肝硬化失代偿期护理查房 ppt课件
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肝硬化失代偿期特征与护理精品PPT课件
性开口进入胸腔所致。
原因：
1.门静脉压力增高：超过300mmHg时，腹腔内脏血管床静水压增高 ，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：由于肝功能失代偿、蛋白质的消化吸收障碍和 肝脏加工合成白蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，白蛋低 于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。
肝硬化失代偿期
临床表现与护理措施
乙肝肝硬化失代偿长期病人的健康教育 肝叶切除患者术前术后健康教育 引流管的 健康宣教 PICC病人的健康宣教
什么是肝硬化代偿期？
是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭 借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的 机能需求。
肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现 有的工作，已经超出了它的代偿能力范围。
腹水的护理:
1.对大量腹水患者，采取舒适体位（如半卧 位等体位），以保证呼吸功能的稳定。减轻 患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者， 应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护 肝细胞。
3.淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦 旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超 过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔 。
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房
以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿 量减少。
原因：
1、由于肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降，化验可 发现凝血酶原时间延长。
2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板数量减 少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。
3、肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏 ，维生素K利用障碍，血内抗凝物质增加。一般来 说，随着病程进展，肝病程度加重，出血倾向更明 显。
原因：
1.门静脉压力增高：超过300mmHg时，腹腔内脏血管床静水压增高 ，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：由于肝功能失代偿、蛋白质的消化吸收障碍和 肝脏加工合成白蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，白蛋低 于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。
肝硬化失代偿期
临床表现与护理措施
乙肝肝硬化失代偿长期病人的健康教育 肝叶切除患者术前术后健康教育 引流管的 健康宣教 PICC病人的健康宣教
什么是肝硬化代偿期？
是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭 借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的 机能需求。
肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现 有的工作，已经超出了它的代偿能力范围。
腹水的护理:
1.对大量腹水患者，采取舒适体位（如半卧 位等体位），以保证呼吸功能的稳定。减轻 患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者， 应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护 肝细胞。
3.淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦 旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超 过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔 。
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房
以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿 量减少。
原因：
1、由于肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降，化验可 发现凝血酶原时间延长。
2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板数量减 少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。
3、肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏 ，维生素K利用障碍，血内抗凝物质增加。一般来 说，随着病程进展，肝病程度加重，出血倾向更明 显。
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并发症
1.上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血 是肝硬化患者死亡的主要原因。 2.肝性脑病 是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原 因。 3.感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立，增 加了细菌进入人体的机会，常并发肺炎、胆道感染、败血 症、自发性腹膜炎等。 4.肝肾综合征 由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可 发生功能性肾衰竭。 5.电解质和酸碱平衡紊乱 常见① 低钠血症；② 低钾、低氯 血症与代谢性碱中毒。 6.原发性肝癌 7.肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症。 8.门静脉血栓形成
三.腹水的治疗 治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础 上发展的一系列并发症如：肝肾综合征等。 1.限制钠和水的摄入 2.利尿剂：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。 目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不 良反应。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～ 0.5kg（无水肿者）或0.8～1kg（有下肢水肿者）。 3.提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每 周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透 压促进腹水消退。
临床表现
主要以肝功能减退及门脉高压症为主。
一.肝功能减退 1.全身症状：营养状况较差、面色灰暗黝黑、 消瘦、乏力、水肿、贫血、舌炎、口角炎、夜盲、 不规则低热等； 2.消化系统表现：食欲减退、进食后即感上腹 不适和饱胀、恶心、腹泻、腹痛等，上述症状的 产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍 和肠道菌群失调有关；
实验室检查
1.一般检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、免疫功 能检查等。 2.特殊检查： ①超声检查（门静脉主干内径>13mm，脾静脉内>8mm） ②钡餐透视或胃镜：食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压 的最可靠指标。 ③CT或MRI ④肝穿刺活检 ⑤选择性肝动脉造影术 ⑥门静脉造影 ⑦腹腔镜检查
肝硬化失代偿期护理查房ppt课件
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肝硬化失代偿期-----症状明显
1.
门静脉高压症的临床表现：
脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数
减少。
侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、
痔静脉扩张。 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减
少而漏入腹腔
力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗 ⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加
15
肝硬化
巨脾
16
护理诊断
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有
关
营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高
3
初步诊断：
1、酒精性肝硬化失代偿期 腹水：患者男性，50岁，全身 乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血， 移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确 诊。 2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者 病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出 血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃 镜复查进一步明确诊断 3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断 4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断
18
护理措施------营养失调：低于 机体需要量
1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消
化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物， 例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱 油等。
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肝硬化失代偿期-----症状明显
1.
门静脉高压症的临床表现：
脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数
减少。
侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、
痔静脉扩张。 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减
少而漏入腹腔
力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗 ⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加
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肝硬化
巨脾
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护理诊断
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有
关
营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高
3
初步诊断：
1、酒精性肝硬化失代偿期 腹水：患者男性，50岁，全身 乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血， 移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确 诊。 2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者 病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出 血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃 镜复查进一步明确诊断 3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断 4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断
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护理措施------营养失调：低于 机体需要量
1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消
化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物， 例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱 油等。
肝硬化失代偿期护理查房 2 ppt课件
1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
• 2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
• 2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
肝硬化失代偿期患者的护理查房ppt课件
部细菌感
染0.25-
正常 范围
4-10
110160
3050
0-40
1.717
155428
2.98.2
50132
0.5；严重
感染可能
<10 0.5-2；严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10；
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
.
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护理诊病断案（6资月4料日第一次）
1 腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次
/日，呋塞米1片、1次/日； 余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。
.
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护理评病价案（6资月1料8日）
1 腹胀 —— 明显好转 —— 评价 B（基本解决，有明显改善）
2 纳呆 —— 正常 —— 评价 A（已解决、稳定）
3 有皮肤完整性受损的危险 —— 皮肤未破损 —— 评价 A
4 知识缺乏 —— 患者对疾病有一定的了解 —— 评价 B
5 焦虑 —— 情绪稳定 —— 评价 A
6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
肝硬化失代偿期ppt课件
注：A级：5-6分，B级：7-9分，C级>10分（包括10分）
谢 谢！
•
肝硬化失代偿期
• 定义：肝脏已经不能负担现有的工作，已经超出 了它的代偿能力范围。 • 病理特点：是广泛的肝细胞变性坏死，再生结节 （不规则结节状肝细胞团）形成，正常肝小叶结 构破坏及假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加 重肝细胞营养障碍。 • 病因：病毒性肝炎（占60%～80% ） 、慢性酒精 中毒 、胆汁淤积 、自身免疫性肝炎、非酒精性脂 肪性肝炎、肝静脉回流受阻 、遗传代谢性疾病 、 工业毒物或药物 、血吸虫病、隐源性肝硬化 。
并发症
1.上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血 是肝硬化患者死亡的主要原因。 2.肝性脑病 是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原 因。 3.感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立，增 加了细菌进入人体的机会，常并发肺炎、胆道感染、败血 症、自发性腹膜炎等。 4.肝肾综合征 由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可 发生功能性肾衰竭。 5.电解质和酸碱平衡紊乱 常见① 低钠血症；② 低钾、低氯 血症与代谢性碱中毒。 6.原发性肝癌 7.肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症。 8.门静脉血栓形成
侧支循环开放不仅可引起消化道出血，而且可 因大量门静脉血流不经肝脏而直接流人体循环， 而致肠内吸收的有毒物质不经肝脏解毒进入体循 环，是参与肝性脑病发病的重要因素。
3.脾大 门静脉高压时，脾脏由于慢性淤血、脾 索纤维增生而轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功 能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时， 脾脏可暂时缩小。
预后
• 肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。 Child_Pugh分级与预后密切相关，A级最好、C级最差。 死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张 破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患 者的预后。
肝硬化失代偿期患者的护理查房共32页
肝硬化失代偿期患者的护理查房
•ห้องสมุดไป่ตู้
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
•ห้องสมุดไป่ตู้
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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• 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻
• ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价：2016年-2月患秋兰
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 护理问题 • 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，
代谢障碍有关 • 诊断依据：饮食差，食欲减退 • 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
——具体护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、 痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
• 2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
相关定义
毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 评价：2016你年。
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月 • 主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 • 诊断依据：腹水、腹胀、乏力 • 护理目标：病人活动耐力增加 ——具体护理措施
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查
生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1μmol/L、 直接胆红素2.8μmol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31μmol/L、 钾4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月
• 体液过多与肝功能减退有关
• 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿
1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。
• ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价：2016年-2月患秋兰
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 护理问题 • 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，
代谢障碍有关 • 诊断依据：饮食差，食欲减退 • 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
——具体护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、 痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
• 2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
相关定义
毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 评价：2016你年。
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月 • 主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 • 诊断依据：腹水、腹胀、乏力 • 护理目标：病人活动耐力增加 ——具体护理措施
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查
生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1μmol/L、 直接胆红素2.8μmol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31μmol/L、 钾4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月
• 体液过多与肝功能减退有关
• 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿
1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。