低心排综合症
外科学名词解释1
Bentall手术：应用带主动脉瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植。
齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~
白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。
不完全脱垂（粘膜脱垂）：直肠壁部分下移，即直肠粘膜下移全脱垂直肠壁全层下移
多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。
ASD（房间隔缺损）：心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称~。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。
超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于70mm,收缩末内径大于50mm,EF<0、5,FS<0、25。
二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。
创伤性窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细霜管破裂，表现为弥散性点状出血
Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成~，最终导致右心衰而死
动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿出生后12周动脉导管仍没有闭索称为
贲门失弛缓症：是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20～50岁，女性稍多。
二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。
迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。
ARF: 急性肾衰竭 是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症。
低心排血量综合征中国专家共识
七、稳定心率及心律，维持窦性心律，起搏器依 赖者保证房室同步(ⅠB) 八、药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治 疗(ⅡaC)：IABP、ECMO、VAD、Impella泵等 九、低心排时应给予吸氧治疗(ⅠC)，合并呼吸 功能不全必要时给予机械通气(Ⅱa B)
十、低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏 替代治疗(ⅡaC) 十一、给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗(ⅡaC) 十二、注意纠正贫血，血红蛋白低于80g/L考虑 输注红细胞，维持红细胞比容>25%(ⅡbC) 十三、应给予适当营养支持治疗(ⅡaB) 十四、加强低心排期间感染预防、监测及治疗 (Ⅱb C)
谢谢！
低心排患者的监测与评估
最基本的有创血流动力学监测包括有创动 脉压力监测，中心静脉压监测。有些患者 应当进行心排血量监测，包括肺动脉漂浮 导管或者脉搏轮廓分析。
低心排患者应进行心电监护(ⅠC) 低心排患者应进行有创动脉压力监测(ⅡaC) 低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC) 低心排患者前负荷的评估，应当结合多种监测方 法提供的数据(如CVP、超声心动、肺动脉漂浮导 管等)及临床表现，而不是根据某一个指标来评估 低心排患者前负荷(ⅠC)。 应评估低心排患者左右心室功能(ⅠC)
肌力和适度的血管扩张作用，称其为正性肌力血管扩张药，可同时改 善心脏收缩与舒张功能，降低肺循环阻力与体循环阻力，对于低心排 合并高血管阻力的患者尤为适。
低心排期间除其他药物控制房颤心室率不理想外， 不推荐应用洋地黄治疗低心排(ⅢA)：洋地黄的治疗浓
度窗窄
在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血 压患者可使用缩血管药物提高血压(ⅡaC)：对右心
心排血量监测
对于病情危重或经过初始优化治疗后低心 排症状不改善或改善不明显患者应进行包 括心排血量监测 在内的有创血流动力学监测(ⅡbC) 低心排患者可进行微创或无创心排血量监 测(ⅡbC) 以动脉血乳酸水平ⅡaC)
低心排血量综合征中国专家共识
低心排血量综合征中国专家共识
中国医师协会心脏重症专家委员会
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2017(042)011
【摘要】低心排血量（CO）综合征（简称低心排）是一组以心排血量下降、外周脏器灌注不足为特点的临床综合征,心脏外科术后多见,且在各种疾病导致心功能障碍时均可出现。
低心排会导致患者住院时间延长,并发症、病死率及医疗费用增加,给患者和医疗资源带来沉重负担,是临床医师面临的巨大挑战。
【总页数】12页(P933-944)
【作者】中国医师协会心脏重症专家委员会
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R541
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低心排血量综合征中国专家共识解读
低心排血量综合征中国专家共识解读低心排血量综合征（简称低心排）是一组以心排血量下降外周脏器灌注不足为特点的临床综合征，心脏外科术后多见，且在各种疾病导致心功能障碍时均可出现。
低心排延长患者住院时间、增加并发症及死亡率、增加医疗费用，给患者和医疗资源带来沉重负担，是临床医生面临的巨大挑战。
据统计，低心排在心脏外科术后的发病率约3.9－8.2％，使手术后死亡率升高22－24倍。
目前国内外没有针对低心排诊治的指南，据此，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会，中国医师协会心脏重症专业委员会组织部分专家编写了《低心排血量综合征中国专家共识》。
本共识基于大部分心脏外科相关研究及经验，但其应用不仅限于心脏外科人群，心脏重症范畴内患者均可适用。
该指南从低心排的定义、诊断，低心排患者的监测与评估及治疗四个方面进行了系统阐述。
（一）低心排定义维持满意的心排血量以确保外周脏器灌注是心血管系统处理的首要目的。
低心排是指心排血量下降及外周脏器灌注不足的一组综合症。
心脏指数＜2.0L/min/m2定义为低心排，常伴以下表现：1.低血压（平均动脉压＜60mmHg）2.心动过速（心率＞90次/分）3.少尿（尿量＜1mL/kg/h）4.代谢性酸中毒（pH ＜7.4，乳酸＞3.0moL/L，碱剩余＜2）5.混合静脉血氧饱和度SvO2＜65％6.皮肤苍白，潮湿，肢体末梢湿冷7.肺淤血，低氧血症（二）低心排的诊断1. 当考虑存在低心排时应积极明确导致低心排的原因。
心脏前负荷、心肌收缩力、心率、后负荷异常均可引起低心排。
导致心脏外科术后低心排的常见原因有：1.1术前·术前或近期心梗导致局部室壁或心脏整体低动力·术前左室或右室收缩或舒张功能障碍1.2术中·心肌保护差·再血管化不完全·冠状动脉气栓·瓣膜手术阻塞冠状动脉·瓣膜病或先心病矫形不满意1.3 术后1.3.1泵衰竭（1）收缩力减低：·心肌顿抑，心肌保护差，缺血再灌注损伤·冠脉痉挛导致心肌缺血·低氧血症，高碳酸血症，酸中毒，高钾血症·丙泊酚，胺碘酮，β－受体阻滞剂等药物（2）心律失常：·快速心律失常使心脏充盈时间减少·心动过缓·房颤、房扑，交界性心律等室上性心律失常及VVI起搏使心房失去收缩功能·室速、室颤等室性心律失常1.3.2 左室前负荷减少·低血容量（出血，多尿，补液不足）·血管扩张（复温，使用血管扩张药、镇静药）·右心室功能不全，肺动脉高压·心包填塞，张力性气胸·感染，药物或血制品过敏，鱼精蛋白反应，肾上腺功能不全1.3.3 后负荷增加·血管过度收缩（低体温，使用血管收缩药）·液体过多，心室膨胀·主动脉内球囊反搏（IABP）充气时机错误·二尖瓣成形或置换术后左室流出道梗阻（瓣架或瓣叶组织梗阻）2. 当怀疑患者出现低心排表现时进行超声心动检查寻找原因。
医院体外循环术后低心排
心肌收缩力
定义：心肌内在收缩功能
决定性因素：心肌细胞内环境，PO2，
pH, 电介质，温度
心肌功能减退：常见为心肌顿抑，即心外科中 可复性功能下降。术后8－24小时直至48小
时出现，此与再灌注术损伤有关。部分需要
正性肌力药，多数在48小时后恢复
心肌收缩力增强：见于心室肥厚，高血压， HISS.因心肌氧耗量增加而加重缺血
体循环阻力 左心 肺循环阻力 右心
压力＝阻力流量 周围血管阻力＝（MAP-CVP）/CO 80 正常值：900－1400dyne/sec/cm-5 肺循环阻力＝（MADP-PCWP）/CO 80 正常值：150－250dyne/sec/cm-5
术后低心排综合征原因 （BRAIN）
容量 周围血管阻力及呼吸有关的因素：胸内压：正压呼吸，
<65－70％ 酸血症
处理
针对上述原因 药物 辅助循环 人工心脏－－心脏
移植
肺水肿 前负荷
心排量 (CO)
C
ABபைடு நூலகம்
D
A. 容量 B. 正性肌力或扩张剂 C. 正性肌力＋扩张剂 D. 利尿或静脉扩张剂
前负荷
定义：舒展末压 监测：CVP,PCWP,LAP 决定性因素：循环血量，静脉张力
后负荷
定义：收缩期心室壁内的张力（对抗射血） 决定性因素：血管阻力，心室出口阻力 血管阻力约占后负荷的90％
呼气末正压，张力性气胸，呼吸衰竭 心律失常 酸血症 心肌功能受损 神经系统并发症 肾功能衰竭 心脏压塞
BRAIN +CT
BRAIN +CARDIAC TAMPONADE
临床表现
末梢循环：冷 毛细血管充盈慢 少尿<0.5ml/kg/hr 烦躁
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种复杂的先天性心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变。
法洛四联症术后低心排综合征是术后常见的严重并发症，其发病原因复杂多样，主要与以下因素密切相关：手术操作复杂：法洛四联症的手术涉及心脏多个部位的修复和重建，手术操作复杂，对心肌的损伤较大，易导致术后心肌功能受损，从而引发低心排综合征。
心肌缺血与再灌注损伤：手术过程中，心脏需要暂时停止跳动，这会导致心肌缺血。
手术完成后，心脏重新恢复跳动，心肌缺血后再灌注，可能会引发心肌细胞损伤和炎症反应，进一步影响心肌功能。
术前心功能不全：部分法洛四联症患者术前已存在心功能不全，对手术的耐受能力较差，术后更易发生低心排综合征。
二、临床表现与诊断法洛四联症术后低心排综合征的临床表现多样，主要包括低血压、低心输出量、心率增快、末梢循环差、尿量减少等。
诊断主要依据临床表现、心电图、超声心动图、血气分析及血流动力学监测等结果综合判断。
临床表现：患者术后出现持续性低血压，需使用大剂量血管活性药物维持血压；心输出量明显降低，心率增快；末梢循环差，皮肤苍白、湿冷；尿量减少，甚至出现肾功能障碍。
心电图：可出现窦性心动过速、室性心律失常等心电图改变。
超声心动图：可显示心脏结构异常、室壁运动减弱等改变，有助于评估心肌功能。
血气分析及血流动力学监测：可了解患者酸碱平衡状态及血流动力学变化，对低心排综合征的诊断具有重要价值。
三、术后监测与评估术后对法洛四联症患者进行密切的监测与评估是预防和处理低心排综合征的关键。
主要监测内容包括：心电监护：持续监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常。
血流动力学监测：通过有创血压监测、中心静脉压监测等手段，了解患者血压、心输出量等血流动力学指标的变化。
尿量监测：观察患者尿量变化，评估肾脏功能及全身循环状态。
末梢循环观察：观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估组织灌注情况。
法乐四联症根治术后低心排综合征的诊治
部狭窄 外 ，５例有肺 动脉 瓣狭 窄 ， 同时存在 主肺 １ ８例 动脉 狭窄 。嵴下 型 室 间隔 缺损 １ ４例 ， 下 型 ４例 。 干
合 并继发 孔 房 间隔 缺损 及 卵 圆孔 未 闭 ６例 ， 脉 导 动 管 未 闭 １例 ， 永存 左 上腔静 脉 ２例 ， 尖瓣 关 闭不 全 三 １ ， 尿 管 脐瘘 、 例 输 右斜 疝 １例 。５例 经 右心 导 管 和
维普资讯
安徽 医科 大学 学 报
Ａ ｔ ｎ ｅ ｉ ｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ２０ ｃ；１ ５ ｃ Ｕ ｉ ｒｔ ｉ Ｍｅｉｎｌ ｎｕ ０ ６Ｏ ｔ （ ） ａ ｖ ｓａ ｓ ｉ ｓ ４
。 ０ ・ ６３
法 乐 四联 症 根 治 术 后 低 心 排 综 合 征 的诊 治
１ ２ 手 术 方 法 １ ． ８例 患 者行 法 乐 四联 症 根 治 术 ， 其 中跨肺 动 脉瓣瓣 环 补片加 宽 右室 流 出道 １ ０例 ， 单
ｄ 最终 康 复 出 院。② 有 心 脏 压 塞 时 ， 早 开 胸 止 ， 尽
心血 管造影 检查 。
合征 等所 致 顽 固性 低 氧 血 症 的 Ｌ Ｏ Ｃ Ｓ患者 ， 给 予 可 适 当压 力 与 时 间 的 呼 气 末 正 压 通 气 （ Ｅ Ｐ 治疗 。 ＰＥ ） 本 组 １ 患 儿 因 脱 机 困难 ， 气 管 切 开 术 后 继 续 例 行
Ｐ Ｅ ， 渐过 渡 至 ＳＭＶ后 渐 停 机 ， 机 时 间 达 １ Ｅ Ｐ ２例 ， ６例 。年 女
３ 讨 论
龄 ０ ５～ ９ ８０ ． ２ （ ．４±８０ ） 。体 重 ７～ ２ ２ ．７± ．４ 岁 ５ （ １１
ｌ ． ９ ｋ 。 全 组 均 有 不 同 程 度 的 紫 绀 、 状 指 ３５ ） ｇ 杵 （ ） 喜蹲 踞 现象 ， 动明显 受 限 ，３例 有缺 氧 发作 趾 、 活 ｌ 致 昏厥史 ， 血史 ５例 。全部 病 例 均 有 肺 动 脉第 二 咯
低心排综合征ppt
术中预防措施二：体外循环降温
※人体体温每降 低7 ℃，组织代 谢率降低50%
心脏外科手术体外循环的降温策略：
1 浅低温体外循环 ：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间 内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。体外循环中鼻咽温降至28～30℃左右。
2 中低温体外循环 ：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、 双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。体外循环中鼻咽温 降至25℃，肛温降至28℃。 3 深低温低流量体外循环 ：用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时 有大量回血者，如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。 体外循环中鼻咽温降至20℃，肛温降至25℃。 4 深低 温停循环体外循环 ：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手 术操作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术，可以 保证无血的手术视野。体外循环中鼻咽温降至15℃，肛温降至20℃左右。
外科引起低心排病因（二）
6、冠状动脉供血不足，多见于老年患者，尤其是术前未完善冠脉造影评估其冠脉血管情况的患 者。
7、心动过速或心动过缓影响房室舒张不全，心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻 滞，也常是术后低排的原因。
8、严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄，常伴有肺泡与毛细血管间组 织增厚、间质水肿，使肺血管阻力增高，右心室肥厚扩大，术前心肌氧的供需平衡已处于代偿 状态，术后可能引起低心排出量综合征的，为避免这种情况建议先天性心脏病尽早检查及治疗。 9、心脏直视术后冠状动脉气栓所致心率失常甚至心肌梗死也可能引起低心排。
引起低心排的常见原因：
急性肺栓塞、高血压危象、感染、围产期心肌病、心包填塞 快速心律失常，严重心动过缓（如各种房室传导阻滞） 急性冠脉综合征及其机械并发症（如室间隔穿孔、二尖瓣腱 索断裂、右室心肌梗死） 慢阻肺或支气管哮喘急性加重，贫血、肾功不全 未控制的高血压、感染（如感染性心内膜炎）
(医学课件)低心排专家共识解读
术后： 泵衰竭 ：收缩力减低（低氧血症，酸中毒，电解质紊乱、负性肌力药物）
心律失常（快速或者缓慢性心律失常；室上性心律失常心房失去收缩功能）
左心室前负荷减少 ：低血容量、血管扩张、肺动脉高压、心包填塞、张力性气胸 后负荷增加 ：血管过度收缩、IABP充气时相错误、二尖瓣成形术后左室流出道梗阻
监测与评估
共识9 应评估低心排患者左右心室功能（IC）
左右心结构不同，左心耐压不耐涨，右心耐容不耐压 心脏功能异常表现不同，处理方式不同 结合超声心动图、PICO、漂浮导管评价 左右心相互影响
12
监测与评估
共识10 低心排患者前负荷的评估应当结合多种监测方法提供的数据（如 中心静脉压、超声、肺动脉漂浮导管等）及临床表现，而不是根据某一 个指标来决定。动态监测比单一时间点监测对前负荷的判断更有意义 （IC）
4
诊断
共识2. 重视通过体格检查评估器官灌注情况（ⅠC）
并非所均表现为低血压 器官灌注不足是本质 及时，简便，快捷
神志改变，烦躁、谵妄、嗜睡等 肾脏灌注减少，尿量减少 皮肤末梢血管收缩，末梢湿冷，花斑 伴随左室射血受阻患者出现肺循环淤血，肺部啰音增多
5
诊断
共识3 当怀疑患者出现低心排表现时进行超声心动检查寻找原因(IB)
《低心排血量综合症中国专家共识》解读
国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外医院外科ICU 张永辉
1
背景
低心排血量综合症心外科术后常见 严重影响心血管外科预后、死亡率 概念不统一、缺乏规范指导 心肌钝抑，无法适应突然改变的解剖、病理生理 与急性心力衰竭病因，病理机制以及治疗策略不同 现有急性心衰指南并不适用 中国心脏重症低心排血量综合症专家委员会 检索国内外数据库 依据Grade系统评估证据质量和推荐强度
心脏手术后低心排综合征个案护理
04
护理过程中的问题 及处理方法
护理过程中出现的问题
低心排综合征：术后可能出现心排血量减少，导致血压下 降、心率加快等症状
呼吸困难：术后可能出现呼吸困难，需要及时处理
心律失常：术后可能出现心律失常，需要及时处理
感染：术后可能出现感染，需要及时处理
出血：术后可能出现出血，需要及时处理
血栓：术后可能出现血栓，需要及时处理
心理护理：关心患者的心理状况，给予适当的 心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
健康教育：向患者及其家属讲解低心排综合征 的相关知识，提高患者的自我管理能力。
护理效果
监测生命体 征：密切观 察患者的心 率、血压、 呼吸等生命 体征，及时 发现异常情
况。
药物治疗： 根据患者的 病情和医生 的建议，给 予适当的药 物治疗，如 强心苷、利
对患者的建议
保持良好的生活习惯，如规律作 息、合理饮食等
遵医嘱服药，不要擅自增减药量 或停药
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
定期进行身体检查，及时了解身 体状况
保持良好的心态，避免焦虑、紧 张等负面情绪
对护理工作的建议
加强术后监测，及时发现低心 排综合征的症状
制定个性化的护理方案，根据 患者的具体情况进行调整
健康教育：向患者及其家属讲解心脏手术后低心 排综合征的相关知识，提高患者的自我管理能力。
处理效果
01
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现异常情况
03
加强营养支持：给予患者充足的营养支持， 提高患者的免疫力和恢复能力
05
康复训练：指导患者进行适当的康复训练， 促进心脏功能的恢复和改善
心外科术后低心排综合征的监护
总结和建议
术后低心排综合征是心脏手术后常见的并发症之一。监护和评估指标、常见的监测方法以及药物 治疗方案等都是我们应该重点关注和采取的措施。
心外科术后低心排综合征 的监护
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。
术后低心排综合征的定义
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。主要表现为低血压、 组织低灌注、多器官功能障碍等。
术后低心排综合征的病因
1 心肌缺血/再灌注损伤
手术过程中，心脏血液供应不足或再 灌注损伤会导致心肌功能受损。
2 炎症反应
手术后的炎症反应可能导致血管扩张、 血管渗透性增加，从而影响心脏功能。
3 过度液体负荷
过度的液体负荷会增加心脏负担，导致心脏功能下降。
监护和评估指标
1 血流动力学监测
2 尿量监测
包括血压、心率、中心静脉压等指标 的监测，以评估心脏功能和循环状态。
尿量的变化可以反映肾脏灌注和排尿 功能是否正常。
3 动脉血气分析
通过检测动脉血气指标，评估酸碱平衡和氧合状态。
常见的监测方法
中心静脉压监测
通过导管插入中心静脉， 监测中心静脉压力的变化。
动脉压力监测
通过导管插入动脉，监测 动脉压力的波形和数值。
肺动脉压力监测
通过导管插入肺动脉，监 测肺动脉压力的变化。
药物治疗方案
1
血管活性药物
如多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心
利尿剂
2
脏收缩力和心排出量。
如呋塞米、托拉塞米，可减轻液体
负荷，改善心脏负荷。
3
抗炎药物
如甲泼尼龙、氢化可的松，可减轻 术后炎症反应，保护心肌功能。
心外科术后低心排综合征的监护
2 血压监测
依据患者情况选择合适的 血压监测方法，确保血压 稳定。
3 中心静脉压监测
观察中心静脉压变化，评 估血容量与心功能。
4 尿量监测
持续监测尿量，作为肾脏功能和循环状态的 指标。
5 血流动力学监测
包括DO2、VO2和SVR等参数，评估组织血 流灌注情况。
治疗策略
液体管理
根据患者需要调整液体量， 维持循环稳定。
血压控制
采取合理的药物调整，维持 血压在目标范围内。
药物治疗
根据患者具体情况选择合适 的药物治疗，如正性肌力药 物等。
预后评估
预后因素
年龄、基础疾病、手术类型和早期干预等 都会影响低心排综合征的预后。
预后评估工具
利用评分系统，如应用APACHE II、 SOFA等评估患者的预后风险。
结论
心外科术后低心排综合征是一种严重的并发症，但通过恰当的监护、治疗和 预后评估，可以提高患者的生存率和预后。
心外科术后低心排综合征 的监护
心外科术后低心排综合征是一种常见的并发症，需要细心监护。本演示将介 绍相应的监护措施、治疗策略以及预后评估。
术后低排出量降低 导致组织血流供应不足。监测与评估至关重要。
监护措施
1 心率监测
连续监测心率，及时发现 心动过速或心动过缓。
心脏术后低心排出量综合征
流行病学
发病率
低心排出量综合征在心脏术后的发病率较高，根据不同研究和临床观察，其发 病率在5%-30%之间。
死亡率
低心排出量综合征是心脏术后常见的严重并发症之一，死亡率较高，根据不同 研究和临床观察，死亡率在10%-60%之间。
02
临床表现
症状
01
02
03
04
乏力
由于心排出量减少，导致全身 组织灌注不足，引起乏力、疲
心脏术后低心排出量综合 征
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 预防与预后
01
概述
定义与特征
定义
心脏术后低心排出量综合征是指 在心脏手术后，由于各种原因导 致心排出量降低，不能满足机体 代谢需要的一种临床综合征。
特征
低心排出量综合征通常表现为血 压下降、心率加快、尿量减少等 症状，严重时可导致心源性休克 和多器官功能衰竭。
护理与康复
心理护理
康复训练
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐 惧情绪。
根据患者的具体情况，逐步进行康复 训练，促进心功能恢复。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食 物，保持营养均衡。
05
预防与预后
预防措施
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估， 了解是否存在影响手术效果的因 素，如心功能不全、高血压等。
药物治疗
强心药
使用洋地黄类药物或磷酸二酯酶 抑制剂等强心药，增强心肌收缩
力。
利尿药
使用利尿药以降低心脏负荷，减轻 肺水肿和体循环淤血。
血管活性药
适当使用血管扩张剂和收缩剂，以 调节血压和改善组织灌注。
手术治疗
机械通气
对于严重低心排出量综合征患者，可以考虑使用机械通气辅 助呼吸。
低心排血量综合症
低心排综合征及其处理正常成年人安静时心排血量（CO）为4—6L/min，如果用心指数（CI）表示则为2.5—4L/（min·m2）。
人们通常把CO＜3L/min或CI＜2L/（min·m2）称为低心排血量或低心排出量。
低心排血量不等于低心排血量综合征。
反之，低心排血量综合征不一定全部都是低心排血量，少部分具有正常心排量。
低心排血量综合征是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。
末梢循环需要量正常，心排血量减低，当然可以引起低心排血量综合征；如果心排血量“正常”，而末梢循环必须量增加，同样可以引起低心排血量综合征；若既有低心排血量，又有末梢循环需要量增加，则可造成严重的低心排血量综合征。
综上所述，低心排血量综合征，是指心排血量不能满足末梢循环必需量，而造成组织灌注不足引起的一系列临床症状与体征之综合病症。
低心排血量综合征的定义应该包括：①低心排血量；②由于低心排血量引起的周围血管收缩反应；③组织灌注不足。
低心排血量综合征原因及病理生理1.1 左心前负荷降低1.1.1 低血容量病人术前摄入不足及利尿过度，即可造成原始的血容量不足；术中对血液丢失估计不足，补充不够，体外循环引起血液向第三件间隙的转移，造成体液暂时不能在循环中利用；复温、血管扩张药物、麻醉等造成血管扩张，有效循环血量不足；术后引流不畅，丢失量补充不足；术后利尿不当；少数病人合并消化道出血或消化液丢失引起低血容量。
1.1.2心脏压塞既可引起舒张末期容量即前负荷不足；也可严重影响心肌收缩力，使每搏容量明显下降。
造成心脏压塞的因素有：术中术野止血不彻底；病人凝血机制不佳，尤其是紫绀型右心衰竭病人更易发生。
术后引流不畅造成心脏压塞，或者心包内积血不多但凝血块对心室流出道造成压迫，同样可以出现心脏压塞类似的低心排表现。
1.1.3 肺动脉高压肺动脉压力过高，肺阻力过高，右心负荷增大，可以造成右心衰竭，进而导致有效循环血量减少。
低心排综合征的健康宣教
非药物治疗
01
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜和水果摄入
02
运动锻炼：适度增加运动量，如散步、慢跑、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免刺激性食物
04
心理调适：保持乐观积极的心态，减轻心理压力，避免焦虑和抑郁
康复治疗
01 药物治疗：根据病情，使用 相应的药物进行治疗
02 物理治疗：通过物理手段， 如按摩、热敷等，缓解症状
食欲不振：患
6
者可能出现食
欲不振等症状
_
2
低心排综合征的预 防
健康生活方式
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食物
适量运动：每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运动
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血 管疾病风险，适量饮酒有益健康
保持良好的心理状态：学会释放 压力，保持乐观积极的心态
定期体检
03 心理治疗：通过心理咨询、 心理辅导等，帮助患者调整 心态，减轻心理压力
04 生活方式调整：调整饮食、 运动、作息等生活习惯，提 高生活质量
_
4
低心排综合征的健 康教育
健康知识普及
04
低心排综合征的 饮食和运动建议
03
低心排综合征的 预防和治疗方法
02
低心排综合征的 病因和危险因素
01
低心排综合征的 定义和症状
定期进行身 体检查，了保持良好的 生活习惯， 如健康饮食、 规律运动等
控制高血压、 糖尿病等慢 性病，降低 低心排综合
征的风险
早期发现和治疗
1
定期体检：早 期发现低心排 综合征的征兆
3
健康饮食：均 衡饮食，避免 高盐、高糖、
高脂肪食物
术后低心排综合征
什么是术后低心排综合征？术后低心排综合征（LCOS）是指术后心脏指数（CI）低于 2.0 L/min/m2而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的一系列病理生理过程，并不完全同于心力衰竭。
低血容量、心肌功能损害、心脏压塞、血管舒缩功能失常、电解质酸碱紊乱等都可以成为LCOS的原因；对于二尖瓣成形术后患者来说，虽然是否使用成形瓣环、使用硬质成形环还是弹性成形环都有可能影响二尖瓣瓣环在心动周期中的舒缩变形而对血流动力学产生一定的影响，但其临床意义有限。
LCOS的主要临床表现包括：末稍灌注不良、肢端冷和冷汗、肺淤血和低氧合状态、肾灌注不良和少尿、代谢性酸中毒。
在处理上仍是以去除诱因为主，同时辅以相应的药物或机械辅助。
在治疗过程中，有效的镇静、适当的降温、准确的机械通气辅助可以保证肌体足够氧供的前提下降低氧耗。
在改善心脏功能治疗中，优化心率是首要前提。
无论心脏有效排血量降低的原因如何，心脏本身首先的代偿机制就是加快心率。
术后心率一般应维持在70～120次/分（儿童应更高），而冠心病患者应维持在70～90次/分左右，以维持必要的每分钟心排量。
需要注意的是应该个体化的“优化心率”，所有药物治疗、起搏器治疗的目的是获得良好的血流动力学状况，不是为了调整心率而去治疗。
若联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素等药物仍不能缓解LCOS，则可考虑进行IABP甚至心室辅助治疗。
低心排综合征低心排是术后棘手的并发症，低心排定义：“机体容量、阻力都正常或作了较大代偿情况下，心脏泵血功能依然不能满足机体循环的需要，这时的心脏功能就属于低心排”。
一、原因：低心排的原因多种多样，主要有：①术前心功能就很差，术后改观不大；②手术本身、体外循环影响和缺血再灌注等因素使它功能变得更差；③术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长；④搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血；⑤先天性心脏病畸性矫治不满意；⑥先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下；⑦手术适应症太勉强或手术适应症选择不当；⑧术中冠状动脉有微栓或气栓；⑨术中损伤心脏传导束或窦房结，造成术后各种心律异常；⑩容量过多或过少。
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争论焦点： a、联合用药，复合用多巴胺 b、心肌损害严重病人主要靠后负荷降低来维持 心功能 c、硝酸甘油和硝普钠使用问题 d、ß-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使用问题
5、改善心肌顺应性：无有效方法改变料，但大家一致肯定GIK有 益，但配方与应用有差距，待讨论 6、心脏辅助装置 ①IABP ②ECMO(CBP便携系统） ③心室辅助装置（VADS）
低心排综合症 低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足 所引起的综合症。在临床上CI少于 2.0L/min·m²就被诊断为LCOS。 LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各 种并发症的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰 竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊 断和治疗是非常必要的。
一、临床特点
四、低心排治疗措施
1、心动过缓 2、心动过速 3、心律不齐
1、稳定心律
2、调整前负荷 ①前负荷增加 心衰 容量过度 低血容量 复温血管床扩张 气道压力增加 心包填塞
②前负荷降低
3、调整后负荷 1、低温 2、低血容量 3、低排早期（代偿反应） 4、儿茶酚胺增加
后负荷增加
4、提高心肌收缩力 ①减少缺血 ②纠正酸中毒 ③保证通气 ④药物治疗
低心排综合症
基础知识：
A、心排血量（CO）：正常值2.5-4.0L/min· m² CO=HR×SV（HR：心率；SV：每搏输出量） SV=LVEDV-LVESV 决定CO的5个生理学指标 1、心率 2、前负荷 3、顺应性 4、后负荷 5、收缩力
B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP） 0-4mmHg 12-15mmHg
二、术后低心排的原因
1、低血容量（第三间隙、利尿、出血） 2、SVR增加（低温、药物） 3、心肌功能障碍 4、心律失常 5、气道压增加（PEEP、正压通气、血气胸） 6、心包填塞
三、治疗原则
1、全面分析低心排原因，处理非心源性因素： 如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、 酸中毒等 2、保证通气和氧合 3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛 4、调整血流动力学参数 首先调整心率→前负荷→后负荷→增加 心肌收缩力
血管扩张剂 正性肌力药 物/IABP 正性肌力药 物 血管升压剂 利尿药
谢谢
本文相关资料引自： 约翰·霍普金斯医学院《心脏外科手册》 《心外科速查》孟旭主编 《心功能衰竭的外科治疗》万峰主编
2011年8月10日
C、 MAP─CVP SVR= ×80（体循环阻力） CO 900-1400dyn/s·cm PVR= MPAP─PCWP CO ×80（肺循环阻力） 150-250dyn/s·cm
D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和 心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指 标，CO↓ → 心率↑及动脉收缩来维持血 压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。
附： 表Ⅱ 新 排 血 量
A
·
B
·
C
D
A、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力 和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂
表Ⅲ 一般的临床治疗方案
血流动力学参数 MAP ↓ ↓ ↑↓ ↓ ↓ NL NL：正常 NL：正常 CO ↓ ↓ ↓ ↓ NL/↑ NL PCWP ↓ ↓ ↑ ↑ NL ↑ SVR ↑↓ ↑ ↑ NL/↓ ↓ ↑↓ 治疗 一线治疗 容量治疗 容量治疗 血管扩张剂 二线治疗
1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断 2、↑PCWP → ↓SV和HR↑ → ↓CO和SVR↑ → BP↓ 3、症状体征
表Ⅰ
1、皮肤湿冷 2、毛细血管的充盈缓慢 3、少尿（＜0.5ml/kg·h） 、少尿（＜0.5ml/kg·h） 4、烦躁、焦虑和精神压抑 5、呼吸急促 6、混合SvO2降低（＜65%~70%） 、混合SvO 降低（＜65%~70%） 7、代谢性酸中毒