鼻及鼻窦的解剖及生理.
鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
鼻炎PPT课件
（二）鼻腔
鼻前庭：位于鼻腔前端，覆有皮肤 有丰富皮脂腺、汗腺、鼻毛，起清洁过滤防 尘入侵的作用
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（二）鼻腔
固有鼻腔（简称鼻腔）：分顶、底、内、外四壁。
顶壁：为颅前窝底的一部分，较狭窄。 借薄弱的筛骨筛板与颅前窝相邻，有嗅神经通过。 底壁：借硬腭和软腭与口腔隔开。 内壁：即鼻中隔，有骨和软骨构成 外壁：构造复杂、表面不整齐。 有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道 （见下图）。
持续性鼻塞 分泌物少，黏脓性 有，或常有
肥厚、桑葚状、表面不平， 暗红色，硬实
无或者反应小
手术（硬化剂已不用，不
超1/3下鼻甲）
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变态反应性鼻炎
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变态反应性鼻炎
简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎
定义：易感个体接触变应原后，主要由免 疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性鼻痒、 喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状的鼻黏膜 高反应性鼻病。
上端狭窄，与额部相连--鼻根
下端游离呈隆起状--鼻尖
鼻根与鼻尖之间的圆形嵴-中间鼻梁、两侧鼻背
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（一）外鼻
组织特点： 鼻尖与鼻翼部的皮肤较厚， 与皮下组织粘连紧密， 皮脂腺及汗腺较多， 故此处易发生炎症，且疼痛较剧
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（二）鼻腔
鼻腔由鼻中隔分为左右两腔。 前方为前鼻孔与鼻前庭， 后方为后鼻孔，与鼻咽部相通
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慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎Leabharlann 慢性肥厚性鼻炎病理
粘膜无明显增生
粘膜增生，累及骨膜
临床表现（鼻 间歇性，交替性鼻塞
塞、鼻涕）
分泌物多，黏液性
并发症（鼻塞 无，或少有 性鼻音、嗅觉、 头痛、咽痛、 耳鸣）
查体（下鼻甲 形态及弹性）
对收缩剂的反 应
鼻的应用解剖及生理学
后鼻孔
左下鼻道和鼻泪管开口
外侧壁
中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。
后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。
尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。
中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。
窦口鼻道复合体
外侧壁
上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛 隐窝。 上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛 隐窝。
位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口
右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
鼻窦
鼻窦引流
鼻窦引流
前组鼻窦： 额窦：中鼻道 前组筛窦：中鼻道 上颌窦：中鼻道
后组鼻窦： 后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝
上颌窦
前壁(面壁):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝 行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为 眶下N及血管通过。
后外壁:颞下窝毗邻， 近翼内肌，上颌窦肿瘤 破坏此壁侵及翼内肌时 可引起张口困难。
内壁(鼻腔外壁):中鼻道 后部有上颌窦裂孔。
上颌窦
上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响， 多见于肿瘤、囊肿及外伤。 底壁: 为牙槽突，与 上颌第二双尖牙及第一、 二磨牙关系密切，故牙根 感染时可引起牙源性 上颌窦炎。
筛窦
顶壁：是额窦底壁和 颅前窝（筛骨水平板） 的一部分。
下壁：筛泡 前壁:与上颌骨额突 及额窦相接,额隐窝 后壁与蝶窦相接
额窦
前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝 毗邻，存在骨裂。 底壁：眶内上角最薄， 炎症时压痛，囊肿侵及 眶内致眼球移位；开口 于底壁内侧额隐窝。 内壁为中隔
医学类鼻部解剖及生理
鼻中隔：分隔鼻 腔为左右两部分， 由筛骨垂直板、 犁骨和鼻中隔软 骨构成
翼突：位于鼻腔 两侧，由上颌骨 和腭骨组成，与 鼻腔侧壁相连接
鼻部软骨结构
鼻部软骨构成：包括鼻中隔软骨、侧鼻软骨和下鼻甲软骨等 鼻中隔软骨：位于鼻腔正中，呈长条形，将鼻腔分为左右两部分 侧鼻软骨：位于鼻梁两侧，与鼻中隔软骨相连，支撑鼻梁并保护鼻腔 下鼻甲软骨：位于鼻腔底部，呈叶片状，可调节气流大小
鼻部按摩与锻炼
按摩鼻梁：促进血液循环，缓解 鼻塞
按摩迎香穴：缓解鼻痒、鼻塞症 状
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捏鼻翼：增强鼻腔免疫力，预防 鼻炎
捏鼻尖：促进鼻部肌肉的收缩与 舒张，增强鼻腔功能
感谢观看
汇报人：XX
鼻部共鸣：使声音更加清晰和响 亮
音色变化：通过共鸣作用改变音 色
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调节音量：通过改变鼻孔大小来 控制音量
辅助发声：帮助发声者更好地控 制音调和音色
温度调节和湿度调节功能
温度调节：鼻部黏膜中有丰富的血管，可 以调节吸入空气的温度，保持恒定的温度
湿度调节：鼻部黏膜可以加湿吸入的空气， 使空气变得湿润，保护呼吸道黏膜
医学类鼻部解剖及生理
汇报人：XX
目录
Contents
01 添 加 目 录 项 标 题 02 鼻 部 解 剖 03 鼻 部 生 理 功 能 04 鼻 部 疾 病 05 鼻 部 保 健 与 护 理
01
添加章节标题
02
鼻部解剖
鼻部骨骼结构
鼻骨：位于鼻子 的上半部分，支 撑着鼻背和鼻梁
梨状孔：位于鼻 子的下半部分， 是鼻腔的入口， 由上颌骨和腭骨 组成
鼻鼻窦解剖
眶上动脉-板障支-额窦及板障 静脉-眼上静脉 筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜
鼻窦
筛窦
鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变 异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界 分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄
血管和神经
蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后 动脉的分支供应
血管、淋巴及神经支配 动脉
鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面 动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉
鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支
1 – 鼻背动脉 2 – 外侧鼻动脉 3 – 角形静脉 4 – 小柱动脉
外鼻
静脉
与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静 脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦
鼻腔
下鼻道：距前鼻孔3cm前 上部有鼻泪管开口
中鼻道：鼻丘、钩突、筛 泡、漏斗、窦口鼻道复 合体
上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道
鼻腔外侧壁
鼻腔
鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉
筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）— （颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部
筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部
鼻窦
血管和神经 面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、后 动脉分支
静脉入翼丛 淋巴入下颌下淋巴结 神经分布是上颌神经的眶下神经和上牙槽神经
前、中、后支
谢谢
由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切 面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外 界，后经后鼻孔通鼻咽部
组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭
前——鼻缘（前鼻孔） 后——鼻阈（鼻内孔） 外——鼻翼 内——鼻小柱
鼻和鼻窦的影像解剖
三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到 一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激 人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传 送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开 始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种 气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内 分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜 清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上 中 下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体， 为额窦、上颌窦引流 及前中组筛窦引流 通道等结构的统称， 包括中鼻甲、钩突、 筛漏斗、前中筛窦 开口、上颌窦开口、 额隐窝、蝶筛隐窝、 半月裂孔。鼻内镜检查 和手术的重要解剖区域 ；慢性鼻炎发病机制的 关键区域；广泛开展鼻 内窥镜手术时提出的新 概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨 性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外 扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。 由于相互挤压,圆 形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈 广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生 时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被 鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成 发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占 据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的 发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓 慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日 后还可继续扩展。
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
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临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
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急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
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发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
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病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
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鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
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真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
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总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗
耳鼻咽喉头颈外科学教学 2017鼻及鼻窦的解剖生理
ppt课件
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鼻窦引流
前组鼻窦：
额窦 中鼻道 前组筛窦 中鼻道 上颌窦 中鼻道
后组鼻窦：
后组筛窦 上鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝
ppt课件
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上颌窦maxillary sinus眶板) 底壁(牙槽突)
ppt课件
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上颌窦解剖特点
发育最早 窦腔最大 (容积13ml) 窦底低窦口高 窦口位置最低 与牙齿关系密切
窦口鼻窦复合体的通气 和引流障碍是发生各鼻 窦慢性炎症的主要原因
ppt课件
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粘膜mucous membrane
嗅区olfactory region 呼吸区respiratory
region
ppt课件
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鼻窦
额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus 上颌窦maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus
鼻毛 喷嚏反射 粘液毯 抗体
ppt课件
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鼻窦的生理功能
分泌 共鸣 减轻头颅重量 NO作用
ppt课件
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思考题
窦口鼻道复合体 Ostiomeatal complex OMC？
上颌窦的解剖特点及临床意义？
ppt课件
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谢谢大家!
ppt课件
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鼻及鼻窦解剖
广州医科大学第二临床学院 耳鼻咽喉科 张建国
ppt课件
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鼻的解剖 Anatomy of nose
外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻窦 accessory nasal
sinuses
ppt课件
鼻解剖ppt课件
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2.保护功能
（1）反射功能：
1）喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出， 借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。
2）鼻肺反射 鼻粘膜受刺激，产生咳嗽、 喷嚏。
3）鼻心反射 鼻粘膜受刺激，产生颈A高压， 心率减慢。
3）鼻睫反射 眼部受刺激，引起鼻粘膜肿 胀，分泌物增多。鼻部受到刺激，引起流 泪，结膜充血，睑痉挛，瞳孔缩小。
（2）鼻尖与鼻翼处皮肤较厚，富有皮脂 腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。同时 与深部皮下组织、软骨膜连接紧密，故 发炎时，局部肿胀压迫N末梢，可引起较 强烈疼痛
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5.外鼻的静脉
外鼻的静脉汇流于内眦静脉及面静脉
因内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相 通，且面部静脉内无瓣膜，血液可以双 向流动
故面及鼻部的感染如治疗不当，可循此 途径引起严重的颅内并发症。
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⑵调节空气的温度和湿度：主要是依靠 鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用， 使空气经过鼻腔到达喉腔时，它的温度 接近正常，一般保持在33~35℃，相对 湿度可达75%。
⑶过滤和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤 毛运动及其所分泌粘液作用，使鼻腔在 正常状态下保持无菌及清洁。
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3．嗅觉功能
空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后，溶 解于嗅腺分泌液或借化学作用，刺激嗅 细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球至 嗅觉中枢，而产生嗅觉。
下鼻甲的粘膜很厚，并富有血管组织。 其血管的舒缩可使鼻粘膜体积发生迅速 变化，而影响鼻腔通气。
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4.鼻腔动脉
鼻腔动脉主要来自颈内动脉的分支眼动 脉和颈外动脉的分支颌内动脉。
鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏 静脉丛，是该部位出血的重要来源。
鼻与鼻窦的应用解剖学与生理
四、教学重点：
1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。 2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。 3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。 4、鼻窦的分组及各窦开口部位。
五、教学难点：外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置
六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：多媒体教学
鼻的应用解剖学与生理学
E、有共鸣作用
4、上颌窦自然开口描述有误的是：( )
A、从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B、从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处
C、自然口可为两个
D、直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流
E、由骨性部和膜性部组成
5、外鼻静脉描述有误的是：( )
A、主要包括内眦静脉和面静脉 B、内眦静脉直接与海绵窦相通
C、无瓣膜
D、主要汇入颈内静脉
E、内眦静脉与眼上、眼下静脉相通
6、鼻窦描述不正确的是：( )
A、是鼻腔周围颅骨内的含气空腔
B、一般左右成对，共有4对
C、均开口于鼻腔
D、分为前后两组
E、出生时均已发育
7、鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是：( )
A、从前向后 B、从后向前
C、从下向上
D、 从上向下 E、从外向内
８、下述哪种说法有误：( )
五、论述题 1、简述“危险三角区”。 2、简述鼻窦的分组及其开口。 3、简述利特尔区（Little area）及其临床意义。 4、外鼻支架及构成。
2、面部“危险三角区”是指： ( )
A、两口角与鼻根部三点连线内的区域
B、面前静脉与面深静脉之间的区域
C、两眼外眦与下颏尖三点连线的区域
D、强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围
E、以上都不是
耳鼻喉PPT课件：鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
一、上頜竇：
形似橫置錐體，有五壁，平均容積約13ml。
1、前壁（面壁）： 中央薄而凹陷為尖牙窩。眶下緣下有眶下
孔，同名血管神經經過。
2、後外壁： 毗鄰翼齶窩、
顳下窩、近翼肌。
3、上壁： 眶板構成眶底壁內側。
4、底壁： 即齒槽突，
低於鼻腔底， 與第2雙尖牙， 第1～2磨牙關 係密切。 5、內側壁：
（5）鼻腔粘膜：
①嗅區：
分佈在鼻腔頂中部，內、外壁上 部（占成人鼻粘膜1/3）。為假複層 無纖毛柱狀上皮，由支持細胞、基底 細胞及嗅細胞構成，粘膜固有層含嗅 腺。
②呼吸區：
嗅區以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗 狀上皮、移行上皮、假複層柱狀上皮。 後2/3假複層纖毛柱狀上皮，由纖毛 細胞、柱狀細胞、杯狀細胞及基底細 胞組成。粘膜下層有粘液腺、漿液腺 還有多種免疫活性細胞（漿細胞、淋 巴細胞、肥大細胞）。
2、慢性肥厚性鼻炎
（1） 早期：同慢性單純性 鼻炎。
（2） 以上治療效果欠佳者，粘膜肥厚， 下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下 切除或骨折外移。
響情緒等作用。
三、共鳴
四、反射
第七章 第二節 P55
慢性鼻炎是鼻腔粘膜或粘 膜下層的慢性炎症,包括慢性單 純性和慢性肥厚性兩種。
一、 病 因
（一） 局部因素
1、急性鼻炎發復發作或未獲徹 底治療。
2、鼻腔、鼻竇慢性疾病影響。 3、 鄰近感染性病灶影響。 4、鼻腔用藥不當。
（二） 職業及環境因素：
2、頂壁：蝶鞍。 3、前壁：鼻頂 後及篩竇後壁，竇 口位於此壁。 4、後壁：毗鄰 枕骨斜坡。 5、下壁：後鼻 孔上緣，鼻咽頂。
五、鼻竇的血管、淋巴、神經。
鼻的生理
一、呼吸： １、通氣，鼻阻力，鼻週期。 ２、過濾、清潔作用。 ３、溫度調節作用。 ４、濕潤作用。
鼻及鼻窦解剖及生理学知识
.~第一节鼻及鼻窦的解剖及生理鼻（ nose ）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
外鼻位于面部中央。
鼻腔是位于双侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦围绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶密切眦邻，仅由一层薄骨板相互分开，故严重的鼻外伤可伴发其四周结构的外伤，鼻疾病亦可向周边器官扩散。
鼻窦张口于鼻腔，二者粘膜相互移行连为一整体。
一、外鼻外鼻（ external nose ）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（ nasal root ）、鼻尖（ nasal apex ）、鼻梁（ nasal bridge ）、鼻翼（ nasal alae ）、鼻前孔（ anterior nares,nostril ）、鼻小柱（ nasal columella ）、等几个部分（图 1-1 ）。
图 1-1 外鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突构成。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，双侧与上颌骨额突相连。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（ pyriformaperture ）。
.~外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage ）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage ）、大、小翼软骨（alar cartilage ）等构成。
各软骨之间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2 ）。
图 1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连密切，并富裕皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，痛苦较剧。
外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、目前静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。
面静脉无瓣膜，血液可上下贱通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿办理不妥或任意挤压，则有可能惹起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图 1-3 ）。
耳鼻喉的生理解剖
第一节 鼻与鼻窦的应用解剖与生理
一、鼻与鼻窦的应用解剖
鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分
（一） 外鼻
外鼻呈锥体形，有骨和软骨 构成支架，外覆皮肤及软组 织。 由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、 鼻翼、鼻小柱等构成。 由鼻翼的游离缘及鼻小柱共 同构成了双侧前鼻孔。 鼻翼向外侧与面颊交界处有 一浅沟，称之为鼻唇沟。
（一）喉软骨:构成喉的支架
3块单一软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨； 3块成对软骨 杓状软骨、楔状与小角软骨 。 两个关节 环杓关节 环甲关节
（二）喉肌
喉外肌 位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，与喉 的上、下运动及固定有关。 喉内肌按其功能分为5组： A、声带外展肌：环杓后肌； 功能：声带外展、声门变大。 B、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌； 功能：声带内收、声门闭合。 C、声带紧张肌：环甲肌； 功能：声带紧张度增加。 D、声带松弛肌；甲杓肌； 功能：声带松弛。 E、使会厌活动肌：使喉入口关闭和开放。
陷入形成6~20个深浅不一的盲管，是细菌、病毒存
留繁殖，形成感染病灶的部位。
2. 6-7岁生理性肥大，后逐渐萎缩。
二、咽的生理学
（一）呼吸功能
（二）言语构成 （三）吞咽功能 （四）防御保护功能
（五）调节中耳气压功能
第三节 喉的应用解剖及生理
喉是呼吸的门户 喉的解剖位置与毗邻关系 位于颈前正中，舌骨之下。 上通喉咽，喉上端为会厌上缘。 下接气管，喉下端为环状软骨下缘。
以中鼻甲游离 缘为界，上方 鼻甲与鼻中隔 之间为嗅区。 下方鼻甲与鼻 中隔之间为总 鼻道。
3、鼻腔粘膜
分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。 嗅区粘膜特点 分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应 的鼻中隔部分; 含有具有嗅毛的双极嗅 细胞。
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
二、病 理：
1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩 张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞 浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血 管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润， 静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固 有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜 和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。
一、 病 因
（一） 局部因素：
1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治 疗。
2、鼻腔解剖变异。 3、鼻窦慢性疾病影响。 4、 邻近感染性病灶影响。 5、鼻腔用药不当。
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
（二） 职业及环境因素：
1、长期或反复吸入粉尘、有害气体。 2、 生活或生产环境温度，湿度急剧变化。
（三） 全身因素：
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
三、临床表现和鉴别要点：
鼻塞 鼻涕 闭塞性鼻音 嗅觉减退 耳鸣、耳闭塞 头痛、头昏 咽干、咽痛 下甲形态
下甲弹性 对麻黄碱反 应 治疗原则
慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
间歇性、交替性
持续性
略多、粘液性
不多、粘液或粘脓性，不易擤出
无
有
不明显
可有
无
可有
中鼻道： 钩突 筛泡 半月裂 上颌窦 额窦 前组筛窦
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
中鼻道 中鼻甲
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
窦口鼻道复合体
（ostiomeatal complex OMC） 以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
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第一篇耳鼻咽喉基础第一章耳鼻咽喉的解剖及生理第一节鼻及鼻窦的解剖及生理鼻(nose由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
外鼻位于面部中央。
鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙,其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕,与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻,仅由一层薄骨板相互隔开,故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤,鼻疾病亦可向邻近器官扩散。
鼻窦开口于鼻腔,两者粘膜互相移行连为一整体。
一、外鼻外鼻(external nose由骨、软骨构成支架,外覆软组织和皮肤,略似锥形,有鼻根(nasal root 、鼻尖(nasal apex、鼻梁(nasal bridge、鼻翼(nasal alae、鼻前孔(anterior nares,nostril、鼻小柱(nasal columella、等几个部分(图1-1。
图1-1 外鼻外鼻的骨性支架:由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。
鼻骨左右成对,中线相接,上接额骨鼻突,两侧与上颌骨额突相连。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔(pyriform aperture。
外鼻软骨性支架:由鼻中隔软骨(septal cartilage、侧鼻软骨(lateral nasal cartilage、大、小翼软骨(alar cartilage等组成。
各软骨之间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一,底面呈马蹄形,各有内外两脚,外侧脚构成鼻翼的支架,两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架(图1-2。
图1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚,且与皮下组织及软骨膜粘连紧密,并富有皮脂腺、汗腺,为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位,当疖肿炎症时,稍有肿胀,疼痛较剧。
外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉,内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通,最后汇入颅内海绵窦。
面静脉无瓣膜,血液可上下流通,当鼻或上唇(称危险三角区患疖肿处理不当或随意挤压,则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险(图1-3。
图1-3 外鼻静脉与海绵窦的关系二、鼻腔鼻腔(nasal cavity为一顶窄底宽的狭长腔隙,前起前鼻孔,后止于后鼻孔,与鼻咽部相通。
同鼻中隔分隔为左右两腔,每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。
(一鼻前庭(nasal vestibule位于鼻腔最前部,由皮肤复盖,富有皮脂腺和汗腺,并长有鼻毛,鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。
(二固有鼻腔通称鼻腔,有内、外、顶、底四壁。
1.内壁:即鼻中隔(nasal septum,由鼻中隔软骨(septal cartilage、筛骨正中板,又称筛骨垂直板(perpendicular plate of ethmoid bone及犁骨(vomer组成(图1-4。
图1-4 鼻中隔支架软骨膜及骨膜外复有粘膜,鼻中隔前下部粘膜内血管丰富,由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区(Littlr’s area。
此处粘膜较薄,血管表浅,粘膜与软骨膜相接紧密,血管破裂后不易收缩,且位置又靠前,易受外界刺激,是鼻出血最易发生的部位。
2.外壁:鼻腔外壁表现极不规则,有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲(conchae turbinate,分别称上、中、下鼻甲。
各鼻甲下方的空隙称为鼻道,即上、中下鼻道。
各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道(common meatus。
上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟(olfactory sulcus(图1-5、1-6。
图1-5 鼻腔外侧壁(1上鼻甲(superior turbinate:位于鼻腔外壁的后上部,位置最高、最小,因前下方有中鼻甲遮挡,前鼻镜检查不易窥见。
上鼻甲后上方为蝶筛隐窝(sphenoethmoid recess,蝶窦开口于此。
图1-6 鼻腔外侧壁(上、中、下鼻甲部分去除(2上鼻道(superior meatus:内有后组筛窦开口。
(3中鼻甲(middle turbinate:系筛骨的突出部,中鼻甲中常有筛窦气房生长,使鼻腔上部显著缩窄。
中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘,是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。
(4中鼻道(middle meatus:外壁上有两个隆起,后上方为筛窦的大气房名筛泡(ethmoid bulla ,筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突(uncinate process,筛泡钩突之间有一半月形裂隙,称为半月裂孔(semilunar hiatus,其外方有一弧形沟称筛漏斗(ethmoid infundibulum,额窦多开口于半月裂孔的前上部,其后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口。
(5下鼻甲(inferior turbinate:为一独立骨片,附着于上颌骨内壁,前端距前鼻孔约2cm后端距咽鼓管口约1cm,为鼻甲中最大者,约与鼻底同长,故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。
(6下鼻道(imferior meatus:前上方有鼻泪管开口,其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄,是上颌窦穿刺的最佳进针部位(图1-7。
图1-7 右鼻腔3.顶壁:呈狭小的拱形,前部为额骨鼻突及鼻骨构成。
中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板(cribriform plate,此板薄而脆,并有多数细孔,呈筛状,嗅神经经此穿过进入颅前窝。
外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏,成为感染入颅的途径。
4.底壁:即硬腭,与口腔相隔,前3/4由上颌骨腭突,后1/4由腭骨水平部构成,两侧部于中线相接,形成上颌骨鼻嵴,与犁骨下缘相接,底壁前方近鼻中隔处,两机时各有一切牙管开口,腭大动、静脉及腭前神经由此通过。
(三鼻腔粘膜按其组织学构造和生理机能的不同,分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。
1.嗅区粘膜:分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分,为假复层无纤毛柱状上皮,由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。
其固有层内含分泌浆液的嗅腺,以溶解有气味物质微粒,产生嗅觉。
嗅细胞为双极神经细胞,其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅丝,穿过筛板达嗅球,周围轴突突出上皮表面,成为细长的嗅毛(图1-8。
图1-8 嗅神经2.呼吸区粘膜:除嗅区外,鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖,该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮,其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。
粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞,能产生大量分泌物,使粘膜表面复有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯(mucous blanket。
粘膜内有丰富的静脉丛,构成海绵状组织,具有灵活的舒缩性,能迅速改变其充血状态,为调节空气温度与湿度的主要部分。
下鼻甲上的粘膜最厚,对鼻腔的生理功能甚为重要,故手术时不宜过多去除。
三、鼻窦鼻窦(nasal sinuses为鼻腔周围颅骨含气空腔,按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌及蝶窦,共四对。
各鼻窦的发育进度不一致,初生儿只有上颌窦和筛窦,到三岁时额窦和蝶窦才开始出现,各鼻窦形状,大小随着年龄、性别和发育状况而有所不同(图1-9。
图1-9 鼻窦面部的投影临床上按其解剖部位及窦口所在位置,将鼻窦分为前、后两组,前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,其窦口均在中鼻道。
后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝。
(一上颌窦(maxillary sinus在上颌骨体内,为鼻窦中最大者,容积约15~30ml,形似横置的锥体,锥体之底即上颌窦内侧壁,锥体尖部在上颌骨颧突处,15岁时窦的大小几与成人相同。
顶壁:即眶底,故眶内与窦内疾病可相互影响。
顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。
前壁:中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”,上颌窦手术多经此进入,尖牙窝上方有眶下孔,为眶下神经及血管通过之处。
后外壁:与翼腭窝相隔,上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难。
内壁:为鼻腔外侧壁的一部分,后上方有上颌窦窦口通入中鼻道,下鼻甲附着处骨质薄,经此行上颌窦穿刺术。
底壁:为牙槽突,常低于鼻腔底部,与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔,有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下,故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎,反之,上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。
(二筛窦(ethmoid sinus位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内,呈蜂房状小气房,每侧10个左右,气房大小、排列及伸展范围极不规则,两侧常不对称,有筛迷路(ethmoid labyrinth之称。
筛窦以中鼻甲附着缘为界,位于其前下者为前组筛窦(anterior ethmoid sinus,开口于中鼻道。
中鼻甲后上者为后组筛窦(posterior ethmoid sinus,开口于上鼻道,实际上前、后组筛窦很难截然分开(图1-10。
图1-10 各鼻窦相互关系筛窦顶壁位于筛板之外侧,为颅前窝底部。
底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘,后部是腭骨的眶突。
外壁菲薄如纸,为眶内侧壁的纸样板(lamina papyracea,故筛窦或眼眶炎症可相互感染。
(三额窦(frontal sinus位于额骨内,出生时尚未形成,一般至三岁开始出现,成年后才告完成,但其大小、形状极不一致,有时可一侧或两侧未发育。
额窦的前壁为额骨外板,较坚厚,内含骨髓,后壁为额骨内板,较薄,与额叶硬脑膜相邻,有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔,故额窦感染可经此引起鼻源性颅内并发症。
底壁为眶顶及前组筛窦之顶,其内侧相当于眶顶的内上角,骨质甚薄,急性额窦炎时该处有明显压痛,额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外、向下方移位。
额窦开口于窦底内侧,经鼻额管(nasofrontal duct通入中鼻道前端。
内壁为分隔两侧额窦的额窦中隔,上段常偏曲。
(四蝶窦(sphenoid sinus位于蝶骨体内,一般三岁才出现,成年发育完成,形状大小不一。
由蝶窦中隔分为左右两侧,两侧常不对称。
顶壁与颅前窝及颅中窝相隔,顶壁凹陷形成蝶鞍底部,故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。
外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌动脉及三叉神经上颌支压迹。
后壁为蝶骨体。
前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。
下壁即后鼻孔与鼻咽顶。
蝶窦开口位于前壁的上方,通过蝶筛隐窝。
四、鼻及鼻窦的血管及神经(一动脉:主要来自颈内动脉的眼动脉(ophthalmic artery及颈外动脉的上颌动脉(internal maxillary artery,其行径分布如下:(2眶下动脉:经眶下孔→鼻腔外壁前段、上颌窦。
(3腭大动脉:出腭大孔经硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。
筛前动脉、筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位(图1-11图1-11 鼻中隔动脉分布(二静脉鼻腔下部静脉汇集成蝶腭静脉,进入上颌静脉,最后汇入颈外静脉。
前部静脉导入面前静脉,鼻腔上中静脉则沿筛前和筛后静脉导入眼静脉,最后引流于海绵窦。
(三神经1.嗅神经由鼻腔嗅区粘膜内的嗅细胞神经纤维集合而成,通过筛板而达嗅球,嗅神经由管状鞘膜所包围,此管状鞘膜与硬脑膜相连,因此嗅粘膜受到损伤和感染,细菌即可经嗅神经鞘膜感染到颅内,引起鼻源性颅内并发症。