肝硬化失代偿期护理查房 ppt课件
合集下载
肝硬化护理查房ppt课件
心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的病情和治疗过程，减 轻他们的焦虑和压力。
教育
为家属提供教育，让他们了解如何照顾肝硬化患者，包括饮食、 运动、药物等方面的注意事项。
沟通技巧
教育家属如何与患者进行有效的沟通，帮助他们表达关心和支持， 避免产生误解和冲突。
PART 04
肝硬化患者的营养支持
03
实验室检查
定期进行血常规、肝功能、 肾功能等实验室检查，了 解患者的病情进展和治疗 效果。
并发症的预防和处理
01 预防感染
肝硬化患者免疫力低下，容易感 染，应加强个人卫生，避免接触
感染源。
02 预防出血
肝硬化患者凝血功能差，应避免 外伤，定期检查凝血功能，及时
处理出血情况。
03 预防肝性脑病
肝硬化患者容易出现肝性脑病， 应控制蛋白质摄入，避免使用镇
饮食指导
01
02
03
高蛋白饮食
肝硬化患者需要摄入足够的蛋白 质，以促进肝脏的修复和再生。
低盐饮食
肝硬化患者需要限制盐的摄入， 以减轻肝脏的负担。
高纤维饮食
肝硬化患者需要摄入足够的纤维， 以促进肠道蠕动，预防便秘。
营养补充和监测
营养补充
肝硬化患者需要充足的营养支持，包括蛋白质、 维生素和矿物质等，以维持正常的生理功能。
心理干预措施
肝硬化失代偿期护理查房ppt课件
7
肝硬化病因：
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍
8
肝硬化的临床表现
代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴
有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上 腹不适等。 体征：肝、脾轻度肿大
9
肝硬化的临床表现
4
护理查体
1、生命体征：体温:36.6℃
血压：124/70
脉搏：100 呼吸：22
2、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜 面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。 3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露， 双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠 鸣音4-6次/分。
1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。
2、协助病人的日常基本生活。
3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。
20
护理措施----有皮肤完整性受损 的危险
1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出 处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。 2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后 可使用性质温和的润肤品。
肝硬化护理查房ppt课件
31
体液过多：与肝功能减退引起水钠潴留有关 护理措施： 1.体位：平卧位，腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水肿
可抬高下肢，以利水肿消退。 2.避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.用药护理：使用利尿剂（螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）时应注意
水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。推注利尿剂（托 拉塞米10mg）时速度宜慢。并注意观察药效反应。 4.病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。遵医嘱应用利尿剂或 放腹水后更应密切观察。检测血清电解质和酸碱度的变化，以及及时发现并纠正 水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
②心影增大。③双侧胸膜炎改变。
10
肝硬化
初步诊断
❖ 1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液 ❖ 2、结石性胆囊炎 ❖ 3、双下肢水肿待诊 ❖ 4、尿蛋白待诊 ❖ 5、肺炎 ❖ 6、胃炎
11
治疗经过 医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入prn，监测血压qd。派拉西林舒巴坦
3.375g静滴bid抗炎，泮托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋塞米 片40mg口服利尿消肿等治疗,记录24小时出入量。现经治疗有7天时间。
20
❖ 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。
（一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干 枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
体液过多：与肝功能减退引起水钠潴留有关 护理措施： 1.体位：平卧位，腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水肿
可抬高下肢，以利水肿消退。 2.避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.用药护理：使用利尿剂（螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）时应注意
水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。推注利尿剂（托 拉塞米10mg）时速度宜慢。并注意观察药效反应。 4.病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。遵医嘱应用利尿剂或 放腹水后更应密切观察。检测血清电解质和酸碱度的变化，以及及时发现并纠正 水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
②心影增大。③双侧胸膜炎改变。
10
肝硬化
初步诊断
❖ 1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液 ❖ 2、结石性胆囊炎 ❖ 3、双下肢水肿待诊 ❖ 4、尿蛋白待诊 ❖ 5、肺炎 ❖ 6、胃炎
11
治疗经过 医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入prn，监测血压qd。派拉西林舒巴坦
3.375g静滴bid抗炎，泮托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋塞米 片40mg口服利尿消肿等治疗,记录24小时出入量。现经治疗有7天时间。
20
❖ 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。
（一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干 枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
肝硬化病人的护理查房PPT课件
血 毛细血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
9
胃肠道紫癜
（二）肝功失代偿期
1.肝功能减退 雌激素
（4）内分泌紊乱 肾上腺皮质功能
醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
10
2.门脉高压症
（1）脾大、脾功能亢进：
全血细胞减少 RBC WBC PC
11
（2）侧支循环的建立与开放
保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床 等）
沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 沐浴后可使用性质柔和的润肤品。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：维生素C
28
（五）护理评价
1.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所 需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。 2.能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入 量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有 所减轻。 3.病人未发生潜在并发症。
张病史7年余。
过敏史：无食物及药物过敏史。 心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担
心治疗效果。
自理能力评分：85分 压疮评分：5分 跌倒评分：15分
17
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
肝硬化失代偿期患者的护理查房ppt课件
6 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等 15
护理措病施案（6资月4料日第一次）
腹胀：体液过多
卧床休息； 观察腹胀部位、性 质、程度、时间、 诱发因素及伴随症 状、发作规律，必 要时监测腹围及体 重。避免腹胀发作 的诱因，如饮食过 饱、低钾等；
限制水钠摄入；食盐 1.5-2g/d，限水1000 ml /d，遵医嘱使用利 尿剂（速尿40mg/d）， 记录尿量；监测电解 质等情况（急查血）； 必要时遵医嘱给予腹 腔穿刺放腹水。
乏力症状； 不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、
粗硬之品。
22
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸
umol/ L
尿素
mmol /L
肌酐 umol/
L
C反应 蛋白 U/L
降钙 素原 ng/m
氢钠片改善症状。 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。
24
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
肝硬化失代偿期患者的护理查房ppt课件
肝硬化失代偿期症状典型
门静脉高压
.
7
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
1 上消化道出血（最常见） 2 感染 3 肝性脑病（最严重）
4 原发性肝癌
.
8
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
5 肝肾综合征 6 电解质及酸碱平衡紊乱 7 肝肺综合征
.
9
积聚（肝硬化）的常见证候要点
湿热内 阻证
肝脾血 瘀证
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
护理方案---6月10日增加措施（第三次）
1）用药护理 反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸
氢钠片改善症状。 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。
.
24
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
门静脉高压
.
7
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
1 上消化道出血（最常见） 2 感染 3 肝性脑病（最严重）
4 原发性肝癌
.
8
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
5 肝肾综合征 6 电解质及酸碱平衡紊乱 7 肝肺综合征
.
9
积聚（肝硬化）的常见证候要点
湿热内 阻证
肝脾血 瘀证
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
护理方案---6月10日增加措施（第三次）
1）用药护理 反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸
氢钠片改善症状。 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。
.
24
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
肝硬化病人护理查房PPT课件
窒息的表现。若出现上述症状，抽尽气囊内的气体， 迅速拔出管道，立即抢救，呼吸，心跳回复后方可重 新置管。 4. 观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防 止漏气，测量完毕应补气5-10ml。
2019/8/23
16
Baidu Nhomakorabea腔两囊管使用注意事项
1. 三腔管持续压迫12-24h后应放气30min，放气前 先让患者口服石蜡油20ml,防止因压迫时间过久导 致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊 可同时放气。
（3）出血倾向和贫血
由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常 出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障 碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。
（4）内分泌失调
1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱 落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。
2. 向曲张血管内注射液态栓塞胶
3. 以脾动脉栓塞为代表的限流术
4. 口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂
2019/8/23
14
2019/8/23
15
三腔两囊管使用注意事项
1. 导管三个腔的外口应该分别标记清楚。 2. 对烦躁或者不配合的患者给予约束。 3. 密切观察有无出现呼吸困难，面色紫绀，呼吸骤停等
2019/8/23
16
Baidu Nhomakorabea腔两囊管使用注意事项
1. 三腔管持续压迫12-24h后应放气30min，放气前 先让患者口服石蜡油20ml,防止因压迫时间过久导 致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊 可同时放气。
（3）出血倾向和贫血
由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常 出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障 碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。
（4）内分泌失调
1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱 落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。
2. 向曲张血管内注射液态栓塞胶
3. 以脾动脉栓塞为代表的限流术
4. 口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂
2019/8/23
14
2019/8/23
15
三腔两囊管使用注意事项
1. 导管三个腔的外口应该分别标记清楚。 2. 对烦躁或者不配合的患者给予约束。 3. 密切观察有无出现呼吸困难，面色紫绀，呼吸骤停等
肝硬化护理查房ppt课件
休息与活动指导
总结词
合理安排休息与活动，减轻肝脏负担
详细描述
肝硬化患者应合理安排休息与活动，保证充足的睡眠和休息时间。在肝功能代偿 期，患者可适当参加轻体力活动，如散步、太极拳等，以促进血液循环和新陈代 谢。而在肝功能失代偿期，患者应多卧床休息，以减轻肝脏负担。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，及时处理异常情况
04
肝硬化患者的心理护理
心理状态评估
焦虑、抑郁情绪
评估患者是否存在焦虑、抑郁等 情绪，以及情绪的严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采取的应对方 式，如积极应对、消极应对等。
社会支持
评估患者获得的社会支持情况，包 括家庭、朋友、医疗团队的支持等 。
心理护理措施
心理疏导
与患者进行深入的交流，了解其 心理需求和困惑，给予适当的心
家属参与
邀请家属参与患者的心理护理过程，共同为患者 提供全方位的支持和关爱。
05
肝硬化患者的病情监测与预后
病情监测的方法和指标
肝功能检查
包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶 、总胆红素等指标，用于评估
肝脏损伤程度。
血常规检查
包括白细胞、红细胞、血小板 等指标，用于监测肝硬化患者 的贫血和出血倾向。
腹部超声检查
肝硬化护理查房ppt课件
汇报人： 日期:
年月肝硬化失代偿期患者护理查房PPT课件
病情介绍
4、既往史：有“糖尿病”病史2年余，现用 胰岛素控制血糖尚可，年少时曾有腹部刀 伤史。
5、个人史： 出生并长期居住于原籍，预防 接种随社会，否认疫区疫水接触史，有间 断“吸毒”史4-5年，现已戒毒3年；平素 嗜烟酒10余年，饮白酒每日半斤，现已戒 酒，吸烟每日10支。
病情介绍
6、过敏史：否认药物及食物过敏史。
一例丙肝肝硬化失代偿 期患者护理查房
北五病区
2018年9月22日
查房目的
1. 掌握肝硬化患者饮食调护原则。 2. 掌握肝硬化患者的辨证施膳。
病情介绍
1、一般资料：北1病区15床，XXX，男，49岁，无
业人员 。
2、主诉：因“反复腹胀2年余，加重伴双下肢水肿3
月”由门诊拟“臌胀（脾虚水停）”“肝炎肝硬化 丙型失代偿期”于2013年9月20日入院。步入病区。
香菇青菜，虾皮冬瓜汤 加餐：猕猴桃1个 晚餐：馒头1个，酱猪肝，
清炒西兰花，西红柿豆腐汤。
辨证施膳
“药借食力，食助药威，寓药于 食”——中医养生的妙处。
水湿内停
【症状】 腹胀如鼓、按之坚满、如囊裹水、 面色萎黄、纳呆、恶心呕吐、小便短少， 舌淡红，苔白，脉弦细。
【治法】健脾利湿，活血消肿
食疗方
3.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 4.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 5.皮肤完整性完整性受损的危险 与营养不良、皮肤干燥、腹水、
肝硬化患者护理查房PPT
肝硬化
汇报人：XX
目录
• 概念 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 并发症 • 实验室及其他检查 • 治疗 • 护理 • 中医治疗
• 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种不同病因引起的 慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞坏死, 再生结节的形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构的破 坏和假小叶形成，致肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养 障碍
血常规 生化 腹水
护理诊断
营养失调 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收 障碍有关。 体液过度 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 皮肤完整性完整性受损的危险 与营养不良、皮肤干燥、腹水、长 期卧床有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下，侧支循环的建立有关。 焦虑
蛋白质 维生素 限制水钠 钠500~800mg 氯化钠1.2~2.0g 进水量控制在每天1000ml左右。 避免损伤曲张静脉
腹水的护理
体位：多卧床，抬高患肢，减轻水肿，大量腹水半卧位。 避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 限制水钠摄入 用药护理 ：应用利尿剂注意水电解质平衡 腹腔穿刺放腹水的护理：术前宣教评估 术后护理 病情观察：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量
护理
护理目标purpose
护理诊断diagnosis
汇报人：XX
目录
• 概念 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 并发症 • 实验室及其他检查 • 治疗 • 护理 • 中医治疗
• 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种不同病因引起的 慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞坏死, 再生结节的形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构的破 坏和假小叶形成，致肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养 障碍
血常规 生化 腹水
护理诊断
营养失调 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收 障碍有关。 体液过度 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 皮肤完整性完整性受损的危险 与营养不良、皮肤干燥、腹水、长 期卧床有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下，侧支循环的建立有关。 焦虑
蛋白质 维生素 限制水钠 钠500~800mg 氯化钠1.2~2.0g 进水量控制在每天1000ml左右。 避免损伤曲张静脉
腹水的护理
体位：多卧床，抬高患肢，减轻水肿，大量腹水半卧位。 避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 限制水钠摄入 用药护理 ：应用利尿剂注意水电解质平衡 腹腔穿刺放腹水的护理：术前宣教评估 术后护理 病情观察：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量
护理
护理目标purpose
护理诊断diagnosis
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
相关定义
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护Байду номын сангаас诊断措施
• 护理问题：2016-2月
• 体液过多与肝功能减退有关
• 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿
1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。
• 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻
• ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价：2016年-2月患者腹胀有所好转，
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、 痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
• 护理问题 • 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，
代谢障碍有关 • 诊断依据：饮食差，食欲减退 • 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
——具体护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000
肝硬化失代偿期护理查房
聂秋兰
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、
毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 评价：2016你年。
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月 • 主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 • 诊断依据：腹水、腹胀、乏力 • 护理目标：病人活动耐力增加 ——具体护理措施
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
辅助检查
生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1μmol/L、 直接胆红素2.8μmol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31μmol/L、 钾4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
相关定义
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护Байду номын сангаас诊断措施
• 护理问题：2016-2月
• 体液过多与肝功能减退有关
• 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿
1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。
• 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻
• ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价：2016年-2月患者腹胀有所好转，
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、 痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
• 护理问题 • 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，
代谢障碍有关 • 诊断依据：饮食差，食欲减退 • 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
——具体护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000
肝硬化失代偿期护理查房
聂秋兰
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、
毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 评价：2016你年。
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月 • 主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 • 诊断依据：腹水、腹胀、乏力 • 护理目标：病人活动耐力增加 ——具体护理措施
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
辅助检查
生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1μmol/L、 直接胆红素2.8μmol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31μmol/L、 钾4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L