低心排综合症

C、 MAP─CVP SVR= ×80（体循环阻力） CO 900-1400dyn/s·cm PVR= MPAP─PCWP CO ×80（肺循环阻力） 150-250dyn/s·cm
D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和 心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指 标，CO↓ → 心率↑及动脉收缩来维持血 压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。
四、低心排治疗措施
1、心动过缓 2、心动过速 3、心律不齐
1、稳定心律
2、调整前负荷 ①前负荷增加 心衰 容量过度 低血容量 复温血管床扩张 气道压力增加 心包填塞
②前负荷降低
3、调整后负荷 1、低温 2、低血容量 3、低排早期（代偿反应） 4、儿茶酚胺增加
后负荷增加
4、提高心肌收缩力 ①减少缺血 ②纠正酸中毒 ③保证通气 ④药物治疗
二、术后低心排的原因
1、低血容量（第三间隙、利尿、出血） 2、SVR增加（低温、药物） 3、心肌功能障碍 4、心律失常 5、气道压增加（PEEP、正压通气、血气胸） 6、心包填塞
三、治疗原则
1、全面分析低心排原因，处理非心源性因素： 如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、 酸中毒等 2、保证通气和氧合 3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛 4、调整血流动力学参数 首先调整心率→前负荷→后负荷→增加 心肌收缩力
低心排综合症
基础知识：
A、心排血量（CO）：正常值2.5-4.0L/min· m² CO=HR×SV（HR：心率；SV：每搏输出量） SV=LVEDV-LVESV 决定CO的5个生理学指标 1、心率 2、前负荷 3、顺应性 4、后负荷 5、收缩力
B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP） 0-4mmHg 12-15mmHg
1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断 2、↑PCWP → ↓SV和HR↑ → ↓CO和SVR↑ → BP↓ 3、症状体征
表Ⅰ
1、皮肤湿冷 2、毛细血管的充盈缓慢 3、少尿（＜0.5ml/kg·h） 、少尿（＜0.5ml/kg·h） 4、烦躁、焦虑和精神压抑 5、呼吸急促 6、混合SvO2降低（＜65%~70%） 、混合SvO 降低（＜65%~70%） 7、代谢性酸中毒
争论焦点： a、联合用药，复合用多巴胺 b、心肌损害严重病人主要靠后负荷降低来维持 心功能 c、硝酸甘油和硝普钠使用问题 d、ß-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使用问题
5、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养 心肌治疗、供能治疗效果如何并未得到证 实，亦无相关资料，但大家一致肯定GIK有 益，但配方与应用有差距，待讨论 6、心脏辅助装置 ①IABP ②ECMO(CBP便携系统） ③心室辅助装置（VADS）
低心排综合症 低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足 所引起的综合症。在临床上CI少于 2.0L/min·m²就被诊断为LCOS。 LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各 种并发症的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰 竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊 断和治疗是非常必要的。
一、临床特点
血管扩张剂 正性肌力药 物/IABP 正性肌力药 物 血管升压剂 利尿药
谢谢
本文相关资料引自： 约翰·霍普金斯医学院《心脏外科手册》 《心外科速查》孟旭主编 《心功能衰竭的外科治疗》万峰主编
2011年8月10日
附： 表Ⅱ 新 排 血 量
A
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B
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C
D百度文库
A、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力 和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂
表Ⅲ 一般的临床治疗方案
血流动力学参数 MAP ↓ ↓ ↑↓ ↓ ↓ NL NL：正常 NL：正常 CO ↓ ↓ ↓ ↓ NL/↑ NL PCWP ↓ ↓ ↑ ↑ NL ↑ SVR ↑↓ ↑ ↑ NL/↓ ↓ ↑↓ 治疗 一线治疗 容量治疗 容量治疗 血管扩张剂 二线治疗