最新常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断
详细描述
肾上腺囊肿患者CT检查可见圆形或椭圆形囊性病灶，边 界清晰，密度均匀。鉴别诊断时需排除其他病因引起的 肾上腺囊肿，如囊性畸胎瘤等。
病例五：肾上腺癌的诊断与鉴别
总结词
肾上腺癌是一种恶性病变，CT检查有助于明确诊断和 鉴别。
详细描述
肾上腺癌患者CT检查可见形态不规则的肿块，密度不 均匀，有时伴有钙化或坏死。鉴别诊断时需排除其他 病因引起的肾上腺癌，如转移性肿瘤等。
非功能性症状
非功能性肾上腺肿瘤通常无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。部分患者可能会出 现腰部不适、疼痛等症状。
恶性症状
恶性肾上腺肿瘤生长迅速，可能引起压迫症状，如腹部肿块、腹痛等。同时可能出现转移 症状，如骨痛、咳嗽、呼吸困难等。
02 CT诊断技术
CT扫描技术
平扫
通过X射线对肾上腺区域进行无增强扫描，以观察肿 瘤的形态、大小和位置。
VS
详细描述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺肿瘤，通 常由肾上腺髓质中的嗜铬细胞异常增生引 起。在CT扫描中，嗜铬细胞瘤的密度通 常较高，有时还可能伴随出血和坏死的现 象。
肾上腺囊肿
总结词
肾上腺囊肿的CT表现为圆形或椭圆形的低 密度影，边缘清晰。
详细描述
肾上腺囊肿是一种良性病变，通常由肾上腺 组织的囊性扩张引起。在CT扫描中，肾上 腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形的低密度影， 边缘清晰，有时还可能伴随钙化。
03 常见肾上腺肿瘤的CT表现
皮质醇增多症
总结词
皮质醇增多症的CT表现为肾上腺增大，密度不均，有时可见钙化。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症。在CT扫描中，皮质醇增多症患者的肾上腺通常 会增大，且密度不均匀。有时，还可以观察到钙化的现象。
肾上腺腺瘤的CT分析
肾上腺腺瘤的CT分析肾上腺腺瘤1、临床概述肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，无功能者多为体检发现。
Cushing腺瘤多为皮质醇增多症改变，Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。
中青年女性好发，峰值年龄为30-50岁。
2、CT表现病灶多单发，偶为多发，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。
典型者平扫多表现为均匀较低密度，CT值多低于10HU。
增强后可见不同程度强化，动态增强检查早期病灶可显著强化，延迟期病灶对比剂廓清速度高于其他肾上腺肿瘤性病变。
3、绝对廓清率和相对廓清率①绝对廓清率（APW）计算公式如下：APW＝（E-D）/（E-U）X100％E为增强扫描静脉期（60-70s）病灶CT值；D为增强扫描延迟期（10-15min）病灶CT值；U为平扫病灶CT值。
②相对廓清率（RPW）计算公式如下：RPW＝（E-D）/E X100%1）APW＞60％或RPW＞40％，考虑肾上腺腺瘤。
2）APW＜60％或RPW＜40％，恶性可能，需进一步检查。
4、肾上腺功能性与无功能性肿瘤鉴别①有功能1）Conn腺瘤：临床上有周期性瘫痪和低血钾。
2）Cushing腺瘤：年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少、毛发增多及皮肤紫纹表现。
腺瘤因瘤内常含脂质成分，平扫CT值较低，增强后可不同程度强化，绝对廓清率＞60％，相对廓清率＞40％。
3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。
密度多不均匀，动脉期可明显不均匀强化，肿瘤较大时坏死囊变常见。
4）肾上腺皮质癌：可出现激素分泌异常等内分泌症状，平扫密度多不均匀，常伴有钙化。
增强后不均匀强化。
②无功能1）神经节细胞瘤：常表现为腹部包块及压迫症状，较小者密度均匀，较大者密度不均，可见坏死、囊变，增强后呈均匀或不均匀轻度强化。
2）髓脂瘤：多无临床症状，边界清晰，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。
3）肾上腺囊肿：多无临床症状，边界清晰，病灶呈均匀水样密度，囊壁薄，可伴有弧线状钙化，增强后病灶强化不明显，仅囊壁可见轻度强化。
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的各种肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
肿瘤的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，CT和磁共振成像是较为常用的影像学检查手段，对肾上腺肿瘤的诊断有着重要的价值。
本文将从CT和磁共振成像的角度，对比评估常见的肾上腺肿瘤的诊断。
一、CT成像在肾上腺肿瘤的诊断中的应用1. 腺瘤肾上腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，常见于中老年人，多数为偶然发现。
在CT成像中，肾上腺腺瘤的密度通常均匀，CT值高于水，呈现为高密度肿块。
由于肿瘤组织增生，瘤体可增大，边缘清晰，整体呈现为圆形或椭圆形。
2. 腺癌肾上腺腺癌是一种较为常见的患癌症，常见于40-50岁的中年人。
在CT成像中，腺癌通常表现为肿瘤密度不均匀，呈现为低密度、高密度及混合密度区域交错分布。
肿瘤边界不规则，边界模糊，且易出现坏死、囊变等病灶。
腺癌还可伴有肿大的肾上腺周围淋巴结转移。
3. 交感神经节瘤交感神经节瘤是一种来源于肾上腺髓质的少见肿瘤，多见于10-30岁的青少年。
在CT 成像中，交感神经节瘤常呈现为边界清晰、密度均匀的实性肿块，呈现为高密度。
而且，部分患者的肿瘤可发生出血、坏死等病变，形态不规则，密度不均，并未及邻近组织。
在磁共振成像中，肾上腺腺瘤通常呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的表现。
肿瘤边界清晰、锐利，呈现为圆形或椭圆形。
在增强扫描中，肿瘤的强化程度相对较低。
这些特点有助于与其他恶性肿瘤进行鉴别。
在肾上腺肿瘤的诊断中，CT和磁共振成像各有其优势和局限性。
CT成像具有成像速度快、空间分辨率高、对骨质窗的显示敏感等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近骨质的关系。
CT成像对于软组织的分辨率相对较低，对于边界模糊的肿瘤诊断准确性有限。
而磁共振成像则具有对软组织高分辨率、多序列显示能力强、无辐射等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近血管、器官的关系。
磁共振成像成像时间长，对患者要求较高，且存在金属植入物等禁忌症。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数关于肾上腺MRI成像中，常采用自旋回波序列T1WI及T2WI，层厚3－10mm。
现在常用快速自旋回波T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好图像质量。
具有相对T2WI快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波T2WI序列。
此项技术优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常肾上腺及肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺及肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比微小差别。
缺点是每次采样层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）及非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5TeslaMRI成像系统中（64MHz），脂肪及水自旋频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪及水相位周期。
在这个间隔中，脂肪及水自旋不断地处于相位一致或相位相反状态下，相位相反图像信号强度取决于组织内脂肪及水含量比例。
及不含脂肪组织相比，含脂肪组织在相位相反图像上表现为低信号。
Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR 为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断。
材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块，全部病例均行CT平扫、增强检查，同时行彩超检查26例。
结果经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例，其中16例为转移瘤，2例为肾上腺皮质腺瘤；双侧肾上腺软组织肿块13例，9例发现其他部位原发肿瘤。
结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高，需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史，双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大。
【关键词】肾上腺转移瘤多层螺旋CT 肿瘤CT Diagnosis and Differentiation ofAdrenal Metastatic TumorsDongXueying（Radiology Department,The HuLuDao center Hospital, Huludao, Liaoning Province 125001）【Abstract】Objective: To study CT features of adrenal metastatic tumors and to discuss its differentiation. Meterials and Methods: Imaging findings of 31 patients of adrenal tumors proved by CT and color doppler imaging.Results:After puncture biopsy, in 18 patients with unilateral adrenal soft tissue mass, 16 cases are metastatic neoplasm, 2 cases are the adrenal cortex lumps; In 13 cases of soft tissue mass bilateral adrenal gland, 9 cases in other parts found primary tumors.Conclusion:CT is a high valuable method to diagnose the adrenal metastatic tumors and to distinguish the other diseases. Be closely related to the past history of the malignant tumour inother part, the possibility is more to diagnose hibateral adrenal metastatic tumors. 【Keyword】adrenal metastatic tumors multi-slice spiral ct tumor肾上腺转移瘤（Adrenal Metastatic Tumors）是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等[1]。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺是内分泌系统中重要的器官之一，其常见的肿瘤包括嗜铬细胞瘤、腺瘤、囊肿、转移瘤等。
CT和磁共振成像是常用的肾上腺肿瘤诊断技术。
本文将分别就这两种成像方法进行比较和总结。
一、CT成像CT技术具有成像快速、灵敏度高和分辨率高等优势，在肾上腺肿瘤的鉴别诊断中有着广泛应用。
嗜铬细胞瘤CT表现为形态较大的肿块，通常具有轻度均匀的强化，由于其血管丰富，尤其是弥漫性强化区，易受到静脉注射造影剂的影响。
同时，嗜铬细胞瘤的密度通常比正常肾上腺组织高，边缘清晰，可见均一的密度。
而腺瘤的表现偏小，常规无强弱影响，其密度常常低于正常肾上腺，并伴有钙化。
囊肿通常为低密度区域，边缘清晰，与周围组织无明显描记。
转移瘤通常呈多发、大小不一的弥漫性病灶，有时仅表现为块状强化，密度可参差不齐。
二、磁共振成像磁共振成像（MRI）是较新的成像技术，在肾上腺肿瘤的诊断中与CT有着一定程度的互补。
磁共振成像能够展示更加精细的肿瘤边缘以及组织学细节。
如嗜铬细胞瘤常见表现为T2加权成像（T2WI）下的高信号，T1加权成像（T1WI）下常常呈现均匀的低信号。
囊肿在T1WI和T2WI下的表现通常不同，可用于与实体瘤的鉴别。
磁共振胆汁瘤在T2WI下呈高信号，T1WI下呈低信号，在肝脏后叶磁共振胆道成像（MRCP）中能够清晰地显示肿瘤与胆管的关系。
转移瘤磁共振成像的表现多样，可表现为多发弥漫性小结节、肝脏边缘形态改变等。
综上所述，CT和MRI成像在肾上腺常见肿瘤的诊断中具有自己的特点，应根据具体病情选择合适的成像技术，从而更好地为病人的诊断和治疗提供帮助。
肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断
小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别
• 后者多边缘光整，大多密度较低且较均匀。
嗜铬细胞瘤 • 4个10%
• • • • 10%位于肾上腺外 10%为双侧、多发 10%为恶性 10%为家族性
• 以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常 为3cm-5cm，甚至达10cm以上 • CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
肾上腺腺瘤
• 腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影 • 边缘光整，一般小于3cm • CT：密度均匀，类似或低于肾实质密度， 多呈轻-中度强化，延迟扫描廓清快 • MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明 显减低
原发性肾上腺皮质癌
• 直径常超过5cm，呈类圆、分叶或不规则形 • CT：密度不均，瘤内常有坏死、囊变及钙 化。动态增强为进行性延迟强化。 • MR：T1WI 低信号，T2WI上呈高信号，化学 位移（抑脂序列）一般信号会下降；侵犯 下腔静脉时，其内血管流空影消失。
节细胞神经瘤
• 通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织 分界清楚；
• 肿瘤沿周围器官问隙呈嵌人性生长，包绕 血管，但不侵犯血管壁及血管腔。 • CT：多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织； 强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍 低于肌肉组织。
• MR:T1 WI：均匀中等信号，T2WI：不均匀 高信号，T2WI上还有一个特征性表现，在 高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信 号灶，可称之为“漩涡征”。（ZhangY等 研究）
强化
• MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信 号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下 降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
• 后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； • MR上前者T2WI信号比后者高； • 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降； • 动态增强强化程度前者强于后者； • 临床及实验室检查
肾上腺肿瘤的诊断和治疗
肾上腺肿瘤的诊断和治疗肾上腺肿瘤是一种较为罕见的肿瘤类型，其发生在人体内的肾上腺，通常是造成内分泌问题的主要原因之一。
对于有着肾上腺肿瘤的患者来说，早期发现、及时治疗，可以更好地维护其健康状况，防止肿瘤转移到其他器官。
因此，了解肾上腺肿瘤的诊断和治疗方式非常重要。
1.肾上腺肿瘤的诊断位置接近肾脏的肾上腺受到血流的影响，因此这里成为肿瘤发生的主要区域。
当患者出现肿胀、高血压等症状时，常常可以怀疑肾上腺肿瘤的发生。
在进行诊断时，医生通常会根据患者的症状进行检查，同时也会进行相关检查，确定肿瘤的位置、性质和大小等方面的信息。
1.1 血液检查血路检查是确定患者是否存在肾上腺肿瘤的有效手段之一。
对于许多患有肾上腺肿瘤的患者来说，肿瘤会导致激素水平的改变。
因此，可以通过患者血液检查来确定是否存在激素水平的改变，以诊断肾上腺肿瘤的存在。
1.2 影像学检查影像学检查是肾上腺肿瘤诊断中更为常用的检查方法。
其中，常用的包括CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、形态和位置等方面的信息。
在进行检查时，医生通常会要求患者服用造影剂，以帮助检查人员获得更清晰的图像信息。
2.肾上腺肿瘤的治疗在进行肾上腺肿瘤的治疗时，医生通常要考虑多方面的因素。
基于患者肿瘤的位置、大小和性质等方面的信息，医生会选择合适的治疗方式，以尽可能减少操作的创伤，保护患者的健康。
2.1 手术治疗对于较小型的肾上腺肿瘤，手术治疗通常是最为有效的选择。
手术治疗可以直接清除肿瘤，同时也可以避免肿瘤转移到身体其他部位，从而保护患者的健康。
对于一些较大型的肾上腺肿瘤，手术治疗也是治疗的首选。
2.2 放疗治疗对于一些无法进行手术治疗的患者来说，放疗治疗也是一种有效的选择。
在进行放疗治疗时，医生会使用辐射治疗的方法来减小肿瘤的大小和破坏其细胞，从而达到治疗的目的。
2.3 化疗治疗化疗治疗是一种针对转移性肿瘤进行的常用治疗方式。
在进行治疗时，医生通常会通过输注药物的方式，以杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断参考模板
肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断【摘要】目的探讨不同病理类型的肾上腺肿瘤的CT表现,以提高诊断水平。
方法对32例经手术病理证实的肾上腺肿瘤进行回顾性分析,在CT图像上,观察病变的位置、大小、形态、密度、边缘，测量病灶增强前后的CT值。
结果醛固酮腺瘤9例，体积较小且密度低，增强后轻度增强；皮质醇腺瘤5例，瘤体较大，边界清，密度略低于正常肾上腺组织；无功腺瘤1例；结节增生5例，为等或稍低密度影，增强后强化较明显；嗜铬细胞瘤4例，体积较大，密度不均，可见多个囊变坏死区；皮质腺癌2例，肿块形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，易发生大片坏死及点状钙化；转移瘤3例；神经纤维瘤、神经节瘤及髓性脂肪瘤各1例。
结论 CT表现与肾上腺肿瘤的病理基础有关,结合临床资料可提高肾上腺肿瘤的诊断真确率。
【关键词】肾上腺肿瘤;体层摄影术; X线计算机[Abstract] Objective To investigate the correlation between CT findings and pathological results of adrenal neoplasms so as to improve the accuracy of diagnosis. Methods CT manifestations of 32 cases with pathological diagnosis adrenal neoplasms were retrospectively analyzed. The location, size, shape, density and relationship with surrounding structure were evaluated on CT image. The attenuation values atunenhanced and enhanced CT of the tumor were also recorded. Results The 32 cases adrenal neoplasms included 9 cases with aldosterone-producing adenoma, 5 hydrocortisone-producing adenomas, 1non-functional adenoma, 5 cortical hyperplasies,4 pheochromocytomas,2 adenocarcinomas, 3 metastases, 1 fibroneuroma, 1 ganglioneuroma and 1 myelolipomas. Conclusion The characteristics on CT images are associated with the pathological feature in adrenal neoplasms. With a combination of clinical date and CT findings, adrenal neoplasms can be be correctly diagnosed in most cases.[Key words] adrenal gland neoplasms; tomography; X-ray computed肾上腺是人体重要的内分泌器官，近年来随着医学影像检查设备，尤其是CT技术的迅猛发展，对肾上腺肿瘤的定位及定性诊断都有大大的提高。
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺的肿瘤，而肾上腺又是人体内重要的内分泌腺体之一。
肾上腺肿瘤的发生对人体的健康产生重大影响，因此对其诊断与手术治疗显得尤为重要。
本文将详细介绍肾上腺肿瘤的诊断和手术治疗方法。
一、肾上腺肿瘤的诊断肾上腺肿瘤的诊断是通过一系列的临床表现、检查和实验室检验来进行的。
首先，患者常常会出现类似于甲状腺功能亢进、库欣综合症等内分泌紊乱的症状，如高血压、多汗、易激动等，因此，医生应该仔细询问患者的病史和症状。
此外，体检也是一个重要的辅助手段，医生可以通过触摸检查腹部是否有肿块等。
但是，仅凭临床表现是无法做出准确的诊断的，因此还需要进行一系列的检查。
其中，影像学检查是关键的一环。
包括超声、CT、MRI 等影像学检查可以用来确定肿瘤的位置、大小、边缘是否模糊等。
此外，放射性核素扫描也是一项常用的检查，它可以帮助确定肿瘤的生物学行为和良恶性。
最后，实验室检验也对诊断起到一定的辅助作用。
常规的检查项目包括血常规、肝肾功能测试和内分泌相关指标的检测。
这些实验室检验结果可以提供对肾上腺肿瘤的初步判断，并指导后续诊疗方案的制定。
二、肾上腺肿瘤的手术治疗肾上腺肿瘤的手术治疗主要是通过切除肿瘤来达到治疗目的。
这种手术通常被称为肾上腺肿瘤切除术。
肾上腺肿瘤切除术可分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。
开放手术是一种传统的手术方式，其优点是直观、彻底，可以清除较大的肿瘤。
然而，开放手术需要较大的手术切口，术后恢复时间较长，患者疼痛感较明显。
腹腔镜手术是近年来较为普遍采用的一种微创手术。
腹腔镜手术通过3-4个微小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械置入腹腔，辅以特殊解剖学的知识和内镜技术的精湛运用，直接将肿瘤切除。
相较于传统开放手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛感轻、恢复时间短，对患者的身体创伤较小。
除了手术方式的选择外，术前准备也是手术治疗中重要的一环。
在手术前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者的手术风险尽可能降到最低。
肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断
CT表现
平扫密度不均匀、其内可见较多粗大钙化灶及出 血、坏死囊变区。是肾上腺肿瘤出现钙化最多的 一种，钙化呈粗点状或环形，这种钙化是此肿瘤 的重要特征。
肿瘤常跨越中线向对侧侵犯。 具有包绕大血管倾向。 有时可向椎管内发展。
增强后肿瘤强化明显，常不均匀，包膜欠光整， 中央坏死区无明显强化。临近结构或组织受侵犯 可见异常强化
鉴别诊断（与副节瘤）
以腹膜后和后纵隔多见，肾上腺少见，良 性居多 。
临床常以高血压就诊 。 肿块边界清楚 ，密度比较均匀 ，增强后实
性成份有明显强化。
鉴别诊断（与其他）
恶性淋巴瘤：当神经母细胞瘤原发瘤较小 时易于混淆 。淋巴瘤表现为多发类圆形结 节状影 未经治疗淋巴瘤一般密度比较均匀 不会出现坏死及钙化等 。
除发生于肾上腺外，颈、胸及下腹部交感 节亦可发生。
是一种恶性程度较高的肿瘤，也是儿童期 最常见的恶性肿瘤之一，70%的儿童患者 就诊时已出现转移。
病理
最常见的部位是肾上腺（50%），其次是 腹膜后间隙（20%），胸部、骨盆和颈部 少见。
可多发，亦可为原发性肿瘤伴其他部位转 移。
肿瘤大，最大可达10-20cm，出血、坏死、 颗粒状钙化，电镜下内含神经内分泌颗粒。
早期可向淋巴结、肝、骨、肺、脑转移。
临床
常以腹块就诊，肿块多位于上腹部两侧。 在肿块出现之前常有皮肤苍白、多汗、食
欲缺乏、腹泻、消瘦、易疲劳、长期低热 或关节疼等症状，这与儿茶酚胺及其代谢 产物增加有关。 最常见转移部位为骨髓，当发现腹块时 50%以上病例已有骨髓转移、贫血及法力。 有家族倾向性
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鉴别诊断（与肾母细胞瘤）
肾母细胞瘤位于肾内，少见跨中线。 形态大多光滑、边界清楚、钙化少 。 神经母细胞瘤侵犯肾脏时多起自肾门向肾脏
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别
精选课件
肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病 人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、 下肢水肿、肺栓塞。
精选课件
55Y，F
15cm
精选课件
64Yochromocytoma
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腺瘤的CT表现
密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
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成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
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增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
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前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
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肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外 的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、 出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
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CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
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35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺组织中的肿瘤，根据肿瘤的性质和组织来源可分为肾上腺皮质和肾上腺髓质肿瘤。
肾上腺皮质肿瘤多为良性肿瘤，而肾上腺髓质肿瘤则有恶性倾向。
临床上，通过CT和磁共振成像等检查手段可以对肾上腺肿瘤进行准确定性的诊断，这两种检查手段各有优缺点，本文将对它们进行详细的比较分析。
一、CT成像CT成像是利用X射线照射人体，通过X射线的吸收情况来形成图像的一种检查方法。
对于肾上腺肿瘤的诊断，CT成像可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态和周围组织结构，对肾上腺肿瘤的恶性程度和转移情况有很高的诊断准确性。
具体表现为：① 腺瘤一般呈边缘光滑且密度均匀，肿瘤的内部可以显示出较明显的高密度钙化灶；② 腺瘤边缘可以呈现出囊性、菜花状、分叶状的表现；③ 对于恶性肿瘤来说，CT成像可以清晰地显示恶性肿瘤的浸润及转移情况，同时还能够显示出血管浸润的情况。
CT成像检查操作简单，速度快，对于急诊情况的诊断具有很大的帮助。
二、磁共振成像磁共振成像是一种利用核磁共振原理对人体进行成像的检查方法。
相比于CT成像，磁共振成像对肾上腺肿瘤的诊断也有其独特的优势。
磁共振成像可以提供更为清晰的解剖图像，对于软组织的显示更为优越；与CT相比，磁共振成像对于小的肾上腺肿瘤的检出率更高，对于囊性、脂肪瘤的检出更敏感。
磁共振成像辐射低，不含有X射线等有害物质，对于儿童、孕妇等特殊人群更为安全。
三、CT与磁共振成像的比较1. 对肿瘤的分辨能力CT成像对于肿瘤的分辨能力主要表现在肿瘤的形态、大小、密度等方面，对于钙化灶等高密度病灶显示更为明显；而磁共振成像对于肿瘤的分辨能力则主要表现在对软组织的显示以及对脂肪瘤、囊性病变等的敏感性上。
在对肾上腺肿瘤进行鉴别诊断时，CT和磁共振成像可以相互补充，提高诊断的准确性。
2. 对血管结构的显示CT成像对于血管结构的显示更为优越，可以清晰地显示出肿瘤的血供情况，对于恶性肿瘤的诊断有很大帮助；而磁共振成像则对于动态对比增强方法显示出更为清晰的血管解剖。
成人肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
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１６ ・ ７９
成 人 肾上 腺 肿 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断 与 鉴 别 诊 断
黄依 莲 ， 王春红 ， 松梅 孙 ［ 摘 （ 河南省信 阳市 中心医院影像科 ， 河南 信阳 ４４ ０ ） ６ ００
要 ］ 目的 ： 探讨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人肾上腺肿瘤性病变的 Ｃ Ｔ特点 ， 以提高诊断与鉴别诊 断的能力 。方法 ： 回顾性分析 经手术病 理或
映病 变 的 血 供 情 况 和 病 理 特 征 ， 助 于 肾上 腺 肿 瘤 的诊 断 与 鉴 别诊 断 。 有
［ 关键词 ］ 肾上腺 ； 肿瘤 ； 层摄影术 ； 体 Ｘ线计算机 ； 诊断
ＣＴ ｉ ｇ ｓｓ ａ ｆｅ ｅ ｉ ｌｄｉ ｇ ｓｓｏ ｄ ｔａｄ ｅ ｌｔ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｄｉ ｒ ｎｔａ ａ ｎｏ ｉ ｆａ ｕｌ ｒ ｎａ ｕｍｏ ｒ ＨＵ ＮＧ Ｙ —ｌ ｎ ＷＡ ｈ ｎ—ｈ ｎ Ｓ Ｎ ｏ ｇ—ｍｅ Ａ ｉ ｉ ， ＮＧ Ｃ ｕ ａ ｏ ｇ， Ｕ Ｓ ｎ ｉ
临床证实的 ７ ４例成人 肾上腺肿瘤性病变的 Ｃ Ｔ表现 。结果 ： 肾上腺 良性肿瘤 ３ ９例 ， 中肾上腺腺瘤 ｌ 其 ８例 ， 良性嗜铬细胞瘤 ３例 ， 肾上腺囊 肿 ７例 ， 肾上腺节细胞神经瘤 ３例 ， 肾上腺髓脂瘤 ６例 ， 肾上腺 神经 鞘瘤 ２例 ； 恶性肿 瘤 ３ ５例 ， 其中肾上腺皮质癌 ２例 ， 肾上腺 转移瘤 ３ 例 ， 性嗜铬细胞瘤 ２例 。结论 ：Ｔ平扫及增 强能较好地显示 肾上腺 肿瘤性病变 的 内部结 构和影 像学特 点 ， １ 恶 Ｃ 反
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病 例
1
平扫，肿瘤呈类圆形，不均匀低 密度，有明显包膜
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增强扫描动脉期，肿瘤呈明显结节状，显著强化
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Mean age of Pheochromocytomas is 30 to 50 years old, there’s no great difference in the sex of patients. 1、Pheochromocytomas are sometimes called the 10% tumor. Because they are associated with a 10% risk of malignancy, 10% of the tumors are bilateral, 10% are hormonally inactive and 10% are extra-adrenal.
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动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
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静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白 箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
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增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
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病 例 2
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰， 其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰 腺尾部前移。
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神经母细胞瘤（Adrenal Neuroblastoma）
儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要 发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑
3、Usually, tumors are larger than 3 cm when seen. They are highly vascular, and larger tumors are prone to hemorrhage and necrosis, even when they are benign.
常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴 别诊断
球状带：盐皮质激素（醛固酮）
｛ 肾上腺皮质从外向里分为 束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）
肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
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肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma ）
／ ﹛ 功能性
醛固醇增多症腺瘤：①高血压；②阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ﹙Cushing腺瘤﹚ 皮质醇增多症腺瘤：①向心性肥胖；②高血压；③紫纹；④多
转移
瘤周组织多成推移表 常包埋后腹膜血管，腹
现，腹膜后淋巴结转 膜后淋巴结转移常见
移少见
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肾 母 细 胞 瘤
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肾上腺嗜铬细胞瘤（Pheochromocytomas ）
正常肾上腺CT表现
1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。 2、形态：多为倒V形或倒Y形。 3、大小：正常侧枝厚度<10mm（不超过同层膈肌脚）
面积<150mm2。
4、密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能分辨皮髓 质。
5、增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。
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CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不 同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜 血管，也可突入胸腔，增强后实质部分不均匀强化。肾脏常被压迫向后 外侧移位。
如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。
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Contents
1、神经母细胞瘤 2、嗜铬细胞瘤 3、转移瘤 4、皮质腺瘤 5、皮质腺癌 6、髓样脂肪瘤
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5-year-old boy, complained with r footer Page 5
2、Pheochromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla. They are hormonally active in 90% of cases. Morphologic findings on CT include large variation in size, homogeneity, and margination of the tumors and significant enhancement in most cases.
常需与肾母细胞瘤鉴别
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肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
生长方式 膨胀性生长，完整假 生长迅速，多无完整包
包膜，较少分叶
膜，分叶常见
平扫
密度明显低于肾实质， 钙化多见，囊变少
囊变多见，极少钙化
增强
血供不丰富，不明显 较明显强化
强化
与肾脏关系 与残肾交界面锐利 交界面模糊，境界不清