肝硬化病人低蛋白血症的护理 (1)
肝硬化的护理精品PPT课件
③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增 加
⑥有效循环血容量不足 少
肾血流量减
肾小 球滤过减少 27
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
28
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性
脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
胶原
淋巴细胞为主
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实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
32
临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
33
考虑
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 或 腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
30
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/18
可编辑
31
临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化患者的护理
肝硬化患者的护理肝硬化（Cirhosisofliver）是一种常见的、进行性的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
发病高峰年龄在35〜48岁，男女比例约为3.6:1〜8：lo临床上常有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
是我国常见病和造成死亡的主要疾病之一。
【病因与发病机制】引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
【临床表现】（一）代偿期（一般属Child-PughA级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。
可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
（二）失代偿期（一般属Child-PughB、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。
（1）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
（2）消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻帆、紫瘢、贫血。
（4）内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压：脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管一胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
【辅助检查】（一）血常规代偿期多正常，失代偿期会出现不同程度的贫血。
脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。
（二）尿常规代偿期一般无变化，失代偿期可出现蛋白尿、血尿和管型尿。
有黄疸时可有胆红素、尿胆原增加。
（三）肝功能试验代偿期正常或轻度异常，失代偿期一般异常。
（1）血清胆红素增高，胆固醇酯低于正常。
（2）转氨酶轻、中度增高。
（3）血清总蛋白正常，降低或增高，但白蛋白下降，球蛋白增高。
（4）凝血酶原时间延长。
肝硬化-病人的护理----教案
课题：肝硬化病人的护理授课教师：龚晶宇教学目标：一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。
2.熟悉肝硬化病人的护理目标。
3.了解肝硬化病人对症护理评估。
二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。
三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。
教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。
教学难点：肝硬化病人的对症护理。
授课时数：一课时教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。
2. 多媒体。
教学内容：【导入新课】黄女士，49岁，干部。
于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。
此后腹胀反复发作。
近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。
如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】一、概述肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。
肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
二、病因及发病机制1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。
2. 慢性乙醇中毒3. 药物或化学毒物三、病情判断1、临床表现分为以下二期（1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。
（2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。
2、并发症（1）上消化道出血：为最常见的并发症（2）肝性脑病（3）感染3、实验室检查（1）血常规检查（2）肝功能（3）腹水检查四、护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。
2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。
3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。
五、护理目标1．能认识合理营养对疾病的重要性。
2．能主动配合治疗，按时休息。
六、护理措施1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。
2、生活护理（1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。
肝硬化的护理
肝硬化的护理摘要】肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。
其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。
因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
同时对我们护理工作也提出了更高的要求。
【关键词】肝硬化护理肝硬化(cirrhosis of liver)是一种常见的慢性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。
临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。
本病是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
【护理】护理评估1．护理病史及心理、社会资料(1)询问患者此次入院主要原因，如食欲不振、恶心呕吐、肝区不适、双下肢水肿等，进一步追问病因及诱因，既往有无肝炎史，肝炎病情进展过程，是否长期饮酒及有无血吸虫病史；本次犯病是否与近期过度劳累、饮食不调有关。
(2)心理、社会资料：肝硬化病程长，常随着身心过度劳累、饮食不当而加重，且肝硬化为慢性病，病情时好时坏，常影响病人情绪，易产生抑郁、焦虑及悲观心态。
评估患者、家属心理状态时且要了解对本病的认识水平及应对能力。
家庭成员对患者态度及家庭经济状况。
2．身体评估测生命体征，观察意识状态，对人物、时间、地点的定向力，若有表情淡漠、性格改变或行为异常，有可能是肝性脑病先兆。
全身皮肤有无黄染、蜘蛛痣、肝掌；肝脾大小、软硬度，腹部有无移动性浊音，双下肢有无水肿。
3．有关检查了解血红蛋白、白细胞、血小板计数及大便隐血情况；肝功能检查、血氨水平，胃肠钡餐造影有无食管胃底静脉曲张，超声波检查肝脾大小及有无门静脉高压。
(二)主要护理诊断1．营养失调：低于机体需要量：与肝硬化所致纳差及营养吸收障碍有关。
2．体液过多：水肿、腹水：与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
3．有感染的危险：与肝硬化导致机体抵抗力低下有关。
肝硬化的护理问题及措施
肝硬化的护理问题及措施
1.营养失调低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关
护理措施:提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。
根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。
对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。
2.体液过多与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关
护理措施:轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
3.焦虑与担心疾病的预后有关
护理措施:护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。
4.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关
护理措施：养成良好的生活习惯，适当活动，避免过度疲劳。
5、并发症：上消化道出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。
护理措施: 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便。
严密观察有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。
低蛋白血症的护理_解小玲
做好 口 腔护理和皮肤护理 , 预防褥疮发生 , 并注意
保暖 , 避免直接吹风。
2 9 8 年第 l 卷第 期
二 肝脏 疾 患 , 如肝 硬 化 , 肝 癌等因肝 脏 疾
患 蛋 白合成 减少而 出现 的 低蛋 白血症。 如一 例34 岁 的 血吸 虫 病女 患者 , 肝 硬 化 已五年 , 严 重腹 水 , 入
员必须 提供有效的 帮助和 适 当的护 理。 一 , 妇 女更年期心血管系统失 调的几 种表现 ( 一 ) 潮 红 : 潮 红 是 血 管 舒张 和 收 缩失调 引起
的一 种 症 状。 病 人 突 然感 到 胸 部压 迫感 , 心 悸 , 有 时 眼前 发 黑 , 然 后 感 到 一 阵 潮 热 , 自下 而 上 涌 向头 部 , 颜面 潮 红 出汗 。 有 的 病 人则 怕 冷 , 也 有 的 只 有 阵发 性 出汗而不 伴随 潮 红 , 一 般局限 于 面 部 及 双 手 , 潮 红 发 作的 频率 及 延 续 时 间 , 因人而 异 , 有的 次数少 时 间短 , 有 的则 频繁而严 重 , 其原 因主 要 由 于卵巢功能衰退 , 雌性激素下降 , 植物神经系 统的 兴 奋 抑 制 过 程 不 稳 所 致 , 但 与外在 因 素如 兴奋 、 烦 恼, 焦 虑 不安 等也 有 密 切关系 , 这些 均 系 交 感神 经 兴奋 状态 , 因此被 普遍 认为和 精神冲动 时 所 引起的
低血蛋白症的护理
低血蛋白症的护理疾病对人体健康的损害较大，人体在出现疾病后，一定要及时的进行治疗，否则会诱发出其他疾病，常见的疾病就是感冒，这样的疾病具有传染性，但是及时的治疗，就能控制住感冒疾病，所以对这样疾病也是很多人不害怕的，那低蛋白血症治疗是很多人不太清楚的，药物治疗是最佳选择，同时对低蛋白血症的护理是很关键的。
低蛋白血症的护理：心理护理每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。
向病人及家属交代相关病情及注意事项，从而取得患方积极配合，有利于提高治疗及护理效。
生活护理病人卧位应安全舒适，符合病情需要。
保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，床面不得存有碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。
对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。
及时更换湿、污的衣服、被褥。
经常用温水擦洗受浸渍部位，保持皮肤光滑、干燥。
指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜,减少对皮肤的摩擦。
定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰,避免发生肺部感染等并发症。
对严重全身水肿的病人，首先应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗，当水肿有所缓解后，则宜鼓励病人适当地进行活动。
保持室内空气新鲜海日开窗通风15 min〜30 min。
通过对低蛋白血症的护理认识，在家人患有这样情况后，对患者在护理上，都是要按照以上的方法进行，否则对患者病情治疗也是没有任何帮助，治疗低蛋白血症也需要一段时间，因此患者和家属都是要耐心的接受治疗。
低蛋白血症病因概要：低蛋白血症的病因主要分为：血清总蛋白减少，与蛋白摄入不足、蛋白质消化吸收、合成障碍、蛋白丢失过多、体内蛋白质消耗过多有关。
血清白蛋白减少基本上同血清总蛋白减少的原因。
血清球蛋白减少，包括a球蛋白减低、p球蛋白减低和丫球蛋白减低。
低蛋白血症详细解析：低蛋白血症临床意义：（一一）血清总蛋白减少及其临床意义1. 蛋白摄入不足(1) 慢性营养缺乏见于：①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。
②因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。
肝硬化病人的护理(完整版练习题与答案)
一、A1/A2型题1、肝硬化最常见的死亡原因是（C)A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.原发性肝癌E.全身感染2、不属于门静脉高压侧支循环的是(E)A.食管下段静脉曲张B.脐周静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.下肢静脉曲张3、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是(A)A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放B.腹水、肝肿大、贫血C.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D.出血倾向和贫血、腹水、脾大E.侧支循环建立和开放、贫血、脾大4、门腔静脉吻合术首要的目的是(B)A.减少腹水形成B.降低门静脉压力C.消除脾功能亢进D.改善肝功能E.阻断侧支循环5、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是(A)A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h6、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是(A)A.血管吻合口破裂出血B.肝性脑病C.血小板计数降低D.门静脉血栓形成E.白细胞计数增高7、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是(E)A.头晕、头痛B.恶心、呕吐C.蜘蛛痣D.腹痛、腹泻E.腹水8、在我国引起肝硬化的主要病因是(A)A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.遗传和代谢性疾病E.化学毒物或药物9、下列组织中，ALT含量最高的是(A)A.肝B.骨骼肌C.肾D.心肌E.胰腺10、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体(C)A.温开水B.生理盐水C.稀醋溶液D.碳酸氧钠溶液E.肥皂水11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并(E)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变12、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是(C)A.盐水洗胃B.静滴垂体后叶素C.应用三腔两囊管D.口服去甲肾上腺素溶液E.静滴酚磺乙胺（止血敏）13、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是(C)A.肿瘤B.门静脉血栓形成C.肝硬化D.门静脉炎E.门静脉主干先天畸形14、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是(B)A.利于消化B.以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血C.以防耗氧增加，诱发肝性脑病D.以免加重腹水E.便于下咽15、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液(C)A.生理盐水B.生理盐水+醋C.肥皂水D.清水E.温水16、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是(E)A.应用利尿剂B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输17、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在(B)A.1500mlB.1000mlC.800mlD.500mlE.300ml18、肝硬化腹水患者的腹水性质是(B)A.渗出液B.漏出液C.血性液D.脓性液E.乳糜液19、肝硬化患者内分泌功能异常主要是(B)A.雄激素增多B.雌激素增多C.肾上腺皮质激素增多D.雌激素减少E.甲状腺激素减少20、肝硬化腹水患者每日摄盐量宜控制在(A)A.1.0～2.0gB.2.0～3.0gC.3.0～4.0gD.4.0～5.0gE.5.0～6.0g21、门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是(D)A.直肠下段肛管交通支B.前腹壁交通支C.腹膜后交通支D.胃底食管下段交通支E.肠系膜交通支2、男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。
关于肝硬化患者的护理毕业论文
关于肝硬化患者的护理毕业论文肝硬化是一种常见的慢性肝病，它是由于一种或几种病因(病毒性肝炎，酒精中毒，工业毒物药物等)长期或反复作用引起。
下面是店铺为大家整理的关于肝硬化护理毕业论文，供大家参考。
肝硬化护理毕业论文篇一：《肝硬化患者的护理心得》【摘要】目的讨论肝硬化护理心得。
方法配合治疗进行护理。
结论通过护理可以使患者消除消极、悲观心理，维持合理营养，减轻或消除腹水等带来的不适，维持体液和电解质平衡，预防缓解并发症的发生，延长代偿期。
【关键词】肝硬化护理肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害。
病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。
1 临床特点肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特征表现，乏力、食欲不振出现较早，较突出;其次有消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区不适等表现，上述症状多呈间歇性，经适当休息或治疗可缓解。
肝功能失代偿期：随着病程发展，上述症状加重，出现肝功能减退和门静脉高压的表现，并可出现各种并发症。
1.1功能减退的临床表现1.1.1全身表现：有消瘦、乏力、精神不振、舌炎、夜盲、营养不良、不规则低热等症状。
还可见皮肤干枯、面色黝暗无光泽及水肿等。
1.1.2消化道症状：食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻，晚期出现中毒性鼓肠。
以上症状是由于肝硬化门静脉高压时胃肠道瘀血，消化吸收障碍及肠道菌群失调等所致。
半数患者有轻度黄疸，少数可出现中、重度黄疸。
1.1.3出血倾向及贫血：常表现为鼻出血、齿衄、皮肤黏膜出血、消化道出血，出血是由肝功能减退，合成凝血因子减少、脾功能亢进引起。
贫血是由胃肠道失血和脾功能亢进等因素所致。
1.1.4内分泌失调：肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱，使这些激素在体内蓄积增加，雌激素增多，通过负反馈，抑制垂体-性腺轴、垂体-肾上腺轴的功能，导致雄激素减少。
雌激素增多出现蜘蛛痣、肝掌等。
《临床营养学》试题库及答案(三)
《临床营养学》考查课试题试卷总分:100 得分:100第1题,不能为机体提供能量的物质是A、脂肪B、乙醇C、蛋白质D、糖类E、维生素正确答案:E第2题,产热营养素经体内生物氧化分解后释放能量,它们的产热系数(蛋白质∶脂肪∶碳水化合物)分别为A、4:4:4B、4:4:9C、4:9:4D、9:4:4E、9:9:4正确答案:C第3题,脂肪摄入过高易引进()。
A、肥胖B、高脂血症C、冠心病D、血液粘滞度增高E、以上均对正确答案:E第4题,()可以促进膳食中铁的吸收。
A、钙B、抗酸性药物C、维生素CD、草酸盐E、碳酸盐正确答案:C第5题,下列哪种食物含锌量最高A、西红柿B、牛奶C、香蕉D、牡蛎E、鸡蛋正确答案:D 第6题,高钙饮食能降低下列哪种矿物质的生物利用率A、铁B、磷C、镁D、锌E、铬正确答案:A第7题,婴幼儿常见的营养问题有A、蛋白质-热能营养不良B、佝偻病C、缺铁性贫血D、锌缺乏E、以上都对正确答案:E第8题,引起老年人巨幼红细胞贫血的主要原因是()不足。
A、铁摄入不足B、维生素C不足C、维生素B12不足D、维生素B6不足E、以上都对正确答案:A第9题,中国居民平衡膳食宝塔中建议的每日烹调油使用量为A、15～20gB、20～25gC、25～30gD、30～35gE、35～40g正确答案:C第10题,某成年女子,其体质指数为22.5,可以判断她属于A、重度消瘦B、轻度消瘦C、消瘦D、正常E、超重正确答案:D第11题,肠外营养的氮源是A、复方氨基酸溶液B、机体蛋白质的分解C、内分泌调节减少消耗D、其他正确答案:A第12题,预防动脉粥样硬化应增加()的摄入。
A、饱和脂肪酸摄入B、不饱和脂肪酸C、反式脂肪酸D、甘油三酯E、胆固醇正确答案:B第13题,在无力性便秘的病因中与饮食关系最大的是A、高纤维膳食B、水分摄入不足C、缺乏膳食纤维D、缺乏维生素E、低蛋白正确答案:C第14题,胆囊炎的急性发作期,应严格限制下列哪种营养素A、糖类B、无机盐C、蛋白质D、脂肪E、维生素正确答案:D第15题,肝性脑病患者营养治疗应注意摄入A、高蛋白饮食B、高脂肪饮食C、动物蛋白D、芳香族氨基酸E、支链氨基酸正确答案:E第16题,急性胰腺炎能进食时应先给予A、无脂高碳水化合物流质B、无脂高蛋白流质C、低脂少渣软食D、低脂半流食E、普食正确答案:A第17题,与肥胖发生有关的因素是A、增加运动B、低脂肪高纤维饮食C、低能量低胆固醇膳食D、细嚼慢咽E、高脂肪高碳水化合物正确答案:E第18题,因为缺碘而造成对人体最为严重影响的疾病是A、克山病B、克汀病C、侏儒症D、脚气病E、癞皮病正确答案:B第19题,痛风急性发作期,全天食物嘌呤摄入量应控制在()mg。
肝硬化的护理-18页文档资料
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• 6焦虑 与担心疾病的预后有关 • 措施：给予心理护理，多沟通，给予鼓励，增强战胜疾病的信心
。 • 7潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，功能性肾衰竭 • 措施：加强观察生命体征，意识状态和呕吐物排泄物的情况，注
意身心两方面休息，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，指导病人 在呕血时取侧卧位，床边预备抢救器械。
定义：肝硬化是一种或几种病因引起慢性、弥漫性肝病，是常见病，也是 只要死亡病因之一。病理变化有广泛肝细胞变性坏死，结节性再生，结 缔组织增生及纤维化致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏 逐渐变形而发展为肝硬化。
病因：1病毒性肝炎2酒精中毒3胆汁淤积4循环障碍5日本血吸虫病6化学毒 物或药物7营养障碍8遗传及代谢性疾病9自身免疫性肝炎
弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软
、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮
，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮
肤破损引起感染。
•
( 3)腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程
及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免
误伤;术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;术后用无
性浊音(+),双下肢浮肿较前减轻。
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• 五、实验室检查 住院期间 WBC1.48 ×109 /L ~2.54 ×109/ L Hb48g/L~76g /L PLT34× 109/L~42 ×109/L BUN9.8mmol/L~19.48mmol/L Ccr146umol/L~232umol/L 白蛋白27.7g/L 总蛋白57g/L
2023年护士资格《专业实务》备考题2
2023年护士资格《专业实务》备考题2023年护士资格《专业实务》备考题1.患者，女，50岁。
肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。
出血部位最可能在A.食管中上段B.食管下段及胃底C.直肠D.胃体E.十二指肠【答案】:B【解析】:考察肝硬化的临床表现。
患者肝硬化，食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克病症。
2.患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，挪动性浊音阳性，脾肋下可触及。
该患者首先要考虑的诊断是A.原发性肝癌B.肝硬化伴腹腔积液C.活动性肝病D.肝脓肿E.多囊肝【答案】:B【解析】:考察肝硬化的临床表现。
消瘦、腹胀、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，脾肋下可触及提示可能出现肝硬化。
腹部膨隆，挪动性浊音阳性可能出现腹水。
3.不属于门静脉高压的侧支循环A.食管下段静脉曲张B.脐周静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.下肢静脉曲张【答案】:E【解析】:考察肝硬化的临床表现。
肝硬化临床上重要的侧支循环包括①食管下段和胃底静脉曲张;②腹壁和脐周静脉曲张;③痔静脉扩张。
4.患者女性，58岁，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾屡次住院。
护士对该患者进展保健指导，不妥的是A.多吃蔬菜、水果，防止便秘B.注意保暖、预防感染C.戒烟酒D.适量脂肪饮食，增进食欲E.保证充足休息，定期随访【答案】:D【解析】:考察肝硬化的安康教育。
肝硬化患者的饮食应给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。
肝功能损害显著或有肝性脑病前兆者，应限制或进食蛋白质;腹水者应限制盐摄入;防止进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。
肝硬化患者不宜进食脂肪饮食。
5.肝硬化病人的腹水是A.漏出液B.渗出液C.血性液体D.乳糜液E.浑浊液【答案】:A【解析】:考察肝硬化的临床表现。
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辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
35
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾
静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。
腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
5
概 念
一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性 肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
临床以肝功能损害和门静脉高压为主要
表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑
原
则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾
及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
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治疗要点—腹水治疗
3、放腹水
适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎 放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
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治疗要点—腹水治疗
4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输：
20
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
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（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
22
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
23
门脉高压症
脾大 脾亢
侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状
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疼 惜 从自 肝己 脏 开 始
63
57
低蛋白血症病因
1、蛋白摄入不足或吸收不良各种原因引起的食欲不振及厌食 2、蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血 浆蛋白质合成减少。 3、长期大量蛋白丢失：血浆，腹膜，尿，消化道 4、蛋白分解迅速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能 亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。
第一节
肝硬化病人的护理
1
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
生素和维生素
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饮食护理
注意：
血氨升高——限蛋白质 腹水——限制水钠,盐每天小于2克 曲张静脉——— 食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。
进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。
药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。
44
皮肤护理
保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔
58
临床表现
主要临床表现是营养不良。消瘦，食欲差。 疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动， 体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。 多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位 性低血压和心动过缓。浮肿，还可有性功 能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差 等。
59
低蛋白血症的临床表现
浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机 体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦， 严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无 力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰 退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有 体位性低血压和心动过缓。
？
痔静脉扩张
腹水
24
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
25
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
26
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹
行走困难
呼吸困难 脐疝、胸水
27
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
60
低蛋白血症诊断
血浆总蛋白质<6.0g％，有相应临床表现即 可确诊。
61
低蛋白血症的治疗措施
首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢 失过多、分解亢进的原发疾病。 若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、 高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～ 80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以 上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。 消化功能差者，可予流食或半流食， 同时补充足够的维生素。病情严重者，可 输入血浆或白蛋白。
痒、长期卧床等）
沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐
浴液和皂类。
不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。
45
病情观察
观察腹水和下肢水肿的消长
监测电解质及酸碱平衡 并发症观察
46
用药护理
（利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水 肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克
有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝
硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性
浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：
肝硬化（肝功能失代偿期）。
55
病例分析
2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦——饮食、休息护理 焦虑、恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导
2
门静脉
3
病例导入
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
14
护 理 评 估
健 康 史
身 体 状 况
心理 社会 状况
实 验 室 检 查
15
健康史
病史
用药史
16
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1
代偿期 肝功能减退 失代偿期
2
门静脉高压
17
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦
肝、脾轻度肿大
41
护理措施
休息与活动
代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
可参加轻量工作，但避免过度疲劳。
失代偿期：
以卧床休息为主
42
饮食护理
原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素
戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。
蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼
、鸡、瘦）
维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维
实验室检查
肝功基本正常
18
肝功失代偿期
肝功能减退
（1）全身症状：
肝病面容
消瘦 厌 食 乏力 肝病病容
（2）消化道症状
黄 疸
食欲减退
19
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：
出 血 贫 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
病、继发感染等严重并发症。
6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病 因
.
我国 最常见
病毒性肝炎 酒精中毒
.
药物和化学毒物
8
.
胆汁淤积
.
循环障碍
其他因素
9
.
病因
病毒性肝炎:乙型最常见
10
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
12
正常肝脏
13
肝硬化
50
无盐、低盐饮食
1、每日钠摄入量限制 在500~800mg 2、每日进液体量一般 不超过1000ml
酱菜
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含 钠 味 精 酱油
罐头
咸肉
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心理护理
向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精 神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调 节。 转移注意力： 作些自己喜欢的事情。
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护理措施
健康指导
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低蛋白血症
血浆中的蛋白质除部分免疫球蛋白(Ig)外，几乎都是在肝脏合成的。 正常人每日约产生白蛋白10~16g，纤维蛋白原1.5~4.0g。体内白蛋 白40%在血液中，其余分布在各个器官组织内和组织液中。肝内产生 的白蛋白与血管内外的白蛋白，经常处于动态平衡中。肝合成白蛋白 的速率是限速性的，仅在体内蛋白过度消耗或丢失的情况下，合成速 率才增加。白蛋白由肝细胞粗面内质网合成后，经高尔基体再分泌人 肝窦进入血液中。因为白蛋白半衰期约17~21d，研究证明，即使白 蛋白合成完全停止，8d后也只减少25%。这就是为什么一周内迅速 死亡的急性肝坏死病人，生前常测不出血清总蛋白减少。血清总蛋白 低于60g/L时，称为低蛋白血症(hypoproteinemia)。