血液透析滤过护理常规
血透护理常规
第四章泌尿系统疾病病人护理常规第一节泌尿系统疾病病人护理常规一、肾性水肿病人护理常规二、尿路刺激征病人护理常规三、肾性高血压病人护理常规四、肾区疼痛病人护理常规第二节急慢性肾小球肾炎护理常规第三节肾病综合征护理常规第四节肾盂肾炎护理常规第五节急性肾衰竭护理常规第六节慢性肾衰竭护理常规第七节血液透析护理常规一、血液透析护理常规二、连续性床旁血液滤过护理常规三、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规四、中心静脉导管的护理五、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规六、艾滋病病人护理常规第七节血液透析护理常规一、血液透析护理常规一评估和观察要点评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、深静脉导管、人工血管等情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者体重及超滤脱水情况;二一般护理1.透析前的护理：1首先要做好患者及家属的思想工作;因尿毒症患者在血透前精神负担重,对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心仲仲,必须耐心地为准备透析的患者及其家属做好解释工作,使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项,树立治疗疾病的信心;2透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备,透析室护士应熟练掌握透析机的操作,且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析;3透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等;4患者的准备：主要是血管通路的准备,如动—静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉导管做为血管通路;5了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐以及有无出血倾向等;6根据血透患者病情决定透析方式、脱水量及肝素用量;2.透析中的护理1血管通路的护理：保证通路使用正常,观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生;严格无菌操作,穿刺技术熟练,保证一针见血;2确定干体重：干体重指水平衡正常情况下的体重,即患者既无水潴留也无脱水时的体重,也即透析结束时希望达到的体重;一般根据患者的干体重和透析前体重来确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器和透析治疗时间;3选择适当的透析器：超滤率是透析器的一个重要指标,其大小决定清除水分的多少;清除率主要指清除小、中分子量物质的速率;降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的,如患者需要清除大量水分及溶质时,可选用大面积的透析器;4决定适宜的血流量：取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况,一般慢性透析的血流量为200～300ml／min,诱导透析时血流量为100～150ml／min;5肝素使用的注意事项:血透时通常用肝素进行抗凝,充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常重要;如果透析器内发生凝血,不仅使患者损失血液,也减少了有效透析面积;对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素或无肝素透析方法;6严密监测患者的生命体征:血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次;当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压,应立即测量血压、脉搏;低血压症状有时发生很短暂,甚至无症状,直到血压降到危险水平才表现出严重症状,因此透析中要严密观察血压变化,防止发生意外;7在血透过程中要对血流量、静脉压、温度、电导率、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测,并准确记录;8透析中的并发症：透析护士应能处理血透期间可能发生的并发症;透析并发症可能是由于透析不当引起,也可能是患者本身病情变化所致;3.血液透析后的护理1患者在血液透析后应立即测量体重,估计透析的效果;患者透析后一般状况良好,体力恢复,无不适感觉,有生活、工作能力表示透析理想,基本达到了充分透析的标准;2若透析后血压下降,说明患者体液明显减少,若立即下床活动,易产生体位性低血压．甚至发生意外,故应卧床休息,直到血压稳定为止;3透析后防止内瘘阻塞,必须保证血流通畅,瘘管通畅的指征：有搏动和血管杂音,应每小时检查一次;4透析过程中常规使用肝素,应注意出血情况,特别要注意穿刺部位的出血;一般内瘘、压迫止血15-20分钟即可,股静脉穿刺应加压止血约30分钟;如遇出血不止,可用鱼精蛋白中和;三健康指导1.教育患者有内瘘的肢体不可受压,不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液;1指导患者控制容量,体重增长每天不得超过1公斤;2指导患者进食优质蛋白,每日每公斤体重1.2克蛋白质,如鸡蛋、牛奶、鱼类等,补充各种维生素;3指导患者每日适当锻炼身体,以不增加心脏负担为宜;定期服药,按期复查;四注意事项1.注意生命体征的变化,每日监测血压、心率、体温、呼吸,如有不适立即就诊;2.注意有无皮肤淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况,发现异常立即就诊;3.注意动静脉内瘘的搏动和震颤情况,发现异常立即就诊;五护理质量评价标准1.病人了解疾病相关知识,积极配合治疗;2.做好透析液和透析供水系统的准备;3.患者血管通路的准备;4.保持血路管的通畅、固定稳妥;及时正确处理透析中的并发症;5.记录及时、准确;二、连续性床旁血液滤过护理常规一评估和观察要点评估患者神志及生命体征,了解病情；评估血管通路；评估患者合作程度;二一般护理1.心理护理：接受连续性床旁血液滤过的患者均治疗时间较长,可持续数小时甚至数十小时,患者往往存在紧张、恐惧的心理;因此,在治疗前要做好耐心细致的解释工作,让患者了解治疗的目的、方法,以减轻患者的思想负担,取得积极配合;2.严密观察病情变化：1采用24小时心电监护,血压、脉搏、呼吸、心率每小时记录一次;并观察患者有无发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状;2准确记录动、静脉压、跨膜压TMP;3掌握治疗后24、48、72小时的患者电解质及动脉血气分析值,及时汇报医生;4防止连接管路脱落或扭曲,保持体外循环的畅通,同时连接管路采用两道固定穿刺部位固定及床边固定,以防意外;3.血管通路的护理：血管通路是患者的生命线,连续性床旁血滤的患者大多为急诊或临时透析的患者,以深静脉双腔留置导管为主,深静脉双腔留置管最常见的并发症是感染;插管时需无菌操作,插管后采取每日更换敷料,保持局部皮肤清洁干燥,穿刺处用透气的敷贴覆盖并固定,以便观察;4.抗凝的观察与护理：1连续性床旁血液滤过是体外循环,而每位患者的病情及凝血状况又有很大不同,因此抗凝剂的应用十分关键;肝素用量一般根据患者的出、凝血时间而定;2密切观察滤器有无凝血,即观察滤器内的血色是否逐渐变暗,如疑有凝血,应立即用生理盐水快速冲洗,冲洗时严格无菌操作,严禁空气输入;3观察患者有无出血倾向：包括消化道出血、皮肤瘀血、穿刺点渗血等情况;4正确处理报警系统当血流量不充足时,静脉压报警;当静脉压回路阻力增高、凝血或管路扭曲均会引起静脉压或跨膜压报警;护士要及时发现并能正确解除报警;三健康指导：1.首先让患者了解连续性床旁血液滤过治疗的目的;2.指导患者在治疗中应由护士协助更换体位,以防管路扭曲、牵拉、引血不畅;3.让患者在治疗时若有不适及时告诉医护人员,以保证治疗安全;4.指导患者对深静脉置管的保护,以防感染;四注意事项1.用“肝素吸附法”预冲滤器及管道;使肝素可覆盖在管路和滤器膜表面以减轻血栓形成;2.治疗过程中保持血管通路引血畅通,血流量180～250ml／min;当血流量低于180ml/min或临时导管通路引血不畅通、血流量不足引起机器报警而频繁中断血流,导致凝血酶形成、纤维蛋白沉积,造成滤器及管道凝血;3.置换液输入方式采用前稀释法,能避免血液在滤器内过度浓缩,减少滤器凝血和在滤器膜上形成蛋白层,可延长使用时间,增加清除效果;4.定时用100—200ml生理盐水迅速冲洗管路滤器一次,冲洗频率可按需要增减;用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤总量中加以清除;5.治疗中应避免由动脉端泵前侧支输入血液或血液制品或其他治疗的液体如脂肪制剂,以免血液黏稠加重体外循环凝血或发生输血反应影响治疗效果;五护理质量评价标准1.清醒患者情绪稳定,积极配合治疗;2.正确处理报警系统;3.病情观察及时准确,抗凝剂正确应用,防止凝血;4.管路通畅,妥善固定;5.记录及时,准确;三、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规一评估和观察要点1.自体动-静脉内瘘成熟至少需要4周,最好等待8~12周再开始使用,以减少并发症,延长其使用寿命;2.血管受年龄、胖瘦、病理状态影响以及血管壁的厚薄、管腔宽窄、血管弹性好坏、脆性大小、以及皮肤是否松弛等的影响;因此穿刺前要充分评估动静脉内瘘及自身静脉情况,充分暴露该穿刺部位肢体;3.合并有糖尿病、动脉粥样硬化的老年患者,要监测造瘘肢体缺血情况;主观描述有肢体疼痛、发凉、麻木、刺痛感、运动功能受损等表现;客观查体有皮肤温度降低、发绀、运动感觉功能或远端动脉搏动消失,与对侧肢体相比有手臂水肿等表现;提示有窃血或神经损伤造成的缺血现象,应及时与外科医生联系,采取手术措施;4.长期透析的患者要监测感染情况;主观描述有内瘘部位疼痛、发热;客观查体有局部红肿、皮肤温度升高、机能障碍,提示有感染的危险,应给予口服或静脉输入抗生素,必要时做细菌培养正确用药;5.血红蛋白Hb应控制在正常范围,Hb过低患者会感觉疲劳、虚弱、气短、生活质量下降,Hb过高与脑卒中、高血压、动静脉内瘘血栓的风险密切相关;二一般护理1.依据血管的粗细来选择穿刺针,开始用细一些的穿刺针16~17G,长度25cm,血流速200~250ml/min,以降低对内瘘的刺激与损伤;随着血管的不断增粗增厚,可选择粗一些的穿刺针14~15G,长度30cm,血流速可达250~350ml/min,大针芯可以降低压力相关溶血的发生率;透析用留置针套管针在一些发达国家很普遍;比如日本的透析患者中有80%使用的是留置针;穿刺后钢制针芯可以抽出,留在患者血管内的是柔软的高分子材质的管型物;不会对血管造成损伤,也避免了传统穿刺针孔贴血管壁引起血流量不足的现象,透析过程中患者身体的移动不会造成血流量的突然变化,不用担心针头刺破血管,急救一些躁动不安的患者尤其适用;2.患者一旦进入血液透析,需终身维持,每周三次的局限性穿刺,会引起血管感染,血管感染是导致血栓形成的重要因素;因此护士在执行操作时,要严格遵守无菌操作,戴口罩、帽子、无菌手套,铺无菌治疗巾;安尔碘或碘伏消毒,以穿刺点为中心,由内向外环形消毒,面积直径≥10cm ,消毒两遍,中间待干;3.动脉穿刺针的位置至少距离动静脉吻合口3cm以上,静脉穿刺点与动脉穿刺点距离5cm以上;动脉穿刺针应逆血流方向穿刺,对于动静脉内瘘扩张明显,血流量充足的患者,也可顺血流方向穿刺;静脉穿刺针应顺血流方向穿刺,也可选用其他肢体静脉,尽量避免对动脉穿刺的干扰;4.穿刺技术对于保护血管通路至关重要,在同一区域反复穿刺可引起管壁薄弱,导致动脉瘤和假性动脉瘤的形成;阶梯式穿刺可充分利用动静脉内瘘的长度,不易形成动脉瘤,防止针眼渗血;纽扣式穿刺不易损伤血管内皮,可减轻患者疼痛,但易造成针眼渗血;在漫长维持血液透析状态下的患者,阶梯式和纽扣式穿刺法交替使用效果更好;5.穿刺针角度要根据触摸来判断血管管壁的薄厚、弹性、深浅及血管走形方向;对年轻、肥胖、皮下脂肪组织较厚的患者,进针角度宜大,穿刺针与皮肤呈30°~40°角,针头斜面向上;对年老、瘦弱、皮下脂肪组织较薄的患者,进针角度宜小,穿刺针与皮肤呈20°~30°角;进针后不建议将穿刺针旋转180°,以免划伤血管内膜;6.穿刺针进入血管的长短,决定患者的疼痛感,进针短对血管的损伤小,疼痛小,反之则疼痛感较大;笔者认为,选择25cm长的穿刺针,进针2/3长度较适宜,既不疼痛又防止穿刺针脱出;7.穿刺针尖与皮肤角度较大的患者,拔针时以皮肤针眼为中心按压止血;穿刺针尖与皮肤角度较小的患者,由于针尖进入皮肤后,在皮下穿行一小段距离再刺入血管,存在着皮肤与血管的针眼不在同一水平线上,因此拔针时要以血管针眼为中心按压止血,否则会引起皮下淤血的可能;切记在穿刺针未完全拔出前不要按压,以防血管内膜损伤;8.由于穿刺技术或患者的原因,常会引起针眼渗血;对策：在渗血处撒上云南白药或凝血酶,再用纱布卷压迫;还可局部用冰块冷敷,使血管收缩防止出血,冷敷时外裹毛巾,防止冻伤;如果针眼渗血较重,以上方法无效时,可取无菌纱布一块,从边缘剥离出4-5根纱布丝,拧成一根小线,环绕针孔,以螺旋式拧紧缩小针眼,并将小线沿针尖方向拉直,用胶布固定,针眼上面覆盖无菌棉块;注意透析结束拨针时,一定要连同纱布丝一并拨出,防止纱布丝凝固在针孔处;通过以上方法仍不能控制渗血时,应拔针更换部位重新穿刺;9.当穿刺针未完全刺入血管内或穿透血管壁,均可引起皮下血肿;对策：立即调整针尖位置,使其在血管内正中;如果皮下血肿较轻,局部用冰袋冷敷,防止血肿增大;如果皮下血肿较重,则应立即拨出穿刺针,另选血管穿刺;如果动脉穿刺针血肿而没有部位另行穿刺时,可将静脉穿刺针改为动脉引血,在其他肢体另找静脉穿刺;对于静脉条件较差,引血困难的患者,只能回血暂停透析,经过2~3小时动静脉内瘘血肿消退后,再重新穿刺;10.透析结束拨针时如果未按压在血管的针眼处、按压力度不够或按压时滑动等均可引起皮下血肿;因此拔针时要细心,如果出现血肿立即用冰袋冷敷,使血肿局限不再增大;11.穿刺造成的假性血管瘤多因止血不彻底使血液自针孔外渗造成,处理上只需密切观察,同时避免在血管瘤位置穿刺;当血管瘤越来越大且表面覆盖的皮肤也越来越薄时,容易发生破裂造成出血;大的血管瘤会使穿刺针放置不到位,并且可利用的穿刺部位也会减少;12.当血流量不足时,常因进针角度不当,使穿刺针斜面紧贴血管内壁或针尖处在狭窄、弯曲、内膜瘢痕部位,均不能获得足够的血流量,应改变穿刺角度或重新更换穿刺点;如果进针角度和位置正确,而透析中仍要使用止血带才能达到理想的血流量时,说明血管或内瘘口可能存在着狭窄,狭窄是血栓形成的先兆,应高度重视并进一步检查和治疗;13.在透析中、后期患者频繁出现低血压时,或内瘘血管发生感染时;以及透析后按压力度过大,时间过长,均可引起动静脉内狭窄或血栓形成;要予以重视;14.上臂内瘘距离心脏较近,动脉压力高,心输出量大;因此,透析时血流速过快,可诱发心律失常;透析结束时按压力度轻或按压时间短,均可引起内瘘大出血,要高度重视;三健康指导1.指导患者不要穿过紧的束袖,避免对吻合口的摩擦;睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧,不将造瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平,防止血液循环受阻;2.指导患者每日用毛巾热敷2~3次,每次20~30min,水温在40~50°,达到清洁皮肤和扩张血管的作用;热敷后局部涂喜辽妥软膏轻揉至吸收,起到促进渗血吸收和促使疤痕软化的作用;特别注意冬季保暖,防止末梢循环不良,血管收缩而引起血栓;3.患有血管瘤的患者,要强调配戴护腕,防止血管瘤增大,同时可防止血管瘤破裂出血的可能;4.指导患者透析间期体重应控制在干体重的3%~5%或每日体重增长不超过1Kg;服用降压药或腹泻后要监测血压变化,发生低血压时,立即平卧口服补液,并密切观察内瘘震颤情况;四注意事项1.透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即按压,按压力度要适宜,以不出血且能触摸到血管震颤为宜;2.压脉带选用弹力好的松紧带,宽3cm,长20~25cm,两端缝制尼龙粘扣;3.按压时间从15分钟以后开始逐渐松解压脉带减压,以针眼不出血为适度;尤其是患者在返回家中的路途中,切不可大意,直至到达安全地方后,才可解下压脉带;对凝血机制差的患者,可适当延长时间;五护理质量评价标准1.正确并准确的评估血管;2.选择合适穿刺部位;3.病人了解内瘘保养相关知识,以减少并发症,延长其使用寿命;四、中心静脉导管的护理一评估和观察要点1.评估置管部位的皮肤情况,有无渗血或血肿;2.评估中心静脉导管的血流速度和血容量情况;3.评估中心静脉导管有无感染的情况;4.评估患者生命体征及并发症情况,如有无出血、血肿、窒息、气胸、心律失常等; 二一般护理1.中心静脉插管多用于急危重症患者紧急血液透析、动静脉内瘘无法建立或建立后发生闭塞时采取的措施;因此患者多有恐惧和绝望的心理问题,在插管前要为患者和家属讲解插管知识,使患者树立信心并积极配合;2.中心静脉置管后需要卧床休息,置管侧肢体伸直,不能弯曲,保持局部清洁干燥;股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°,尽量避免坐位或坐轮椅,防止导管打折;颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染;3.置管伤口处每日换药,先用松节油擦去胶布痕迹注意先询问过敏史,再用清水纱布擦去松节油;在插管切口及缝线处用安尔碘消毒,如有血痂用安尔碘棉块湿敷半小时后剥去血痂;伤口处用无菌干纱布或透气薄膜覆盖,避免使用不透气或密封的透明薄膜敷料,因为它们比干燥敷料更容易在外口处形成细菌菌落;4.当置管部位有渗血时,多因导管损伤穿刺路径上的血管造成,局部应用云南白药或凝血酶加压包扎,在透析中要减少肝素用量,如果渗血较严重,应用无肝素透析或体外肝素透析;5.当血流速度或血流容量不充足时,多因导管位置不良或管腔侧口贴壁造成,应改变患者体位、旋转导管角度、动静脉管路互换;如效果不好,可用生理盐水用力推注,使导管侧口离开静脉壁,将血流速缓慢提升;6.感染是中心静脉导管的常见并发症,多因伤口开放,导管留置时间过长引起;局部感染可在每次消毒伤口后涂泰利必妥、环丙沙星软膏,再用无菌纱布包扎;若出现全身感染的征兆白细胞增多或体温超过38℃,留取血培养做细菌学检查及药敏,根据药敏使用抗生素治疗两周,同时给予抗生素及纯肝素封管,根据管腔容积各占50%;如果抗生素治疗后再次出现感染及感染持续存在,或从导管流出脓性分泌物,都必须拔管;7.当打开中心静脉导管的开口或并闭时,应严格执行无菌操作,护理人员要戴口罩、帽子、无菌手套;8.透析治疗中,当接通和断开中心静脉导管时,患者头部偏向对侧,导管下垫无菌治疗巾;导管出口处严格消毒,管腔和管口均不能暴露于空气中,注射器或肝素帽始终放在管腔上或管腔内,肝素帽要一次性使用,保持导管连接部位的无菌环境;9.透析结束需要封闭中心静脉导管时,需用肝素溶液封管,采取脉冲注入式方法,先夹闭夹子,后停止注入,使管腔内保持正压状态;禁止通过导管进行药物注射或输液;10.对于高凝患者,中心静脉导管中容易发生血栓,应用纯肝素封管,肝素量要比管腔容积多~,保持正压封管,防止血液反流现象;同时也要避免注射过多的肝素,给患者带来出血的危险;11.当中心静脉导管内血栓形成时,根据管腔容积配制尿激酶溶液,将尿激酶25万u溶于生理盐水 ml中；用两支5 ml注射器分别抽吸尿激酶盐水,每支含尿激酶万u,分别注入动脉管腔及静脉管腔,用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2小时尿激酶必须到达管腔远端才能起效；回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块；然后用纯肝素封管,保留至下次常规透析;12.当中心静脉导管周围形成纤维蛋白鞘时,应用尿激酶溶解,方法是将尿激酶25万u 溶于生理盐水200 ml中,每支导管滴注100ml含尿激酶万u,滴速10~15滴/min,时间~,滴注完毕后采用无肝素透析;注意使用尿激酶滴注前、后应监测患者PT、APTT;如果溶栓失败应拔管或通过更换新导管;三健康指导1.认真做好患者及家属的健康教育,注意保持个人卫生,保持局部清洁干燥,沐浴时局部贴防水贴膜,沐浴后及时消毒更换敷料;2.指导患者保持正确体位,避免导管长期受压或扭曲打折;3.指导患者预防感染,当患者感染或其他部位有感染时,应立即就诊,及时治疗;四注意事项1.注意提高患者的自我防护意识,每日观察中心静脉导管及伤口情况,如有皮下出血、渗血、红肿、压痛或导管脱出时应立即就诊;2.注意加强患者营养情况,纠正贫血,预防感冒,提高患者安全意识;五护理质量评价标准1.置管部位皮肤无红肿等感染迹象;2.管路通畅,无扭曲受压;3.严格执行无菌操作;4.病人了解导管维护相关知识,防止感染或导管打折现象的发生;五、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规一评估和观察要点1.评估人造血管通路形态、部位及血流方向;1用听诊器沿人造血管走形方向听血管杂音,震颤强的一侧为动脉,震颤弱的一侧为静脉;2用手触摸人造血管搏动情况,以食指压迫人造血管通路中点阻断血流,另一只手触摸受压点两侧血管,搏动最强者为动脉侧,搏动弱或无搏动者为静脉侧;2.评估或观察人造血管侧肢体有无发热、红肿、疼痛等感染及潜在问题;3.判断人造血管的通畅情况,方法自动脉吻合口沿人造血管主干触摸全程血管的震颤,或用听诊器听诊杂音;当人造血管内瘘发生血栓时,震颤和杂音消失;4.评估人造血管动静脉内瘘成熟的程度,因皮下隧道和人造血管愈合约需2-3周时间,所以人造血管放置后应尽可能等到愈合后再使用;当人造血管周围水肿和红肿消退,并可容易地扪及血管震颤,听到血管杂音时,即可认为人造血管成熟;二一般护理1.人造血管动静脉内瘘术后最短2周即可使用;但一般术后4～8周人造血管内壁才有较多纤维细胞生长,外膜被纤维组织包裹;部分患者2～3个月后肢体肿胀方可消失,此时更有利于穿刺; 如果人造血管失去功能经手术干预再通后,伤口无渗血、肿胀、术后第一天即可使用;。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血液透析滤过(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证及禁忌证（一）血液透析滤过适应证同血液滤过，下列情况更具优势：1.透析不充分。
2.透析相关的淀粉样变。
3.心血管功能不稳定。
4.神经系统并发症。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
三、治疗前患者评估同血液透析，参照“第11章血液透析”。
四、治疗模式和处方（一）治疗模式包括前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.建议血流速度＞250ml/min，透析液流速500～800ml/min，以清除适量的溶质。
2.置换液补充量根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30～50L；后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18～25L。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据超滤系数及血流速度进行调整。
五、血管通路同血液透析和血液滤过，参照“第9章血管通路的建立与管理”。
六、抗凝方法（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。
（二）抗凝方案同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。
七、血滤器选择血液透析滤过使用的透析器与血液滤过使用的透析器/滤器类似，为高通量透析器或血滤器 [超滤系数≥50ml/(h·mmHg)]。
八、置换液同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
九、操作程序及监测（一）物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性使用冲洗管、消毒物品、止血带、一次性使用手套、透析液等。
（二）开机自检1.检查透析机电源线连接是否正常。
血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程Company Document num UT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）评估和观察要点1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（三）操作要点1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器、开机、机器自检。
2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3、预冲（1）启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4、动静脉内瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规血液透析(hemodialysis,HD)是一种安全有效的治疗技术，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可用于治疗药物和毒物中毒等。
一、透析患者传染病病原微生物监测1、长期透析患者应每6月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体及艾滋病病毒标志物，保留原纪录并登记。
2、存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。
3、血液净化中心出现乙型肝炎病毒标志物(HbsAg或HBV-DNA)或丙型肝炎病毒标志物(HCV抗体或HCV-RNA)阳转的患者，应立即对密切接触者(使用同一台透析机或相邻透析单元的患者)进行乙肝肝炎病毒或丙肝肝炎病毒的标志物检测，包括HBV-DNA 和HCV-RNA检测；检测阴性的患者应1-6月重复检测。
4、建议乙型肝炎病毒易感患者接种乙肝疫苗。
5、丙型肝炎病毒患者可进行药物治疗[1]二、传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案1、患者解除隔离标准：合并血行传染病、在隔离透析治疗区进行血液透析的患者，满足下列全部条件，可解除隔离：①乙型肝炎病毒患者：HbsAg(-)和HBV-DNA(-).②丙型肝炎病毒患者：HCV-RNA(-)③梅毒患者，规范治疗一年以上，IgN抗体(-)、RPR和TRUST阴性或滴度滴、暗视视野显微镜下无梅毒螺旋体抗体。
1、满足上述标准的患者，可实施解除隔离透析治疗的方案。
①传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。
监测传染病标志物，每月1次，连续6月。
②传染病标志物持续转阴达到6个月以上的患者，可安排普通透析治疗区进行透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。
转入普通透析治疗区的与个月、3个月、6个月个检测一次标志物，持续转阴者按普通透析患者每6月监测一次传染标志物。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
重症医学科CRRT护理常规
重症医学科CRRT护理常规CRRT,连续肾脏替代疗法的英文缩写。
又名床旁血液滤过(continuebloodpurification,CBP)。
定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。
可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
(一)分类目前CRRT包括9种技术：①连续动静脉血液滤过(CAVH)②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)③动静脉连续缓慢滤过(SCUF)④连续动静脉血液透析(CAVHD)⑤连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)⑥连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)⑦连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)⑧连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)⑨连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)(二)护理要点1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，平稳者每小时监测一次，每4h测体温一次,病情变化者随时监测，准确记录每小时液体出入量，包括置换液出入量、滤出量、营养液入量、自主尿量等，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。
治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。
电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
血液透析滤过的临床护理及应用
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定 ；②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水 分具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
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2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除
有相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液 透析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤 过模式。。
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3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到
规 定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
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少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜 细菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换 液管路输人体内。
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（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
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四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压 、出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
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因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体 置换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生 命。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有 效功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血 液透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使 用。
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金宝AK200HDF机
血液滤过技术与护理 PPT课件
（二）治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理
1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超
滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生，跟医嘱一致。
液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
血液净化操作规程
第一部分血液净化护理常规血液透析护理常规1．严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
2．在饮食护理上，规律性血液透析患者给予充足热量、优质高蛋白[1. 2~1. 3g/(kg．d)]、低钾、低磷饮食。
3．透析前应评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态，评估透析使用物品信息及机器设备性能完好。
4．取舒适体位，卧位为主。
5．透析过程护理(1)参数设定：根据血液透析治疗方案，合理设置超滤率、温度、电导度、特殊透析液配方( Ca2+、K+)等，选择合适的透析器和管路。
(2)抗凝剂使用：评估抗凝剂的使用情况，既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂。
有出血倾向者采用特殊抗凝方法或无肝素透析，按照治疗需要设定生理盐水冲洗时间及冲洗量，密切监测静脉压、跨膜压，出现透析器及管路凝集时及时更换。
(3)顺血流方向正向预冲透析器和管路，排尽气体。
生理盐水冲洗量不少于lOOOml。
(4)巡视机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，设定机器治疗参数安全范围，监测动静脉压力及跨膜压等变化。
及时汇报病情变化，根据医嘱调整超滤率等治疗参数。
(5)每0.5-1小时监测生命体征，必要时测定血糖及透析前后电解质。
(6)重视患者主诉．及时发现透析相关医疗、护理、技术等并发症，并处理。
6．透析后护理(l)透析治疗结束时治疗参数及效果达标，并使用生理盐水全程回血。
(2)内瘘血管以弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为l5-20min，听诊内瘘杂音是否良好。
(3)正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
7．在健康教育方面，告知患者血液透析原理、透析过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的居家护理以及饮食、用药、运动、并发症管理的知识和技巧。
血液灌流护理常规1.严格无菌操作原则，有相关意外发生预案，保证治疗过程安全有效。
2．操作前评估患者生命体征，有无血压下降、呼吸困难、面色苍白、发绀等症状。
血透护理和操作流程(规章制度及操作方法大全)
血透室管理制度
一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、 进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
工作制度
一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
小儿血液透析的护理常规有哪些
小儿血液透析的护理常规有哪些小儿血液透析是一种专业的护理，在血液透析的过程中，护士必须做到安全、有效的护理，以确保小儿的健康。
小儿血液透析的护理常规要点有：护士应该在血液透析之前，检查小儿的身体基本情况，包括血压、心率、血氧饱和度及心电图等，以确保小儿身体安全。
在血液透析过程中，护士应该定期检查血液透析机的运行情况，确保血液滤过正常，并及时调整滤过率。
出现异常情况时，应立即停止血液透析，并及时处理。
护士还应该严格控制小儿的血液透析时间，以免出现护理不足或护理过度的情况。
此外，血液透析过程中，护士还需要重视小儿的心理健康，如果小儿出现抑郁症状，应及时给予心理护理，以减轻小儿的痛苦。
小儿血液透析的护理要求非常严格，护士必须做到严谨、负责，以确保小儿的健康平安。
一、医院小儿血液透析的护理常规（一）前期准备1. 将孩子衣服换成护理棉，检查孩子体格状况，观察孩子情绪反应;2. 根据体检结果，确定血液透析方案，并向孩子及家长交代清楚;3. 熟悉血液透析机和护理设备，确保设备良好运行;4. 将血液透析机和护理设备连接好，检查机器是否运行正常;5. 将护理棉放在设备下方，准备好护理用品;6. 将孩子安置在血液透析机上，检查各项数据是否正常;7. 确认孩子安全后，即可进行血液透析治疗。
（二）血液透析过程1. 根据医嘱，按时给孩子进行血液透析治疗，护士须时刻关注孩子的情绪反应;2. 在治疗过程中，要定期检查孩子的体温、心率、血压、呼吸频率等生理参数，以及透析液的PH值和密度，确保血液透析机正常运行;3. 如果孩子出现不良反应，应立即停止透析，并及时向主管医生报告;4. 在治疗过程中，要及时给孩子补充营养，确保营养供给充足;5. 尽量让孩子保持一定的安静状态，以保护心脏及血管，避免发生不良反应;6. 血液透析治疗完成后，护士要及时检查孩子的体格状况，确保孩子身体健康。
（三）护理常规1. 在血液透析治疗前，护士要及时检查孩子的体温、心率、血压、体重等生理参数，检查孩子的营养情况，并随时观察孩子的情绪反应;2. 要给孩子安排舒适的睡眠环境，充足的睡眠有助于孩子的身心健康;3. 护士在血液透析过程中，要不断检查孩子的体温、心率、血压、呼吸频率等生理参数，并及时做好记录;4. 护士还要定期检查孩子的皮肤和护理部位，以防止皮肤干燥和血栓形成;5. 在血液透析完成后，护士要及时检查孩子的营养情况和体格状况，确保孩子身体健康。
血液透析中心护理常规
血液透析中心护理常规（2020年2月修定）目录一、血液透析（HD）护理常规 ---------------------------------3页（一）透析前护理（二）透析中护理（三）透析后护理二、首次透析患者（诱导期）护理常规 ------------------------9页三、维持透析期护理常规 ------------------------------------12页四、血管通路维护与护理常规 --------------------------------14页七、血液透析滤过（HDF）护理常规 ----------------------------20页八、血液灌流（HP）护理常规 ---------------------------------24页--参考文献《内科护理学》第六版《血液净化标准操作规程SOP》2020版一、血液透析护理常规血液透析（Hcmodialysis）是终末肾衰竭患者肾脏替代治疗手段之一，维持性血液透析患者已经成为一个介于疾病和健康之间的特殊群体。
透析过程中会有各种情况发生，医护人员应充分掌握血液透析护理常规，对血液透析过程中发生的情况给予及时、准确、有效的处理，提高患者安全、减少透析并发症、延长透析患者生命、提高生活质量，使其更好地回归家庭和社会。
【血液透析定义】血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
【适应证及禁忌证】患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。
肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
（一）适应证1.终末期肾病（1）决定是否开始透析的原则：1）应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。
2）肾脏专科医师应充分告知患者及其家属，血液透析的必要性及其并发症的风险。
血液净化护理常规
血液净化一般护理常规血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。
这个过程统称为血液净化。
血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。
血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。
1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析温度。
6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。
血液透析护理常规血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
一、临时性中心静脉导管深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量，以满足血液净化治疗的需要。
血液净化中心护理常规
精心整理血液透析护理常规（一）、透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时3.心率，（二）1.2.3.4.患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，3.4.1.2.每30、3.4.透析液路的监测1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。
正确连接A、B液管路接头。
2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。
3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。
漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。
4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。
5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。
检查基础钠浓度设置是否正确。
6.检查透析机透析液温度及流量。
观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。
（三）1.2.3.4.1)2)3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。
医院血透室疾病护理常规汇编
血透室护理常规汇编一、血液净化中心一般护理常规 (3)二、血液透析护理常规 (3)三、血液灌流护理常规 (5)四、连续性血液净化治疗（CBP）护理常规 (6)五、血浆置换护理常规 (7)六、单纯超滤护理常规 (8)七、动静脉内瘘护理常规 (9)一、血液净化中心一般护理常规1.在血液净化治疗操作前，向病人及家属解释治疗的目的和方法，使其理解配合，同时通过良好的护患沟通减轻病人的焦虑和恐惧心理。
2.评估病人的身体状况，作好相应护理。
3.嘱咐或协助病人排尿排便，采取舒适卧位。
4.操作时要戴好帽子、口罩及手套，严格无菌操作和查对制度。
5.血液净化前、后各测血压、脉搏一次，净化过程中每30~60分钟巡视病人一次，根据病情和医嘱测量生命体征，严密观察病情变化及机器的运行情况。
6.协助病人必要的生活护理：用餐、排便等。
7.认真作好血液净化记录。
8.切实作好相应的健康教育。
二、血液透析护理常规一、评估病情1.评估病人一般情况，如病人的意识、生命体征、营养摄入的能力等。
2.评估病人颜面、四肢的水肿情况；称体重，了解两次透析间期体重增长情况。
3.评估病人有无手术及出血倾向。
4.评估病人的血管通路情况，包括深静脉置管或动静脉内瘘通畅情况，病人对血管通路维护的掌握情况。
5.评估病人原发病及有无其它急慢性并发症，如高血钾、急性心力衰竭、脑血管意外等；评估病人对血透并发症的了解情况。
二、护理措施1.每次透析前、后协助病人称体重，测量BP、P，并记录。
2.根据医嘱和病人情况正确设定病人的透析参数，如透析模式、透析时间、超滤量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂的种类和量。
3.严格按上机操作流程，认真执行查对制度和无菌操作原则，给病人上机后自我查对治疗参数，并依次检查体外循环管路系统各连接处是否紧密，管路有无扭曲，各侧支夹子是否处于正常开或闭状态，静脉压力和空气检测是否在正常工作状态，自我检查后再次请他人查对。
4.病人在透析过程中严密观察病情变化，每30分钟巡视一次：观察机器运转、超滤状况；观察病人穿刺部位或置管处有无出血；观察透析器、血路管道内血液的颜色，有无凝血；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。
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血液透析滤过护理常规
1、做好治疗前的准备：
（一）、患者准备及评估。
（二）、滤过器选择和参数设置。
（三）、滤过器预冲、置换液总量设置、超滤量设置、血流量设定。
2、严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
3、治疗过程中密切监测动脉压、静脉压、跨膜压和血流量等的变化。
所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
4、严密观察患者的意识和生命体征变化，护士在巡视中要密切注意患者的主诉和临床反应。
5、严格执行操作规范，做到操作前、操作中、操作后查对，及时发现隐患，积极预防并发症。
6、血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素，患者在饮食中若得不到及时补充，就可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。
7、必须加强对患者的饮食指导和宣教，使患者能充分认识并自觉做到合理饮食。
8、严格执行反渗水监测与机器消毒。
反渗水必须定期做细菌培养和内毒素、水质的检测，定时跟更换置换液滤过器，严格按照厂家规定的寿限使用，以保证在线置换液的品质与安全。
9、机器清洗、消毒和日常维护必须严格遵照厂家要求实施，包括消毒液品种和消毒液浓度都应根据厂家要求选用，以确保每一次消毒的有效性和治疗安全性。
10、停机日需开机冲洗，使机器管道内的水静止不超过24小时，以避免微生物的生长。
停机超过3日应重新消毒后再使用。
11、正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年10月第2版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年X月修订日期：2020年X月。