诊断试题(血液)

血液一般检查一、名词解释：1、1、贫血2、中性粒细胞核左移3、3、Auer小体4、类白血病反应5、网织红细胞反应二、选择题A型题6、红细胞的主要功能是：（）A 提供营养B 维持体温C 运输激素D 运输O2和CO2E 提供铁7、红细胞的平均寿命是：（）A 90天B 30天C 100天D 50天E 120天8、贫血是外周血单位体积中：（）A 红细胞数低于正常B 红细胞压积低于正常C 红细胞、血红蛋白量低于正常D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E 循环血量较正常减少9、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：（）A 红细胞破坏过多——慢性感染性贫血B 红细胞生成减少——再障C 红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血D 骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血E 造血原粒缺贫——巨幼细胞性贫血10、缺铁性贫血时红细胞呈现：（）A 小细胞低色素性贫血B 正常细胞正常色素性贫血C 大细胞性红细胞D 镰形RBCE 缗钱状11、以下说法错误的是：（）A 粒细胞生成过程中，人为可划分为干细胞池、生长成熟池和功能池B 从晚幼粒细胞起至成熟粒细胞不具有分裂功能C 外周血中粒细胞增随血液循环运行D 粒细胞的半衰期为6～7小时E 剧烈运动可使中性粒细胞暂时性升高12、粒细胞减少症是指：（）A 白细胞总数<4×109/LB 中性粒细胞数<0.5×109/LC 中性粒细胞数<1.5×109/LD 中性粒细胞数<2×109/LE 中性粒细胞数<1×109/L13、以下可使ESR增快的是：（）A 纤维蛋白原B 白蛋白C 卵磷脂D 镰形RBC14、急性溶血时：（）A 网织红细胞计数升高B 中性粒细胞核右移C 脾脏显著增大D 白细胞计数不变E 外周血不会出现有核红细胞15、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌，颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。

血象示Hb50g/L WBC50×109/L，异常细胞0.37 Pt 74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer 小体，最可能的诊断是：（）A 急性非淋巴细胞性白血病B 急性淋巴细胞白血病C 败血症D 缺铁性贫血E 血小板减少症B型题问题16-21 以下红细胞见于A 球形红细胞B 缗钱状红细胞C 靶形红细胞D 泪滴状红细胞E 裂红细胞16、遗传性球形细胞增多症（）17、多发性骨髓瘤（）18 自身免疫性溶血性贫血（）19、地中海贫血（）20、骨髓纤维化（）21 弥散性贫血内凝血（）问题22～25A 中毒颗粒B 嗜酸粒细胞增多C 异形淋巴细胞D 单核细胞增多E 嗜碱粒细胞增多22 支气管哮喘（）23 化脓菌感染（）24 流行性出血热（）25急性感染恢复期（）X型题26 据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血：（）A 成年男性低于120g/LB 成年女性（非妊娠）低于110g/LC 妊娠期<100g/LD 初生儿至3个月低于150g/L27、贫血的病因和发病机制有：（）A 红细胞生成减少B 红细胞破坏过多C 红细胞丢失过多D 骨髓造血障碍E 细胞分化和成熟障碍28、以下贫血属于生理性贫血的有：（）A 老年人B 妊娠中后期C 肺心病D 高原地区居民E 肾癌29、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多：（）A 化脓菌感染B 急性心梗C 急性溶血D消化道大出血E 非白血性白血病30、ESR增快可见于：（）A 风湿热活动期B 手术创伤C心绞痛D 恶性肿瘤E 多发性骨髓瘤31 缺铁性贫血时：（）A 红细胞是小细胞低色素性B 治疗前网织红细胞计数正常或轻度升高C 铁剂治疗有效时，用药3～5天后网织红细胞开始上升D 铁剂治疗1周时，血红蛋白开始上升E 铁剂治疗无效，说明患者有是缺铁性贫血三、问答题32、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？【参考答案及题解】一、名词解释1、贫血：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。

2、中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。

常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

3、Auer小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。

4、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血失血等。

去除病因后，类白血病反应也消失。

5、网织红细胞反应：缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12治疗后，网织红细胞升高，见于红细胞恢复，用药3～5天后，网织红细胞即开始上升，7～10天达高峰一般增至6～8%，治疗2周后网织红细胞渐下降，红细胞和血红蛋白才渐升高。

这一现象升为网织红细胞反应，可作为贫血治疗时早期判断疗效的指标。

也可用此现象作为缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的诊断性治疗。

二、选择题A型题6、D7、E8、D9、A 10、A 11、C 12、C 13、A 14、A 15、AB型题16、A 17、B 18、A 19、C 20、D 21、E 22、B 23、A 24、C 25、DX型题26、A B C 27、A B C 28、A B 29、A B C D 30、A B D E 31、A B C问答题：32、答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多<100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。

慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常>100×109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。

早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。

溶血性贫血的实验检查一、填空题1、正常的红细胞寿命是。

2、血管内溶血是指。

3、血管外溶血是指红细胞。

二、名词解释1、原位溶血2、代偿性溶血病三、选择题1、溶血性贫血检查下列哪项正确：（）A、尿中尿胆原排泄减少B、血清结合珠蛋白减少C、血中非结合胆红素减少D、网织红细胞计数减少E、骨髓幼红细胞比值降低2、外周血片观察结果中，最支持溶血性贫血诊断的是：（）A、嗜多色性红细胞增多B、嗜碱性点彩红细胞增多C、有核红细胞增多D、破碎红细胞小于2%E、红细胞形态大小不均3、微血管病性溶血性贫血，外周血检查出现最有诊断意义的细胞是：（）A、靶形细胞大于3%B、破碎红细胞大于2%C、网织红细胞大于4%D、椭圆形细胞大于3%E、球形细胞大于2%4、溶血性贫血时患者骨髓的代偿造血能力可达正常的：（）A、1-2倍B、3-5倍C、6-8倍D、10-15倍E、20倍以上5、溶血性贫血时，红细胞代偿增生的证据为：（）A、血浆中游离血红蛋白增高B、网织红细胞比例增高C、血清中间接胆红素增高。

D、红细胞脆性增高E、尿含铁血黄素试验阳性6、溶血性贫血时红细胞破坏增多的证据是：（）A、骨髓呈增生性贫血改变B、外周血中出现幼红细胞C、血清结合珠蛋白减少D、红细胞大小不均E、网织红细胞比例增高7、红细胞渗透脆性试验、脆性持续增高最可能见于哪项疾病：（）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、遗传性球形红细胞增多症E、阻塞性黄疸8、下列哪项为血尿内溶血的诊断依据：（）A、网织红细胞数增加B、高胆红素血症C、血红蛋白尿及含铁血黄素尿D、红细胞寿命缩短E、血片中有幼红细胞9、诊断溶血性贫血最可靠、最直接的证据是：（）A、红细胞寿命缩短B、外周血片中出现幼红细胞C、尿胆原增高D、血浆游离血红蛋白明显增高E、网织红细胞增多10、自身免疫性溶血性贫血的特异性检查是哪项：（）A、红细胞脆性试验B、酸化血清溶血试验C、抗人球蛋白试验D、异丙醇试验E、血红蛋白电泳11、诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性最高的检查是：（）A、蔗糖溶血试验B、酸化血清溶血试验C、抗人球蛋白试验D、抗血小板抗体及C3补体检测E、高铁血红蛋白还原试验B型题A、异丙醇试验B、Coomb’s试验C、Ham试验D、血红蛋白电泳E、高铁血红蛋白还原试验12、自身免疫性溶血性血红蛋白尿：（）13、阵发性睡眠性血红蛋白尿：（）14、海洋性贫血：（）15、G-6-PD酶缺乏症（）16、不稳定血红蛋白病（）四、问答题1、显示红细胞破坏增加的依据有哪些？【参考答案及题解】一、填空题1、120天2、红细胞在血管内（循环血液中）的溶解方式直接破坏。

3、被单核—吞噬细胞系统（主要是在脾）吞噬而破坏。

二、名词解释1、原位溶血：幼红细胞未成熟未释放到外周血中之前就在骨髓中破坏，这种现象叫原位溶血。

又称为红细胞无效性生成。

2、代偿性溶血病：当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为代偿性溶血病。

三、选择题：1、B2、C3、B4、C5、B6、C7、D8、C9、A 10、C 11、B 12、B 13、C 14、D 15、E 16、A四、问答题答：①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性骨髓细胞形态学检查一．填空题1．骨髓细胞形态学检查的方法有、、、。

2．骨髓细胞形态学检查的适应症有、、、、、。

3．骨髓穿刺检查的禁忌症为。

4．血细胞发育过程中：其细胞大小一般由到；核质比例一般由到；核染色质一般由到。

5．原始红细胞直径是，原始粒细胞直径是，晚幼红细胞直径是。

6．骨髓增生程度共分级。

7．粒红比例正常为。