高血压药物副作用

高血压药物副作用

高血压病人最关心降血压的药物如何选择？该怎样服用？有什么副作用？

◆常用的高血压药物种类有五大类：

1、利尿剂。通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低血管外周阻力，达到降压效果。常用的有双氢克尿塞、氨苯蝶啶、速尿、利尿酸、安体舒通及寿比山等。一般适用于有心力衰竭的病人，高血压引起的心力衰竭，还有一种是可以用于老年高血压单纯收缩性高血压，收缩压高，舒张压不高，老百姓说高压高低压不高。利尿剂这一大类使用需要注意，如果有痛风的病人要注意。还有利尿剂里面有抗醛固酮药，对肾功能衰竭的病人要注意血钾问题，高血钾病人是不能用的。

2、β受体阻滞剂。通过β受体的阻滞，使心排出量降低，以及外周循环适应性改变以维持外周血流量，使外周血管阻力下降。此外，β受体阻滞剂还可抑制肾素释放，故对高肾素型高血压效果可能较好。常用的药物有心得安、倍他乐克（美多心安、美托洛尔）、氨酰心安（阿替洛尔）、康可（比索洛尔）、噻吗心安（噻吗洛尔）、乌拉地尔（优匹敌）、卡维地洛（达利全）等。等。快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。如果病人有传导阻滞，还有慢性阻塞性肺心病，那么是不能用的。

3、钙通道阻滞剂：抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，从而影响心肌与血管平滑肌细胞收缩，使平滑肌松弛，周围阻力降低，血压下降。常用的药物有硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）、维拉帕米（异搏定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等。硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者。

4、血管紧张素转化酶抑制剂。通过抑制血管紧张素转换酶的作用，减少血管紧张素的产生，从而降低外周血管阻力，达到降压效果。常用的药物有卡托普利（开搏通、巯甲丙脯酸）、依那普利（苯丁酯脯酸）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛丁新）福辛普利（蒙诺）等。这一类药用于心梗后心力衰竭的病人也是可以的。这类病人用的时候也要注意有没有高血钾的问题，高血钾要注意。血管紧张素转化酶抑制剂还有血管紧张素受体拮抗剂，一般用于糖尿病肾病，有蛋白尿的，还有左室肥厚。吃了这一类药之后一部分病人可能会咳嗽，如果咳嗽就要换成血管紧张受体拮抗剂。如果是双侧肾动脉狭窄的病人是不能用的。

5、α受体阻滞剂：能选择性阻滞α1肾上腺素能受体，降低外周血管组力而发挥降压作用。常用的药物包括喹唑啉类，如哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪和尿嘧啶类。适用于各类高血压及高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者。

◆长期服用高血压药会有什么样的副作用？

临床常见的高血压药物均有一定的副作用，不同降压药物有不同的副作用。

1、可乐定：是一种比较老的降血压药物，原来用于鼻腔止血用，现在常用于其他药物降血压疗效不佳时。其副作用主要是：钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。

2、利血平（蛇根碱）：该药物是一种生物碱，可用于伴有心率加快、精神紧张的高血压患者。因其属于儿茶酚胺耗竭剂，主要副作用：可致迷走神经相对亢进，而出现缩瞳、鼻塞、心率减慢、胃肠蠕动增强导致腹泻，以及引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱。倘若服药期间出现凌晨失眠（抑郁症先兆），应立即停药。绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。目前，市场销售的复方降压片、降压灵片中就含有利血平，故老年人、绝经期妇女、有精神疾病的患者以及溃疡病患者最好不用这些药。一般不做首选和单独用药。

3、哌唑嗪：常用于中高度高血压合并肾功能不全的患者。第一次服药是容易导致体位性低血压，晕厥或心悸等现象。降低首次用药量可以避免发生。主要不良反应：是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。

4、心痛定（硝苯吡啶）：适用于治疗严重顽固性高血压和高血压危象患者，特别适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。主要副作用：表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“醉酒样反应”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。

5、开搏通（卡托普利）：一种比较有效并且副作用小的药物，在临床应用比较广泛，主要用于治疗原发性和肾性高血压。合用利尿剂对于重度高血压治疗有效。副作用：表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。

6、倍他乐克（美多心安）：降压效果迅速而显著。适用于轻、中度高血压患者。主要副作用：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。

7、心得安：为非选择性β受体阻滞剂，是降血压的常用药物。因β受体广泛分布于机体各系统器官，因此不良反应较多：

（1）支气管方面：可引起支气管痉挛，以致呼吸困难，诱发哮喘发作。故支气管哮喘患者应忌用。（2）血管方面：可引起鼻黏膜微血管收缩，故忌用于过敏性鼻炎患者。大剂量应用（每次80毫克，每日3次）可使肢端供血不足、发冷、疼痛，故外周血管功能不良者需要慎用。（3）胃肠道方面：可引起恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，但一般较轻，无需停药。（4）血糖方面：用胰岛素治疗的糖尿病患者使用心得安时，可引起不易察觉的低血糖反应而导致严重后果。（5）心脏方面：可诱发心力衰竭或心脏传导阻滞，有心功能不全、房室传导阻滞、心动过缓者应忌用。（6）中枢神经方面：可引起疲倦、眩晕、失眠、多梦、幻觉、抑郁等症状，因此，晚间睡前不宜服用该药。（7）孕妇方面：在用于妊娠高血压患者时，能加重胎儿缺氧，增加胎儿或新生儿的死亡率。（8）停药方面：长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。

8、双氢氯噻嗪（双克）：系排钠利尿药，降压效果明显，是轻度高血压患者的首选药物。对其他类型的高血压常作为基础降压药。主要副作用：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。复方罗布麻、复方降压片等降压药物中都含有。