急性化脓性扁桃体炎PPT参考课件

诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细 胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征； 入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见 少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。
治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵
转归：入院第4天，热退，咽部. 分泌物逐渐减少消失，复 4
4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。
6、原发性扁桃体恶性肿瘤未扩张着可慎重选择手术，
同时应安排序贯计划治疗。
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扁桃体切除术
1、急性炎症时，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。
2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性 贫血、紫癜等。
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃 体 、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内 环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称 外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等 组成。
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腭扁桃体（palatine tonsil）
3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流 行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
5、妇女月经期前和月经期、妊娠期。
6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率
高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
病例讨论
——急性扁桃体炎；全身炎症反应综合征
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病例：
患儿，男，5岁；
主诉：发热2天
现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降， 日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无耳痛、 咽痛，无咳、痰、喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛， 无尿频、尿急、尿痛，食欲可、二便可。
用药史：院外静点“头孢西丁、喜炎平”2天
入院时诊断：1.急性上呼吸道感染

2.全身炎症反应综合征
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入院诊疗过程：
入院后化验：2016.4.16 PCT：0.11、血沉：19、MPAb（-）血片：中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞 16%、wbc14.33、n73.4%、crp40.71；2016.4.19 wbc7.19、n44.7、crp15.8
为感染病灶。腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织
的扁桃体囊包裹。
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急性扁桃体炎
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和 淋巴组织炎症。中医称为“烂乳蛾”
病因：主要致病菌为乙型溶血性链球菌（A族链球菌）。非溶 血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫 及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、 巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等）也可引 起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有 合并厌氧菌感染的病例。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、 食物或直接接触而传染，故有传染性。
黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎
多为混合感染，扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上 皮、纤维蛋白、脓细胞、细.菌等组成的渗出物，并自窝 8
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急性扁桃体炎鉴别诊断
急性扁桃体炎
白喉
传染性单核细胞 增多症
咽部所见
颈部淋巴结
全身情况
实验室检查
两侧扁桃体表面 覆盖白色或黄色 点状渗出物，渗 出物有时连成膜 状，容易拭去
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急性扁桃体炎治疗
一般治疗：隔离、休息、饮食 抗生素：首选青霉素，疗程足 局部治疗：漱口、雾化 手术治疗：扁桃体切除术 中医中药治疗
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扁桃体切除术
1、慢性扁桃体炎反复急性发作或扁桃体周围脓肿。
2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与 邻近器官的病变有关联。
当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、
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AIDS等）使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或
急性扁桃体炎分类
急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染粘膜表面）
急性滤泡性扁桃体炎
多为细菌感染，炎症累及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起
充血、Biblioteka 急性化脓性扁桃体炎肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下，呈现
既往史：过敏性鼻炎病史、湿疹病史。
过敏史：否认
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入院前检查：WBC27.81 N86.1 L7.4 CRP4
入院时查体：T38.5℃ P104次/分 R25次/分 BP:90/60mmHg
神清、精神可。鼻腔欠通畅，可见少量黄白色分泌物。 咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见分泌物。心肺腹及神 经系统查体未见异常。舌质红，苔白厚，脉浮数。
腭扁桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体
窝内，为咽淋巴组织中最大者。1岁末逐渐增大，4-10岁
达到高峰，中年以后逐渐萎缩。
腭扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官可分为内侧
面、外侧面、上极和下极。腭扁桃体内侧面有鳞状上皮被
覆，上皮陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃体隐窝，
并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于存留繁殖，成
下颌下淋巴结肿 大、 压痛
急性病容，高热、 涂片：多为链球
寒战
菌、葡萄球菌、
肺炎球菌；血液：
白细胞明显增多，
以中性粒细胞为
主
灰白色假膜常超 出扁桃体范围， 假膜坚韧，不容 易拭去，强剥易 出血
有时肿大，呈 “牛颈”状
精神萎靡、低热、 涂片：白喉杆菌；
面色苍白、脉微 血液：白细胞无
弱
明显变化
扁桃体红肿，有 全身淋巴结皆肿 急性病容、高热、 涂片：阴性或呼
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剥离法
扁桃体切除术手术方法
挤切法
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中医药治疗急性扁桃体炎
中药治疗：实证：清热解毒、利咽消肿法；虚证：益气 养阴法
时盖有白色假膜， 大，故有“腺性 眼睑浮肿、皮疹、 吸道常见细菌
易拭去
热”之称，颈淋 肝脾肿大等
血液：异淋
巴结肿大.先出现。
≥10%
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急性扁桃体炎并发症
1.局部并发症：邻近组织，如扁桃体周围脓肿，也可引起 急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等
2.全身并发症：风湿热（3周后）链球菌感染后肾小球肾炎 （2-3周后）、链球菌感染后反应性关节炎（10天内） III型变态反应