急性冠脉综合征的急救及护理PPT课件

恢复正常时间 12-24h 7-9d 7-14d 3-4d 3-4d 10-14d
American Heart Association
心肌标记物的发展历史
1954年-1955年首次报道可采用血清谷氨酸转移酶（GOT）、乳酸脱 氢酶（LDH）诊断心肌梗死；
1965年发现肌酸激酶（CK)及特异性更高的同工酶（CK-MB)具有同 样的诊断价值；
急性冠脉综合征特点：较其既往发作更频繁且剧烈，对硝酸甘 油反应变差，持续时间长或持续不缓解
疼痛的部位及性质与一般心绞痛类似 心梗患者疼痛剧烈，部分患者可有濒死感，伴大汗淋漓、恶心呕
吐、焦虑紧张，硝酸甘油治疗无效或者效果差 少见症状-突然意识模糊、意识丧失、极度虚弱感、心律失常、不明
原因的血压下降
常见冠脉闭塞和相应的心肌受损部位
• 冠状动脉前降支-左室前壁、心尖部、 下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌 梗死
• 左冠状动脉回旋支-左室高侧壁、膈 面（左冠状动脉占优势时）和左心 房梗死，可能累及房室结
• 右冠状动脉-心室膈面（下壁）、后 间膈和右心室梗死，并可累及窦房 结和房室结
• 左冠状动脉主干-左心室广泛梗死
脂-均可以作为冠心病发病的独立危险因素 长期吸烟、肥胖及不运动、遗传因素、高半胱氨酸血症、
感染/炎症因素
ACS病理生理-斑块形成及不稳定化
The Vulnerable Plaque
Thin Fibrous Cap Large Lipid Core
Reproduced with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.
检测出 Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测
两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMI
American Heart Association
肌钙蛋白的局限性
肌钙蛋白尤其是肌钙蛋白T是从肾脏排泄的，故肾功能不全的病人， 肌钙蛋白也会 显著升高的，如患者同时伴有心梗，很难通过肌钙蛋 白明确诊断；
• 慢性冠脉病
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
ACS的病因及病理生理学
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
ACS病因
年龄：男性＞45岁、女性＞55岁 饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食 代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、高血
3 2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
冠心病以往的分类(1979年）
心绞痛
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛
心肌梗死
Байду номын сангаас
非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
隐匿型或无症状型冠心病 缺血性心肌病 猝死
• 急性冠脉综合征
• 共同的病生基础 • 不稳定斑块
American Heart Association
ACS的临床表现及辅助检查
American Heart Association
ACS临床表现
典型劳力性心绞痛的症状：
胸痛发作的诱因：过度体力活动、情绪激动、饱食；部位：心前 区或胸骨后中下段，性质：压榨样疼痛，闷痛，喉部紧缩感，向 左肩背部左上臂内侧放射等；伴随症状：大汗淋漓、濒死感；缓 解方式：休息后或舌下含服硝酸甘油5分钟内
American Heart Association
ACS体征
新发的心脏杂音-乳头肌缺血坏死所致瓣膜功能异常
心音减弱-心尖搏动往往减低，或出现心尖周围区域异常 搏动-室壁瘤
肺部啰音-心力衰竭：Killip泵功能分级依据
American Heart Association
辅助检查：心电图
ACS的病理生理
Plaque Rupture
血小板血栓
Platelet Adhesion
UA and NSTEMI
Platelet Activation
Platelet Aggregation
Partial occlusion
纤维蛋白血栓
Thrombosis
STEMI
Complete occlusion
1980年世界卫生组织和世界心脏病命名委员会将CK、 CK-MB、 GOT、 LDH作为诊断AMI的重要指标，其中CK-MB被誉为诊断心肌 损伤的“金标准”
90年代人们逐渐认识到肌红蛋白（MYO)和肌钙蛋白（cTn）在急性 心梗的诊断价值，其中肌钙蛋白被认为是目前诊断心肌坏死的最佳 标记物。
American Heart Association
2007 ESC ACS Guideline
肌钙蛋白成为唯一推荐的生化标记物
Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被
急性冠脉综合征的急救及护理
ACS的定义及分类
American Heart Association
急性冠脉综合征（ACS）
急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome）是指在 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块
的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血
（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床 综合征。其主要包括不稳定心绞痛(Unstable Angina Pectoris ，UA)、非ST段抬高性心梗(Non-ST-Elevated Myocardial Infarction， NSTEMI)及ST段抬高性心梗 (ST-Elevated Myocardial Infarction， STEMI) 。
前壁心梗
American Heart Association
辅助检查：心电图
下壁心梗
American Heart Association
心肌损伤标记物
Myo * cTnI* cTnT* CK-MB *
CK
LDH
开始升高时间（h） 1-2 3-4 3-4 3-6 3-6 8-10
达到峰值时间 6-7h 24h 12h-2d 16-24h 16-24h 24-48h