肾上腺肿瘤影像学
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺良性肿瘤影像诊断
• 病理诊断：嗜铬细胞瘤
平扫CT值约10-50HU 大小约55mmX46mmX41mm
平扫
平扫
动脉期 CT值约65HU
静脉期 CT值约70HU
延迟期 CT值约60HU
鉴别诊断
• 肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、 分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或 陈旧性出血，常含有少许脂质成分，可见包膜，多不完整， 增强不均匀渐进性强化。
• 实性成份动脉期呈明显迅速强化, 静脉期及延迟期廓清不 明显，强化时间长
• 良性嗜铬细胞瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚
• 恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，实性成分多，肿瘤内坏死区 更加不规则，边界模糊，常侵犯周围器官
病例
• 患者女性，58岁，ID： 315009
• 现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病 史。
✴10%肿瘤
– 家族史(10%) – 恶性 (10%) – 双侧 (10%) – 肾上腺外 (10%) – 儿童发病 (10%) – 术后复发 (10%) – 血压正常（10％）
嗜铬细胞瘤
• 密度或信号明显不均，出血、坏死及囊变常见
• T2WI上嗜铬细胞瘤呈现明显高信号，其对诊断嗜铬细胞瘤 较具特征性，认为其与该肿瘤富血供及细胞类型有关
平扫CT值约33HU
大小约74mmX56mm
动脉期
静脉期
静脉期
静脉期
延迟期CT值约40HU
肾上腺骨髓脂肪瘤
• 系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 • 罕见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成 • 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就
诊 • T1 T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显
肾上腺常见疾病影像学
肾上腺常见疾病影像学肾上腺常见疾病影像学1：肾上腺解剖及生理1.1：肾上腺的位置和形态1.2：肾上腺的功能和分泌激素2：肾上腺肿瘤的影像学表现2.1：肾上腺占位性病变的分类2.2：肾上腺肿瘤的常见病理类型2.3：肾上腺肿瘤的影像学特征2.3.1：肾上腺肿瘤的超声检查表现2.3.2：肾上腺肿瘤的CT表现2.3.3：肾上腺肿瘤的MRI表现3：肾上腺嗜铬细胞瘤的影像学诊断3.1：肾上腺嗜铬细胞瘤的临床特征3.2：肾上腺嗜铬细胞瘤的影像学表现3.2.1：肾上腺嗜铬细胞瘤的超声检查表现3.2.2：肾上腺嗜铬细胞瘤的CT表现3.2.3：肾上腺嗜铬细胞瘤的MRI表现3.2.4：肾上腺嗜铬细胞瘤的核医学检查3.3：肾上腺嗜铬细胞瘤的影像学鉴别诊断4：肾上腺囊肿的影像学诊断4.1：肾上腺囊肿的分类4.2：肾上腺囊肿的影像学表现4.2.1：肾上腺囊肿的超声检查表现4.2.2：肾上腺囊肿的CT表现4.2.3：肾上腺囊肿的MRI表现4.2.4：肾上腺囊肿的核医学检查4.3：肾上腺囊肿的影像学鉴别诊断5：肾上腺手术的影像学评估5.1：肾上腺肿瘤术前评估的影像学检查5.2：肾上腺手术后的影像学随访附件：肾上腺疾病影像学图片法律名词及注释：1： MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）2： CT：计算机断层扫描（Computed Tomography）3：肿瘤：指细胞或组织异常增生的异常生长。
4：嗜铬细胞瘤：一种肾上腺肿瘤，产生过量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的嗜铬细胞的良性或恶性肿瘤。
5：核医学检查：利用放射性药物进行人体成像或治疗的一种医学检查方法。
肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件
33
17
右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
19
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
10
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
7
CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
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肾上腺影像学表现(2023版)
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现一、概述肾上腺是人体内位于肾脏上方的一对内分泌腺体，具有重要的生理功能。
肾上腺影像学是通过不同的医学影像学技术来观察和评估肾上腺的结构和病变。
本文将详细介绍肾上腺影像学的各种表现。
二、常见肾上腺影像学检查方法⒈腹部超声：腹部超声是最常用的检查肾上腺的方法之一。
它可以提供肾上腺的大小、形状、位置等基本信息，但对于细节观察有限。
⒉ CT扫描：CT扫描是观察肾上腺最常用的影像学方法。
它可以提供更详细的解剖信息，可以观察肾上腺的内部结构、密度和异常病变。
⒊磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更高分辨率的肾上腺影像，对于检测肿瘤的性质和边缘有优势，是CT的有力补充。
⒋ PET-CT：正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的技术，可以提供代谢信息和结构信息的双重评估。
三、肾上腺结构异常与病变的影像学表现⒈肾上腺增生：肾上腺增生通常表现为双侧肾上腺肿大，密度均匀一致，无占位表现。
⒉肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，表现为肾上腺局部肿块或结节，边缘清晰，密度均匀。
⒊肾上腺囊肿：肾上腺囊肿多为单发，呈水样密度，边缘光整，无壁结节。
⒋肾上腺腺癌：肾上腺腺癌通常表现为肾上腺异常肿块，形态不规则，密度不均，常合并出血和坏死。
四、肾上腺影像学诊断注意事项⒈图像质量：影像质量是准确诊断肾上腺病变的前提，应注意选择合适的影像技术和参数，确保图像清晰度和解剖细节的显示。
⒉预防钙化伪影：钙化伪影是肾上腺结节的常见伪影，应注意早期诊断，避免漏诊和误诊。
⒊动态观察：一些肾上腺病变的影像学表现可以动态观察，不仅要关注形态和密度的改变，还要注意病变的增大或缩小。
⒋综合分析：结合患者的临床症状、实验室检查和其他影像学检查结果，综合分析肾上腺的影像学表现，提高准确诊断率。
附件：无法律名词及注释：⒈肾上腺增生：肾上腺组织细胞增生引起的肿大。
⒉腺瘤：一种良性的肿瘤，由不同类型的细胞构成。
肾上腺常见疾病影像学2023简版
肾上腺常见疾病影像学肾上腺常见疾病影像学肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，位于双侧肾脏上方。
肾上腺常见疾病具有多种临床表现，如肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断和治疗方面起着至关重要的作用。
本文将对肾上腺常见疾病的影像学特征进行介绍。
1. 肾上腺肿瘤1.1 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤是最常见的肾上腺肿瘤类型之一。
根据影像学特征，可将其分为良性和恶性两类。
在影像学检查中，良性肾上腺皮质腺瘤通常呈现为圆形或椭圆形的肿块，边界清晰，密度均匀，无出血、坏死和囊变等特征。
而恶性肾上腺皮质腺瘤往往具有较大的肿块体积，边界模糊，内部常有出血、坏死和囊变等表现。
1.2 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种常见的肾上腺垂体瘤，一般来自肾上腺髓质，具有较高的分泌活性。
在影像学检查中，嗜铬细胞瘤常表现为肾上腺区域的局限性肿块，可呈现为囊性、实性或混合性表现。
肿块密度较高，可有出血、坏死和囊变等特征。
，嗜铬细胞瘤的影像学特征还包括常见的钙化和边缘增强等。
1.3 肾上腺皮样囊肿肾上腺皮样囊肿是一种较为罕见的肾上腺疾病，多为囊性病变。
影像学检查中，肾上腺皮样囊肿呈现为单个或多个囊性病变，边界清晰，内部液体密度均匀，与周围组织明显分离。
在增强扫描中，肾上腺皮样囊肿无明显强化。
2. 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质增生细胞数量的增加，常见于垂体功能亢进症等疾病。
影像学检查中，肾上腺增生常表现为肾上腺双侧或单侧增大、密度均匀，与肿瘤不同，肾上腺增生无边界清晰的肿块，呈现弥漫性分布。
肾上腺常见疾病的影像学特征对于诊断和治疗具有重要意义。
肾上腺肿瘤的良恶性鉴别、嗜铬细胞瘤的定位和鉴别诊断、肾上腺皮样囊肿的鉴别和监测以及肾上腺增生的评估，都离不开影像学的支持。
在具体的临床操作中，影像学检查需结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合分析和判断，以提高准确性和可靠性。
肾上腺腺瘤影像诊断课件
迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
CT平扫（A）示 右侧肾上腺区一 类圆形肿块影 （↑），其内密度 不均匀，边界尚 清；增强扫描动 脉期（B）呈不 均匀边缘性强化 （↑），延迟扫描 （C）密度趋于
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
节瘤等。
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变。
皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）
病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
肾上腺肿瘤性病变的影像表现
4) 肾上腺结核
肾上腺结核病程较长，特征性的临 床表现是皮肤和粘膜的色素沉着。病理 上，肾上腺的皮髓质均破坏，表现为结 核结节、肉芽组织和干酪性坏死，并可 发生钙化。
CT：肾上腺不规则肿块，长轴与肾 上腺一致；肿块内可见多发低密度区， 为干酪化病灶，病变中心或边缘可有小 的点状钙化。增强扫描肿块周边及内隔 强化。钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性 钙化。
CT：平扫肿瘤密度均匀，动态增强呈进 行性中等程度延迟强化,强化均匀。 MR ：信号不均匀， T2W I多呈等低或略 高信号，内可见多发线条状高信号，MR 动态增强可见分隔和线条状强化，强化 程度较CT动态增强更显著。
双侧肾上腺淋巴瘤
双侧肾上腺淋巴瘤
三、鉴别诊断
由于双侧肾上腺区解剖特点,肾上腺 病变的鉴别诊断除与自身病变相鉴别外， 更重要的是与其他组织来源的肿瘤相鉴别。 右侧肝脏肿物、腹膜后肿物、十二指 肠降部及椎旁肿大的淋巴结均可以在右肾 上腺区出现影像学改变；左侧脾上极、副 脾、胰尾、腹膜后淋巴结、胃也可在左肾 上腺区出现影像学改变。
囊性肿物囊壁为胃粘膜及平滑肌组织符合重复胃
肾上腺病变的影像学表现
一、肾上腺的解剖
肾上腺位于肾脏 上极，在肾筋膜囊 内，长约3cm，前后 径约1-2cm，呈软组 织密度，类似肾脏 实质，不能分辨皮 髓质。
左肾上腺：位于左肾上极、脾脏、胃后 壁、胰尾及腹主动脉之间，呈倒“V”、 倒“Y”或三角形。 右肾上腺：位于右肾上极、肝脏的内后 方、右膈肌脚外侧、下腔静脉后方，呈 斜线状、倒“V”、倒“Y”形。
MRI：在T1WI上信号强度类似肌肉，T2WI 由于富含水分和血窦呈明显高信号。瘤 内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查， 信号程度无下降。增强扫描实性部分明 显强化。
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现1.引言简要介绍肾上腺影像学及其在临床中的重要性和应用。
2.影像学检查方法2.1 X线检查描述肾上腺在X线检查中的表现和常见的影像学特征。
2.2 超声检查解释超声检查在评估肾上腺病变时的作用，并详细描述常见病变的超声影像学表现。
2.3 CT扫描介绍CT扫描在肾上腺影像学中的应用，并详细说明各种疾病在CT图像上的表现特征。
2.4 MRI检查阐述MRI检查在肾上腺疾病中的价值，并常见病变的MRI影像学特征。
3.肾上腺良性疾病3.1 肾上腺腺瘤详细描述肾上腺腺瘤的影像学特点、形态学特征以及与其他病变的鉴别诊断。
3.2 嗜铬细胞瘤讨论嗜铬细胞瘤的影像学表现，包括其在X线、超声、CT和MRI检查中的特征。
3.3 肾上腺囊肿介绍肾上腺囊肿的影像学特征、分类及与其他病变的鉴别。
3.4 其他良性疾病简要描述肾上腺神经节细胞瘤、血管瘤等其他常见的良性疾病，包括其影像学特征。
4.肾上腺恶性疾病4.1 肾上腺癌描述肾上腺癌的影像学特点、形态学特征以及与良性病变的鉴别诊断。
4.2 肾上腺转移瘤阐述肾上腺转移瘤的影像学表现，包括与原发肿瘤的关系和鉴别诊断要点。
4.3 其他恶性疾病简要介绍肾上腺恶性疾病中的一些罕见病变，如少见的肉瘤等，并描述其影像学特征。
5.结论总结肾上腺影像学表现的主要特征、疾病分类以及常见的鉴别诊断要点。
附件：本文档所涉及的肾上腺影像学图像示例。
法律名词及注释：1.肾上腺腺瘤：指肾上腺的良性肿瘤，有时也称为肾上腺瘤。
2.嗜铬细胞瘤：一种由嗜铬细胞发生的肿瘤，常见于肾上腺，有时也可能发生在其他部位。
3.肾上腺囊肿：肾上腺内的液体填充腔，可以为良性或恶性。
4.肾上腺癌：一种恶性肿瘤，起源于肾上腺的上皮细胞。
5.肾上腺转移瘤：指其他原发部位的恶性肿瘤转移至肾上腺的病变。
6.肾上腺神经节细胞瘤：一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺的神经节细胞。
7.血管瘤：由血管组织构成的肿瘤，可能发生在肾上腺。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾上腺肿瘤的影像学诊断
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
• CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。
• 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
• X线
– 累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
• 超声
– 最初和筛选
• 核素
– 很少应用
• CT
– 最佳检查方法
• MRI
– 重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
• 检查技术
– 薄层（3～5mm）高分辨率CT
• CT影像解剖
– 位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 – 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 – 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 – 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 – 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚比
高分辨率CT可呈网格状表现； – 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
– 肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
– 镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或束 状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
• 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
肾上腺常见疾病影像学
肾上腺常见疾病影像学1. 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为功能性和非功能性腺瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺腺瘤呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰，常见于肾上腺的外侧部位。
MRI 表现：肾上腺腺瘤呈低信号或等信号，T2WI 表现为高信号，增强后轻度或无强化。
2. 肾上腺皮质增生症（CAH）肾上腺皮质增生症是一种常见的遗传性代谢性疾病，多数由21-羟化酶缺乏所致。
影像学常见的表现为：肾上腺增大，呈双侧对称性。
CT 表现：肾上腺呈均匀增大，密度均匀，边界清晰。
MRI 表现：肾上腺呈等信号或稍高信号，增强后轻度强化。
3. 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤是指起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，常见的类型有髓质腺瘤和顶冠皮质腺瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度不均匀，可见出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺皮质腺瘤呈等信号或略低信号，增强后可见轻度或中度强化。
4. 肾上腺髓质腺瘤肾上腺髓质腺瘤是起源于肾上腺髓质的常见良性肿瘤，多数为功能性肿瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺髓质腺瘤呈椭圆形或类圆形，边界清晰，密度不均匀，可见出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺髓质腺瘤呈低信号或等信号，增强后可见中度或重度强化。
5. 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬细胞的一种肿瘤，多数为功能性肿瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺嗜铬细胞瘤呈椭圆形或类圆形，边界清晰，密度不均匀，可见囊变、出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺嗜铬细胞瘤呈等信号或稍高信号，增强后可见中度或重度强化。
以上是肾上腺常见疾病的影像学表现，了解这些特点对于临床诊断和治疗至关重要。
如果怀疑肾上腺疾病，请及时就医并进行相关的影像学检查。
肾上腺肿瘤55例影像学诊断的分析
常见并易引起混淆的有以下几种 ： ①多发 性硬化 ， 好发 ２ ４ ０— Ｏ岁女性 ， 常有 病毒感染史 ， 病灶常呈结节状 ， 边缘较清楚 ， 在急性期可有强 化 ， 急性期过后 病变虽不强化 ， 边缘清楚或低密度灶 消失 。② 脑积水 ， 脑室 扩大 明显 ， 边缘 清楚 ， 侧脑室周围 ， 特别是 前角周 围常有 片状低 密度 区可涉及 胼胝 体膝部 ， 但不扩展到半卵园中心， 与正常 白质分界 清楚 。③单纯性脑梗塞 ， 脑梗塞 由 脑血栓引起 ， 故低密度区与 闭塞 的血管供应 区一 致 ， 呈基底 向外 的三角形或 楔形 ， 边界清楚 ， 可同时累及皮 质和髓质 ， 密度较皮 层动 脉硬化 性脑病 降低
院 学报 ，０ ０，（６ ：１— ２， ． ２ １ ９Ｏ ）２ ２ ２ ４
［ ］ 余瑞 华．Ｏ例急性脑血管病 的心 电图改变分析 ［ ］ 山东 医学高 等专 ３ ８ Ｊ． 科学校学报 ，００，２ Ｏ ） １３—１４ ２ １ ３ （ ２ ：２ ２． ［ ］ 秦庆美． ４ 重症脑干 出血 ｉ例 临床 护理 ［ ］ 山东医 学高等 专科学校 学 Ｊ．
报 ，０ ０ ３ （７ ：２ ２ １ ，２ ０ ）学诊 断 的分 析 ５例
韦 兰 强
陕西省延安市 青化砭 采油厂职 工医院放射科 ， 陕西 延安 ７ ６０ １０ ３
【 摘要 】 目的： 探讨 肾上腺肿瘤诊 疗 中影像 学诊 断方法的价值 ， 以便 为临床 中各种影像 学检 查方法的合理运用提供参考 。方法 ： 根据手术病理 ， 采用对 比 分 析 的 方 法 ， 各 种 影 像 学检 查 方 法 的定 位 、 性 的 准 确 率加 以分 析 。 结 果 ： 所 选 取 的 ５ 对 定 在 ５例 肾 上 腺 肿 瘤 患 者 当 中 ， 良性 ５ Ｏ例 ， 性 ５例 。 Ｉ 、 Ｕ 、 Ｔ 恶 ＶＰ Ｂ Ｓ Ｃ 、 Ｃ Ｆ、 Ｉ Ｄ ＩＭＲ 的术前定位诊 断正确 率分别为 ４ ． ％、２ ９ ％、５ 、０ ， ２ ５ ９ ％、６ ９ ％ ９ ％ 定性诊 断正确率分别为 Ｉ ％、２ （ 别囊、 ５ ８％ 鉴 实性 ）７ ％、５ ８ ％ ， 、４ ６ ％、０ 综合影像 组 则高 达 １０ 及 ８ ．５ 。 结论 ： 比较 而言 ， Ｐ的 定 位 以及 定性 的 准 确 率 较低 ， Ｕ ０％ ５４ ％ 相 Ⅳ Ｂ Ｓ对 囊性 及 实行 性 的 识 别 率较 高 ， 者 结 合 可 以 作 为 筛 查 肾上 腺 肿 瘤 的 二 方式 ；Ｔ Ｃ Ｆ、 Ｉ 肾上腺肿 瘤定性及定位 准确率较高 ， Ｃ 、 Ｄ ＩＭＲ 对 在肿 瘤的 良性 、 恶性鉴 别方面具有重要价值 ； 多种影像学检查方 式综合使 用 。 以实现优 势互补 可 效 果 ， 高 肾上腺 肿 瘤诊 断 准确 率 。 提 【 关键词 】 肾上腺肿瘤 ； 影像学检 查 ； 定位准确率； 定性准确率
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正常
①肾上腺增生：肾上腺结构,形
态及密度正常
增生
②肾上腺炎症或肿瘤：TB、转移 性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大， 结构破坏
2）局部增大 ①肾上腺增生结节：局 部增大，可有小的结节 外突，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结 节病灶，正常肾上腺组 织压迫或破坏
2、肾上腺肿块 1）原发性和转移性肿瘤：
2）大小：侧支厚度＜10mm； 侧支厚度 小于同侧膈肌脚。面积小于150mm
3）密度：均匀，边缘光滑,无外凸结节 4）强化：均匀，边缘光滑
正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑， 密度均匀，强化一致
• 肾上腺上、中、下3支动脉 • 肾上腺上动脉-------膈下动脉 • 肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1） • 肾上腺下动脉-------肾动脉
富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU 乏脂腺瘤
（二）髓样脂肪瘤
髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，CT及MRI可 检出含脂肪的区域，20%可见钙化
髓样脂肪瘤
髓样脂肪瘤
（三）嗜铬细胞瘤
来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，90%为功能性的 CT及MRI：肿块较大，不均匀，明显强化，MRI呈长T1 长T2信号
• CT优势：
• 1.解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块，肾 上腺增生及肾上腺萎缩；
• 2.密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些 组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分；
• 3.肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对 肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、 体征、实验室检查，多数病变能做出准确 诊断。
• CT限度：
• 1、对于肾上腺区较大肿块，特别右侧者， 有时难于判断肿块的来源。
• 2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优 于其它检查，当组织学有改变而形态学无 明显改变时不能做出诊断。
• 3.某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍 有困难。
• 肾上腺：
• 是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共 同包在肾筋膜内，有完整的被•
（3）混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓质
瘤；
•
（4）混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀
强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细
胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。
•
• 3、肾上腺萎缩（变小）
• 代表肾上腺萎缩；
• 常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所 致；也可见于cushing腺瘤同侧肾上腺残部 或对称肾上腺。
7
皮质癌
1
节神经瘤
2
0
1min
2min
3min
5min
7min
9min 11min
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
肾上腺肿块
US的价值在于肾上腺病变的筛查
七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点
（一）肾上腺腺瘤 （二）髓样脂肪瘤 （三）嗜铬细胞瘤 （四）肾上腺皮质癌 （五）肾上腺转移性肿瘤 （六）其它肿瘤样病变
（一）肾上腺腺瘤
（二）正常MRI表现
11
12
副脾 胃底憩室 静脉曲张 肾囊肿，肝囊肿 胰腺假囊肿 部分容积效应
左膈下曲张静脉
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
1、肾上腺增大（增生）
萎缩
1）弥漫性增大：侧肢厚度大于
10mm或面积大于150mm^
140
Type I 延迟强化型 肿瘤
神经源性 120
100
SI
Type II 快速廓清 腺瘤
80
60
Type III 中等廓清 可疑
40
Type IV 缓慢廓清 恶性肿瘤
20
Time-intensity curve of adrenal masses by DCE-MRI
腺瘤
19
嗜铬细胞瘤 12
转移瘤
①原发性肿瘤：单发、边 缘清楚，邻近肾上腺正常 或受压 ②转移性肿瘤：双侧多发， 病变边缘不清，邻近肾上 组织破坏
• 肿块数目：双侧：常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺 瘤和嗜铬细胞瘤
• 肿块大小：小-----良性功能性腺瘤（2--3cm)
•
大------非功能性腺瘤或恶性肿瘤
• 密度（1）均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤；
15%
转移 其他良性病变
30%
50%
首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%
其次鉴别肿瘤的良恶性
• 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾 –血钾 –ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值
• 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 –儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平
• 肾上腺性征异常 –性激素水平，染色体检查
Six months later
Six months later
肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断
双侧肾上腺转移瘤增大
左侧非功能性肾上腺腺瘤
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘 清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清
• Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背 –血尿皮质醇水平 –ACTH 水平 功能性腺瘤需要影像来定位
• CT, MRI, US
– 主要根据肿块大小
• 大于4 cm 时，70% 恶性 • 大于6 cm 时，85% 恶性
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
肾上腺囊肿
小结
1、肾上腺影像检查技术：超声、CT、MRI 2、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强 化均
肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要
肾上腺疾病的影像检查： 1）超声检查是基础 2）CT检查是最佳 3）MRI检查是重要补充
CT检查方法： 1）平扫： • 层厚：3-5mm • 扫描前口服清水500-800m1 • 价值：钙化、肿瘤 2）增强：双期扫描(1min、3-
5min) • 价值：病变定性
良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%的平 扫CT值+大小（cm）+分叶（2分）+不均匀（1 分）。>7分为恶性，敏感性和特异性高（98%）
• 探测肿块内脂质成分：腺 瘤70%细胞内富含脂质
–CT密度测量 –T2 WI信号强度 –化学位移同反相位成像
对比剂清除率：腺瘤对 比剂快速廓清
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
例2 右侧肾上腺转移
恶性肿瘤 T2WI 信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似 腺瘤与非腺瘤之间有10%～30% 重叠
肾上腺转移
同相位
反相位
乏脂性腺瘤
同相位
反相位
测量动态强化 CT/MRI廓清率 CT灌注成像 PET-CT DW-MRI*
注: * 诊断价值存在争议
• 增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快 • 清除率计算公式 – APW (绝对清除率 ) APW=(增强CT峰值-延迟期CT值)/(增强CT峰值-平扫CT值)×100% – RPW (相对清除率) RPW =(增强CT峰值-延迟期CT值)/增强CT峰值×100% • 最常用扫描方案/诊断标准 – 增强峰值时间在1分，延迟15分 – RPW 大于40% 或 APW 大于60% • 其他扫描方案 – 延迟10分，RPW > 50% – 延迟5分， RPW > 50% • 接近100%敏感性与特异性 !
一、概述 二、影像检查技术 三、肾上腺CT、MRI正常表现 四、肾上腺基本影像学概念 五、肾上腺肿瘤诊断原则 六、肾上腺肿块推荐诊断流程
肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1%
肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病 人，可偶发无功能腺瘤
•
若肾上腺区未发现
异常，则应检查其它部位，
有可能查出异位嗜铬细胞
瘤，后者常位于腹主动脉
旁，表现类似肾上腺嗜铬
细胞瘤。
（四）原发性肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌罕见 临床表现：腹痛、腹部肿块、cushing综合征（50%） CT表现：常大于5cm；不均匀密度及强化肿块，中心
坏死多见，20-30%可见钙化
• 其实质分为皮质（占肾上腺的90%）和髓质； （平扫、增强或MR检查不能分辨。）
• 皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素
• 髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生 儿茶酚胺
（一）正常CT表现
1）形态：形态各异：右侧：斜线状、倒 “V”、倒“Y”形；左侧：倒“V”、倒“Y” 形或三角形；三维重建呈叶状
临床表现：以20～40岁多见，典型表现为阵 发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分 钟后症状缓解。
实验室检查：24小时尿香草基扁桃酸(VMA) 即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。
病理：肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和 囊变。
• [影像学表现] • 超声、CT和MRI检查： • 1）肾上腺肿块：单侧、偶
典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化
（五）肾上腺转移性肿瘤
恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为27%，以肺癌、 乳腺癌最为常见
癌症病人检出肾上腺转移很重要
转移性肿瘤致双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化，累及周围脂肪间隙