神经内科全科医生培训PPT课件
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神经内科专科护理知识培训PPT
04
神经内科护理管理与质量提升
Chapter
神经内科护理工作流程优化
制定标准化护理流程
根据神经内科疾病的特点，制定标准化的护理流程 ，包括患者评估、病情观察、护理操作等环节，确 保护理工作的规范性和有效性。
优化排班制度
合理安排护士的工作时间和排班制度，减轻护士的 工作压力，提高工作效率，确保患者得到及时、专 业的护理服务。
神经内科护理质量评估与改进
定期评估
定期对神经内科护理质量进行评 估，包括护理效果、患者满意度 等方面，及时发现问题并进行改 进。
持续改进
针对评估结果，制定相应的改进 措施，持续优化护理流程和服务 质量，提高患者的满意度和治疗 效果。
神经内科护理团队建设与培训
团队建设
建立高效、协作的护理团队，加强团 队成员之间的沟通与合作，共同完成 护理任务，提高护理效果。
神经内科护理新方法
针对不同疾病的特点，神经内科护理领域也发展出许多新方 法，如针对脑血管疾病的早期康复护理、针对神经系统感染 性疾病的隔离护理等。
国际神经内科护理发展趋势与展望
国际神经内科护理发展趋势
随着全球老龄化趋势的加剧，神经内科护理的发展趋势正逐渐向老年神经系统疾 病的护理倾斜，同时，随着医学技术的进步，神经内科护理的专业化程度也在不 断提高。
神经系统退行性疾病
如帕金森病、阿尔茨海默病等， 多表现为肌肉强直、运动迟缓、 记忆力减退等。
神经内科护理常规与注意事项
总结词
遵循护理常规，关注患者需求，提高护理 效果。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 护理。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、血压 、呼吸等，以及意识状态和肢体活动情况 。
20232023年全科医师标准培训通用教案ppt
全科医师培训与专科医师培训的衔接和融合
全科医师和专科医师的职责与定 位
当前全科医师和专科医师培训存 在的问题
衔接和融合的必要性和重要性
衔接和融合的具体措施和方法
全科医师在医疗卫生服务体系中的作用和价值
全科医师是医疗卫生服务体系中的 重要力量
全科医师在提高医疗卫生服务质量 和效率方面的价值
添加标题
理论考试的流 程和方式
单击此处输入你的 项正文
实践操作考核 的内容和标准
单击此处输入你的 项正文
实践操作考核的 评分和反馈 理
论考试
理论考试
理论考试的题 型和难度
单击此处输入你的 项正文
理论考试的评 分和反馈
单击此处输入你的 项正文
全科医师培训效果评估 和总结
培训效果评估方案
评估目的：了解全 科医师培训效果， 改进培训计划
培训效果评估结果反馈
培训效果评估方法：问卷调查、考试成绩、实际操作能力评估等
评估结果：总体满意度较高，部分学员提出改进意见
反馈意见：针对学员提出的改进意见，进一步完善培训内容和教学方法
总结：通过本次培训，学员们掌握了全科医师的基本技能和知识，为今后的临床工作打下了坚实 的基础
培训总结和展望未来
培训效果评估：对全科医师培训效果进行评估，包括学员掌握知识、技能和态度等方 面的情况
培训亮点：总结本次培训的亮点，包括教学方法、教学资源、师资力量等方面
培训不足：分析本次培训存在的不足，包括课程设置、教学方法、教学资源等方面
展望未来：对未来全科医师培训的发展进行展望，包括培训目标、课程设置、教学方 法等方面
全科医师培训师资队伍 建设和管理
师资队伍的组建和选拔
选拔标准：具备丰富的临床经验和教学经验，良好的沟通能力和团队协作精神 选拔流程：通过公开招聘、内部推荐等方式，对候选人进行面试、试讲等综合评估
神经内科小讲课(ppt)
的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳 动等，可以延缓身体功能障碍的发生和发 展，从而延长寿命，提高生活质量。
健康指导
• 3、安全护理 • 防止意外受伤；精神智能障碍者其衣服口
袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方 式的“安全卡片”，或佩戴手腕识别牌， 以防走失。
健康指导
• 4、对照顾者的指导 • 关心病人家属，理解他们的处境，尽力帮
• 1）抗胆碱能药物 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止再吸收。常 用药：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙环定
• 2）金刚烷胺 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。
• 3）左旋多巴及复方左旋多巴 由于多巴胺不能透过血脑屏障进入 脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用左旋多巴。
• 4) 多巴胺受体激动剂 能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用 药物。常用药：溴隐亭、培高利特（协良行）。
神经内科小讲课 (ppt)
内容简要
1
概述
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
治疗要点
5
护理诊断
6
护理措施
7
健康教育
概述
• 帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年
常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、 运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征， 主要病理改变是黑质多巴胺（DA)能神经 元变性和路易小体形成。
病因与发病机制
病因未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引 起，可能为多因素共同参与所致。
年龄老化
影响多巴胺含 量及受体
环境因素
杀虫剂、除草 剂或某化学品
遗传因素
1有0%PD病人 家族史
4
临床表现
肌强直 静止性震颤
姿势步态异常 运动迟缓
健康指导
• 3、安全护理 • 防止意外受伤；精神智能障碍者其衣服口
袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方 式的“安全卡片”，或佩戴手腕识别牌， 以防走失。
健康指导
• 4、对照顾者的指导 • 关心病人家属，理解他们的处境，尽力帮
• 1）抗胆碱能药物 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止再吸收。常 用药：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙环定
• 2）金刚烷胺 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。
• 3）左旋多巴及复方左旋多巴 由于多巴胺不能透过血脑屏障进入 脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用左旋多巴。
• 4) 多巴胺受体激动剂 能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用 药物。常用药：溴隐亭、培高利特（协良行）。
神经内科小讲课 (ppt)
内容简要
1
概述
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
治疗要点
5
护理诊断
6
护理措施
7
健康教育
概述
• 帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年
常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、 运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征， 主要病理改变是黑质多巴胺（DA)能神经 元变性和路易小体形成。
病因与发病机制
病因未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引 起，可能为多因素共同参与所致。
年龄老化
影响多巴胺含 量及受体
环境因素
杀虫剂、除草 剂或某化学品
遗传因素
1有0%PD病人 家族史
4
临床表现
肌强直 静止性震颤
姿势步态异常 运动迟缓
神经内科知识 ppt课件
1、肌力分级
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
16
18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
8
11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
16
18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
8
11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
神经内科临床专科知识培训课件
意识 状态
语言刺 激反应
痛刺激 反应
生理 反应
大小便 自理
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
醒后灵敏 迟钝 无 无 无
灵敏 不灵敏
迟钝 无防御
无
正常 正常 正常 减弱
无
能 不能 不能 不能 不能
神经内科临床专科知识
配合 检查
能 尚能 不能 不能 不能
5
二、护理评估
（二）肌 力 的 评 估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
②做碘过敏试验，抽血查凝血功能，血小 板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌 检查。
③术区备皮，术前30分钟排空大小便，女 病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。
④左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧 股动脉），备沙袋用于术后穿刺处压迫 止血。
神经内科临床专科知识
12
（二）脑血管造影（DSA）
3、术后护理 ①密切观察生命体征变化，注意穿刺
神经内科临床专科知识
26
主要表现：
局部肿胀、疼痛。可伴淤血及静 脉曲张。
鉴别：
静脉输液后外渗的疼痛和肿胀 发在输液局部;
浅表静脉炎的疼痛沿静脉走向, 且伴静脉硬变和压痛,多无肢体肿 胀;
预防：
➢ 抬高下肢,主动或被动活动肢体,给
下肢做由下至上的按摩,促进静脉回 流;
➢ 对长期补液者,应多选上肢进行静 脉注射;避免选择下肢。
神经内科临床专科知识
25
踝足矫形器
神经内科讲课PPT课件
反常栓子——来自静脉的栓子，可以通过 开放的卵圆孔进入体循环。
.
5
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
.
6
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
.
19
.
13
神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
.
14
一般处理
.
5
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
.
6
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
.
19
.
13
神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
.
14
一般处理
神经内科医生技术培训
详细描述
神经病理学诊断技术包括活检、尸检等，可以提供关于神经 系统疾病的组织学和细胞学信息，对于确诊和制定治疗方案 具有重要意义。
其他诊断技术
总结词
其他诊断技术包括血液检查、免疫学检查等，这些技术可以提供关于神经系统疾 病的辅助信息。
详细描述
血液检查可以检测神经系统疾病相关的生化指标，如血糖、尿酸等；免疫学检查 可以检测抗体和免疫复合物等，对于诊断自身免疫性疾病具有重要意义。
总结词
脑电图和肌电图诊断技术是通过记录大脑和肌肉的电活动来诊断神经系统疾病 的方法。
详细描述
脑电图主要用于癫痫、脑炎等疾病的诊断，而肌电图则用于周围神经病变的诊 断。这些技术可以提供关于神经系统功能和病变的详细信息。
神经病理学诊断技术
总结词
神经病理学诊断技术是通过病理学方法对神经系统疾病进行 诊断的方法。
案例分析和模拟训练
通过案例分析和模拟训练等形式，让医生在模拟的医疗环境中进行 实践操作，提高医生的应对能力和操作水平。
线上和线下培训相结合
利用现代信息技术手段，开展线上培训和线下实践相结合的方式， 方便医生随时随地学习，提高培训的灵活性和效率。
பைடு நூலகம்
培训评估和反馈
培训过程中的评估和反馈
在培训过程中，应对医生的学习情况进行及时评估和反馈，帮助医生了解自己的学习状况和不足之处，以便及时 调整学习计划和提高学习效果。
性肢体抽搐。
帕金森病
与黑质多巴胺能神经元 显著变性丢失、黑质-纹 状体多巴胺能通路变性
有关。
肌无力
肌肉疲劳、无力为主要 表现，可能与自身免疫
有关。
神经内科疾病的症状和诊断
症状
神经系统疾病的症状多种多样， 包括头痛、头晕、肢体麻木、肌 肉无力、语言障碍等。
神经病理学诊断技术包括活检、尸检等，可以提供关于神经 系统疾病的组织学和细胞学信息，对于确诊和制定治疗方案 具有重要意义。
其他诊断技术
总结词
其他诊断技术包括血液检查、免疫学检查等，这些技术可以提供关于神经系统疾 病的辅助信息。
详细描述
血液检查可以检测神经系统疾病相关的生化指标，如血糖、尿酸等；免疫学检查 可以检测抗体和免疫复合物等，对于诊断自身免疫性疾病具有重要意义。
总结词
脑电图和肌电图诊断技术是通过记录大脑和肌肉的电活动来诊断神经系统疾病 的方法。
详细描述
脑电图主要用于癫痫、脑炎等疾病的诊断，而肌电图则用于周围神经病变的诊 断。这些技术可以提供关于神经系统功能和病变的详细信息。
神经病理学诊断技术
总结词
神经病理学诊断技术是通过病理学方法对神经系统疾病进行 诊断的方法。
案例分析和模拟训练
通过案例分析和模拟训练等形式，让医生在模拟的医疗环境中进行 实践操作，提高医生的应对能力和操作水平。
线上和线下培训相结合
利用现代信息技术手段，开展线上培训和线下实践相结合的方式， 方便医生随时随地学习，提高培训的灵活性和效率。
பைடு நூலகம்
培训评估和反馈
培训过程中的评估和反馈
在培训过程中，应对医生的学习情况进行及时评估和反馈，帮助医生了解自己的学习状况和不足之处，以便及时 调整学习计划和提高学习效果。
性肢体抽搐。
帕金森病
与黑质多巴胺能神经元 显著变性丢失、黑质-纹 状体多巴胺能通路变性
有关。
肌无力
肌肉疲劳、无力为主要 表现，可能与自身免疫
有关。
神经内科疾病的症状和诊断
症状
神经系统疾病的症状多种多样， 包括头痛、头晕、肢体麻木、肌 肉无力、语言障碍等。
神经内科学专题知识讲座培训课件优选全文
10/8/2024
神经内科学专题知识讲座
38
肌萎缩性侧索硬化患者、世界著名
•科学家斯蒂芬·霍金教授近日在北京 • 人民大会堂演讲，由此引出这样一 • 个话题—要多方关1注0/8/202运4 动神经元病
神经内科学专题知识讲座
39
复习题
1.神经病学的概念是什么? 2.神经病学的研究内容是什么? 3.根据神经系统疾病的症状其发病
第一节 概述 第二节 Alzheimer病 第三节 血管性痴呆 第四节 Pick病和额颞痴呆
第五节 路易体痴呆
10/8/2024
神经内科学专题知识讲座
19
第十五章 神经系统发育异常性疾病 第一节 概述 第二节 颅頚区畸形 1: 颅底凹陷症 2: 扁平颅底 3: 小脑扁桃体下疝畸形 第三节 脑性瘫痪 第四节 先天性脑积水
1：海棉窦血栓形成 2：乙状窦血栓形成 3：上矢状窦血栓形成 4：直窦血栓形成 5：大脑静脉血栓形成
10/8/2024
神经内科学专题知识讲座
11
第九章 中枢神经系统感染
第一节 概述
第二节 病毒感染性疾病
1：单纯疱疹病毒性脑炎
2：病毒性脑膜炎
3：进行性多灶性白质脑病
4：亚急性硬化性全脑炎
5：
进行性风疹性全脑炎
10/8/2024
神经内科学专题知识讲座
25
一: 神经内科学的概念
神经内科学是研
究中枢神经系
统,周围神经系
10/8/2024
统,骨骼肌疾病
的病因\发病机
制\病理\ 临床
表现\诊断\治
疗和预防的一
门临床学科.
神经内科学专题知识讲座
26
二: 神经内科学的研究内容
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全科医生培训内容
神经内科部分
精选版
1
培训内容
▪ 出血性脑血管疾病 ▪ 缺血性脑血管疾病 ▪ 癫痫持续状态 ▪ 急性一氧化碳中毒
精选版
2
脑血管病
精选版
3
脑血管病
▪ 脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑 病变引起的脑功能障碍，脑卒中（stroke） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件。
精选版
16
诊断与鉴别诊断
▪ 诊断；中老年高血压动脉硬化患者，突然发 病，一至数日出现脑局灶性损害症状及体征， 并可用某一血管综合征解释—可能；CT或 MRI发现病灶—确诊。认真查找病因及危险 因素。
▪ 鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、脑肿瘤；脑出 血鉴别中，起病状态和起病速度最具有诊断 意义，CT、MRI可确诊。
对卒中危险因素的干预。
精选版
19
治疗方法
▪ 对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖， 控制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静 脉血栓形成，心电监护、预防心律失常和猝 死。
精选版
20
治疗方法
▪ 超早期浴栓治疗：
▪ 静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必 须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进 行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中 最重要的是时间窗<6h。
精选版
10
3.控制脑水肿,降低颅内压 常用药物:
20%甘露醇125~250ml静脉滴注,6~8小时一次 甘油果糖250~500ml静脉滴注,8~12小时一次 可以适量的应用速尿,白蛋白. 注意尿量,血钾,心肾功能
精选版
11
4.控制体温 头部局部降温,并发感染时,积极抗感染治疗
5.癫痫发作的预防和处理 如有出现,予以苯妥英钠或卡马西平等一线抗 癫痫药.
精选版
12
6.手术治疗
1)适应证:大脑半球血肿30ml以上,小脑血肿 10ml以上,在患者家属要求和同意下,可行神经 外科手术治疗,原发性脑室出血可考虑脑室引 流治疗.
2)禁忌证:症状较轻,病情稳定者,出血标准或 GCS≤4分者
精选版
13
7.早期康复治疗
早期将患肢置于功能位,急性期过后及早进行 肢体功能,言语障碍,以及心理的康复治疗
精选版
14
缺血性卒中
脑梗死（cerebral infraction）是缺血性卒中 （ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形 成，腔隙性梗死和脑栓塞。
精选版
15
临床表现
▪ 一般特点：
中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴 有TIA的前驱症状，
发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒， 没有头痛。
精选版
9
2.控制血压 原来血压正常又无颅内压升高者,血压控制在原来水 平或略高. 原有高血压,血压控制在150~160mmHg/90~100mmHg 为宜. 若有颅内压升高者,应先降颅内压,再根据血压情况决 定是否进行降压处理:血压≥200/110mmHg时,降颅内 压的同时慎重平稳的降血压,使血压维持在高于发病 前水平,或180/105mmHg左右. 血压在170~200/100~110mmHg暂时不需要降压.先脱 水降低颅内压,再观察血压情况,必要时才降压. 血压<165/95mmHg不宜降压. 偶见低血压的情况,应积极寻找原因,适当予以升压 处理.
▪ 依据病理性质分为缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）；前者又称为脑梗死，包括脑血栓 形成和脑栓塞；后者包括脑出血等。
精选版
4
出血性卒中
脑出血是指原发于脑实质内▪ 一般症状
1.急性起病,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰, 还有可能因血肿的扩大,症状进行性加重.
2.不同程度的意识障碍(判断病情轻重的重要指标)
3.头痛和呕吐是最常见的症状.
4.血压升高,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压 升高的重要指征.
5.可出现癫痫发作,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶 和深部出血多见)
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诊断要点
▪ 诊断:
50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,头 痛.意识障碍并局灶症状和体征者。
▪ 动脉溶栓。
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治疗方法
▪ 脑保护治疗 ▪ 抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死
亡率和复发率，药物：阿期区林、噻氯匹定、 氯吡格雷。 ▪ 降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶 系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、 降纤酶、蚓激酶等。
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治疗方法
▪ 卒中单元（stroke unit. SU） ：中、重度病 人均应进入SU治疗。
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鉴别诊断
▪ 脑梗死 ▪ 引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别 ▪ 脑动脉瘤、脑动静脉畸形或转移性脑肿瘤 ▪ 外伤性颅内血肿 ▪ 脑炎、脑膜炎、脑脓肿
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治疗方案及原则
1.一般治疗
卧床2~4周,维持生命体征稳定，维持水电解质平 衡,保持大小便通畅,预防和及时治疗压疮,泌尿道 和呼吸道感染等.
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诊断原则
▪ 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
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治疗
▪ 急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生 命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小 板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好 的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重 要。
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治疗
急性期治疗原则：
超早期治疗，强调时间窗；
针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行 综合保护治疗；
个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、 并发症等）；
▪ 抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一 般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出 血，监测凝血时间和凝血酶原时间。
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治疗方法
▪ 外科治疗：行骨窗开颅减压术。
▪ 康复治疗：早期进行，个体化原则。
▪ 预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者 应尽早进行。抗血小板治疗。
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癫痫持续状态的诊治策略
▪ 影象学检查:
头颅CT
病情需要和有条件时还可以行MRI检查
小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变 化随时复查,特别注意观察脑室有无对称性扩大等 脑积水征象.
▪ 辅助检查:
没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不 能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌)
血液,免疫学以及颅内血管的检查.
神经内科部分
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1
培训内容
▪ 出血性脑血管疾病 ▪ 缺血性脑血管疾病 ▪ 癫痫持续状态 ▪ 急性一氧化碳中毒
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2
脑血管病
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3
脑血管病
▪ 脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑 病变引起的脑功能障碍，脑卒中（stroke） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件。
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诊断与鉴别诊断
▪ 诊断；中老年高血压动脉硬化患者，突然发 病，一至数日出现脑局灶性损害症状及体征， 并可用某一血管综合征解释—可能；CT或 MRI发现病灶—确诊。认真查找病因及危险 因素。
▪ 鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、脑肿瘤；脑出 血鉴别中，起病状态和起病速度最具有诊断 意义，CT、MRI可确诊。
对卒中危险因素的干预。
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治疗方法
▪ 对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖， 控制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静 脉血栓形成，心电监护、预防心律失常和猝 死。
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治疗方法
▪ 超早期浴栓治疗：
▪ 静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必 须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进 行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中 最重要的是时间窗<6h。
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3.控制脑水肿,降低颅内压 常用药物:
20%甘露醇125~250ml静脉滴注,6~8小时一次 甘油果糖250~500ml静脉滴注,8~12小时一次 可以适量的应用速尿,白蛋白. 注意尿量,血钾,心肾功能
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4.控制体温 头部局部降温,并发感染时,积极抗感染治疗
5.癫痫发作的预防和处理 如有出现,予以苯妥英钠或卡马西平等一线抗 癫痫药.
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6.手术治疗
1)适应证:大脑半球血肿30ml以上,小脑血肿 10ml以上,在患者家属要求和同意下,可行神经 外科手术治疗,原发性脑室出血可考虑脑室引 流治疗.
2)禁忌证:症状较轻,病情稳定者,出血标准或 GCS≤4分者
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7.早期康复治疗
早期将患肢置于功能位,急性期过后及早进行 肢体功能,言语障碍,以及心理的康复治疗
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缺血性卒中
脑梗死（cerebral infraction）是缺血性卒中 （ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形 成，腔隙性梗死和脑栓塞。
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临床表现
▪ 一般特点：
中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴 有TIA的前驱症状，
发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒， 没有头痛。
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2.控制血压 原来血压正常又无颅内压升高者,血压控制在原来水 平或略高. 原有高血压,血压控制在150~160mmHg/90~100mmHg 为宜. 若有颅内压升高者,应先降颅内压,再根据血压情况决 定是否进行降压处理:血压≥200/110mmHg时,降颅内 压的同时慎重平稳的降血压,使血压维持在高于发病 前水平,或180/105mmHg左右. 血压在170~200/100~110mmHg暂时不需要降压.先脱 水降低颅内压,再观察血压情况,必要时才降压. 血压<165/95mmHg不宜降压. 偶见低血压的情况,应积极寻找原因,适当予以升压 处理.
▪ 依据病理性质分为缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）；前者又称为脑梗死，包括脑血栓 形成和脑栓塞；后者包括脑出血等。
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出血性卒中
脑出血是指原发于脑实质内▪ 一般症状
1.急性起病,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰, 还有可能因血肿的扩大,症状进行性加重.
2.不同程度的意识障碍(判断病情轻重的重要指标)
3.头痛和呕吐是最常见的症状.
4.血压升高,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压 升高的重要指征.
5.可出现癫痫发作,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶 和深部出血多见)
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诊断要点
▪ 诊断:
50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,头 痛.意识障碍并局灶症状和体征者。
▪ 动脉溶栓。
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治疗方法
▪ 脑保护治疗 ▪ 抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死
亡率和复发率，药物：阿期区林、噻氯匹定、 氯吡格雷。 ▪ 降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶 系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、 降纤酶、蚓激酶等。
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治疗方法
▪ 卒中单元（stroke unit. SU） ：中、重度病 人均应进入SU治疗。
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鉴别诊断
▪ 脑梗死 ▪ 引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别 ▪ 脑动脉瘤、脑动静脉畸形或转移性脑肿瘤 ▪ 外伤性颅内血肿 ▪ 脑炎、脑膜炎、脑脓肿
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治疗方案及原则
1.一般治疗
卧床2~4周,维持生命体征稳定，维持水电解质平 衡,保持大小便通畅,预防和及时治疗压疮,泌尿道 和呼吸道感染等.
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诊断原则
▪ 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
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治疗
▪ 急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生 命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小 板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好 的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重 要。
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治疗
急性期治疗原则：
超早期治疗，强调时间窗；
针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行 综合保护治疗；
个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、 并发症等）；
▪ 抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一 般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出 血，监测凝血时间和凝血酶原时间。
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治疗方法
▪ 外科治疗：行骨窗开颅减压术。
▪ 康复治疗：早期进行，个体化原则。
▪ 预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者 应尽早进行。抗血小板治疗。
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癫痫持续状态的诊治策略
▪ 影象学检查:
头颅CT
病情需要和有条件时还可以行MRI检查
小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变 化随时复查,特别注意观察脑室有无对称性扩大等 脑积水征象.
▪ 辅助检查:
没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不 能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌)
血液,免疫学以及颅内血管的检查.