肝硬化病人的护理 ppt课件

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疾病分类
按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节 性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔 性肝硬化（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期 硬变）。
按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝 硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静 脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物 和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静 水压的升高，促进液体漏入腹腔。
2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透 压下降。
3）醛固酮和抗利尿激素的升高。
4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力 而渗入腹腔。
5）有效循环血量不足，GFR下降，尿 量减少。
症状
乏力 消化道症状（纳差、恶
心、腹胀、腹泻）
体征 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
1.全身表现
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗没 有光泽（肝病面容）。
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
2.消化道症状
1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。
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肝硬化 病人的护理
消化中心（一）
肝脏解剖图
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肝硬化演变
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肝硬化相关图片
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定义
肝硬化是一种常见慢性、进行性肝 病，是由一种或几种病因长期或反 复作用引起，病理变化有广泛肝细 胞变性坏死、肝细胞结节性再生、 结缔组织增生及纤维化，导致正常 肝小叶结构破坏和伪小叶形成，肝 脏逐渐变硬而发展为肝硬化。
硬化。
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二、病因
最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
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病因
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型
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病因
慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙 醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用） 酒精性肝炎
肝硬化
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发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死
血管床闭塞、扭曲、缩小
残存的肝细胞增生形成再 生结节
纤维组织增生形成假小叶
肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
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临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著 肝功能减退 门静脉高压
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临床表现—代偿期
⑵体液免疫：免疫球蛋白igG升高，igA升高，一般 以igG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行
⑶非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、 抗线粒体抗体
⑷病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+）
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辅助检查
5.腹水检查
漏出液 ①如合并自发性腹膜炎则介于渗漏之间 ②如并发结核性腹膜炎，以淋巴细胞为主 ③如合并肝癌，可出现血性腹水 如疑诊自发性腹膜炎可进行腹水培养并进行药敏实
肝掌、蜘蛛痣
水钠潴留
男性乳房发育
水肿
女子月经失调
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临床表现--肝功失代偿期
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
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临床表现—并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病
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临床表现—并发症
2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的 血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢
障碍。
3.感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、
腹痛、腹胀、腹水持续不减）等
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临床表现—并发症
4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）：
表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释 性低钠血症。
5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。
验作为参考。
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辅助检查
6.影像学检查
⑴食道钡餐 食道静脉曲张—虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张—菊花样充盈缺损 ⑵CT或MRI 早期肝大；晚期左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶
增大，肝表面不规则，脾大，腹水 ⑶超声：门V>13mm 脾V>8mm
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辅助检查
7.内镜 ⑴静脉曲张程度 ⑵门脉高压性胃痛 8.肝穿活检 假小叶 9.腹腔镜
2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
非结合性胆红素
结合性胆红素
肝细胞
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
3. 出血、贫血
肝脏合成凝血因子减少
脾功能亢进
血小板减少
出血
肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进
贫血
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
4.内分泌紊乱
内分泌紊乱
雌激素升高
醛固酮升高 抗利尿激素升高
6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利 尿及醛固酮增多有关
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辅助检查
1.血常规：贫血、脾亢时：白细胞下降、 血小板下降。
2.尿常规：尿胆红素、尿胆原，有时可见 到蛋白、管型、血尿。
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辅助检查
3.肝功能
代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT（GPT）升高为主，肝
细胞严重坏死时AST（GOT）升高为主。 ①胆固醇常低于正常 ②白蛋白减少，球蛋白升高 ③凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 ④胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素常显著升高
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辅助检查
4.免疫功能检查
⑴细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、 CD4、CD8细胞下降
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护理评估
1.询问本病的有关病因
①有无肝炎或输血史、心力衰竭、胆道疾病史； ②是否长期大量饮酒； ③有无长期接触化学毒物 ④是否长期服用损肝药物，如甲基多巴、双醋
酚汀等； ⑤有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、
出血史。
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护理评估
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2.询问病人有关临床表现
①有无消瘦乏力、食欲不振、恶心和呕吐； ②是否有鼻出血、牙龈出血； ③男性病人有无性欲减退、乳房发育； ④女性病人是否有月经不调、闭经、不孕； ⑤是否有皮肤色素沉着、蜘蛛痣及肝掌； ⑥是否有肝、脾大及腹水等。