中学生心理健康调查问卷
完整版中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷（一）说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。
请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您赋予配合，谢谢您的参预本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。
请您认真、如实填写。
年级：年龄：性别：1、您觉得自信吗？（）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）往往感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比普通人更有价值（2）固然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希翼改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济艰难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每一个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）时常负债6、您业余时间主要做些什么？（）（1）阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐顽耍（5）其他7、您是否认为自己时常不被关心？（）⑴是（2）不是8、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）时常（5）总是9、您感到老师或者同学歧视您吗？（）⑴往往感到（2）很少感到（3）没有感到10、您最不喜欢老师哪一种做法？（）⑴找家长（2）当众批评（3）罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒畅吗？（）⑴是（2）不是（3）偶尔12、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（）⑴是（2）不是13、您是否希翼在班级中当干部？（）⑴非常希翼（2）希翼（3）无所谓14、您学习成绩不够理想的原因是（）（1）自己努力不够（2）学习环境不够好（3）老师讲课不好（4）自己的学习方法不对（5）其他15、上课时，您能否集中注意学习？（）⑴能（2）有时能（3）不能16、遇到艰难或者烦恼时，您会（）（1）在心理憋着（2）向同学诉说⑶告诉老师（4）向父母说（5）其他17、您父（母）最关心您的（）（1）学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化18、我感到苦闷（）（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 19、我对现在的学校生活感到不适应 ()（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 20、我感到学习负担很重（ )（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 21、您是否有自杀的念头（ )（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 22、我对父母时帝亲密时而冷淡 ( )（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 23、我愿意按时完成老师布置的作业 ()（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 24、我讨厌上学（）（1）无（2）偶尔25、我讨厌考试（） ( 3）时启 (4）时常 ( 5）总是（1）无（2）偶尔( 3）时常 （4）总是 26、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 ( )（1）无（2）偶尔( 3）时常 （4）总是27、同学考试成绩L匕我身，我感到难过 ()（1）无（2）偶尔( 3）时常 (4）总是28、我觉得我需要心理老师的匡助()（1）无所谓（2）一点点（3）很需要（4）我心理健康，不需要29、我有信心改变自己的缺点（）（1）无（2）一点点（3）很有信心中学生心理健康调查问卷测试说明：对以下40道题，如果感到“往往是”，划，号；“偶尔”是，划△号；“彻底没有”，划X号。
初中学生心理调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解初中学生的心理健康状况，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们非常重要，所有信息将严格保密，请您根据自身实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年级：（1）七年级（2）八年级（3）九年级3. 年龄：____岁二、心理健康状况4. 您是否经常感到焦虑、紧张？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有5. 您是否经常感到孤独、无助？（1）经常（2）偶尔（3）很少6. 您是否经常感到压力过大，难以应对？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有7. 您是否在人际关系中感到困惑、不适应？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有8. 您是否容易情绪波动，情绪低落或激动？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有9. 您是否经常感到恐惧、害怕？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有10. 您是否觉得自己有心理问题，需要寻求帮助？（1）是三、学习与生活11. 您对目前的学习状态满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您在学习过程中是否经常遇到困难？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有13. 您是否觉得学习压力很大，影响到了您的身心健康？（1）是（2）否14. 您是否愿意参加课外活动，以缓解学习压力？（1）愿意（2）不愿意15. 您与家人、朋友的相处情况如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（5）非常差四、心理调适与求助16. 当您遇到心理问题时，您会采取哪些方式来调节自己的情绪？（1）自我安慰（2）寻求朋友、家人帮助（3）参加心理辅导（4）其他__________17. 您是否了解学校心理咨询室的相关信息？（1）了解（2）不了解18. 您是否愿意在需要时寻求心理咨询师的帮助？（1）愿意（2）不愿意19. 您认为学校在心理健康教育方面有哪些不足之处？（1）缺乏心理辅导课程（2）心理辅导课程内容单一（3）心理辅导教师数量不足（4）其他__________20. 您对学校心理健康教育的建议：__________再次感谢您的参与！祝您生活愉快，身心健康！问卷填写完毕后，请将问卷密封，投入指定回收箱。
青少年心理健康状况调研问卷
青少年心理健康状况调研问卷一、基本信息* 姓名：* 年龄：* 性别：* 年级：* 学校：二、心理健康状况评估1. 情绪体验* 我经常感到快乐和满足。
* 我经常感到悲伤或沮丧。
* 我容易发脾气或生气。
* 我经常感到焦虑或紧张。
* 我很难控制自己的情绪。
2. 行为表现* 我经常感到疲倦和缺乏精力。
* 我难以集中注意力或记忆力差。
* 我对以前喜欢的事情失去了兴趣。
* 我有失眠或早醒的困扰。
* 我有饮食或体重变化。
3. 社交关系* 我有几个亲密的朋友或家人。
* 我经常与他人有联系。
* 我在社交场合感到自在。
* 我容易被他人拒绝或排斥。
* 我不敢向他人表达自己的想法或感受。
4. 应对方式* 当我遇到困难时，我能很好地应对。
* 我经常回避或逃避问题。
* 我倾向于退缩或孤立自己。
* 我使用药物或酒精来应对压力。
* 我有自残或自杀倾向。
5. 自我评价* 我对自己的能力和价值有积极的评价。
* 我经常对自己感到消极或自卑。
* 我对自己未来的前景感到乐观。
* 我觉得自己不受他人尊重或理解。
* 我认为自己没有价值或无能。
三、其他问题* 你是否曾寻求过专业的心理健康帮助？* 如果是，你得到了怎样的帮助？* 对你的心理健康状况有什么其他担忧或问题吗？感谢您的参与和诚实作答！您的反馈将有助于我们更好地了解青少年的心理健康状况，并为需要帮助的青少年提供适当的支持。
中学生心理健康调查问卷表
中学生心理健康调查问卷表中学生心理健康调查问卷表注意事项：请根据你的实际情况认真回答以下问题，保证回答的真实性和客观性。
一、个人基本情况1. 姓名：2. 性别：（男/女）3. 年级：（初一/初二/初三）4. 年龄：5. 家庭住址：6. 联系电话：二、心理健康状态1. 请问你是否感到常常焦虑或紧张？（1）是（2）否2. 请问你是否经常感到孤独，缺乏归属感？（1）是（2）否3. 请问你是否容易沮丧或消沉？（1）是4. 请问你是否睡眠不好，经常熬夜或难以入睡？（1）是（2）否5. 请问你是否经常感到疲惫或精力不足？（1）是（2）否6. 请问你是否有过自杀念头或尝试过自残？（1）是（2）否7. 请问你是否有患有过焦虑症、抑郁症等心理疾病？（1）是（2）否8. 请问你是否有过暴饮暴食或厌食症等饮食问题？（1）是（2）否9. 请问你是否经常感到自尊心受损，对自己缺乏自信？（1）是（2）否10. 请问你是否对学习压力感到无法承受？（1）是三、影响心理健康的因素1. 请问以下哪些因素对你的心理健康造成了影响？可多选。
（1）学业压力过大（2）家庭关系不和谐（3）同伴关系不良（4）自我价值感不强（5）人际交往能力不足（6）其他，请填写：2. 在上述因素中，对你的影响程度如何？请给出评价（1-5分，1为最低，5为最高）。
四、应对策略1. 请问你平时如何缓解学业压力？可多选。
（1）寻求家长或老师的帮助（2）调整学习计划和时间安排（3）参加体育或兴趣班活动（4）与朋友交流分享（5）其他，请填写：2. 在应对学业压力时，你感觉到效果如何？请给出评价（1-5分，1为最低，5为最高）。
3. 请问你是否参加过心理辅导或咨询服务？（2）否4. 如果你曾参加心理辅导或咨询服务，请问是否对你的心理健康起到了积极的作用？（1）是（2）否五、自我评价1. 请问你对自己的心理健康状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不太满意（5）不满意2. 请问你是否认为自己的心理健康状况影响了其他方面的生活？（1）是（2）否3. 如果你认为影响了其他方面的生活，请问具体是哪些方面呢？请填写。
中学生心理健康问卷(mht)加分析
中学生心理健康问卷( MHT )观音山音乐学校心理咨询室班级：姓名：座号：A.这些测题是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照你平时所想的如实回答。
B.回答方法。
本测验每一问题都有只有“是”和“否”两种可供选择答案。
请在相应的答案上打√。
[问卷项目]( 1)你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？是否( 2 )老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安？是否( 3 )你是否一听说“要考试”心理就紧张。
是否(4)你考试成绩不好时，心理是否感到不快。
是否( 5 )你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。
是否( 6) 考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑？是否( 7 )你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。
( 8) 你是否一遇到考试，就担心会考坏。
是否( 9 )你是否希望考试能顺利通过。
是否( 10 )你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？是否( 11) 你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？是否(12 )你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？是否( 13 )你是否认为你比别人更担心学习？是否( 14 )你是否做过考试考坏了的梦？是否( 15) 你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦？是否( 16 )你是否常常觉得有同学在背后说你坏话？是否( 17 )你受到父母评判后，是否总是想不开，放在心上？是否( 18) 你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否就不想再干了？是否( 19) 人家在背后议论你，你是否感到讨厌？是否( 20) 你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？是否( 21) 你是否很担心叫你担任班干部？是否( 22 )你是否总是觉得好像有人在注意你？是否( 23 )在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张？是否( 24 )你受到评判时，心里是否总是不愉快？是否( 25 )你受到老师评判时，心里是否总是不安？是否( 26 )同学们在笑时，你是否也不会笑？是否( 27 )你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩？是否( 28 )你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？是否( 29 )你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？是否( 30)同学们在交谈时，你是否不想加入？是否( 31 )你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人？是否( 32 )你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？是否( 33 )你的朋友是否很少？是否( 34 )你是否不喜欢同别人谈话？是否( 35) 在人多的地方，你是否觉得很怕？是否( 36)你在排球 .篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛输了时，是否一直认为自己不好？是否( 37 )你受到批评后，是否总是认为自己不好？是否( 38 )别人笑你的时候，你是否会认为是自己不用功的缘故？是否( 39 )你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故？是否( 40 )你失败的时候，是否总是认为是自己的责任？是否(41)大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？是否(42)你在乒乓球 .羽毛球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神？是否( 43 )碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？是否( 44 )你是否有时会后悔，那件事不做就好？是否( 45 )你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错？是否( 46 )你心里是否总想为班级做点好事？是否( 47 )你学习的时候，思想是否经常开小差？是否( 48 )你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？是否( 49 )碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁？是否( 50 )你是否非常担心家里有人生病或死去？是否( 52 )你对收音机和汽车的声音是否特别敏感？是否( 53 )你心里是否总觉得好像有什么事没有做好？是否( 54 )你是否担心会发生什么意外的事？是否( 55 )你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？是否( 56 )你手上是否经常出汗？是否( 57 )你害羞时是否会脸红？是否( 58 )你是否经常头痛？是否( 59 )你被老师提问时，心里是否总是很紧张？是否( 60 )你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳？是否( 61) 你是否很容易疲劳？是否( 62 )你是否很不愿吃药？是否( 63 )夜里你是否很难入梦？是否( 64 )你是否觉得身体好像有什么毛病？是否( 65 )你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看？是否( 66 )你是否经常觉得肠胃不好？是否( 67 )你是否经常咬指甲？是否( 68 )你是否舔手指头？是否( 69 )你是否经常感到呼吸困难？是否( 70 )你去厕所的次数是否比别人多？是否( 71 )你是否很害怕到高的地方去？是否( 72 )你是否害怕很多东西？是否( 73 )你是否经常做噩梦？是否( 74 )你胆子是否很小？是否( 75 )夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉？是否( 76 )你乘车穿过隧道或高桥时，是否很怕？是否( 77 )你是否喜欢夜里开着灯睡觉？是否( 78 )你听到打雷声是否非常害怕？是否( 79 )你是否非常害怕黑暗？是否( 80 )你是否经常感到后面有人跟着你？是否( 81 )你是否经常生气？是否( 82 )你是否不想得到好的成绩？是否( 83 )你是否会突然想哭？是否( 84 )你以前是否说过谎话？是否( 85 )你有时是否觉得，还是死了好？是否( 86 )你是否一次也没有失约过？是否( 87 )你是否经常想大声喊叫？是否( 88 )你是否不愿说出别人不让说的事？是否( 89 )你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去？是否( 90 )你是否总是很有礼貌？是否( 91 )你被人说了坏话，是否想立即采取抱负行动？是否( 92 )老师或父母说的话，你是否都照办？是否( 93 )你心里不开心，是否会乱丢 .乱砸东西？是否( 94 )你是否发过怒？是否( 95 )你想要的东西，是否就要一定那到手？是否( 96 )你不喜欢的课，老师提前下课，你是否感到特别高兴？是否( 97 )你是否经常想从高的地方跳下来？是否( 98 )你是否无论对谁都很亲？是否( 99 )你是否会经常急躁得坐立不安？是否( 100 )对不认识的人，你是否会都喜欢？是否1、计分方法：第 84，94，96 道测题，选”是“”答案者记 0 分；选”不“是”答案者记0 分;其余测验项目均是：凡是在”选是“”答案者记 1 分；在”上选不“是”答案者记 0 分。
中学学生心理健康调查问卷
中学学生心理健康调查问卷导言：心理健康是指个体在认识、情感、行为等方面的正常运行状态。
在中学阶段，学生们正处于身心发展的关键时期，因此心理健康尤为重要。
为了了解中学生的心理健康状况，我们设计了以下问卷。
第一部分：个人信息1. 你的性别是？2. 你的年级是？3. 你的家庭类型是？第二部分：学业压力4. 你是否感到学业压力？5. 学业压力对你的生活有何影响？6. 你是如何应对学业压力的？第三部分：人际关系7. 你是否拥有良好的人际关系？8. 何种因素会影响你的人际关系？9. 你是如何处理人际关系问题的？第四部分：成长困惑10. 你是否经常感到成长中的困惑？11. 你最大的成长困惑是什么？12. 你是如何解决成长困惑的？第五部分：情绪管理13. 你是否有时无法控制自己的情绪？14. 当你情绪低落时，你会如何调节自己的情绪？15. 你认为哪些因素对你的情绪有积极影响？第六部分：自我认知16. 你是否对自己有清晰的认知？17. 你如何评价自己的优点和缺点？18. 你是否接受自己的缺点？第七部分：身心健康19. 你是否有定期锻炼的习惯？20. 你是否有均衡的饮食习惯？21. 你是否有良好的睡眠习惯？第八部分：网络与媒体22. 你平均每天花费多少时间上网？23. 上网对你的心理健康有何影响？24. 你如何合理使用网络和媒体？第九部分：学校支持25. 你认为学校是否提供足够的心理健康支持？26. 你是否愿意咨询学校心理辅导员？27. 你对学校在心理健康方面的支持有何建议？第十部分：个人目标28. 你对未来有哪些个人目标？29. 你如何计划实现这些目标？30. 你认为个人目标对心理健康有何影响？总结：本问卷旨在了解中学生的心理健康状况，并为学校和家庭提供参考，以提供更好的支持与帮助。
通过对学生的个人信息、学业压力、人际关系、成长困惑、情绪管理、自我认知、身心健康、网络与媒体、学校支持以及个人目标等方面的探问，我们可以更全面地了解中学生的心理状态，为他们提供更有针对性的心理健康支持措施。
中学生心理健康教育调查问卷精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版中学生心理健康教育调查问卷亲爱的同学：你好！为了进一步了解你的心情和感受，了解你对学校心理健康教育的需要，我们来做此项调查。
我们只是调查，不是测验智力和学习能与学习成绩无关。
答案也没有好坏之分，请你按你平时所想的如实回答。
谢谢你的参与！祝你学习愉快，成长快乐！1.你是（）年级学生? [单选题] [必答题]六年级（中学预备班）七年级八年级九年级2.你的性别（）？ [单选题] [必答题]男女3.你对“心理健康”这概念了解么？ [单选题] [必答题]非常了解有点了解朦胧知道一点很不清楚4.你认为现在自己的心理状况如何？（） [单选题] [必答题]很健康比较健康不健康没有想过5.你对自身心理素质的关注程度是（）。
[单选题] [必答题]非常关注较关注不关注6.你去学校心理咨询室咨询的情况是（）。
[单选题] [必答题]经常偶尔没有7.面临压力或烦心事，你怎样解决？（） [单选题] [必答题]向心理老师倾述向班主任倾述向任课老师倾述向朋友倾述15.你认为自己在人与人间的沟通交往上有存在障碍吗？ [单选题] [必答题]有很大障碍有时有障碍比较少无16.你犯了错误，老师当众批评你时，通常你会（） [单选题] [必答题]置之不理耿耿于怀当众反驳认为老师错怪，很委屈，放在心上事后与老师沟通诚恳接受17.你认为父母对你的心理健康关心程度是（） [单选题] [必答题]漠不关心很少关心比较关心过度关心。
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷
以下是一个中学生心理健康调查问卷，希望您根据实际情况选择并回答问题。
您的回答将对我们的研究有很大帮助，非常感谢您的配合。
1. 性别：
a. 男性
b. 女性
2. 年级：
a. 初一
b. 初二
c. 初三
3. 您是否有以下情况之一？
a. 经常感到焦虑或紧张
b. 经常感到沮丧或情绪低落
c. 经常感到无法集中注意力
d. 经常感到易怒或躁狂
e. 没有以上情况
4. 您是否遇到以下困扰之一？
a. 学习压力过大
b. 家庭关系紧张
c. 社交困难
d. 自我形象问题
e. 没有以上困扰
5. 您是否尝试过以下应对方法？
a. 与家人或朋友交流
b. 寻求专业帮助（心理咨询师、心理医生等）
c. 参加课外活动或爱好
d. 运动或锻炼身体
e. 音乐、绘画、写作等创作活动
f. 其他（请注明）
6. 您觉得在校园中，哪些人或机构是提供心理健康支持最重要的？
a. 班主任老师
b. 校医
c. 心理咨询师
d. 学校社区或教育心理辅导中心
e. 学校领导层
f. 家人
g. 其他（请注明）
7. 您认为以下哪些因素会对中学生的心理健康产生积极影响？
a. 平衡的学习与生活
b. 家庭支持与关爱
c. 良好的同伴关系
d. 注重身体健康与运动
e. 心理健康教育与培训
f. 其他（请注明）
8. 您认为学校应该提供哪些方面的心理健康支持或服务？请尽可能详细和具体地回答，非常感谢您的参与和意见。
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷基本信息请在以下空白处填写您的基本信息，以便我们更好地了解您的状况并进行数据分析。
姓名: _______________________性别: _______________________年龄: _______________________学校: _______________________年级: _______________________联系方式: _______________________心理健康状况以下是一些关于您心理健康状况的问题，请您根据自己的实际情况，选择最符合您的选项。
1. 在过去的四周里，您感到紧张、焦虑或担心的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)2. 在过去的四周里，您感到情绪低落、沮丧或无望的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)3. 在过去的四周里，您感到自己无法控制自己的行为或思维的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)4. 在过去的四周里，您感到自己无法很好地处理日常生活中的事务的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)5. 在过去的四周里，您感到自己与他人相处有困难的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)6. 在过去的四周里，您感到自己无法很好地控制自己的冲动或行为的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)7. 在过去的四周里，您感到自己无法很好地应对压力或挑战的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)8. 在过去的四周里，您感到自己无法很好地集中注意力的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)9. 在过去的四周里，您感到自己无法很好地处理研究或作业的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)10. 在过去的四周里，您感到自己无法很好地处理与同学或老师的关系的频率是多少？- 从未 (0分)- 很少 (1分)- 有时 (2分)- 经常 (3分)- 总是 (4分)提交方式请您在填写完问卷后，将问卷交给您的班主任或心理老师。
中学生心理健康调查问卷模板
中学生心理健康调查问卷1.你觉得自己心理健康吗？
□健康
□不健康
□一般
2.你觉得关心心理健康发展对你的成长重要吗？
□很重要
□不重要并且觉得没用
□不想关心
□可有可无
3.你的父母对你的成绩和学校生活关注如何？
□经常过问，并且管控严格
□不关注，甚至漠视
□偶尔关心
□很重视，并且关心你
4.你经常和父母沟通吗？
□经常
□总是
□偶尔
□不沟通
5.你对学校和班级心理健康工作满意吗？
□基本满意
□不满意
□不在乎
□一般
6.你会把心事写下来吗？
□经常写
□偶尔写
□不写
7.你喜欢和同学相处吗？
□一般
□喜欢
□不喜欢
□厌烦
8.面对考试是否会紧张？
□很紧张
□不紧张
□有点紧张
9.遇到心理上的烦恼，通常如何处理？
□向朋友诉说
□向家长诉说
□和老师沟通
□不和其他人沟通，憋在心里
10.遇到烦恼的主要原因是什么？
□学习
□父母的期望
□缺少家长的关爱
□缺少老师的关爱
□和朋友相处差
11.会出现以下哪种行为？
□时常焦虑不安
□自卑
□逆反心理
□抑郁难过
□没有积极心态，看待事物平淡
12.希望心理健康教育学习哪方面的内容？
□心理健康知识
□中学生容易出现的心理问题及解决方案□学习压力及缓解
□面对各种情绪怎么办。
关于青少年心理状况的调查问卷
关于青少年心理状况的调查问卷1. 个人信息请填写以下个人信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 年级：- 所在学校：2. 心理状况调查2.1 自我评价请回答以下问题，选择最符合您的情况的答案：1. 在日常生活中，您是否感到焦虑或紧张？- 从不- 很少- 有时- 经常- 总是2. 您是否经常感到孤独或沮丧？- 从不- 很少- 有时- 经常- 总是3. 您是否容易发脾气或情绪波动较大？- 从不- 很少- 有时- 经常- 总是4. 您是否经常失眠或睡眠质量较差？- 从不- 很少- 有时- 经常- 总是5. 您是否经常感到自卑或对自己不自信？- 从不- 很少- 有时- 经常- 总是2.2 压力和应对请回答以下问题，选择最符合您的情况的答案：1. 您感到最大压力的主要来源是什么？- 学业压力- 家庭压力- 人际关系压力- 其他，请注明：2. 您通常如何应对压力？- 运动或锻炼- 与朋友交流- 参加兴趣爱好活动- 寻求家人支持- 其他，请注明：2.3 心理健康支持请回答以下问题，选择最符合您的情况的答案：1. 您是否曾寻求过心理健康支持？- 是- 否2. 如果是，您是通过以下哪种方式寻求的支持？（可多选）- 学校心理咨询师- 家庭成员- 朋友- 网上资源- 其他，请注明：3. 您认为学校是否提供足够的心理健康支持？- 是- 否- 不确定3. 其他建议和意见请在下方留下您对改善青少年心理状况的建议和意见：{您的建议和意见}谢谢您参与本次调查！您的反馈对我们非常重要。
初中学生心理健康问题问卷调查表(教师用)
初中学生心理健康问题问卷调查表(教师用)请在下面的选择题前打√，在空白处填写适当的答案或意见，如有需要也请尽量详细说明。
1.你觉得自己的心理健康状况如何？( )很好( )较好( )一般( )较差( )非常差2.是否曾经或正在经历以下情况？（可以多选）( )适应不良( )学习压力大( )家庭压力大( )自卑( )人际关系问题( )抑郁( )焦虑( )睡眠问题( )近期有重要的改变或挫折( )其他（请注明）_____________3.你认为对于解决心理健康问题，以下哪些因素对你来说很重要？( )老师的关心和支持( )父母的陪伴和理解( )朋友之间的支持与理解( )有良好的学习和生活规律( )寻求专业心理辅导帮助( )健康的饮食和运动( )充足的睡眠( )其他（请注明）_____________4.在校园中，你认为存在哪些可能导致心理健康问题的因素？（可以多选）( )学业压力过大( )人际关系受困( )长时间使用电子设备( )缺乏身体锻炼( )学习或考试过于焦虑( )缺乏心理健康教育( )存在欺凌或暴力行为( )其他（请注明）_____________5.你觉得对于心理健康问题，学校应该提供哪些帮助和支持措施？（可以多选）( )心理健康教育课程( )学校心理咨询师设置( )定期举办心理健康讲座或活动( )建立良好的班级氛围和同学之间的互助机制( )设立专门的心理健康辅导室( )增设课外活动，提供丰富多样的发展机会( )其他（请注明）_____________6.你愿意向老师或其他成人倾诉和寻求帮助吗？( )是( )不是( )不确定7.你最想对学校和老师提出哪些关于心理健康问题的建议？（请尽量详细说明）补充信息：-名字：____________________-年级：____________________-性别：____________________-日期：_____________________非常感谢你们抽出宝贵的时间完成这份调查问卷。
中学生心理健康调查问卷表
22
你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有
C
23
你是否总是觉得好像有人在注意你
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有
C
24
你是否讨厌参加运动会和文艺演出或者其他活动
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有 D.喜欢参加活动
C
25
你是否不喜欢同别人谈话
A.是的 B.看心情 C.偶尔有 D.喜欢和人聊天
A
16
当遇到心理问题时，不去心理咨询的原因你认为是
A.觉得能自己解决问题 B.觉得心理咨询没有用C.没有时间 D.介于外界的看法 E.心理问题属于个人隐私，不愿外人知道
B
17
老师向全班提问时，你会怎么样
A.害怕提问自己 B.喜欢提问自己 C.会怎么样
A.总是提心吊胆 B.漠不关心 C.洋洋得意 D.没有感觉
B
8
你是否每天记挂着学习工作
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
9
你是否不能集中精力专心学习
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
10
你是否担心别人对自己成绩或日常表现的评价
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
11
你是否上床后总想到许多事，难以入睡
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
C
12
你是否有时想哭一阵子
D
19
每次考试后，你会怎么样
A.成绩没出来，总会焦虑不安B.夜里睡不着C.没有任何感觉D.觉得考差考好一个样
A
20
你是否认为你比别人更担心学习
A.是的 B.不是 C.有时会这样 D.从没有这样想
B
中学生心理健康调查问卷(学生卷)
中学生心理健康调查问卷（学生卷）本问卷用于了解初中学生所遇到的各种心理问题，问卷采取完全匿名的方式施测，所以请各位同学按照实际情况如实填写答案。
1. 您的年级是 [单选题] *○初一○初二○初三2. 您的性别是 [单选题] *○男○女3. 你是否参加过心理健康教育课程？ [单选题] *○有○没有4. 你觉得是否有必要开展心理健康教育课程 [单选题] *○很有必要○有必要○一般○不是很有必要○没必要5. 你所参加的心理健康教育课程以什么方式开展？ [单选题] *○做游戏○小组讨论○团体做活动○阅读和听故事○其他6. 如果你有机会参加心理健康教育活动，你希望在什么时间段参与活动？ [单选题] *○安排在正式课程之中○课后时间7. 你参加过团体心理辅导活动吗 [单选题] *○没有○有○不了解团体心理辅导活动8. 如果有机会参加团体心理辅导活动，你愿意参加吗 [单选题] *○非常愿意○比较愿意○一般○不太愿意○完全不愿意9. 你对初中生活的适应程度？ [单选题] *○比较适应○一般○不适应○非常不适应10. 如果别人不督促你，你是否会主动学习 [单选题] *○会○很少○不会11. 如果有一次考试没考好，对你会有怎样的影响 [单选题] *○情绪波动很大○情绪上没什么变化，和平时一样○会更加努力○会认为自己很无能12. 你经常想自己不用花太多时间成绩也能超越别人 [单选题] *○经常○偶尔○从不13. 你认为怎样的学习效果会好点？ [单选题] *○共同学习○孤军奋战14. 你在学习上的时间分配 [单选题] *○按自己的喜好分配○平均分配○没想过分配15. 为了实现一个大目标，你会给自己制定循序渐进的小目标吗？ [单选题] *○会○有时会○不会16. 你最喜欢的课外活动是什么？ [单选题] *○体育活动○读书看报○打游戏○和朋友聊天游玩17. 你认为目前影响你学业的最大因素是什么？ [单选题] *○学习方法○情绪○教师的授课水平○学校学习环境18. 对于目前的学习任务，你已经感到力不从心？ [单选题] *○是○有时觉得○从没有19. 能否控制自己的情绪 [单选题] *○能够很好的控制○能控制○很难控制○完全不会控制20. 你认为影响你情绪的因素是什么？ [多选题] *□同学关系□师生关系□家庭困扰□学校管理制度□学习成绩21. 遇到不开心的事情，你能够及时有效的调解自己的情绪吗 [单选题] *○完全可以○比较可以○一般○不太可以○完全不能22. 你认为目前你的压力来自于？ [多选题] *□老师的期望□家庭的期望□自己的期望23. 你和父母的交流沟通情况是？ [单选题] *○有心事就和父母说○除非父母问才说○不和父母说任何事○什么事都和父母说24. 是否觉得自己很孤独 [单选题] *○感到非常孤独○有些孤独○不孤独○完全不孤独25. 你在遇到挫折的时候，是否依赖朋友？ [单选题] *○不是，独自面对○会听朋友的意见，但以自己为主○偶尔会○完全是26. 是否有觉得自己已经是个大人，但父母等仍把自己当孩子的感觉？ [单选题] *○有，并且很强烈○有一些○没有○不太关注27. 你觉得父母的关系怎么样 [单选题] *○很和谐○比较和谐○一般○不太和谐○很不和谐28. 你觉得父母间的关系以及家庭氛围对你影响多吗 [单选题] *○非常多○比较多○一般○不太多○几乎没有29. 总是会思考大人有没有尊重自己之类的问题 [单选题] *○是的，经常思考○偶尔思考○从不思考30. 是否能够充分准确的认识自己 [单选题] *○非常充分○充分○一般○不太充分31. 假如你遇到不顺心的事，你通常会和谁倾诉？ [多选题] *□家长□朋友□老师□其他，找网友或心理医生等32. 你觉得自己交朋友容易吗 [单选题] *○非常容易○比较容易○一般○不太容易○很难33. 是否为自己的身体发育带来的变化而感到苦恼 [单选题] *○非常苦恼○很苦恼○一般○不太苦恼○完全不苦恼34. 你上网的主要目的是什么？ [多选题] *□学习□聊天□查资料□其他35. 你能控制自己的上网时间吗？ [单选题] *○能很好的自我控制○在家长的帮助下可以○不能自我控制○在家长的帮助下也不能控制36. 你觉得和异性朋友间该如何相处 [多选题] *□自然大方□推拉打闹□不要相处□相互帮助□相互开玩笑□可以多次单独相处37. 在学习方面，您是否有以下这些问题或者困扰？ [多选题] *□不习惯中学老师的教学方式□活动少了□太多作业、太少休息时间□学习的内容比小学难多了□学校要求更严格了、每天都要穿校服等。
青少年心理健康状态调查问卷
青少年心理健康状态调查问卷为了更好地了解青少年心理健康状态，我们特制定此问卷，旨在收集相关数据以改进和完善心理健康服务。
请您根据自身情况，诚实、客观地回答以下问题。
我们承诺，您的回答仅用于本次研究，并将严格保密。
感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 12-14岁- 15-17岁- 18-20岁3. 所在城市：4. 学历：- 小学- 初中- 高中- 大专- 本科及以上二、心理健康状态自评5. 近一个月内，您感到心情低落、沮丧、绝望的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是6. 近一个月内，您感到紧张、焦虑、担忧的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是7. 近一个月内，您感到疲劳、精力不足的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是8. 近一个月内，您感到注意力不集中、记忆力下降的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是9. 近一个月内，您感到自卑、无助、无价值的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是10. 近一个月内，您感到与他人交流有困难的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是11. 近一个月内，您有多少次考虑过自杀或自我伤害？- 从没想过- 偶尔想到- 经常想到- 有过自杀或自我伤害行为三、人际关系12. 您与父母的关系如何？- 非常融洽- 较融洽- 一般- 较紧张- 非常紧张13. 您与老师的关系如何？- 非常融洽- 较融洽- 一般- 较紧张- 非常紧张14. 您与同学的关系如何？- 非常融洽- 较融洽- 一般- 较紧张- 非常紧张四、生活状况15. 您的作息时间是否规律？- 非常规律- 较规律- 一般- 不规律- 非常不规律16. 您每天使用电子产品（手机、电脑等）的时间是多少？- 少于1小时- 1-2小时- 2-4小时- 4-6小时- 超过6小时17. 您每周进行体育锻炼的频率是多少？- 从不锻炼- 偶尔锻炼- 每周1-2次- 每周3-5次- 每天锻炼五、心理需求与支持18. 您是否愿意寻求专业心理辅导或咨询？- 非常愿意- 较愿意- 一般- 不愿意- 非常不愿意19. 您觉得学校提供的心理健康教育资源是否充足？- 非常充足- 较充足- 一般- 不充足- 非常不充足20. 您认为家庭、学校和社会对青少年心理健康的关注程度如何？- 非常关注- 较关注- 一般- 不关注- 非常不关注感谢您花时间完成这份问卷调查！您的意见对我们改进和完善青少年心理健康服务具有重要意义。
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５、学习的压力常使自己感到非常烦躁,讨厌学习。
6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致,往往自己也搞不清在想什么。
7、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。
８、感到很多事情不称心,无端发火。
9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。
1０、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣,郁郁寡欢。
中学生心理健康调查问卷
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中学生心理健康调查问卷 ( 一 )
说明： 为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况,并进行分析，以改进教育教学方法,提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写,您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值,望您给予配合,谢谢您的参与 !
11、老师讲概念,常常听不懂,有时懂得快忘得也快。
１2、遇到问题常常举棋不定,迟疑再三。
13、经常与人争吵发火,过后又后悔不已。
1４、经常追悔自己做过的事,有负疚感。
１５、一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。
16、一遇挫折，便心灰意冷,丧失信心。
17、非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。
1８、感情脆弱，稍不顺心,就暗自流泪。
( 3 ）好象总觉得没有别人能干 （ 4 )没什么价值
３ 、如果您能改变自己,您最希望改变的是什么? ( )
( １ ） 知识 （ 2 )出身 ( ３ )财富
( ４ ）性格 ( 5 ）外貌 ( 6 )其它
4 、上中学后,您觉得您最大的挫折是什么? ( )
（ 1 )成绩不理想 （ 2 )不适应宿舍生活 （ ３ ）经济困难
2６ 、感觉同学考试成绩比我高,但能力并不比我强 ( )
（ １ )无 ( 2 ）偶尔 ( 3 )经常 ( 4 )总是
27 、同学考试成绩比我高，我感到难过 ( ）
（ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 ( 3 ）经常 ( ４ ）总是
28 、我觉得我需要心理老师的帮助 ( ）
( 1 ）无所谓 （ 2 ）一点点
( 3 )很需要 （ ４ )我心理健康,不需要
２０ 、我感到学习负担很重 ( )
( １ )无 （ 2 ）偶尔 ( 3 )时有 （ ４ )经常 ( 5 )总是
21 、您是否有自杀的念头 ( )
（ 1 )无 ( ２ ）偶尔 ( ３ ）时有 ( 4 ）经常 （ 5 )总是
２２ 、我对父母时而亲热时而冷淡 （ ）
( 1 ）无 ( ２ )偶尔 （ ３ ）时有 （ ４ )经常 ( 5 ）总是
２9 、我有信心改变自己的缺点 （ ）
( １ ）无 （ ２ )一点点 ( 3 )很有信心
中学生心理健康调查问卷
测试说明:对以下40道题，如果感到“常常是”，划√号；“偶尔”是，划△号;“完全没有”,划×号。
1、平时不知为什么总觉得心慌意乱,坐立不安。
2、上床后，怎么也睡不着,即使睡着也容易惊醒。
３、经常做恶梦,惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。
本问卷只做研究之用,有关内容绝对保密,不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。
年级: 年龄 ： 性别:
1 、您觉得自信吗？ ( ）
( 1 )非常自信 ( 2 )自信 （ ３ )有时不太自信
( 4 ）不自信 （ ５ )常常感到自卑
2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗? ( )( Biblioteka ）比一般人更有价值 （ 2 )当然
2３ 、我愿意按时完成老师布置的作业 ( )
（ 1 ）无 ( 2 )偶尔 （ 3 )时有 （ 4 )经常 ( 5 )总是
24 、我讨厌上学 （ ）
（ 1 )无 ( ２ )偶尔 ( ３ )时有 （ 4 )经常 （ ５ )总是
25 、我讨厌考试 ( )
（ 1 ）无 （ 2 )偶尔 ( 3 )经常 （ 4 )总是
1４ 、您学习成绩不够理想的原因是 ( )
（1) 自己努力不够 (２) 学习环境不够好
(３) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对 ( ５ ) 其他
１５ 、上课时，您能否集中注意学习？ （ )
(1） 能 (2) 有时能 （３) 不能
１6 、遇到困难或烦恼时,您会 ( ）
(1) 在心理憋着 (2) 向同学诉说
(3) 告诉老师 ( 4 ） 向父母说 ( 5 ) 其他
17 、您父（母)最关心您的 ( )
（ １ ）学习成绩 ( 2 ）身体健康 ( 3 )情绪变化
1８ 、我感到苦闷 ( )
（ １ )无 ( ２ )偶尔 （ 3 ）时有 ( ４ ）经常 ( ５ ）总是
１９ 、我对现在的学校生活感到不适应 ( )
（ 1 ）无 （ ２ )偶尔 （ 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 ）总是
７ 、您是否认为自己经常不被关心? ( ）
(1) 是 (2) 不是
8 、我觉得大多数人都不可信任 ( ）
( 1 )无 ( 2 ）偶尔 ( 3 )时有 ( ４ ）经常 ( 5 )总是
9 、您感到老师或同学歧视您吗？ （ ）
（１) 常常感到 （２) 很少感到 （３) 没有感到
10 、您最不喜欢老师哪一种做法? ( ）
(1) 找家长 （２) 当众批评 （3） 罚站 （ 4 ） 其他
11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 , 自己感到不舒服吗? （ )
(１) 是 (２) 不是 （３) 偶尔
１2 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活? ( )
(１） 是 (2) 不是
13 、您是否希望在班级中当干部? （ )
(1) 非常希望 (2） 希望 (3） 无所谓
( 4 )好朋友对自己的背弃 ( ５ )家里不支持自己的学业
( 6 )家庭变故 （ ７ ）其它
5 、您每个月的生活费用够用吗? ( )
（ 1 )有剩余 （ 2 )基本够用 （ 3 ）不太够用 ( 4 ）经常负债
6 、您业余时间主要做些什么? （ ）
(１） 阅读课外书籍 （ 2 )体育运动
( 3 )帮家里干活 ( ４ )娱乐玩耍 ( ５ ） 其他
19、自己瞧不起自己,觉得别人总在嘲笑自己。
20、喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。
21、感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。
２2、发现别人在窃窃私语,便怀疑是在背后议论自己。
2３、对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。