肝硬化病人护理查房PPT课件
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钠水潴留 继发性醛固酮增多
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形成机制 1.门静脉压增高：使腹腔静水压 增高导致组织液回流减少 2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降， 压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于30G/L时常有水肿和腹
水产生。 3.肝淋巴液生成过多：当门静脉高压是会引起肝窦内压升高液体从 肝窦壁渗出，形成大量淋巴液，当超过胸腺代谢和回流能力是，淋
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（2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁 和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
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有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因
门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降
肝硬化病人护理查房
目
录
一、肝硬化基本知识 二、患者一般信息 三、患者病情概述 四、患者的护理问题和护理措施 五、血浆置换
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认识肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、 进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的 基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝 细胞结节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是 病毒性肝炎，一般认为乙型肝炎病毒( HBV)、丙 型肝炎病毒( HCV)和丁型肝炎病毒的长Fra Baidu bibliotek感染可 引起肝硬化。 慢性酒精中毒所致的肝硬化在西方 国家常见，在我国则较少。
正常值：14.0-21.0S
Page 17
正常值：57111umol/L
血氨：4月10日为69umol/L
4月17日为19umol/L
大便：检查3次结果均正常
尿液：4月10日、4月22日
正常值：9.0030.00umol/L
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危急值结果：
4月17日0：55收到危急值：二氧化碳10.0mmol/L，考虑与透析相关， 给予碳酸氢钠调整加量，给予查血气分析了解有无酸碱中毒，嘱再复 查。
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患者基本信息
31床申某某，男、40岁，住院号：0000000 个人史：高中文化，吸烟史约20年，平均20支/天，未戒烟。饮酒史
约20年，平均3-4斤/天，戒酒20余天。 既往史：断转氨酶升高病史20年（具体不详），未诊治；献血史（血
型为A型） 过敏史：否认食物药物过敏史 诊断：慢性重型肝炎 肝硬化失代偿期
4月18日12：50收到危急值：二氧化碳12.0mmol/L，考虑与患者大 量腹水，血容量相对不足导致循环灌注差及血液透析治疗相关，给予 扩容改善循环对症治疗
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病情概述
入院生命体征：T：36.2 P：102 R:19 BP:118/79 疼痛：1分 一般情况：发育正常，营养一般，肝病面容，表情安静，自主体位，
正常步态，神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。 皮肤及淋巴结：全身皮肤湿度正常，皮温正常，弹性正常，皮肤粘膜
重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣及腹壁小静脉曲张，全身浅表淋巴结未 见肿大 腹部：腹部膨隆，未见胃肠型，可见腹部小静脉曲张。全腹柔软，腹 壁紧张，压痛及反跳痛部明显，波动感及振水音阳性，腹部包块触诊 效果欠佳。肝脏肋下未触及，于左锁骨中线肋下1cm可触及脾脏边缘， Murphy征阴性。叩诊腹部呈鼓音，移动性浊音阳性，肝区、双肾区 无叩击痛。肠鸣音7次/分。 其余查体无异常
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Page 14
检验结果
正常值：3.59.5*10~9/L
正常值：130-175g/L
Page 15
正常值：9.0-50.0U/L
正常值： 15.0-40.0U/L
正常值：5.122.2umol/L
正常值： 40.0-55.0g/L
Page 16
正常值：0.00-0.55mg/L 正常值：9.0-13.0S
轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
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2.失代偿期肝硬化
（1）肝功能减退症状
全身症状：营养状况差，早期可有乏力、体重下降；轻者 不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色晦暗无光泽 (肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸
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临床表现
1
肝功能不 全的临床 表现
2
门静脉高 压症
3
主要并发 症
Page 4
Company Logo
临床表现
起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减退、
腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛；脾
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病情概述
20天前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有纳差、乏力、畏寒、恶心不适， 无呕吐，无呕血及黑便，无陶土样便，无腹痛、胸痛、发热及皮肤瘙 痒，未在意，未诊治，后黄染逐渐加重，伴有面色晦暗，伴有腹胀， 腹部明显膨隆，伴有下腹部胀痛，进食量减少约3/4，尿量减少，约 3-4次/天，每日尿量少于400ml，伴有双下肢水肿，伴有皮肤瘙痒不 适，无呕吐、呕血，无发热，无粘液脓血便，就诊于当地医院，给予 “护肝片、清肝利胆胶囊”等口服药物治疗（具体不详），用药一周 后症状未见明显缓解，出现腹泻不适，大便约10余次/天，为不成形 稀便，偶伴有鲜红色血丝，进食肉质食物后伴有黑便，停药后大便颜 色正常，约3-4次/天。1天前腹胀明显加重，伴有胸闷、气短不适， 为进一步诊治，急诊以“慢性重型肝炎”收住院。本次发病以来，患 者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠不佳，大、小便如上，体力差，体 重下降约10斤。
巴液即从肝表面溢出。 4.肾因素：肝硬化时会导致有效循环血液不足，肾灌注下降会使人 体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强，三者的作用相加促使
肾小球滤过降低，从而使钠水潴留 5.内分泌因素：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等
Page 9
3．并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症。 常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容易诱发肝性脑病。 （2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 表现为在肝病基础上发生神志改变，如性格行为异常、意识障碍、 昏迷等。 （3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡 紊乱、肝癌
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形成机制 1.门静脉压增高：使腹腔静水压 增高导致组织液回流减少 2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降， 压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于30G/L时常有水肿和腹
水产生。 3.肝淋巴液生成过多：当门静脉高压是会引起肝窦内压升高液体从 肝窦壁渗出，形成大量淋巴液，当超过胸腺代谢和回流能力是，淋
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（2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁 和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
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有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因
门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降
肝硬化病人护理查房
目
录
一、肝硬化基本知识 二、患者一般信息 三、患者病情概述 四、患者的护理问题和护理措施 五、血浆置换
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认识肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、 进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的 基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝 细胞结节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是 病毒性肝炎，一般认为乙型肝炎病毒( HBV)、丙 型肝炎病毒( HCV)和丁型肝炎病毒的长Fra Baidu bibliotek感染可 引起肝硬化。 慢性酒精中毒所致的肝硬化在西方 国家常见，在我国则较少。
正常值：14.0-21.0S
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正常值：57111umol/L
血氨：4月10日为69umol/L
4月17日为19umol/L
大便：检查3次结果均正常
尿液：4月10日、4月22日
正常值：9.0030.00umol/L
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危急值结果：
4月17日0：55收到危急值：二氧化碳10.0mmol/L，考虑与透析相关， 给予碳酸氢钠调整加量，给予查血气分析了解有无酸碱中毒，嘱再复 查。
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患者基本信息
31床申某某，男、40岁，住院号：0000000 个人史：高中文化，吸烟史约20年，平均20支/天，未戒烟。饮酒史
约20年，平均3-4斤/天，戒酒20余天。 既往史：断转氨酶升高病史20年（具体不详），未诊治；献血史（血
型为A型） 过敏史：否认食物药物过敏史 诊断：慢性重型肝炎 肝硬化失代偿期
4月18日12：50收到危急值：二氧化碳12.0mmol/L，考虑与患者大 量腹水，血容量相对不足导致循环灌注差及血液透析治疗相关，给予 扩容改善循环对症治疗
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病情概述
入院生命体征：T：36.2 P：102 R:19 BP:118/79 疼痛：1分 一般情况：发育正常，营养一般，肝病面容，表情安静，自主体位，
正常步态，神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。 皮肤及淋巴结：全身皮肤湿度正常，皮温正常，弹性正常，皮肤粘膜
重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣及腹壁小静脉曲张，全身浅表淋巴结未 见肿大 腹部：腹部膨隆，未见胃肠型，可见腹部小静脉曲张。全腹柔软，腹 壁紧张，压痛及反跳痛部明显，波动感及振水音阳性，腹部包块触诊 效果欠佳。肝脏肋下未触及，于左锁骨中线肋下1cm可触及脾脏边缘， Murphy征阴性。叩诊腹部呈鼓音，移动性浊音阳性，肝区、双肾区 无叩击痛。肠鸣音7次/分。 其余查体无异常
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检验结果
正常值：3.59.5*10~9/L
正常值：130-175g/L
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正常值：9.0-50.0U/L
正常值： 15.0-40.0U/L
正常值：5.122.2umol/L
正常值： 40.0-55.0g/L
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正常值：0.00-0.55mg/L 正常值：9.0-13.0S
轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
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2.失代偿期肝硬化
（1）肝功能减退症状
全身症状：营养状况差，早期可有乏力、体重下降；轻者 不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色晦暗无光泽 (肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸
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临床表现
1
肝功能不 全的临床 表现
2
门静脉高 压症
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主要并发 症
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临床表现
起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减退、
腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛；脾
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病情概述
20天前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有纳差、乏力、畏寒、恶心不适， 无呕吐，无呕血及黑便，无陶土样便，无腹痛、胸痛、发热及皮肤瘙 痒，未在意，未诊治，后黄染逐渐加重，伴有面色晦暗，伴有腹胀， 腹部明显膨隆，伴有下腹部胀痛，进食量减少约3/4，尿量减少，约 3-4次/天，每日尿量少于400ml，伴有双下肢水肿，伴有皮肤瘙痒不 适，无呕吐、呕血，无发热，无粘液脓血便，就诊于当地医院，给予 “护肝片、清肝利胆胶囊”等口服药物治疗（具体不详），用药一周 后症状未见明显缓解，出现腹泻不适，大便约10余次/天，为不成形 稀便，偶伴有鲜红色血丝，进食肉质食物后伴有黑便，停药后大便颜 色正常，约3-4次/天。1天前腹胀明显加重，伴有胸闷、气短不适， 为进一步诊治，急诊以“慢性重型肝炎”收住院。本次发病以来，患 者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠不佳，大、小便如上，体力差，体 重下降约10斤。
巴液即从肝表面溢出。 4.肾因素：肝硬化时会导致有效循环血液不足，肾灌注下降会使人 体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强，三者的作用相加促使
肾小球滤过降低，从而使钠水潴留 5.内分泌因素：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等
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3．并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症。 常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容易诱发肝性脑病。 （2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 表现为在肝病基础上发生神志改变，如性格行为异常、意识障碍、 昏迷等。 （3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡 紊乱、肝癌