动物疫病流行病学调查表

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动物疫病流行病学调查表(诊断送检用)

调查日期:

联系地址

1 .地理持点:□高山□山地□丘陵□平坝□河谷 二盆地□其他: ___________________ 2.近期气候是否异常:□否 匚是: ________________________________________________ 3 •交通情况:距交通干线: _____ KM ; £巨居民区: ____ KM ;距最近易感动物群: _______ 4 .场区面积: ___________ ;畜禽舍栋数: __________ ;每栋畜禽舍面积: _____________ 5 .周边有无河流、湖泊:□无□有: _____________________________________________

附近是否有养殖场污水排入:□无□有: ________________________________________

6 .周围是否有野生动物(野野、野禽等)□否 二是: ______________________________

分布情况: __________________________________________________________

7 _________________________________________________________ .隔离野鸟、防鼠、防蚊等设施设备:□无□有: ___________________________________________ 8.畜禽群构成:□种畜禽 □商品畜禽(□肉用□蛋用□奶用□皮毛用) □混合 9 .饲养星:发病前存栏数: ________ 头/只;年出栏数: ______________ 头/只 10.饲养方式:匚全进全出 □连续饲养 混群前是否隔离:□是□否

11•混养情况:□否 匚是:□禽与猪□鸡与水禽□牛与羊□其他: __________ 12.

防疫设施:□进场洗澡更衣 n 进生产区换胶靴 □场舍门口有消毒池

□走期全场消毒

□供料道与出粪道分开

匚有防鼠和蚊虫设施

13. 饲养管理水平:□好□—般 □差; 畜禽场卫生状况:□好

=3—般□差

14•饲料:匚全价饲料 二配合词料□自产作物及杂粮□其它: ______________________ 15. 排污设施:□无□有: ____ ;病死动物无害化处理设施:□无□有: ___________ 16. 饲养人员居住情况:□驻场口不驻场:家里是否饲养畜禽□否□是: _______________

17•屠宰场:□现代化

□半机械化 □手工;年屠宰星:

万头/只

屠宰检疫规范:□否

编号:

启用时间

畜(货)主*/负责人姓名

联系电话

养殖场 (户、 小区)/ 市场/ 屠宰场 /检查 站霰 点及运 输的基 本状况

头;检疫证明:□无□有:

;牌照: __________ 承运人: _____ _ ;启运地: ___________ ;目的地:

头;检疫证明:□无□有:

KM 场/户/养殖小区/检

查站名称

二是;车间/隔离圈日消毒次数: 屠宰动物来源:_ 耳标:□无口有:18•检查站:运输工具: ________

动物来源: _____

耳标:□无口有:

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