胺碘酮用药规范及护理要点(标准版)
胺碘酮药代学和使用护理要点
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杨卓璇
胺碘酮的柳暗花明
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▪ 1962年由比利时的Labaz实验室合成，发现 其有扩张血管、减慢心率作用
▪ 1968年作为一个血管扩张剂在法国上市,用 于心绞痛治疗
▪ 70年代Singh等人研究发现了其电生理作用 机制
▪ 1976年Rosenbaum率先将其运用于抗快速 心律失常的治疗
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▪ 1985年,美国食品药物管理局(FDA)正式批准 胺碘酮可用于危及生命,反复发生的室性心律 失常治疗
▪ 70年代末开始在中国使用
目录
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药理机制
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胺碘酮的心脏电生理作用
钾通道阻滞药
胺碘酮具有以上四类抗心律失常药的作用——广谱抗心律失常药
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胺碘酮的心血管作用
▪ 扩张冠脉血管、抗心肌缺血作用 ▪ 增加心输出量 ▪ 降低血压的作用 ▪ 抗甲状腺素作用
▪ 桐油石膏、康惠尔水胶体透明贴、喜辽妥软膏、马铃薯切片或捣 烂贴敷于患处、中药如意金黄散、新癀片等均可缓解静脉炎所引 起的红肿疼痛。
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其他不良反应
▪ 肺毒性 肺部不良反应与剂量相关,胸片是最好的检查手段 ▪ 甲状腺功能异常 正常人甲状腺含碘量为5mg（占人体总碘量
90%），一片200mg胺碘酮含碘75mg。服用胺碘酮后甲状腺功 能亢进发病率约2%,停药数周至数月后可完全消失 ▪ 肝功能损害 为转氨酶及碱性磷酸酶升高,与疗程及剂量有关
▪ 口服片剂（200mg/片） ▪III类抗心律失常作用为主
▪基本没有低血压现象
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临床应用
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室颤或无脉室速的抢救
▪ 负荷量：在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药物无效时， 立即用胺碘酮300mg+5％葡萄糖20ml，快速推注，然后再次除 颤。如仍无效可于10一15 min后重复追加胺碘酮150 mg。
胺碘酮的治疗与护理
对血管的影响
对冠状动脉及周围血管有直接扩 张作用，可改善心肌供血。
胺碘酮适应症与禁忌症
适应症
适用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征 等；也可用于室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常。
禁忌症
对碘过敏者禁用；严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、严重充血性心 力衰竭等患者应慎用或禁用。
胺碘酮的治疗与护理
演讲人：
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目录
CONTENTS
• 胺碘酮药物概述 • 胺碘酮治疗过程 • 胺碘酮护理要点 • 特殊情况下胺碘酮应用注意事项 • 总结与展望
01
胺碘酮药物概述
胺碘酮定义与分类
定义
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物， 具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素 受体阻滞剂特性，同时兼具轻度Ⅰ及 Ⅳ类抗心律失常药物性质。
03
胺碘酮护理要点
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，给予安慰和鼓励，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属讲解胺碘酮的作用、副作用及注意事项，提高患者自我管理能力。
用药观察与记录要求
用药观察
密切观察患者用药后的反应，如心率 、心律、血压等变化，发现异常及时 报告医生。
记录要求
详细记录患者用药时间、剂量、方式 及用药后的病情变化，为医生调整治 疗方案提供依据。
分类
胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，主 要用于治疗各种室上性与室性快速性 心律失常。
胺碘酮作用机制
电生理效应
延长各部心肌组织的动作电位及 有效不应期，有利于消除折返激 动；抑制心房及心肌传导纤维的 快钠离子内流，减慢传导速度；
减低窦房结自律性。
对心肌的影响
用药指南胺碘酮的使用
用药指南胺碘酮的使用胺碘酮是一种抗心律失常药，可用于心房颤动、心房扑动、室性心动过速等多种心律失常的治疗。
胺碘酮进入人体后主要分布于脂肪组织及富含脂肪的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。
服药方式胺碘酮的起效和清除均比较缓慢：口服给药后4-5天开始起效，5-7天达最大作用，停药后作用可持续8-10天，有时可持续达45天。
为了尽快起效，一般以较大的负荷剂量开始给药，然后逐步减量，最终以小剂量维持。
因此，我们会建议病人按以下方式服用胺碘酮片第1周每天3次，每次200mg第2周每天2次，每次200mg第3周减量为每天1次，每次200mg之后根据病人情况，以每天200mg或100mg的剂量维持。
药物、食物相互作用华法林胺碘酮会升高华法林的血药浓度，增加出血风险。
因此，当两种药物开始合用或停止合用时，应调整华法林的剂量，并监测国际标准化比值(INR)。
地高辛胺碘酮会升高地高辛的血药浓度，导致心动过缓、房室传导阻滞。
应当避免两药合用。
必须合用时，地高辛应减量，并监测心电图和地高辛血药浓度。
某些他汀类药物一些他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）是通过细胞色素P450(CYP) 3A4代谢的。
胺碘酮会抑制这类药物的代谢，增加横纹肌溶解的风险。
合用时，辛伐他汀的剂量不宜超过每天20mg，或者改用不经CYP 3A4代谢的他汀类药物（如普伐他汀等）。
导致低钾的药物包括利尿药、刺激性通便药、糖皮质激素等。
合用可导致低钾血症，增加发生室性心律失常的风险。
合用时应谨慎，注意复查血清电解质水平。
葡萄柚汁葡萄柚汁可导致胺碘酮口服制剂的血药浓度升高。
因此，口服胺碘酮期间不可饮用葡萄柚汁，其他柑橘类水果也尽量避免。
注意事项1胺碘酮可能导致甲状腺功能亢进（甲亢）或减退（甲减）。
用药时应每6个月检查一次甲状腺功能。
发生甲亢需要停药，必要时至内分泌科进一步治疗。
2开始使用胺碘酮后，大约25%的患者短时间内会出现肝酶（ALT/AST）一过性升高，通常无症状。
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。
因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。
2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。
3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
胺碘酮使用注意事项
心内科使用“注射用盐酸胺碘酮”药物的心得分享一、适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
二、注意事项（详见药物使用说明书）1、静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4天。
2、使用稀释液只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐酸稀释。
3、在5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎的概率。
如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。
三、心内科使用此药如何规避发生外周静脉炎的风险？1、使用此药前向患者及家属告知用此药的重要性及必要性，但可能会导致外周静脉炎的发生，取得患者及家属的同意并签字确认后方可使用此药。
2、选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺。
宜选小号留置针进行穿刺，穿刺时最好直刺血管，这样针尖可以直达血管内膜，减轻对血管内膜的损伤，有利于防止静脉炎的发生。
3、抢救病人后，再建立另一静脉通路备用。
每间隔4小时更换另一侧静脉通路输入，防止药物持续作用于同一血管而造成静脉炎的发生。
护士做好交接工作。
4、经济条件好的病人，可在输注此药的同时在血管上方粘贴“水胶体凝胶”，可预防静脉炎的发生。
5、病人床旁悬挂“重点药物”使用标志，责任护士做好健康宣教。
6、建立“盐酸胺碘酮”使用登记本，如：日期、姓名、床号、用法、用量、途径、开始时间、结束时间、备注等。
凡是病房使用“胺碘酮”药物的患者，当班责任护士均要作登记，进行严格交接，密切观察穿刺部位情况及病人主诉。
四、发生外周静脉炎后如何处置？1、穿刺处用无菌敷贴覆盖，用“硫酸镁粉剂”2勺＋无菌注射用水10ml溶解后（根据静脉炎发生范围大小确定用量），调匀，倒于无菌纱布或棉花上，持续湿敷于病人穿刺部位，保鲜膜包裹湿敷处肢体，保持持续湿敷。
或直接用“25%硫酸镁注射液”湿敷，但“硫酸镁粉剂”湿敷较经济实惠其效果较好。
2、“大黄芒硝”持续湿敷。
3、严重的静脉炎，湿敷2~3日症状还未缓解的可用红外线烤灯先烤再湿敷。
胺碘酮指南剂量和用法(最全版)PTT文档
室颤或无脉室速的抢救（更新）
• 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
• 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 5mg/kg，5%GS30ml,IV
150 mLeabharlann （或） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 300mg+5%GS20ml,IV
• 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。
胺碘酮在房颤中的应用
控制心室率 • 常用方法：静脉负荷，5-30min
静脉维持500-1500mg/24h • 室率控制通常需要1小时左右
感谢观看
过分强调小剂量。 过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以100～300 mg/d维持，但在具体病人治疗中仍可调整。
胺碘酮在室性心律失常中的应用 方法
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维 持
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮治疗与护理要点
临床应用
可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动 、心房颤动、室上性心动过速疗效好，对合并预激 综合征者有效率达90%以上。因可减少心肌耗氧量 ，所以适用于冠心病并发的心律失常。
用法用量
口服 ➢ ——负荷量：600mg/d，每天3次，持续8-10天 ➢ ——维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)
胺碘酮的使用与护理要点
范双姐 2012/07/10
安碘酮是钾通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常 用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完全， 生物利用度为30%-50%,一周起效，静脉注射10分钟起效。 体内分布广泛，心肌药物浓度较血药浓度高30倍，主要 经胆汁排泄，经肾排泄仅为1%，肾衰竭不需要减量，消 除缓慢，半衰期为40天。
用法用量推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg心脏心动过缓房室传导阻滞甲状腺甲状腺机能亢进甲状腺机能低下胃肠道反应便秘恶心呕吐食欲下降眼部角膜褐色微粒沉着肝脏肝炎或脂肪浸润氨基转移酶增高血压血压下降通常是轻中度而短暂的注射部位的反应直接外周静脉给药时出现的浅表静脉炎如疼痛红斑水肿坏死渗出侵润炎症硬化血栓静脉炎感染色素沉定及蜂窝组织炎禁忌容易导致尖端扭转性室速的药物
➢ 3.长期静脉用药者，应每12h更换药液和输液器。
➢ 4.给予心电监护，每小时监测记录心率一次，及时询问患 者的感受，患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应立即通 知医师，做好处理，及时记录。
➢ 5.加强巡视，输液过程中严密监测病情变化及输液滴数， 若患者主诉输液处疼痛有烧灼感，或发现穿刺部位红肿， 或有液体外渗的情况应立即停止用药，更换穿刺部位。
仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要 误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙 注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小 治疗期间避免日照或采取保护措施 静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注 静脉用药不得与其它制剂混合
胺碘酮的用法及注意事项
胺碘酮的用法及注意事项
部分心律失常患者由于房颤或者室速需要在一段时间内服用胺碘酮治疗，胺碘酮具有控制心律失常的作用，但是这个药物有一定特殊性，服用期间有一些注意事项，需要引起重视。
用法用量：
常用量：第一周：每天3次，每次200mg；第二周：每天2次，每次200mg，第3周起每天一次，每次200mg口服维持。
若有特殊情况，请以实际情况为准，听从专业医生指示。
注意事项：
1.服用期间需要定期监测甲状腺功能、胸片、肝功能和心电图。
2.胺碘酮服用之前需检测甲状腺功能正常，一般甲状腺功能正常后方可使用胺碘酮；由于胺碘酮的碘含量比较高，需要服用后定期检测甲状腺功能，一般胺碘酮相关的甲状腺功能异常多以血总T4增高为首发表现；如果服用期间甲状腺功能异常，需在医生指导下调整药物，可在首次开始服药后1-3个月复查甲功；
3.服用胺碘酮前需要心电图检查，一般心电图QTc间期>450ms 时不建议服用胺碘酮，若实在需要服用，一定需要医生指导下并且密切观察；服用胺碘酮后QTc间期若明显延长，QTc间期>500ms需要警惕，QT c间期>550ms一般就需要停药了。
此外，服用胺碘酮后心跳总是低于55次/分，也要及时就诊。
4.服用胺碘酮期间，还要定期监测血电解质，保持血钾
4.0mmol/L左右，这样比较安全，以免诱发其他的心律失常。
5.需要定期复查胸片甚至肺CT，尤其出现胸闷、憋气症状时一定及时就诊。
6.极个别患者服用胺碘酮后出现眼部色素沉着，偶可影响视力，一般停药后逐渐消失。
7.其他指标，需要听从专业医生的指示进行定期监测。
因此服用胺碘酮期间，一定要定期在医生指导下密切监测上述各项指标，定期复查。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。
3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。
4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。
6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成
糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待
干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约
0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外
用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保
鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取
下，2次/d.
7、季德胜蛇药片治疗静脉炎的方法：取35片用湿润烧伤膏或50%
硫酸镁加地塞米松10mg调成糊状，将药剂均匀涂抹厚度达0.3-0.5cm，范围应超过红肿处皮肤3—5cm，每6小时换药一次。
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随后以 继续维持18小时
——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
——第一个24小时内用药一般为1200mg 低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于血流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10min慢速推注
1.1% 因为每次恶性心律失常的复发，对患者都是一次致命的打击。
低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于血流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10min慢速推注 “最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可尽量避免心外副作用的剂量.
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.
或200mg隔天一次口服的方法。 静脉胺碘酮治疗的肝毒性
肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注，冲洗残留药物
胺碘酮的口服剂量
胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用 最小有效剂量的观点。
“最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可尽量 避免心外副作用的剂量.因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。
长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过400mg/d（女性或低体 重者可减至200－300 mg/d维持、COPD患者日维持量宜 <300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg 隔天一次口服的方法。
胺碘酮使用与护理要点
哺乳期 容易导致尖端扭转性室速的药物：
-Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺)， -Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特，伊布利特，索他洛尔)， -其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑
斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。
上善若水 慈济人间
注意事项
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不良反应
心脏——心动过缓 房室传导阻滞 甲状腺——甲状腺机能亢进 甲状腺机能低下 胃肠道反应——便秘、恶心、呕吐、食欲下降 眼部——角膜褐色微粒沉着 肝脏——肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高 血压——血压下降，通常是轻中度而短暂的 注射部位的反应——直接外周静脉给药时出现的浅表静脉炎如疼痛
6.若有静脉炎发生，应及时告知医师并用硫酸镁湿敷：用硫酸镁注射 液浸湿的纱布敷在局部，湿纱布上在盖上一层塑料，这样保湿时间比 较长，4小时更换一次湿纱布，如此持续湿敷，直至炎症消退 。
7.做好患者的健康教育，告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取 得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作。
电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑， 因为后者可促进致心律失常效应的发生。 在给药前应纠正低钾血症。 建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功 能异常。 心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了 它的药理作用而非毒性反应
上善若水 慈济人间
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静脉炎护理措施
紫草油外敷
紫草油成分主要为紫草、优 质麻油。麻油甘凉，紫草甘、 咸寒，冰片苦、微寒，共同 起到凉血、活血、解毒、清 热止痛、祛腐生肌的作用。 直接涂患处，或用无菌纱布 浸渍后敷于患处。
胺碘酮药代学和使用护理要点
胺碘酮在特殊疾病中的应用研究
总结词
研究胺碘酮在特殊疾病如心血管疾病、肿瘤等疾病中的应用。
详细描述
目前胺碘酮主要应用于心律失常的治疗，但在其他疾病中也有潜在的应用价值。未来研究可以探索胺碘酮在心血 管疾病、肿瘤等疾病中的治疗作用和机制，为临床治疗提供更多选择。
胺碘酮的药代学研究
总结词
深入探讨胺碘酮的药代学特性，为其合理使用提供科学依据。
间应停止哺乳。
老年人
老年人肝肾功能减退，药物代谢和 排泄速度减慢，容易发生不良反应 ，应慎重使用胺碘酮，并适当调整 剂量。
儿童
儿童使用胺碘酮的安全性和有效性 尚未确定，应避免使用。
04
CATALOGUE
胺碘酮的疗效与评价
胺碘酮的治疗效果评价
临床效果
胺碘酮在心律失常治疗中表现出 良好的临床效果，能够有效降低 室性早搏和室性心动过速的发生 率，改善患者症状和生活质量。
胺碘酮的适应症
01
02
03
室性心律失常
胺碘酮主要用于治疗室性 心律失常，包括室性早搏 、室性心动过速和室颤等 。
房性心律失常
对于房性心律失常，如房 性早搏、房颤和房扑等， 胺碘酮也有一定的治疗效 果。
预防心脏猝死
在某些情况下，如心肌梗 死后的心脏猝死，胺碘酮 可用于预防猝死的发生。
胺碘酮的剂量与给药方式
心电图改善
胺碘酮能够改善患者心电图表现 ，如QT间期延长、T波改变等， 有助于减少恶性心律失常的风险
。
长期预后
长期使用胺碘酮的患者，其心血 管事件发生率、死亡率等指标得 到显著改善，有助于提高患者的
长期生存率。
胺碘酮的疗效影响因素
1 2
药物剂量与浓度
胺碘酮注射液的用法和注意事项
胺碘酮注射液的用法和注意事项一、适应证当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
二、用法用量第一个24 h负荷滴注：先快：头10分钟给药150 mg（15 mg/min）：3 mL盐酸胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中，滴注10分钟。
后慢：随后6 h给药360 mg（1 mg/min）：18 mL盐酸胺碘酮注射液（900 mg）于500 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中。
维持滴注：剩余18 h给药540 mg（0.5 mg/min）。
第一个24 h后，维持滴注速度0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在1~6 mg/mL（盐酸胺碘酮注射液浓度超过2 mg/mL，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加盐酸胺碘酮注射液150 mg，溶于100 mL的葡萄糖溶液给药。
需10 min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24 h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100 mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30 mg/min。
盐酸胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/mL时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5 mg/mL以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/mL，除非使用中央静脉导管。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏：根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
规范外周静脉使用胺碘酮
规范使用胺碘酮
静脉炎的评估
1.评估： （1）穿刺部位选择：首选粗、直、弹性好的上肢前臂静
脉，静脉避免下肢和肘关节穿刺，同时建立两组静脉通道， 留置针的型号要求（20-24G）最好，按照无菌操作的原则进 行穿刺。
（2）静脉炎 的评估： 使 用静脉炎评估 量表：
静脉炎的评估
静脉炎的评估
（2）静脉炎的评估： ②胺碘酮输注过程中至少每2小时检查穿刺部位，有
一、胺碘酮的心血管作用
1.电生理作用：多通道阻滞。 2.抗心律失常作用 3.抗心肌缺血 4.降血压及改善心功能
胺碘酮的不良反应
二、胺碘酮的不良反应
1.静脉炎：特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药。 2.低血压、心动过缓：急性静脉应用中可出现低血压、心动 过缓，因此需有心电监护，观察患者生命体征的变化。 3.肝功能损伤：定期监测肝功能损害，一旦出现应考虑是否 4.尖端扭转型室速：可引起QT间期和T波的改变。用药后心 电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以致 ST改变等现象，这是药物效应的表现。只有在发生低血钾或 与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能， 应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室 速。 5.甲状腺功能障碍 6.肺毒性（肺纤维化）：表现为干咳、气短、呼吸困难等。
莨菪碱、赛肤润等，这些药物有利于改善微循环，促进渗 液吸收，阻止局部炎症的发展，消除水肿，组织的修复等
②中药包括冰片乙醇外敷、南天仙子、硝黄散、如意金黄散 、湿润烧伤膏、芙黄膏等，具有清热解毒、消炎止痛、活 血化瘀、软化血管壁等功效。
静脉炎的培训
3.培训： (1)建立查检制度，监控胺碘酮输注所致外周静脉炎
规范外周静脉 使用胺碘酮
主要内容
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室性心律失常和不稳定的心房颤动。
在使用胺碘酮时，需要注意以下事项：1. 严格按照医生的指示使用：胺碘酮需要经过医生开具处方才能购买和使用，使用时需要按照医生的用量和用法进行。
不可自行调整剂量或停药。
2. 注意过敏反应：有些人对胺碘酮可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医处理。
3. 肝功能监测：胺碘酮可能对肝脏产生一定的毒性，因此在治疗过程中需要定期监测肝功能，包括血清转氨酶和胆红素水平。
出现肝功能异常时，应及时调整药物剂量或停药。
4. 甲状腺功能监测：胺碘酮对甲状腺有抑制作用，可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。
在使用胺碘酮期间，需定期监测甲状腺功能，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平。
5. 需定期监测眼部反应：胺碘酮使用过程中，少数患者可能出现眼部副作用，如视力模糊、角膜色素沉积等。
因此，在使用过程中需要定期检查眼部状况，如视力检查和角膜状况评估。
6. 注意药物相互作用：胺碘酮与其他药物可能存在相互作用，增加药物的毒副作用或降低药物疗效。
因此，在使用胺碘酮期间，应告知医生正在使用的其他药物，尤其是抗心律失常药和甲状腺激素药物。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用：胺碘酮对胎儿可能有一定的影响，特别是在妊娠早期使用。
因此，孕妇和哺乳期妇女需要在医生的指导下使用，并需要权衡利弊。
8. 避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因可能增加胺碘酮的心脏毒副作用，因此在使用过程中最好避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。
总之，在使用胺碘酮的过程中，需要严格按照医生的指导使用，并注意观察和记录可能出现的不良反应。
如果出现严重不良反应或疑似过敏反应，应立即就医处理。
胺碘酮应用的十大要点(全文)
胺碘酮应用的十大要点（全文）胺碘酮的药代动力学1．吸收胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。
2．生物利用度口服胺碘酮绝对生物利用度为50％，老年人较低。
3．药物分布分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30％。
4．有效血药浓度（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。
个体差异大。
5．代谢肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。
6．排泄（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1％），肾病患者无需减量；（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。
7．停药与血药浓度1个月，血药浓度降低25％；2个月，血药浓度降低50％；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。
胺碘酮的心血管作用1．离子通道作用多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。
2．传导系统电生理作用对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。
胺碘酮可使窦律下降10％～15％。
3．心血管水平（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。
①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。
（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。
静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。
（3）增加心输出量（98％的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。
在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。
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胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药，对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持，室上性心动过速和室性心动过速都有效。
伴有预激综合征的心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。
【常用制剂和用法】
片剂，200mg/片，口服，负荷量为600mg，连续6~8日；维持量一般为每日100~400mg。
注射剂，150mg/支，静脉滴注，负荷量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完，24小时可重复2~3次。
维持量为每24小时600~800mg。
【不良反应】
1. 常见心血管反应，如窦性心动过缓，房室传导阻滞Q-T间期延长。
2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。
3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。
【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。
甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。
【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。
【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒，一面出现皮肤红斑。
2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效，长期服用可考虑间歇期。
3. 推注速度不宜过快，否则容易引起低血压。
4. 定期监测血压及脉搏，如脉率小于60次/min，应立即报告医师。