用标尺测量中心静脉压操作流程图
中心静脉压的测定
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开放式测量法
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封闭式CVP
中心静脉导管
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CVP 的测量
operation
开放式测量法
封闭式测量法
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开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
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中心静脉导管 中心静脉导管：系末端位于大的中心静脉的导管 上腔静脉：通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、
头静脉或正中静脉进入上腔静脉 下腔静脉：通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
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中心静脉导管
A
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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B
中心静脉置管
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心包填塞或严重心功 能不全 容量负荷过重或右
心衰
心功能不全或有效循 环血量不足，可予补 液实验
补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~排血量明显减
少，有发生肺水肿的危险，应减少输
中心静脉压测定术课件
• 3.鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足抑或肾衰竭所致。
• 4.大量输液、输血时，在中心静脉压测定的监视下，可使血容量得 到迅速补充，同时又不致使循环负荷过重而发生心功能不全。
二、操作方法
感谢聆听
中医急诊学
讲授人：
联系电话：
中心静脉压测定术
• 中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压 力。它可反映患者当时的血容量、心功能与血管张力的综合 情况，因此有别于周围静脉压力。周围静脉压力受静脉内瓣 膜及其他机械因素影响，因此不能正确反映血容量与心功能 等情况。
一、适应证
• 1.用作区别急性循环衰竭是低血容量抑或心功能不全所致的一个参 考指标。
• ④CVP＞20cmH2O，表示有明显心功能不全，且有水肿的危险， 应暂停或严格控制输液速度，并应采取针对心功能不全的措施。但 中心静脉压测定受许多因素影响，如腹内压升高可导致由大隐静脉 插管测定的中心静脉压升高，因此，中心静脉压的测定必须结合。插静脉导管动作要轻柔，不能使用暴力及插得太深， 以免插入右心室，使压力呈显著波动性升高，如导管进入右心室，可后 退少许。
4.临床意义
• 正常中心静脉压为5～12cmH2O，降低与增高均具有临床意义。 • ①CVP＜5cmH2O，而动脉血压低，表示有效循环血容量不足。 • ②CVP＜5cmH2O，而动脉血压正常，提示有效循环血量轻度不
足。
• ③在补充血容量后患者仍处在休克状态，而CVP＞10cmH2O，则 表示有容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应严格控制输液速 度及采取其他相应措施。
• 2.静脉导管、输液管和测压管必须保持通畅，测压才能准确；若不通畅， 可变更导管位置，用输液瓶中液体冲洗，或用肝素冲洗管道。
CVP的监测
中心静脉压的监测
中心静脉压（CVP）指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心室前负荷的指标。
CVP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能相连而测得。
CVP可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补液体的量及速度，防止心脏负荷过度及指导利尿药的应用等，具有重要的参考意义。
1）部位：颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、股静脉、颈外静脉。
通常多首选右颈内静脉，因为右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉走向平行，容易穿刺，不易穿破胸导管。
2）操作过程：
O标尺固定在输液架上，接上三通开关，连接管内充满液体，用一刻有cmH
2
排出空气泡，一端与输液器相连，另一端接中心静脉穿刺导管，标尺零点与病人腋中线右心房保持同一水平，病人平卧位时相当于腋中线第四肋间。
3）临床意义：
O
CVP正常5—12cmH
2
O血压下降，提示血容量不足，心脏充盈欠佳；
CVP <5 cmH
2
CVP >12 cmH
O提示右心功能不全，不能反映左心功能。
2
血管活性药、扩血管药或加用洋地黄时CVP降低，收缩血管药使CVP增高。
CVP异常增高，多见于右心及左、右心衰、纵膈压迫、腹压增高如腹胀、肠梗阻等。
中心静脉压的测量方法 ppt课件
中心静脉压与血压的关系
补液试验 ： 在5~10分钟内快速输入 100~200ML液体，如CVP 不升高，BP升高，提升血容量 不足。如CVP立即上升2.25~ 3.75cmH2O,提示心功能不全。
26
CVP并发症的观察及处理
预防感染
1
严格无菌 操作
2
每天更换穿刺 部位的敷料， 观察周围皮肤 有无红肿、水 泡及脓性分泌
CVP 高 BP 低
原因： 心功能不 全血容量 相对过多
处理： 减慢或 停止输液 强心剂
23
中心静脉压与血压的关系
CVP 高 BP 正常
原因： 容量血管 收缩，肺 循环阻力 增高
处理： 扩张血管
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中心静脉压与血压的关系
CVP 正常 BP 低
原因： 心功能 不全或血 容量不足
处理： 补液 试验
25
T注it意le事项in here
6 测压方法 5 如何观察
4 如何处理
32
总结
CVP与BP的出现变化如何处理？
CVP 高 BP 正常
CVP 低 BP 高
CVP 高 BP 低
CVP 低 BP 正常
33
谢谢！
谢 谢!
34
中心静脉压的测量方法
1
教学目标
理解中心 静脉压的 意义及重 要性
掌握测中 心静脉压 的方法及 故怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
锁骨下静脉
9
用物准备
中心静脉压的测量操作步骤
中心静脉压的测量操作步骤
1、洗手戴口罩
2、备齐测压用物推车入病室：标有cmH2O的CVP尺、CVP尺固定架、三通、测压管、弯盘、胶布、2块纱布、生理盐水、输液器。
3、查对病人的姓名，床号→解释：小王你好，现在根据医嘱要从大输液的地方做个检查，请你不要紧张，配合一下。
→取平卧位。
4安装测CVP简易装置：
1）准备2条胶布
2）固定尺子在输液架上。
3）查对延长管和三通管的有效日期，有无破损，有无潮湿，打开延长管。
4）固定延长管。
4．生理盐水插入输液器，排气备用；置弯盘于床头，接三通排气。
夹住锁穿管，将三通管与锁穿管相连接。
5．确定零点位置：暴露病人的胸部，零点位置在患者仰卧位时第4肋间腋中线处(相当于右心房水平)。
6．固定好CVP木尺，木尺成直角，尺尖与病人第4肋间腋中线平齐(即右心房水平)。
7．用三通连接CVP导管、输液器和测压管。
8．测压时，先将三通转向生理盐水和测压管(阻断CVP导管)，待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP 导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值(中心静脉压或右心房压)。
9再将三通管的箭头朝向输液管与深静脉置管→调节输液速度。
（或换回原来的液体）
10．停止测压时，在测压软管末端盖上盖子(可用三通上的小盖)。
11．整理床单位→解释，询问病人的需要→整理用物→洗手→记录所测量的结果。
临床应用！中心静脉压（CVP）的测量（内附操作视频）
临床应用！中心静脉压（CVP）的测量（内附操作视频）导语中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP是是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学重要指标之一。
CVP的成分组成：（1）右心室充盈压；（2）静脉内壁压力既静脉内血容量；（3）作用于静脉收缩压和张力；（4）静脉毛细血管压。
CVP的高低，主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。
这是因为三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流有阻碍作用，以及肺循环阻力的改变，使来至左心的压力衰减。
适应症1.各类大中型手术，尤其心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术；2.各类休克；3.脱水、失血和血容量不足；4.右心功能不全；5.大量静脉输血、输液。
操作方法及注意事项1、静脉插管方式（1）经皮穿刺法：经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉，或经股静脉插管至下腔静脉。
（2）静脉剖开法：现仅限于经大隐静脉插管至下腔静脉。
需判断导管插入上、下腔静脉或右心室无误。
2.插入深度经锁骨下静脉者约为12—15cm，其余均为35—45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因为腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3.测量方法将测压管零点置于第四肋间右心房水平腋中线位置，操作时先将中心导管夹闭，使静脉通道与测压管相连，使静脉通道中的液体充满测压管至高于预计静脉压之上，然后关闭静脉通道，打开中心静脉导管，使测压管与中心静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的刻度数，既为CVP的值，不测量时，关闭测压管，使静脉通道与中心静脉导管相通，继续补液。
点击边框调出视频工具条4.注意事项测量时确保静脉内导管畅通无阻；每次测量完毕后倒入测压管内的血液需冲洗干净，确保静脉内导管和测量管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等；测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；加强管理，严格无菌操作。
人工尺子测量cvp的方法
人工尺子测量cvp的方法一。
测量中心静脉压（CVP）是评估心血管功能和体液平衡的重要手段。
人工尺子测量CVP 虽然相对传统，但在某些情况下仍然具有实用价值。
1.1 准备工作。
首先得把要用的东西准备齐全喽，像尺子、测量装置这些都不能少。
而且，得保证测量环境安静、舒适，让患者能放松下来，这样测量出来的结果才更准。
1.2 患者体位。
让患者躺得平平整整的，脑袋别垫太高，一般平卧位就行。
要是患者情况特殊，也可以半卧位，但角度得把握好，不然会影响测量结果。
二。
2.1 测量要点。
这可是关键的一步。
得找准测量的位置，一般就在锁骨下静脉或者颈内静脉。
操作的时候要轻手轻脚，别把患者弄疼了，还得注意无菌操作，可不能马虎。
2.2 尺子的使用。
尺子得拿稳了，眼睛看准刻度，一丝一毫都不能差。
测量的时候要多测几次，取个平均值，这样结果才更可靠。
2.3 数据记录。
测量完了，赶紧把数据记下来，清清楚楚、明明白白的。
别等到后面就忘了，那可就白忙活了。
三。
3.1 误差分析。
有时候测量结果可能不太准，这就得找找原因。
是不是操作不当啊，还是患者体位有问题。
把这些误差因素搞清楚，下次测量就能避免了。
3.2 注意事项。
测量 CVP 可不是闹着玩的，得时刻小心。
比如说，要观察患者的反应，要是有不舒服的，得赶紧停下来。
还有，测量完了要好好护理穿刺部位，别感染了。
人工尺子测量 CVP 虽然不像那些高科技方法那么先进，但只要咱认真、仔细，照样能给患者的治疗提供有价值的参考。
咱当医生护士的，就得有这股子认真劲儿，才能把工作干好，让患者放心！。
中心静脉压的测量和中心静脉的护理ppt(共62张PPT)
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果
如应用输液发泵输现液，重则每力天至滴少1速次将很输液慢管道应脱离仔输液细泵，检检查查重力导滴速管是否固正常定，以是便及时否发现恰上述当问题，。 有无打折
或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上
冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以
免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时
处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm，及皮
下段行细菌培养。
护理
1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无 菌操作，预防导管相关性感染。
2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液 管道，并保持通畅，每小时检查各管道有 无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密， 松脱，进气，回血等情况，发现问题及时 处理。
(4)观察CVP改变幅度
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较
将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，
消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的1ml或5ml注射器。
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。
3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。
冲管和封管
①冲管
1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管
中心静脉压和动脉压的临床意义
CVP 正常
BP 正常 正常
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足
心功能不全，容量 相对过多
容量血管收缩，肺 循环阻力高 心输出量低，容量 血管过度收缩
处理方法
中心静脉压测量操作流程
中心静脉压测量操作流程一．评估1.了解患者的病情，意识状态，合作程度，体位及凝血状况，如患者清醒，向其讲解测量中配合的注意事项。
2.评估有无影响CVP值测量的干扰因素，如静脉导管置入深度及通畅情况，压力换能器坐标位置，输注液体的粘稠度等。
二．准备1.护士准备：洗手，戴口罩，帽子。
2.用物准备：一次性压力传感器，压力导线，压力模块，水平尺，生理盐水液体，酒精棉片，输液架，传感器固定架。
3.环境准备：安静，整洁，光线充足。
三．测量1.检查中心静脉导管置入深度，核对记录，评估有无脱出。
2.协助患者取平卧位，充分暴露置管部位及各腔管路，不能平卧患者，可取低坡卧位或侧卧位。
3.连接测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确，紧密，排尽空气。
4.使用水平尺校准压力换能器置于右心房水平（腋中线第四肋间），保证测压管路通畅勿扭曲打折。
5.暂停中心静脉导管输液，用生理盐水冲洗主腔通道。
6.按转监护仪的调零钮及定标，校正准确，监护仪自动调定零后，使测压管与静脉管想通，正确测压。
7.随时观察监护仪CVP曲线变化及CVP值，每次测压前均应校正压力传感器零点。
8.测量后关闭测压管路，将主腔通道与输液器连接。
四．整理整理床单位，协助患者适宜体位，在重症记录上记录监测数值。
五．评价测量数值是否准确，是否存在影响测量的干扰因素。
六．注意事项1.CVP正常值：5—12cmH2O。
2.CVP指上腔静脉压，下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍，CVP过高，常提示输液，输血过多，或存在心功能不全。
CVP＞16cmH2O应暂停补液。
）3.双腔，三腔中心静脉导管应选择主腔通道，侧腔应置入浅，CVP值偏高。
4.长期置管，输注营养液易导致导管堵塞，附壁血栓形成，不通畅，CVP值偏高。
5.深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，吸痰，抽搐均影响CVP值，宜在安静后10—15min测量。
中心经脉压（CVP）测量操作标准
中心经脉压（CVP）测量操作标准
中心经脉压（CVP）测量操作标准中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
测量意义：1. 了解血容量是否充足 2. 指导输液量及输液速度 3. 间接了解心脏功能状态
操作步骤：
1.连接装置：在置管成功后，通过压力连接管和三通开关使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连，并排气，使测压管中密闭无气泡。
2.固定位置：测压前须将患者平卧，放平床头，使压力换能器与患者右心房处于同一水平。
3.调零点：先用与导管连接之压力袋内的肝素盐水5~10ml冲管，调节三通关闭病人使换能器与大气相通，调监测仪上调零点按钮，当显示器该项显示“0”后，调节三通关闭大气，使换能器与患者相通，读数显示数值。
4.注意：1. 测压管道不要打折 2. 注意观察CVP波形及数值变化，排除气泡、血块、漏液等因素后，重新调零点测值，若有变化及时通知医生 3. 观察穿刺点有无红肿等炎症表现。
5.CVP正常值：为5～10cmH2O
若<2～5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量不足
若>2～5 cmH2O提示右心房功能不良或血容量负荷。
中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
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咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
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6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
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IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者