《肝硬化病人的护理》PPT课件

厌 食
黄 疸
腹胀、腹泻
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
➢ 出血、贫血： 出 凝血因子减少 血 脾功能亢进
毛吸血管脆性增加有关
贫 血
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
第七节 肝硬化病人的护理
（cirrhosis of liver）
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教学目标
了解肝硬化的常见病因与发病机理
熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症，主要肝 功能试验及诊断要点
熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理
掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理 措施，并制定护理计划
熟悉肝硬化的保健指导
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概念
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
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临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
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病因和发病机理
血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱
源自文库
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病因和发病机理
代谢紊乱 血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
原因不明
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发病机理
正常肝脏组织
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发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
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治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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临床表现--肝功失代偿期
肝触诊
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临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
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临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退症状 门静脉高压症状
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临床表现—代偿期
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
➢ 全身
消瘦 乏力 肝病病容
➢ 消化道症状
门静脉和肝动脉双重供血
➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
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病因
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病因和发病机理
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
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病因和发病机理
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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病因和发病机理
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
胶原
（+）
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渗出液
结核性： 淋巴细胞为主33
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水 暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
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X—ray虫蚀样改变
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内镜检查
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CT检查
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腹腔镜检查
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诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史 依 2.肝功能减退，门脉压升高表现 据 3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
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治疗要点—原则
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期.
失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症.
实验室和其他检查
血常规 肝功能
免疫功能
腹水检查
代 多正常
偿
期
多正常或 轻度异常
贫血
ALT AST 细胞免疫：T细胞 漏出液
失 脾亢进时 胆固醇酯
体液免疫 ：IgG
代 白细胞 A A/G倒置 非特异性自身抗 自发性腹膜炎：
偿
期
血小板 PT延长
TBIL DBIL 体（+）
I、III、IV型 肝炎病毒标记
肝硬化（cirrhosis of liver）
弥漫性纤维化
以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病
再生结节
以
肝功能损害 门静脉高压
为主要临床表现，晚期出现严重并发症
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复习肝脏解剖生理知识
肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 ➢ 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 分泌胆汁 ➢ 解毒作用：血氨
氮质血症、稀释性低钠血症
肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
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临床表现—并发症
原发性肝癌
短期内肝迅速大
考 虑
持续性肝区疼痛或 腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
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再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
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假小叶
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圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,<1cm,弥漫性分布
假小叶
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发病机理
肝受到损伤时： 肝星状细胞 纤维细胞，合成过多的胶原 kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原 肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍 早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆
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BUS：液性暗区
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 成 ③淋巴液生产过多 因 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 素 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少