《肝硬化病人的护理》PPT课件
合集下载
肝硬化的护理精品PPT课件
③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增 加
⑥有效循环血容量不足 少
肾血流量减
肾小 球滤过减少 27
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
28
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性
脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
胶原
淋巴细胞为主
35
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
32
临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
33
考虑
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 或 腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
29
上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
30
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/18
可编辑
31
临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化病人的护理PPT参考课件
肝病病容
临床表现
②消化道症状：食欲减退甚至 厌食，上腹饱胀不适、恶心、 呕吐、稍进油腻易引起腹泻。 半数有轻度黄疸，少数可有 中、重度黄疸。
临床表现
③出血、贫血：
凝血因子减少
出 脾功能亢进 血 毛细血管脆性增加
有关
鼻出血
营养不良 贫 肠道吸收障碍
血 胃肠失血 脾功能亢进
皮肤紫癜
牙龈出血 胃肠道出血
厌油腻，腹胀、腹泻、上腹不适等；
体征：营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，有轻度 压痛，脾轻至中度大。
临床表现
（二）肝功失代偿期：
1.肝功能减退的临床表 现：
①全身症状和体征：一 般情况与营养状况均较 差，乏力、消瘦、不规 则低热、面色灰暗黝黑 （肝病面容）、皮肤干 枯粗糙、浮肿、舌炎、 口角炎等。
肝功能减退 门静脉高压
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
了解肝硬化的发病机制、辅助检查； 熟悉肝硬化的病因和病理生理； 掌握临床表现、并发症、处理要点； 学会对肝硬化病人进行评估，熟悉肝硬化的护理诊断，
提供有关护理措施和健康指导。 重点掌握饮食、腹水的护理及健康指导。
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
病理
形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质 地变硬、重量减轻，表面有弥漫性大小不等的结 节和塌陷。
病理
组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。
临床表现
（一）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性 症状：乏力、食欲不振突出，伴恶心、
食管下段静脉曲张
急性糜烂性胃炎
临床表现
临床表现
②消化道症状：食欲减退甚至 厌食，上腹饱胀不适、恶心、 呕吐、稍进油腻易引起腹泻。 半数有轻度黄疸，少数可有 中、重度黄疸。
临床表现
③出血、贫血：
凝血因子减少
出 脾功能亢进 血 毛细血管脆性增加
有关
鼻出血
营养不良 贫 肠道吸收障碍
血 胃肠失血 脾功能亢进
皮肤紫癜
牙龈出血 胃肠道出血
厌油腻，腹胀、腹泻、上腹不适等；
体征：营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，有轻度 压痛，脾轻至中度大。
临床表现
（二）肝功失代偿期：
1.肝功能减退的临床表 现：
①全身症状和体征：一 般情况与营养状况均较 差，乏力、消瘦、不规 则低热、面色灰暗黝黑 （肝病面容）、皮肤干 枯粗糙、浮肿、舌炎、 口角炎等。
肝功能减退 门静脉高压
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
了解肝硬化的发病机制、辅助检查； 熟悉肝硬化的病因和病理生理； 掌握临床表现、并发症、处理要点； 学会对肝硬化病人进行评估，熟悉肝硬化的护理诊断，
提供有关护理措施和健康指导。 重点掌握饮食、腹水的护理及健康指导。
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
病理
形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质 地变硬、重量减轻，表面有弥漫性大小不等的结 节和塌陷。
病理
组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。
临床表现
（一）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性 症状：乏力、食欲不振突出，伴恶心、
食管下段静脉曲张
急性糜烂性胃炎
临床表现
肝硬化患者的护理ppt课件
诊断
肝硬化失代偿期（Child-Pugh C级）、慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝病、腹 水。
治疗方案与护理重点
治疗方案
抗病毒治疗（恩替卡韦），保肝利胆（复方甘草酸苷、熊去 氧胆酸），利尿消肿（螺内酯、呋塞米），营养支持（白蛋 白、血浆）等。
护理重点
密切观察病情变化，记录出入量，监测生命体征及肝功能指 标；遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应；加强 皮肤护理，预防压疮；做好饮食指导，改善患者营养状况； 提供心理支持，减轻患者焦虑情绪。
护肝药物
保护肝细胞，促进肝细胞再生 ，如多烯磷脂酰胆碱、复方甘
草酸苷等。
利尿药物
减轻腹水症状，如螺内酯、呋 塞米等。
免疫调节药物
调节免疫功能，减轻肝脏炎症 ，如泼尼松、硫唑嘌呤等。
药物使用注意事项和不良反应观察
遵医嘱用药
严格按照医嘱使用药物，不可 随意更改剂量或停药。
药物相互作用
注意避免药物之间的相互作用 ，如某些药物可能降低抗病毒 药物的疗效。
运动效果评估
定期对患者的运动效果进 行评估，包括体能、柔韧 性、平衡感等方面，以便 及时调整运动处方。
自我管理能力培养途径探讨
健康教育
通过开展讲座、发放宣传资料等 方式，向患者普及肝硬化相关知 识，提高患者对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
鼓励患者参加心理咨询、支持小组 等活动，帮助患者建立积极的心态 ，提高自我管理能力。
处理方法选择和效果评价
01
02
03
04
上消化道出血处理
急性出血期禁食、补液、 输血等治疗。出血停止后 可行内镜下止血或手术治 疗。
肝性脑病处理
去除诱因如消化道出血、 感染等。应用降氨药物、 支链氨基酸等治疗。保持 水电解质平衡。
肝硬化失代偿期（Child-Pugh C级）、慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝病、腹 水。
治疗方案与护理重点
治疗方案
抗病毒治疗（恩替卡韦），保肝利胆（复方甘草酸苷、熊去 氧胆酸），利尿消肿（螺内酯、呋塞米），营养支持（白蛋 白、血浆）等。
护理重点
密切观察病情变化，记录出入量，监测生命体征及肝功能指 标；遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应；加强 皮肤护理，预防压疮；做好饮食指导，改善患者营养状况； 提供心理支持，减轻患者焦虑情绪。
护肝药物
保护肝细胞，促进肝细胞再生 ，如多烯磷脂酰胆碱、复方甘
草酸苷等。
利尿药物
减轻腹水症状，如螺内酯、呋 塞米等。
免疫调节药物
调节免疫功能，减轻肝脏炎症 ，如泼尼松、硫唑嘌呤等。
药物使用注意事项和不良反应观察
遵医嘱用药
严格按照医嘱使用药物，不可 随意更改剂量或停药。
药物相互作用
注意避免药物之间的相互作用 ，如某些药物可能降低抗病毒 药物的疗效。
运动效果评估
定期对患者的运动效果进 行评估，包括体能、柔韧 性、平衡感等方面，以便 及时调整运动处方。
自我管理能力培养途径探讨
健康教育
通过开展讲座、发放宣传资料等 方式，向患者普及肝硬化相关知 识，提高患者对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
鼓励患者参加心理咨询、支持小组 等活动，帮助患者建立积极的心态 ，提高自我管理能力。
处理方法选择和效果评价
01
02
03
04
上消化道出血处理
急性出血期禁食、补液、 输血等治疗。出血停止后 可行内镜下止血或手术治 疗。
肝性脑病处理
去除诱因如消化道出血、 感染等。应用降氨药物、 支链氨基酸等治疗。保持 水电解质平衡。
肝硬化病人的护理医院护理课件PPT分享
累。
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
《肝硬化病人的护理》课件
察病情变化。
肝性脑病的预防与护理
总结词
了解肝性脑病的早期症状、预防措施和护理 方法
预防措施
控制氨摄入，避免使用伤肝药物，保持大便 通畅，及时处理消化道出血等诱因。
早期症状
肝性脑病的早期症状可能包括性格、行为改 变、意识障碍等。
护理方法
密切观察病情变化，遵医嘱治疗，加强生活 护理和心理支持。
感染的预防与护理
门静脉高压
表现为腹水、脾大、侧支 循环开放等症状。
并发症
如上消化道出血、肝性脑 病、感染等。
02 肝硬化病人的日 常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肝硬化病人至关重要，需根据病情调整饮食结构，以减轻肝脏负担、提供足够营养。
详细描述
肝硬化病人应遵循高热量、高蛋白质、低脂肪的饮食原则，适量摄入糖类和维生素丰富的食物，如新 鲜蔬菜、水果等。避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加重病情。同时，应控制钠 盐和水的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
肝硬化的成因
肝炎
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的主
要原因之一。
酒精
长期大量饮酒导致肝细 胞损伤，进而发展为肝
硬化。
药物或化学物质
某些药物或化学物质可 能导致肝脏损伤，进而
引发肝硬化。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发病
有关。
肝硬化的症状
01
02
03
肝功能减退
表现为食欲不振、恶心、 呕吐、黄疸、出血倾向等 症状。
04 肝硬化并发症的 预防与护理
上消化道出血的预防与护理
01
02
03
04
总结词
了解上消化道出血的症状、预 防措施和护理方法
肝性脑病的预防与护理
总结词
了解肝性脑病的早期症状、预防措施和护理 方法
预防措施
控制氨摄入，避免使用伤肝药物，保持大便 通畅，及时处理消化道出血等诱因。
早期症状
肝性脑病的早期症状可能包括性格、行为改 变、意识障碍等。
护理方法
密切观察病情变化，遵医嘱治疗，加强生活 护理和心理支持。
感染的预防与护理
门静脉高压
表现为腹水、脾大、侧支 循环开放等症状。
并发症
如上消化道出血、肝性脑 病、感染等。
02 肝硬化病人的日 常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肝硬化病人至关重要，需根据病情调整饮食结构，以减轻肝脏负担、提供足够营养。
详细描述
肝硬化病人应遵循高热量、高蛋白质、低脂肪的饮食原则，适量摄入糖类和维生素丰富的食物，如新 鲜蔬菜、水果等。避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加重病情。同时，应控制钠 盐和水的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
肝硬化的成因
肝炎
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的主
要原因之一。
酒精
长期大量饮酒导致肝细 胞损伤，进而发展为肝
硬化。
药物或化学物质
某些药物或化学物质可 能导致肝脏损伤，进而
引发肝硬化。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发病
有关。
肝硬化的症状
01
02
03
肝功能减退
表现为食欲不振、恶心、 呕吐、黄疸、出血倾向等 症状。
04 肝硬化并发症的 预防与护理
上消化道出血的预防与护理
01
02
03
04
总结词
了解上消化道出血的症状、预 防措施和护理方法
肝硬化病人的护理PPT课件
正常肝与硬化肝对比
病因
病毒性肝炎 营养障碍 药物中毒
最常 见
慢性酒精中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
代谢障碍
循环障碍
病因
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型
发病机制
◆ 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 ◆ 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 ◆ 肝内血管扭曲、受压、闭塞 ◆ 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路
护理措施
（三）心理护理 护理人员增加与病人交谈的时间，
鼓励病人说出其内心的感受和忧虑，与病人一起讨论其 可能面对的问题，在精神给予病人病人真诚的安慰和支 持。应注重家庭的支持作用，指导病人家属在情感上关 心支持病人，从而减轻病人的心理压力。
（四）健康指导 1.休息指导 保证身心两方面的休息，
增强活动耐力。2.饮食指导 3.用药指导 向病人详 细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会 其观察药物疗效和不良反应。4.心里指导 5家庭指导
◆ 肝血循环紊乱
临床表现—代偿期
症状
乏力 消化道症状（恶心、 腹胀、腹泻） 肝、脾轻度肿大
体征
实验室检查
肝功基本正常
临床表现
◆ 代偿期 -- 症状轻,且无特异性
-- 呈间歇性发作
-- 肝和脾轻度肿大
临床表现
◆ 失代偿期 -- 肝功能减退
-- 门脉高压症
-- 肝脏情况
临床表现
◆ 失代偿期：肝功能减退
治疗原则
（四）腹水的治疗:1限制钠、水的摄入 2、增加钠、水 的排泄（1）利尿剂（2）导泻（3）腹腔穿刺放腹水 3、提高血浆胶体渗透压 4、腹水浓缩回输 （五）手术治疗：为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常 行各种分流术和脾切除
肝硬化患者的护理 ppt课件
肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断
腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
ppt课件
26
诊断要点
1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消 瘦等。
2、肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌， 脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。
3、常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆 红素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原时间 延长，血浆白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋 白增高等。
ppt课件
28
腹水治疗
1.限制钠、水的摄入：
盐<1.2-2.0g/d, 水<1000ml或尿量＋500ml
2.增加钠、水的排出：
仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg
伴有水肿，每日体重↓＜ 1.0Kg
3. 提高血浆胶体渗透压:
4.腹水浓缩回输:
5.外科治疗: 用于难治性腹水
腹腔 --- 颈静脉引流
胸导管 - 颈内静脉引流术
4、B超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的 X 线阳性征也有决定性诊断意义。
ppt课件
27
肝硬化的治疗原则
1.休息 2.饮食：热量2000-3000卡/d，蛋白
100g/d。 3.药物治疗：无特效药，消化酶，秋水仙
碱有抗炎及抗纤维化作用 4.腹水治疗 5.手术治疗 6.中药：消症益肝片 乙肝扶正胶囊 7.细胞治疗：自体骨髓干细胞移植
ppt课件
4
ppt课件
5
肝硬化肝脏
ppt课件
6
发病率
► 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。 在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、 心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的 第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。
腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
ppt课件
26
诊断要点
1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消 瘦等。
2、肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌， 脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。
3、常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆 红素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原时间 延长，血浆白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋 白增高等。
ppt课件
28
腹水治疗
1.限制钠、水的摄入：
盐<1.2-2.0g/d, 水<1000ml或尿量＋500ml
2.增加钠、水的排出：
仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg
伴有水肿，每日体重↓＜ 1.0Kg
3. 提高血浆胶体渗透压:
4.腹水浓缩回输:
5.外科治疗: 用于难治性腹水
腹腔 --- 颈静脉引流
胸导管 - 颈内静脉引流术
4、B超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的 X 线阳性征也有决定性诊断意义。
ppt课件
27
肝硬化的治疗原则
1.休息 2.饮食：热量2000-3000卡/d，蛋白
100g/d。 3.药物治疗：无特效药，消化酶，秋水仙
碱有抗炎及抗纤维化作用 4.腹水治疗 5.手术治疗 6.中药：消症益肝片 乙肝扶正胶囊 7.细胞治疗：自体骨髓干细胞移植
ppt课件
4
ppt课件
5
肝硬化肝脏
ppt课件
6
发病率
► 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。 在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、 心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的 第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。
肝硬化病人的护理ppt课件
28
辅助检查
7.内镜 ⑴静脉曲张程度 ⑵门脉高压性胃痛 8.肝穿活检 假小叶 9.腹腔镜
29
护理评估
1.询问本病的有关病因
①有无肝炎或输血史、心力衰竭、胆道疾病史； ②是否长期大量饮酒； ③有无长期接触化学毒物 ④是否长期服用损肝药物，如甲基多巴、双醋 酚汀等； ⑤有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、 出血史。
23
辅助检查
1.血常规：贫血、脾亢时：白细胞下降、 血小板下降。 2.尿常规：尿胆红素、尿胆原，有时可见 到蛋白、管型、血尿。
24
辅助检查
3.肝功能 代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT（GPT）升高为主，肝 细胞严重坏死时AST（GOT）升高为主。 ①胆固醇常低于正常 ②白蛋白减少，球蛋白升高 ③凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 ④胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素常显著升高
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC
WBC PC
18
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
1
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静 水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透 压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力 而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿 量减少。
25
辅助检查
4.免疫功能检查
⑴细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、 CD4、CD8细胞下降 ⑵体液免疫：免疫球蛋白igG升高，igA升高，一般 以igG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行 ⑶非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、 抗线粒体抗体 ⑷病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+）
肝硬化病人的护理PPT课件
3、维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如
西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素 的摄取。
仁爱养和，泽济安康
肝硬化的护理
感染科
段小玲
四川省绵竹市人民医院感染科
仁爱养和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泽济安康
主要内容
一、肝硬化定义及病因 二、肝硬化临床表现及并发症 三、肝硬化的治疗原则 四、肝硬化的护理 五、肝硬化健康教育
仁爱养和，泽济安康
学习目标
了解肝脏解剖，肝硬化定义及病因 掌握肝硬化的临床表现及并发症 熟悉肝硬化的治疗原则
仁爱养和，泽济安康 肝硬化的病因及发病机制 1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感 染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。 2、慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢 产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。 3、胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。 4、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 肝静脉和下腔静脉阻塞，最终演变为淤血性肝硬化。 5、化学药物中毒：长期反复接触磷、砷、四氯化碳等 引起中毒性肝炎。 6、营养障碍：食物中长期缺乏蛋白质和维生素等。 7、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，代谢 产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。
每天500-800mg(Nacl1.2-2.0g)，进水量限制在每天 1000ml左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食 品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮 谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使病人感到食物淡 而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味、 以增进食欲。
仁爱养和，泽济安康
掌握肝硬化的护理
熟悉肝硬化的健康教育
仁爱养和，泽济安康 1、肝脏的解剖
四川省绵竹市人民医院感染科
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
h
8
病因和发病机理
血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱
h
9
h
10
病因和发病机理
代谢紊乱 血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
原因不明
h
11
发病机理
正常肝脏组织
h
12
h
13
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
氮质血症、稀释性低钠血症
肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
h
31
临床表现—并发症
原发性肝癌
短期内肝迅速大
考 虑
持续性肝区疼痛或 腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
h
32
第七节 肝硬化病人的护理
（cirrhosis of liver）
h
1
教学目标
了解肝硬化的常见病因与发病机理
熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症，主要肝 功能试验及诊断要点
熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理
掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理 措施，并制定护理计划
熟悉肝硬化的保健指导
h
2
概念
h
41
治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
肝硬化（cirrhosis of liver）
弥漫性纤维化
以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病
再生结节
以
肝功能损害 门静脉高压
为主要临床表现，晚期出现严重并发症
h
3
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 ➢ 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 分泌胆汁 ➢ 解毒作用：血氨
h
26
临床表现--肝功失代偿期
肝触诊
h
27
临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
h
28
上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
h
29
临床表现—并发症
厌 食
黄 疸
腹胀、腹泻
h
19
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
➢ 出血、贫血： 出 凝血因子减少 血 脾功能亢进
毛吸血管脆性增加有关
贫 血
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血
脾功能亢进
h
胃肠道紫癜
20
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
h
30
临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
门静脉和肝动脉双重供血
➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
h
4
病因
h
5
病因和发病机理
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
h
6
病因和发病机理
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
h
7
病因和发病机理
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
h
BUS：液性暗区
25
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 成 ③淋巴液生产过多 因 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 素 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少
胶原
（+）
h
渗出液
结核性： 淋巴细胞为主33
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水 暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
h
16
临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退症状 门静脉高压症状
h
17
临床表现—代偿期
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
h
18
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
➢ 全身
消瘦 乏力 肝病病容
➢ 消化道症状
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
h
假小叶
14
圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,<1cm,弥漫性分布
假小叶
h
15
发病机理
肝受到损伤时： 肝星状细胞 纤维细胞，合成过多的胶原 kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原 肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍 早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆
h
34
X—ray虫蚀样改变
h
35
内镜检查
h
36
CT检查
h
37
腹腔镜检查
h
38Biblioteka h39诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史 依 2.肝功能减退，门脉压升高表现 据 3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
h
40
治疗要点—原则
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期.
失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症.
实验室和其他检查
血常规 肝功能
免疫功能
腹水检查
代 多正常
偿
期
多正常或 轻度异常
贫血
ALT AST 细胞免疫：T细胞 漏出液
失 脾亢进时 胆固醇酯
体液免疫 ：IgG
代 白细胞 A A/G倒置 非特异性自身抗 自发性腹膜炎：
偿
期
血小板 PT延长
TBIL DBIL 体（+）
I、III、IV型 肝炎病毒标记
蜘蛛痣
肝掌
h
男性乳房发育
21
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
h
22
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC
h
23
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
h
24
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成