟，余穴用泻法。
阴痫：中脘、内关、间使、太冲、百会、足三里、丰隆、气海。