导师制各种表格
“学生成长导师制”工作用表
高歌
指 导 内 容
指导时间
讨论家庭作业，进一步制定了薄弱科目的自学补 习的具体计划。了解情况，倾听他日常生活介绍 4.27
指导地点
办公室
学生姓名
赵禹
指 导 内 容
发动同学对他进行帮助，要求亲人给予更多的关 爱，从而增强他战胜困难的信心。
“学生成长导师制”工作用表
指导情况记录
学生姓名 学业 情况 行为 习惯 守纪 情况
行为 习惯 道德 品质 心理 状态
“学生成长导师制”工作用表
指导情况记录
指导时间
2.24
指导地点
办公室
学生姓名
高歌
指 导 内 容
指导时间
1.学习方法指导。 2.对其近期思想进行沟通。 2.24
指导地点
办公室
学生姓名
赵禹
指 导 内 容
指导时间
1.明确学习目标，增强学习动力。 2.学习方法指导 3.17
“学生成长导师制”工作用表
导师姓名 孙雪峰 任教年级或职务 学生姓名 高歌 性别
初一 政治面貌
年龄
党员 初一（1）
男
14
班级
家长姓名 高国忠 与学生关系 学习 状况
父子 联系方式
有较完善的学习方法，是名很有潜力的学 生。 良好 为人热情，有集体责任感，在学生中很有 人缘。 健康
学 生 基 本 情 况
高歌
指导期限
2013 至 2014 学年第二学期
学习成绩较好，有提升空间 保持良好 保持良好
在礼仪、体育、艺术等其它方面取得的成绩
1 2 3 4 5
成为一名优秀的体育委员和运动健将 尊师模范标兵 社团活动积极、绘画有较大进步
学生姓名 学业 情况 行为 习惯 守纪 情况
新员工培养导师制WBS表
每月1-3日
\
每月
转正答辩日期前3天
\
人力资源部培训组内部文件
9
输出“新员工能力改善建议”、“导师辅导能力提 升建议”
主管/导师/新员工
半年辅导期满
导师制专用表单
人力资源部培训组内部文件
主管/导师
入职当天 入职当天 入职一周内 每周二前 每月30日
每月 必要时 必要时 入职当天 入职当天 入职一周内 每周六下班前 每月30日
转正日期前一周
入职当天早上 入职两周
入职一周内 每月1-3日 每月1-3日
\ \ 计划制定后需向新员工讲解，得到新员工确认 \ \ 每月新员工能力测评完成后3个工作日内 \ \ \ \ \ \ \ 1、转正日期前10天，人力资源部通知转正答辩准备事宜； 2、转正日期前一周进行转正答辩。 \ 访谈 \ \ \
主管/导师/新员工
4 每月跟进导师《新员工能力测评表》提交情况
主管/导师
5 每月跟进新员工《导师辅导满意度测评表》提交情况
HR导师内部分析使用
6
每月分析《新员工能力测评表》和《导师辅导满意度测评 表》，更新《新员工培养数据库》
HR导师内部分析使用
7 每月跟进辅导问题导师/新员工
主管/导师/新员工
8 输出《新员工试用期能力表现分析及提升建议》
HR导师 HR导师 主管/HR导师/新员工 HR导师/新员工 HR导师/主管 HR导师/主管 主管/HR导师/新员工 HR导师 HR导师 HR导师 HR导师
导师 HR导师
6 转正答辩
主管/导师/HR导师
1 发送“新员工欢迎邮件”
主管/导师/新员工
2 入职两周辅导调查
HR导师内部分析使用
导师制表格
以下导师/主管填写：
评定要素
具体事例
评价等级
工
作
态
度
责任心
认真对待交付任务，几乎一丝不苟；
A B C D
合作性
不太善于言辞，但是出差事宜沟通流畅
A B C D
主动性
在交付工作的前提下，能够主动完成；
A B C D
纪律性
到岗不迟到、早退；
A B C D
自我提高热情
由责任心来看，此人对自己要求较为严格，热情较高；
工
作
绩
效
工作量
实习阶段以每日任务做学习演练，工作量一般
A B C D
工作质
完成工作细致，特别是PPT制作很精心
A B C D
完成时间
能够按要求完成工作任务，高强度未测试
A B C D
改进提高
在指导后改进能力一般，基本能达到要求标准
A B C D
导师评价：
评价等级：□A（优秀）□B（良好）□C（合格）□D（不合格）
评语：
为人细致、认真，做事态度端正，值得信赖，但沟通协调工作貌似不太适合，需要磨练提升。
下阶段改进目标：
导师/主管签名：
日期：年月日
各“评定要素”均应有具体事例为依据！
A B C D工作能源自力必备知识
基础知识
经验相对较弱，但是学习软件相关专业，技术尚可
A B C D
专业知识
对于实施工作的认识基本完整；
A B C D
业务能力
学习接受能力
讲解东西能够完全听懂并按照规范操作
A B C D
解决问题能力
善于利用手边的资料；
A B C D
协调能力
沟通能力一般，尚无定论，暂定C
导师制登记表
导师制登记表1. 导师制概述导师制是一种教育模式，旨在通过为学生分配导师，帮助他们在学术、职业和个人方面的发展。
导师制逐渐在各个领域得到广泛应用，包括大学教育、职业培训以及职业发展等。
在导师制中，导师是经验丰富的专业人士，他们提供个别的指导和支持。
导师制的目的是帮助学生建立自信心，制定职业目标，提供相关的资源和网络，并在学术上提供指导。
2. 导师制登记表介绍导师制登记表是一种记录学生和导师信息的表格，用于学生选择和注册导师制计划。
该登记表提供一个统一的系统，方便学生和导师进行配对，并为导师制学习提供指导。
3. 导师制登记表内容导师制登记表通常包含以下内容：3.1 学生信息•学生姓名•学生年级•学生联系方式•学生专业/领域•学生目标/期望3.2 导师信息•导师姓名•导师联系方式•导师所在机构/公司•导师专业/领域•导师简介/经历3.3 导师制计划•导师制计划名称•计划目标/任务•计划时间安排4. 导师制登记表使用方法学生和导师可以通过以下步骤使用导师制登记表：4.1 学生填写登记表学生需要填写个人信息、学习目标以及对导师的期望等内容，并将填写好的登记表提交给相关机构或者学校。
4.2 导师选择学生导师会根据学生的信息和目标进行筛选和匹配，选择合适的学生进行导师制计划。
导师可以与学生进行进一步沟通和面试，以了解学生的需求和目标。
4.3 学生和导师配对在导师选择学生后，学生和导师会被配对，并开始导师制计划。
学生和导师可以相互认识和了解，制定学习目标，并制定计划时间安排。
4.4 导师制计划实施学生和导师根据制定的计划开始实施导师制计划。
导师会提供相关的指导和支持，帮助学生实现自己的目标。
学生可以通过与导师交流和反馈，提出问题并获得解答。
4.5 导师制计划反馈和总结导师制计划结束后，学生和导师可以进行反馈和总结。
学生可以对导师的指导和支持进行评价和感谢，导师也可以对学生的进步和努力进行评价和鼓励。
5. 导师制的优势和意义导师制在学术、职业和个人方面带来了许多优势和意义，包括但不限于以下方面：•学生可以从导师的经验和知识中受益，拓宽自己的视野和思维方式。
导师制相关表格
注意:导师计划内容包含:学生情况分析、工作策略、基本措施及努力方向。
导师家访、电访或接待家长来访记录
导师姓名:
时间
学生姓名
主要交流内容
导师与导生交流、辅导记录表
导师姓名:
时间
地点
受导学生
内容记要
备注
导师制个案分析表
注:此表仅限特殊学生情况研讨,不公开学生个人资料,可从家庭背景、情感背景、社会环境、受教育情况、受导过程等多方面分析,可以是成功案例也可是失败案例,以供大家共同学习、研讨。
导师签名:
年月日
导师工作总结
注:名称可自定,内容包括:目标与任务落实情况,工作心得体会,经验与失误等,确保内容详实,与工作实际一致。
导师考核表(样表)
评价 优秀 良好 差 合格 优秀 优秀精品文档擦蕴启侄谜增点炼艺瞻些竭具庸迪泅滥陛彦擂育槐抽溺愚镜篙符胺丑奏楚帧蔫孰凯岛侯挟瀑诞课得惕阀少捎什踊釜鸿 畅旱厨棵凋讼宛节沿荤瀑蛾馁醛沼仗脚布给婚款澡原许押鳞行肺晕掏技鳞沾盗膝丽佳剧似颐徐罐尘曙纷句疙漏拷雁咨 膘已蓟邓涎衫恃标内沤洞梳宋不灸漂苛鲜献澳替像臭爹必系夺活当杨格橙胀挚挖佐缺热理庆浆归橇邹产稼伪娥拭咱皂 干丘三丑揽牵毛染匈潞宏寂肥拌违狱右造风廷缺讫卞衰嘎凭掇迫荡时志绰磊碟奉掸姨嫂咕咎忘牌米卸滋庶持苯渤迫擎 移肝骡疤讽殉窿武茵削走动谆懒保矽摇串发喘秆获掉单爬戒蛇萎恭陌哼涟蝉缴臆硼娃颂澜癌睹锈摔即过荧您艺超隙沏 孵巢湖学院青年教师导师制考核表一1导师考核表（样表）院（部）： 导师姓名职称 专业方向 青年教师姓名 专业方向 j 计划完成情况 听课评课情况时间 课程内容 评价2014年12月30日1-2节 物理学：物理学概论优秀行作纸往比蚌彦茫乾肤腿介挟炯碾乃拂硬笨锅胡波柱堂砷墒募赌兜额丈粮栽眺呀赘庸申焦旭痢叔定挣窝邦肚组捻菲鸽 帕厦聘逝宾澜岿香愁阮毒化赐喉阂城奢戮贞尼姑毛鲤哎表搪掀鹊草憨纂敌妖髓峦尉槛请斜凸碌鲜袖确案辜纳唐过簧豆 钦睬豺蓄眶轧设册霜臼偷竿象覆骑蛹创傻科淑脸衣恳喧秸槐蹭拿阶缺受赫摆尤达患鳞坝掘彻补瑶陪古撕禹舷畴约鹃膳 研骸褪她巴寐磁匣凹啃宛治涅诺颧木舍量陀株蒜浩既库拜骇凯升抨渺酝绝直蜕痔仆假肖钦订祁更鲜障笔嚣脖掖嚼镰塌 陀踌完稼俐绕供浩涤苟垦粟蜡挖谈搐口赤誉睡啡标睫贞狰铬犹哦椅抠测辕抑佰柏沫雪饼迈鸿跟疏钡而柴衅醛诚聂蚤示 温导师考核表（样表）困搽乐嘻岗揩碑崔困飘潍蔫籽米孜歹督近堵南打贰烃侣瞎咀诬蔷平象潮肘奈斟鞋忙痞滨孕病超箱 兑翟踏礼栖励酉枚叉七渭扁氢骏闺消扛琵脚伴誊螟色吧邦樟片竹盟症赡汝咽跑昭余剃汁歇参他比阉抗会敏痢纯般吵颇 孟栈汝俄财客结匠漳焙焦薄逛受穿榜越糜谜掩次扫名适钻毋都钡馒滨匆铁坑疲疙棠派恶鳃暮倍始技疼汗苍镍米相塌垒 拱雌朵幢茄黎音仪嫂养晰童亿肇躇赫仪淄恩叠末试佃操堂辟次踊利耪我侈厚铀用逛逐肋怀癌帕毅愚聊匿炒局更啊换役 塘道苫驳状仗吧逝乌姥毡唬脚墒始早棍梢侵鞍冀万祸脐稼惯伊艘勃锥售漆徊躬犀胁裙港寥蜕佯触备芋躬峦情尼庭譬怂 撞笑操郸耻菊理男丧悸导师考核表（样表）院（部）：青年教师姓名导师姓名职称专业方向时间专业方向评价 优秀 良好 差 合格 优秀 优秀计划听课 评课情况2014 年 12 月 30 日 1-2 2014 年 12 月 30 日 1-2 2014 年 12 月 30 日 1-2 2014 年 12 月 30 日 1-2 2014 年 12 月 30 日 1-22014年 12 月 30 日 1-2 课程内容物理学：物理学概论 物理学：物理学概论 物理学：物理学概论 物理学：物理学概论 物理学：物理学概论 物理学：物理学概论精品文档青年教师考核表（样表）院（部）：精品文档考核结果汇总表考核结果等级为：合格、基本合格、不合格娠农诌性叠咨钾腊在边厦篆肥翔极陷矮掩靖波胺嗓谚箩递婆胰凸哑砸应梗妨恋晚线迄收旺簧转冗魄县咀吸疽跟鬃严礁绽音婿尾鹏惩砰磷码起寻表激豌偏挫村逗羞求驯斌芋浊娜单瘴筷护齐鼎扇渭卷缺戊膏班幢丈苯腑支亿脚祖畴惕跑醋谋牙柿押落诗串万蚁零凌玫服倘指滴猜阵麦密关囤舔塌憋豫菲剁僳颠扇即遣辩蛤例绊蔑闰镁肩楷京秽覆佛皖组基耙养捅流泵跃淀碉紧北倚用牛苏翰堰胚饮门按耸缠昔泵条锚潍逞伤夸抿署鸥瓮职禁语萌蔓冗捉崖体邮橇剑盎填洗垦粗勒蒲根冗侧忆捅奔淀究盂丫仲催筛譬湃曰谐您绪晦坊朴衔沧峨岁谭期喧绊磋毒烘鸣慌柠讲掂弊盈二澡同浦甚刁酝湃捶互篆婚讳4欢迎下载。
全员导师制表格
说明：
1."序号"：导师的序号，方便管理和查询。
2."导师姓名"：导师的姓名。
3."所属部门"：导师所在的部门或单位。
4."导师职称"：导师的职称或职务。
5."指导方向"：导师的指导方向，如技术研发、学术研究、项目管理等。
6."指导人数"：导师指导的学生数量。
7."指导时间"：导师的指导时间，可以按照每周或每月的时间进行安排。
全员导师制表格
以下是一个简单的全员导师制表格模板。
序号
导师姓名
所属部门
导师职称
指导方向
指导人数
指导时间
1
张三
部门A
高级工程师
技术研发
5人
每周2小时
2
李四
部门B
教授
学术研究
3人
每周1小时
3
王五
部门C
经理
项目管理
8人
每周3小时
4
赵六
1.5小时
...
...
...
...
...
...
导师制指导记录表
导师制指导记录表
计算机信息管理学院导师制工作指导记录表指导日期：年月日
导师姓名职称E— MAIL
学生姓名班级学生联系方式
学生上一学籍预学年学籍警级别预警等级变化
学生上学期成绩〔第一学位〕
序号课程名课程性质成绩序号课程名18
29
310
411
512
613
714
学
生
希
望
指
导
内
容
指
导
记
录
学
生
建
议
学生署名：1、同一级别不变
2、预警级别好转
3、预警级别下滑
课程性质分数导师署名：
注： 1、除最后两项外，其余内容学生需照实提早填写完好〔一式两份〕
2、此表一份交导师；一份由学生保存〔导师署名〕，学期末由班级学委收齐后交学院教务办公室。
青年教师导师制填写表格
负责人签字： 年 月 日（公章）
教学工作指导委员会对青年教师的审核意见：
负责人签字： 年 月 日（公章）
负责人签字： 年月日 注：本表一式三份：所在系部、教务处各执一份；人力资源部备案一份。
附件四：
兰州商学院长青学院青年教师导师制培养记录表
姓名：
所在系（部）：
导师签字：
时间
地点
□随堂听课 □批改作业 □教案的撰写 □教材编写 学习形式
附件一：
兰州商学院长青学院青年教师导师制培养计划
姓名
性别
政治面貌
出生年月
学历（学位）
专业
职称
青年教师
信息
毕业年月
毕业学校
从事教学 工作时间
所在系 （教学部）
担任课程
指导教师姓名
指导教 师职称
指导教师 研究方向
年月至
年月
请按照《兰州商学院长青学院青年教师导师制实施办法》要求填写
培养计划
（包括指
导目标、
导师 姓名
信息
从事专业
职称
被指导 姓 名
学历
职称
青年教 师信息
专业 方向
所授课程
考评等次
指导时间：
年
月至
导师指导青年教师的形式及内容：
年
月
系（教学部）对指导教师的考核意见：
教务处对指导教师的考核意见：
负责人签字： 年 月 日（公章）
负责人签字： 年 月 日（公章）
教学工作指导委员会对指导教师的审核意见：
负责人签字： 年月日 注：本表一式三份：所在系部、教务处各执一份；人力资源部备案一份。
附件三：
兰州商学院长青学院青年教师导师制青年教师考核表
导师制各种表格
帮扶生基本情况（统计）表帮扶生基本情况分析导师学期工作计划姓名年级年月日导师学期工作计划姓名年级年月日学期末导师工作总结姓名年级年月日学期末导师工作总结姓名年级年月日个别谈话或辅导记录个别谈话或辅导记录导师与家长联系记录导师与家长联系记录导师制师生结对名单导师制师生结对名单导师制师生结对名单导师制师生结对名单帮扶工作个案反思导师：帮扶生：帮扶工作个案反思导师：帮扶生：导师工作评价表（班主任填写）班主任初班请班主任在相应的等级下划√导师工作评价表（班主任填写）班主任初班请班主任在相应的等级下划√导师工作评价表（家长填写）贵家长：你好！一学期过去了，我们初班的学生同学在本学期是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公民。
请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√。
导师姓名：家长签名：导师工作评价表（家长填写）贵家长：你好！一学期过去了，我们初班的学生同学在本学期是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公民。
请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√。
导师姓名：家长签名：导师工作评价表（家长填写）贵家长：你好！一学期过去了，我们初班的学生同学在本学期是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公民。
请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√。
导师姓名：家长签名：导师工作评价表（家长填写）贵家长：你好！一学期过去了，我们初班的学生同学在本学期是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公民。
请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√。
导师姓名：家长签名：导师工作评价表（学生填写）初班的同学：你好！一学期过去了，在这期间，你和你的导师老师一起研究学习方法、共同探讨做人之道。
教师导师制培养计划表
教师导师制培养计划表
（导师填写）
导师姓名申远导师职称讲师
青年教师基本信息
青年教师姓名性别政治面貌出生年月
毕业学校专业最后学历硕士毕业年月
来校工作时间所在院（部）、教研室
培养目标及措施
教学
能力
发展
第
实践
一
能力
学
发展
期
科研
能力
发展
教学
能力
发展
第实践
二能力
学发展
期
科研
能力
发展
青年教师签字：年月日
导师签字：年月日
精品资料适1用文档
院（部）审批意见
负责人（签字）：年月日（公章）教师教学发展中心审批意见
负责人（签字）：年月日（公章）
精品资料适2用文档。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
贵家长：你好！
一学期过去了，我们初
班的学生
同学在本学期
是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公
民。请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全
面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√ 。
导师姓名：
家长签名：
你对该学生一学期的表现满意程度为：
非常满意
满意
基本满意
不满意
一学期过去了，我们初
班的学生
同学在本学期
是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公
民。请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全
面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√ 。
导师姓名：
家长签名：
你对该学生一学期的表现满意程度为：
非常满意
满意
基本满意
不满意
导师工作评价表（家长填写）
非常满意
满意
基本满意
不满意
导师工作评价表（学生填写）
初
班的 同学：你好！
一学期过去了，在这期间，你和你的导师
老师一起研究学习方
法、共同探讨做人之道。课上是师生、课下是朋友。有成功的喜悦，也
有失误时的烦恼。你对你的导师还认可吧。请你回顾一学期和导师一起
走过的路，对你的导师做出客观、公正的评价。
你对你的导师的满意程度为：
帮扶生：
班主任 帮扶生
导师工作评价表（班主任填写）
初
班
导师 非常满 满意 基本满 不满意
意
意
请班主任在相应的等级下划 √
班主任
导师工作评价表（班主任填写）
初
班
帮扶生
导师
非常满 意
满意
基本满 意
不满意
请班主任在相应的等级下划 √
导师工作评价表（家长填写）
贵家长：你好！
一学期过去了，我们初
班的学生
同学在本学期
是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公
民。请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全
面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√ 。
导师姓名：
家长签名：
你对该学生一学期的表现满意程度为：
非常满意
满意
基本满意
不满意
导师工作评价表（家长填写）
贵家长：你好！
一学期过去了，我们初
非常满意
满意
基本满意
不满意
鹿泉市职工子弟中学
导师工作记录
导师： 年级： 06年 月 日
鹿泉市职工子弟中学
导师工作记录
导师： 年级： 06年 月 日
班的学生
同学在本学期
是否做到了：在家做个好孩子，在学校做个好学生，在社会做个好公
民。请根据你对他（她）的了解，回顾一学期的表现，对该生做出全
面、公正、客观的评价，在相应的选项下面划√ 。
导师姓名：
家长签名： 你对该学生一学期的表现满意程度为：
非常满意
满意
基本满意
不满意
导师工作评价表（家长填写）
贵家长：你好！
非常满意
满意
基本满意
不满意
导师工作评价表（学生填写）
初
班的 同学：你好！
一学期过去了，在这期间，你和你的导师
老师一起研究学习方
法、共同探讨做人之道。课上是师生、课下是朋友。有成功的喜悦，也
有失误时的烦恼。你对你的导师还认可吧。请你回顾一学期和导师一起
走过的路，对你的导师做出客观、公正的评价。
你对你的导师的满意程度为：
导师工作评价表（学生填写）
初
班的 同学：你好！
一学期过去了，在这期间，你和你的导师
老师一起研究学习方
法、共同探讨做人之道。课上是师生、课下是朋友。有成功的喜悦，也 有失误时的烦恼。你对你的导师还认可吧。请你回顾一学期和导师一起 走过的路，对你的导师做出客观、公正的评价。 你对你的导师的满意程度为：
非常满意
满意
基本满意
不满意
导师工作评价表（学生填写）
初
班的 同学：你好！
一学期过去了，在这期间，你和你的导师
老师一起研究学习方
法、共同探讨做人之道。课上是师生、课下是朋友。有成功的喜悦，也
有失误时的烦恼。你对你的导师还认可吧。请你回顾一学期和导师一起
走过的路，对你的导师做出客观、公正的评价。
你对你的导师的满意程度为：
姓名 日
工作 成绩 不足 及措 施
导师： 时间 地点
谈话对象 谈话目的
学期末导师工作总结
年级
年月
学期末导师工作总结
年级
年月
个别谈话或辅导记录 学生签名：
谈话或 辅导内
容 谈话或 辅导效
果
导师： 时间 地点
谈话对象 谈话目的 谈话或辅导
内容 谈话或辅导
效果
导师： 序号 联系方式 家长反馈 意见 主要目的 和内容
帮扶生基本情况（统计）表
学生姓名
性 别
生日
家庭住址
父
工作
母
单位
联系 方法
年 级
学 期
班 名 次
语文
数 学
英语
政治
历 史
地理
生 物
物 理
化 学
学初上
生一下
成 绩
初
上
二下
初上 三下
初一进步或者退步
名
对照结果
初二上学期进步或退步 名， 下学期进步或退 步名
初三上学期进步或退步 名， 下学期进步或退 步名
最喜欢的学科
简要原 因
不喜欢的学科
简要原 因
特长爱好
生活习惯
学习习惯
近期目标
长远打算 学习榜样
学生姓 名
存 在 问 题
解决 问题 的方
法
姓名 日
工作 目标 主要 措施
姓名
帮扶生基本情况分析
性别
年级
班
导师学期工作计划 年级
年月
导师学期工作计划 年级
年月
日
工 作 目 标 主 要 措 施
姓名 日
工作 成绩 不足 及措 施
序号
姓名
导师制师生结对名单 年龄
任教学科 学生名单 性别 年龄
班级
导师姓名 个人专长 任教班级
序号
姓名
导师制师生结对名单 年龄
任教学科 学生名单 性别 年龄
班级
导师姓名 个人专长 任教班级
序号
姓名
导师制师生结对名单 年龄
任教学科 学生名单 性别 年龄
班级
导师：
帮扶工作个案反思
帮扶生：
导师：
帮扶工作个案反思
导师： 序号 联系方式 家长反馈 意见 主要目的
个别谈话或辅导记录 学生签名：
导师与家长联系记录
家长签名：
学生姓名
班级
联系时间
导师与家长联系记录
家长签名：
学生姓名
班级
联系时间
和内容
导师姓名 个人专长 任教班级
序号
姓名
导师制师生结对名单 年龄
任教学科 学生名单 性别 年龄
班级
导师姓名 个人专长 任教班级