化疗药物的正确应用 PPT课件

药物的储存两大要求：
➢ 光线适宜（避光） ➢ 温度合适（低温、室温）
化疗药物的储存要求特点：
➢ 绝大多数要求避光保存 ➢ 多数药对储存温度有要求
WHY?
按要求储存
抗肿瘤化疗药物由于具有化学结构的特殊 性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生 裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等 较复杂的反应，光照和较高的温度可催化上 述反应的进程
正确配置
➢选择适宜的配制溶液 ➢配置时限
正确配Fra Baidu bibliotek：配制溶液（一）
➢ 好溶媒的标准是什么？
1. 能“溶” 2. “溶”后稳定
➢ 化疗药的配制溶液有：
1. 生理盐水 2. 5%葡萄糖 3. 10%葡萄糖（较少使用） 4. 林格氏液（极少使用）IFO
正确配置：配制溶液（二）
可用盐水或糖水配制的化疗药：
烷 化剂：卡氮芥、噻替哌、环磷酰胺 （CTX)、 氮烯咪胺（DTIC)
抗生素类： BLM、争光霉素、更生霉素、 PYM 、 放线菌素D、米托蒽醌
抗代谢类：MTX、Ara-c、替加氟
正确配置：配制溶液（三）
可用盐水或糖水配制的化疗药
植物类：长春花碱（VLB）长春新碱（VCR） 长春地辛（VDS）、紫杉醇（PTX) 多西紫杉醇（TXT)、开普拓（CPT-11)、 拓扑替康（TPT)
卡莫司汀（BCNU）、阿霉素（ADM）、 表阿霉素（EADM）、吡喃阿霉素（THP-ADM） 阿糖胞苷（Ara-c）、长春新碱（VCR）、 长春花碱（VLB）、长春地辛（VDS）、 门冬酰胺酶（L-ASP）
按要求储存：温度
两种比较特殊的药:
健择（GEM）：15℃-30℃，配制后不可冷藏 米托蒽醌（MTH）：室温保存、勿冻结
外漏可引起组织坏死
强刺激性、发疱性药
氮芥(HN2)
去甲长春花碱(NVB)
柔红霉素（DNR） 表阿霉素(EADM)
阿霉素（ADM） 吡柔比星（THP）
丝裂霉素(MMC) 放线菌素D（ACTD）
长春新碱(VCR) 长春花碱(VLB)
长春花碱酰胺(VDS)
强刺激、发疱剂，组织破坏程度严重 ！！
刺激性化疗药物
超过正常范围的药物均会损伤内膜
PH=6.0-8.0 内膜刺激小 PH > 8.0 内膜粗糙，可能形成血栓 PH < 4.1 无充分血流稀释下，
静脉内膜组织明显改变
静脉炎发生与药物的渗透压有关
渗透压越高 静脉刺激越大
低度危险 ＜４00mosm/L 中度危险 400—600mosm/L 高度危险 >600mosm/L
选择合适的给药途径
➢ 原则—根据医嘱给药 主要给药途径—静脉
➢ 化疗药常用给药途径：
PO、IH、IM、IV、IA 腔内、瘤内、鞘内给药等
选择合适的给药途径
• 浅静脉：存在于四肢、细、脆且塌陷 • 化疗药物：毒性强，刺激性大，PH值
超出机体缓冲应激能力，对血管直接损坏 致使血管通道性增加，炎性物质渗出 静脉炎：1周后造成静脉弹性降低 常用强刺激：阿霉素，VCR、NVB
杂 类：门冬酰胺酶（L-ASP)
正确配置：配制溶液（四）
• 必需用盐水配制的化疗药：
烷化剂：HN2、IFO 抗生素：柔红霉素 抗代谢药：健择 植物类：长春瑞滨(NVB)、喜树碱、羟基喜树碱、
足叶乙甙(VP-16)、威猛(VM-26) 杂 类：顺铂 辅助药：美罗华、郝赛汀
正确配置：配制溶液（五）
必需用糖水配制的化疗药：
选择合适的给药途径
目的：
1. 避免静脉炎（药物的PH值、 渗透压） 2. 避免化疗药引起组织坏死 3. 满足给药的要求
静脉炎发生与药物的PH值有关
血液PH值 7.35—7.45
PH < 7.0 酸性 DDP 4.0-5.0 PH < 4.1强酸性 阿霉素 4.0 PH > 9.0强碱性 5-Fu 9.0
➢ 如何规避风险？ 选择管径大、血流量丰富的血管
不同部位血管的血流量
手背、前臂静脉 1-95ml/分
肘部、上臂静脉 100-300ml/分
锁骨下静脉
1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
静脉通路的选择
最常采用：颈外V，锁骨下V、股V
贵要V、 肘正中V，头V
特点：管径粗，血流量多，药物易稀释及吸收
化疗药物的正确应用
• 药物动力学、时辰生物、药物作用机理
• 发现化疗药物使用的方式、方法对疗效、毒副反应 起着重要影响
• 正确应用化疗药，对提高化疗效果,降低毒副作用， 改善肿瘤患者的生存质量有重要影响
化疗药物的正确应用
➢ 做到正确配置 ➢ 根据要求储存 ➢ 选择合适的给药途径 ➢ 选择合适的输注装置 ➢ 选择合适的输注速度 ➢ 选择合适的输注顺序 ➢ 常见化疗药的正确使用
抗生素类：阿霉素（ADM）、吡喃阿霉（THP-ADM） 光辉霉素（MTH）、 表阿霉素（E—ADM）
抗代谢类：氟尿嘧啶（5-FU） 植 物 类：三尖杉酯碱、秋水仙酰胺 其 他：卡铂（CBP）、奥沙利铂（L-OHP）
正确配置:配制时限
原则：现配现用、尽早使用
氮芥（NH2）:开瓶后10min内使用
按要求储存
静脉炎与药物的渗透压
常用化疗药渗透压：
药物名称
渗透压（mosm/L）
阿霉素 (ADM)
280
环磷酰胺（CTX）
352
长春新碱(VCR）
610
氟脲嘧啶（5-Fu）
650
选择合适的给药途径
➢ 渗透>600mosm/L的药物可在24h内造成 化学性静脉炎
➢ 大多数抗肿瘤疗药由于PH值、渗透压来 都是极易导致静脉炎的高风险药物
按要求储存:光线
没有要求避光的化疗药： 米托蒽醌（MTT） 链脲霉素（STZ） 健择（GEM）
按要求储存:光线
输注过程中必须严格避光的化疗药：顺铂（DDP） 氮烯咪胺 (DTIC)
原因：光水合反应和光氧化还原反应，金属铂析出 故生产、运输和使用过程中，要避免光照
按要求储存：温度
需要冷藏（2-8℃）保存的化疗药：
发生作用快且持久 减少了对血管壁的刺激 减轻了因多次穿刺的损伤 避免疼痛及药物外渗引起静脉炎
卡氮芥(BCNU)
氮烯咪胺(DTIC)
鬼臼乙叉甙(VP-16) 鬼臼噻分甙(VM-26)
紫杉醇（PTX)
氟尿嘧啶(5-FU)
奥沙利铂（L-OHP）
非发疱性化疗药物
博来霉素(BLM) 顺铂(DDP) 环磷酰胺(CTX) 噻替哌(TSPA) 健择（GEM）
平阳霉素（PYM） 甲氨碟呤(MTX)
异环磷酰胺(IFO) 阿糖胞苷(Ara-C)